Καρδιοτοκογραφία κατά τον τοκετό

Διαπιστώθηκε ότι η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου στην πρώτη περίοδο, η απελευθέρωση απουσία υποξίας δεν υπόκειται σε σημαντικές μεταβολές και ο καρδιακός ρυθμός είναι κατά μέσο όρο 120-160 παλμοί / λεπτό. Δεν το επηρεάζει, σύμφωνα με τους συγγραφείς, και την αυτοψία της ουροδόχου κύστης.

Στην περίοδο ΙΙ της εργασίας, μπορούν να δημιουργηθούν πιο επικίνδυνες καταστάσεις. Οι GM Savelieva et αϊ. (1978) πιστεύουν ότι στην καρδιομονοποιητική παρατήρηση, τα κριτήρια για τα αρχικά και τα εκφρασμένα σημάδια της υποξίας του εμβρύου είναι διαφορετικά στην πρώτη και τη δεύτερη περίοδο της εργασίας. Κατά την περίοδο Ι προς τις αρχικές ενδείξεις της υποξίας, συγγραφείς βραδυκαρδία ανατρέξτε στο 100 παλμούς / λεπτό, και η ταχυκαρδία δεν είναι περισσότερο από 180 παλμούς / λεπτό, και περιοδικά συμβαίνουν μονοτονία ρυθμό και σύντομη αργά επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Κατά τη διάρκεια της περιόδου II γένη αρχικές ενδείξεις της εμβρυϊκής υποξίας είναι βραδυκαρδία (90-110 σφύξεις / λεπτό), αρρυθμίες, αργά και σχήματος Υ επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού είναι συσπάσεις.

Κατά τη γέννηση, πρέπει να λαμβάνονται συστηματικά η kardiotokogrammy ανάλυση (HIC) υπόψη τρεις παραμέτρους: το επίπεδο της βασικής του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού γραμμής βασική μεταβλητότητα και ανωμαλίες που συνδέονται με συστολές της μήτρας. Η επιβράδυνση είναι η πιο σημαντική παράμετρος της κατάστασης του εμβρύου. Αυτές ορίζονται ως μια μείωση στο kardiotokogrammy βασικού ρυθμού, που συνδέονται με συσπάσεις της μήτρας και θα πρέπει να διαφοροποιείται με βραδυκαρδία, εμφάνισε μόνο με τη μορφή του κατώτερου βασικού επιπέδου kardiotokogrammy χωρίς συστολές της μήτρας. Κατά την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η χρονική σχέση μεταξύ των συστολών της μήτρας και των αποερυθρών.

Επί του παρόντος, σε ολόκληρο τον κόσμο, η μεγαλύτερη κατανομή των επιστημονικών και πρακτικών δραστηριοτήτων των μαιευτήρων ήταν οι τρεις ταξινομήσεις της απαλλαγής:

• ταξινόμηση του Caldeiro-Barcia (1965) ·
• ταξινόμηση Hona (1967);
• ταξινόμηση του Συρού (1970).

Ταξινόμηση του Caldeiro-Barcia. Στη χρονολογική σύγκριση των χρονικών φάσεων της συστολής της μήτρας με την εμφάνιση, τη διάρκεια και το τέλος της εμβρυϊκής απόκλισης, εντοπίστηκαν οι τρεις πιο τυπικές παραλλαγές των καμπυλών. Υπάρχουν δύο τύποι επιβράδυνσης: βουτιά I και εμβάπτιση II. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Caldeiro-Barcia, η επιβράδυνση είναι ο λόγος χρόνου μεταξύ του χαμηλότερου σημείου επιβράδυνσης και της κορυφής της αντίστοιχης συστολής της μήτρας.

Στον πρώτο τύπο στο εγγύς μέλλον μετά την έναρξη της συστολής παρατηρείται επιβράδυνση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, που περνάει γρήγορα, με την παύση της συστολής, ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός κανονικοποιείται (dip I). Η επιβράδυνση αυτού του τύπου διαρκεί συνήθως όχι περισσότερο από 90 δευτερόλεπτα και ο καρδιακός ρυθμός δεν μειώνεται κάτω από 100 παλμούς ανά λεπτό.

Στον δεύτερο τύπο, η εμβρυϊκή απόκλιση αρχίζει 30-50 δευτερόλεπτα μετά την κορυφή της συστολής και διαρκεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη συμπύκνωση έληξε (dip II). Ταυτόχρονα, ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός σπάνια είναι μικρότερος από 120 παλμούς ανά λεπτό. Πολύ σπάνια, η επιβράδυνση μπορεί να είναι βαθύτερη - έως και 60 κτύπους / λεπτό ή λιγότερο. Η διάρκεια μιας τέτοιας επιβράδυνσης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 90 s. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά το τέλος της συστολής, είναι δυνατή η λεγόμενη αντισταθμιστική ταχυκαρδία. Αυτός ο τύπος απαλλαγής συχνά συνδυάζεται με την όξινη οξέωση στο έμβρυο.

Ταξινόμηση του Hon. Στην ταξινόμηση αυτή λαμβάνονται υπόψη δύο βασικά κριτήρια: η σχέση μεταξύ της έναρξης συστολής και της έναρξης της επιβράδυνσης και της μορφής της. Το Hon διακρίνει τρεις τύπους απαλλαγής:

• Οι πρώιμες απαλλαγές ξεκινούν με συστολή της μήτρας και έχουν κανονική μορφή. Αυτές οι επιβραδύνσεις θεωρούνται πλέον φυσιολογικές λόγω της συμπίεσης της κεφαλής του εμβρύου.
• οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις αρχίζουν 30-50 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της συστολής της μήτρας και έχουν επίσης τη σωστή μορφή. Λόγω της υποξίας του εμβρύου,
• Οι μεταβλητές επιβραδύνσεις χαρακτηρίζονται από διαφορετικό χρόνο εμφάνισης σε σχέση με την εμφάνιση της συστολής της μήτρας και είναι ένας συνδυασμός των δύο πρώτων τύπων εξαφάνισης. Ταυτόχρονα, είναι μεταβλητά σε μορφή και επίσης σε σχέση με μια επιβράδυνση σε μια άλλη. Επιπλέον, είναι επίσης διαφορετικές σε σχέση με τις συστολές της μήτρας. Η εμφάνιση ενός τέτοιου διαχωρισμού σχετίζεται με τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Αν το καλώδιο είναι συμπιεσμένο για μικρό χρονικό διάστημα, δεν έχει επιβλαβές αποτέλεσμα στο έμβρυο. Η παρατεταμένη συμπίεση του ομφάλιου λώρου ή μια σημαντική αύξηση της ενδομήτριας πίεσης μπορεί να έχει βλαπτική επίδραση στο έμβρυο. Μεταβολικές επιβραδύνσεις μπορεί να παρατηρηθούν στο σύνδρομο της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Ταξινόμηση Syuro. Υπάρχουν 3 τύποι επιβράδυνσης: ταυτόχρονη επιβράδυνση, υπολειπόμενη επιβράδυνση και πλάτος επιβράδυνσης.

Με ταυτόχρονη κατάργηση, το τέλος της περιόδου συμπίπτει με το τέλος της επιβράδυνσης.

Η υπολειπόμενη απόκλιση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μετά το τέλος του αγώνα παραμένει η λεγόμενη υπολειπόμενη επιβράδυνση.

Το εύρος της επιβράδυνσης είναι το εύρος της επιβράδυνσης σε σχέση με το βασικό επίπεδο.

Υπάρχουν τρεις τύποι εύρους επιβράδυνσης: μετριοπαθής, απειλητικός και επικίνδυνος.

Για την ταυτόχρονη επιβράδυνση, το μέτριο πλάτος είναι μέσα σε 30 bpm, το απειλητικό πλάτος είναι μέχρι 60 beats / min, αν είναι μεγαλύτερο - το πλάτος είναι επικίνδυνο.

Για την υπολειπόμενη επιβράδυνση, το μέτριο πλάτος είναι ήδη μέσα σε 10 bpm, απειλώντας το πλάτος - έως 30 bpm, και 30-60 bpm θεωρείται επικίνδυνο εύρος.

Ταξινόμηση Το Syuro βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλες οι επιβραδύνσεις ·
• η επιβράδυνση θα πρέπει να θεωρείται ως η πιο ενημερωτική εάν έχει τη μορφή καθυστερημένης επιβράδυνσης ή παρατείνεται σε σχέση με τη συστολή της μήτρας.
• ο κίνδυνος για το έμβρυο αυξάνεται με την αύξηση του εύρους επιβράδυνσης (αυτό το μοτίβο καθορίζεται τόσο για καθυστερήσεις όσο και για μεταβλητές επιβραδύνσεις).
• προς το παρόν εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικές διαφωνίες σχετικά με τις παθοφυσιολογικές επιβραδύνσεις προέλευσης, έτσι ώστε πρώτα απ 'όλα πρέπει να ξέρετε προγνωστική αξία τους, και υπάρχουν συμπίεσης δεδομένων του ομφάλιου λώρου, ο γυναικολόγος θα πρέπει να θεωρείται ένα είδος επιβράδυνσης αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο.

Με βάση τα δεδομένα που παρουσιάζονται, συνιστάται να παρακολουθείτε τα ακόλουθα σε μητέρες υψηλού κινδύνου και στην επιλογή της πιο ορθολογικής μεθόδου χορήγησης, ιδιαίτερα όταν αποφασίζετε για την κοιλιακή παροχή:

• εάν υπάρχει πρόσμιξη μεκωνίου στο αμνιακό υγρό και καλοί δείκτες CTH του εμβρύου, δεν υπάρχει ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.
• οι λιγότερο σοβαρές μορφές απαγωγής είναι συχνά δύσκολο να ερμηνευθούν, αλλά η προσθήκη της τιμής pH του τριχοειδούς αίματος από το δέρμα της κεφαλής του εμβρύου σε συνδυασμό με τον ορισμό της οθόνης CTG επιτρέπει να προσδιοριστεί ο βαθμός του πόνου του.
• διαφορετικές παραλλαγές των αποκλίσεων στο καρδιοτοκογράφημα είναι η πρώτη ένδειξη που υποδεικνύει την πιθανότητα εμφάνισης εμβρυϊκού πόνου, αλλά μια αλλαγή στο ρΗ είναι ένας ακριβέστερος δείκτης της κατάστασής του. Επομένως, όταν τα επίπεδα pH από το δέρμα της κεφαλής εμβρύου είναι φυσιολογικά, ακόμη και με την παρουσία παθολογικής CTG, μπορεί να αποφευχθούν οι καισαρικές τομές.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Syuro συνιστούμε τέσσερις επιλογές για τη διαχείριση των εγκύων και των γυναικών parturient.

I. Πρότυπο ή μέτριο εύρος επιβραδύνσεων:

α) πρότυπο:

• βασική γραμμή CTG - 120-160 παλμούς / λεπτό.
• μεταβλητότητα της καμπύλης - 5-25 χτυπήματα / λεπτό.
• δεν υπάρχουν καθυστερήσεις.

β) μέτριο εύρος επιβραδύνσεων:

• βασική γραμμή CTG - 160-180 παλμούς / λεπτό.
• μεταβλητότητα της καμπύλης - άνω των 25 κτύπων / λεπτό.
• ταυτόχρονη επιβράδυνση - λιγότερο από 30 κτύπους ανά λεπτό, υπολειπόμενο - λιγότερο από 10 κτύπους / λεπτό.
• επιτάχυνση.

II. Απειλητική κατάσταση για έναν άνθρωπο:

• βασική γραμμή CTG - άνω των 180 κτύπων / λεπτό.
• η μεταβλητότητα της καμπύλης είναι μικρότερη από 5 bpm.
• ταυτόχρονη επιβράδυνση - 30-60 χτυπήματα / λεπτό, υπολειμματική - 10-30 κτύπους / λεπτό.

III. Κατάσταση βρώμης για το έμβρυο:

• πολλά απειλητικά σημάδια για το CTG.
• βασική γραμμή - λιγότερο από 100 κτύπους / λεπτό.
• ταυτόχρονη επιβράδυνση - πάνω από 60 κτυπήματα / λεπτό, υπολειμματική - πάνω από 30 κτυπήματα / λεπτό.

IV. Εξαιρετική κατάσταση του εμβρύου:

• ταχυκαρδία σε συνδυασμό με πεπλατυσμένη καμπύλη CTG και υπολειμματική επιβράδυνση.
• υπολειπόμενες επιβραδύνσεις - άνω των 60 σφυγμών / λεπτό περισσότερο από 3 λεπτά.

Στην πρώτη παραλλαγή η γυναίκα στη διαδικασία της εργασίας δεν χρειάζεται παρεμβάσεις.

Η δεύτερη παραλλαγή δεν αποκλείει τη γέννηση μέσω φυσικών καναλιών γέννησης, αλλά αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να γίνει μια δοκιμή Zanding για τον προσδιορισμό του pH του τριχοειδούς αίματος από το δέρμα της κεφαλής του εμβρύου. Λαμβάνοντας υπόψη την μαιευτική κατάσταση, συνιστάται να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα μέτρα: να αλλάξει η θέση της γυναίκας, να την τοποθετήσει στην πλευρά της, να μειώσει τη δραστηριότητα της μήτρας, να κάνει εισπνοές οξυγόνου και να θεραπεύσει τη μητρική υπόταση. Εάν τα μέτρα αυτά είναι αναποτελεσματικά, πρέπει να πραγματοποιηθεί κατάλληλη προετοιμασία για τη καισαρική τομή.

Στην τρίτη παραλλαγή, πραγματοποιούνται τα ίδια μέτρα θεραπείας και διαγνωστικές μέθοδοι.

Η τέταρτη επιλογή απαιτεί άμεση παράδοση.

Κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής Zaling, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όχι μόνο οι τιμές του πραγματικού pH αλλά και ο χρόνος των επαναλαμβανόμενων δειγμάτων: η τιμή του pH μεγαλύτερη από 7.25 θα πρέπει να θεωρηθεί ως δείκτης της κανονικής κατάστασης του εμβρύου. Οι τιμές pH μέσα στα 7.20-7.25 υποδεικνύουν μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου και ο επαναπροσδιορισμός του ρΗ πρέπει να πραγματοποιηθεί το αργότερο 20 λεπτά μετά την πρώτη δοκιμασία Ζαλί. στο πραγματικό pH μικρότερο από 7.20, πραγματοποιείται αμέσως μια δεύτερη ανάλυση και εάν δεν υπάρχει τάση αύξησης αυτών των παραμέτρων, θα πρέπει να γίνει μια καισαρική τομή.

Προς το παρόν δεν υπάρχει μία αντικειμενική μέθοδος βάσει της οποίας να είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο βαθμός του πόνου του εμβρύου, καθώς και να επιλυθεί το ζήτημα της λειτουργικής παράδοσης.

Αξιολόγηση υπολογιστικών καρδιοτοκογραμμάτων κατά τον τοκετό

Προς το παρόν, ορισμένες χώρες έχουν αναπτύξει προγράμματα για την αξιολόγηση υπολογιστών της ενδοσωματικής CTG. Ορισμένα προγράμματα περιλαμβάνουν επίσης ανάλυση της δραστηριότητας της μήτρας, η οποία έχει μεγάλη σημασία στην χορήγηση οξυτοκτιτικών κατά τον τοκετό.

Ε. Α. Chernukha και συν-συγγραφείς. (1991) ανέπτυξε υπολογιστική βαθμολογία CTG κατά τον τοκετό. Η ανάλυση πολλαπλών παραγόντων της CTG περιλαμβάνει τη συμπερίληψη στη διακριτική εξίσωση των κύριων παραμέτρων της καρδιακής εμβρυϊκής δραστηριότητας και της δραστικότητας της μήτρας.

Με βάση το σύνολο των δεδομένων υπολογιστών σε διαστήματα των 2-3 λεπτών δίνει συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου:

• από 0 έως 60 μετατροπές. UE - κανονική κατάσταση του εμβρύου.
• από 60 έως 100 μετατροπές. μονάδες - σημείο διέλευσης των συνόρων ·
• πάνω από 100 usl. μονάδες - σοβαρό έμετο του εμβρύου.

Στην οριακή γραμμή του εμβρύου, η ένδειξη διαβάζει "Προσδιορισμός του εμβρύου". Μετά την εισαγωγή της μητέρας των κατάλληλων φαρμάκων, η επιγραφή εξαφανίζεται. Ωστόσο, με την προοδευτική επιδείνωση του εμβρύου, εμφανίζεται μια οδηγία "Λάβετε υπόψη τη δυνατότητα τερματισμού της εργασίας". Ο υπολογιστής διαπιστώνει μόνο μια σημαντική επιδείνωση του εμβρύου, απαιτώντας επείγοντα μέτρα, αλλά το εύρος των δραστηριοτήτων καθορίζεται εξ ολοκλήρου από τον γιατρό που οδηγεί την παράδοση. Η δραστηριότητα Ute υπολογίζεται από έναν υπολογιστή σε μονάδες του Montevideo. Σε επίπεδο κάτω από 150 EM για 45 λεπτά υπάρχει μια γνώμη για τη μειωμένη δραστικότητα της μήτρας και μετά από 10 λεπτά - ένδειξη της ανάγκης διορισμού μητροτονικών φαρμάκων. Όταν το επίπεδο της δραστηριότητας της μήτρας του ανωτέρω ΕΜ 300 μετά από 20 λεπτά εμφανίζεται επιγραφή «Αυξημένη δραστηριότητα της μήτρας», και μετά από 10 λεπτά (δηλαδή μετά από 30 λεπτά μετά την υπέρβαση πρότυπα δραστηριότητας της μήτρας ..) - «τοκόλυση».

[1], [2], [3], [4]