Αιτίες της γέννησης της εργασίας

Οι αιτίες της γέννησης της εργασίας δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Έχουμε δώσει τις κύριες αιτίες της γέννησης της εργασίας.

Ο ρόλος του κεντρικού νευρικού συστήματος

Ο κύριος ρόλος στην προετοιμασία του οργανισμού της γυναίκας για τοκετό ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με τη βοήθειά του, όλες οι φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο έγκυο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας παράδοσης, κατευθύνονται και διατηρούνται σε κατάλληλο επίπεδο.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε δύο φυσιολογικά φαινόμενα - το κλινικό αντανακλαστικό και το κυρίαρχο.

Το κυρίαρχο είναι το προσωρινά κυρίαρχο αντανακλαστικό "φυσιολογικό σύστημα" που κατευθύνει τη δουλειά των νευρικών κέντρων αυτή τη στιγμή. Κυρίαρχο κέντρο μπορεί να εντοπίζεται στο νωτιαίο μυελό, ή στα υποφλοιώδη δομές στον εγκεφαλικό φλοιό, ως εκ τούτου, οι πρωτογενείς locus διακρίνουν εγκεφαλονωτιαίο κυρίαρχη, φλοιώδη ή υποφλοιώδη.

Η κυριαρχία σχηματίζεται ως ένα αντανακλαστικό φυσιολογικό σύστημα αναγκαστικά με πρωταρχική εστίαση σε ένα από τα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η εστίαση της επίμονης διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να δημιουργηθεί όχι μόνο με μια αντανακλαστική διαδρομή, αλλά και υπό την επίδραση των ορμονών.

Στην μαιευτική πρακτική, αρκετοί επιστήμονες διατύπωσαν την αρχή μιας γενικής κυριαρχίας. Μια απλή πορεία της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής γαλουχίας διευκολύνεται από την παρουσία της κύησης που κυριαρχεί. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό αφορούν ολόκληρο τον οργανισμό, οπότε η έννοια της "γενικής κυριαρχίας" ενώνει σε ένα δυναμικό σύστημα τόσο τα ανώτερα νευρικά κέντρα όσο και τα εκτελεστικά όργανα. Σύμφωνα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στην αναπαραγωγική συσκευή, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί με ακρίβεια ο σχηματισμός της αποκαλούμενης «περιφερειακής σύνδεσης» στις γυναίκες της γενικής κυριαρχίας.

Στην επίθεση και στην ανάπτυξη της πράξης της clan, οι εσωτερικές παρορμήσεις που προέρχονται από το εμβρυϊκό αυγό και την έγκυο μήτρα παίζουν σημαντικό ρόλο. Προκειμένου η μήτρα να συστέλλεται τακτικά, πρέπει να παρέχεται, αφενός, με την "ετοιμότητά της" και, αφετέρου, κατάλληλη ρύθμιση από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Βάσει των δεδομένων που δόθηκαν, μπορεί να συναχθεί ότι η έκφραση "η βιολογική ετοιμότητα μιας γυναίκας για τοκετό" είναι ουσιαστικά ταυτόσημη με την έννοια της "γενικής κυριαρχίας".

Ψυχολογική ετοιμότητα μιας γυναίκας για τοκετό

Οι σύγχρονοι μαιευτήρες αποδίδουν μεγάλη σημασία στην ψυχολογική κατάσταση των γυναικών αμέσως πριν και κατά τη διάρκεια της γέννησης, καθώς η φυσιολογική πορεία της γέννησης δρα σε μεγάλο βαθμό από αυτή. Στην πραγματικότητα, η μέθοδος της φυσιοψυχοπροφυλακτικής παρασκευής μιας εγκύου γυναίκας για τοκετό που αναπτύχθηκε από εγχώριους συγγραφείς και έλαβε παγκόσμια αναγνώριση αποσκοπεί στη δημιουργία μιας βέλτιστα εκφρασμένης ψυχολογικής ετοιμότητας για τοκετό.

Μια σειρά από έργα που προσφέρονται ψυχολογικές πτυχές των θεραπευτικών δραστηριοτήτων του προγράμματος κατάρτισης των γυναικών για τον τοκετό, και σε αυτές τις περιπτώσεις, μειώνοντας το συναισθηματικό στρες είναι σημαντική βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου και ταχύτερη προσαρμογή του νεογέννητου κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Μελετήσαμε τα χαρακτηριστικά του νεογέννητου κατάστασης (νευρολογική εξέταση, ηλεκτρομυογράφημα, ποσοτικοποίηση του μυϊκού τόνου) σε ομάδες των εγκύων γυναικών, το παρελθόν psychoprophylactic εκπαίδευση και δεν πρέπει να το δώσετε. Ταυτόχρονα, η κατάσταση των νεογνών ήταν σημαντικά καλύτερη στην ομάδα των εγκύων που είχαν λάβει ψυχοπροληπτική εκπαίδευση. Ο αριθμός των θετικών αξιολογήσεων της κατάστασης των παιδιών στην κλίμακα Apgar αυξάνεται, τα κλινικά χαρακτηριστικά τους είναι κοντά σε εκείνα της ομάδας με κανονική παροχή. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τα χρονομετρικά, τομομετρικά και ηλεκτρομυογραφικά χαρακτηριστικά. Ως εκ τούτου, μπορεί να γίνει συμπέρασμα σχετικά με την ισχυρή θεραπευτική επίδραση της ψυχοπροφύλαξης στην κατάσταση του εμβρύου και του νεογέννητου μωρού. Ωστόσο, η βελτίωση στην περιοχή του κινητήρα προφανώς συμβαίνει δευτερογενώς λόγω της βελτίωσης της κυκλοφορίας του αίματος και να μειώσει την ευαισθησία σε υποξικές στρεσογόνο σε εργασίας λόγω των αλλαγών στη λειτουργική δομή αντανακλαστικά θα μπορούσε να ανιχνευθεί κατά τη χρήση παρασκευάσματος psihoprofilakticheskoy στην κανονική τοκετό πορεία.

Αλλαγές στην κατάσταση της συνείδησης που σχετίζονται με φυσιολογικές γεννήσεις

Περιγράφονται ασυνήθιστα ψυχικά φαινόμενα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των φυσιολογικών γεννήσεων. Η πιο συχνά παρατηρείται υποκειμενικό αίσθημα του «παράξενου δική νοητικές διεργασίες» (42,9% κατά τον τοκετό και 48,9% μετά τον τοκετό), μια ασυνήθιστα βαθιά εμπειρία της ευτυχίας ή θλίψης (αντίστοιχα 39,8 και 48,9%), «σχεδόν τηλεπαθητική επαφή με παιδιού «(20,3 και 14,3%) ή την ίδια επαφή με την οικογένεια και ο σύζυγός (12 και 3%), πανοραμική εμπειρία έζησε τη ζωή (11,3 και 3%), και το φαινόμενο της» ενεργοποίησης «ενός γεγονότος και της παρακολούθησης με τους από την πλευρά τους (6,8 και 5,3%).

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, το 13,5% των ασθενών παρατηρήθηκαν να έχουν ασυνήθιστες εμπειρίες που σχετίζονται με τον ύπνο: δυσκολία να κοιμηθούν με την εμφάνιση της μια ανεξέλεγκτη ροή των σκέψεων, «παίζουν» διαφορετικές καταστάσεις στη ζωή, πολύχρωμα όνειρα, δυσκολία στην αφύπνιση, εφιάλτες και άλλοι απουσιάζουν νωρίτερα.

Ανάλογα περιγράφεται φαινόμενα στη βιβλιογραφία, ωστόσο, κάποια φαινόμενα έχουν παρατηρηθεί από διάφορους ερευνητές σε υγιείς ανθρώπους σε ασυνήθιστες συνθήκες ύπαρξης, όπως η αισθητηριακή στέρηση, το άγχος και σχετίζονται με τον κίνδυνο της ζωής-εργασίας, της εργασίας στο «καυτό» κατάστημα, με φυσικές καταστροφές, και επίσης με μερικές σύγχρονες μορφές ψυχοθεραπείας ή με περιμετρικές καταστάσεις.

Πολλοί συντάκτες πιστεύουν ότι σε τέτοιες συνθήκες, οι υγιείς άνθρωποι αναπτύσσουν αλλαγές στη συνείδηση. Αυτή η θέση μοιραζόμαστε και κάτω από τις αλλαγές της συνείδησης εννοούμε ένα είδος συνειδητότητας ενός υγιούς ατόμου που βρίσκεται σε ασυνήθιστες συνθήκες ύπαρξης. Στις παρατηρήσεις μας, τέτοιες συνθήκες ύπαρξης ήταν φυσιολογικά γένη.

Έτσι, σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς που μελετήθηκαν κάτω από φυσιολογικές γεννήσεις παρατηρήθηκαν ψυχικά φαινόμενα, τα οποία είναι ασυνήθιστα για την καθημερινή ζωή ρουτίνας τους.

Τα φαινόμενα, επομένως, προκύπτουν ακούσια (ασυνείδητα) και οι ίδιοι οι ασθενείς χαρακτηρίζονται ως ασυνήθιστοι γι 'αυτούς. Ωστόσο, οι σκωληκοειδείς, που βίωσαν τέτοιες εμπειρίες κατά την πρώτη γέννηση, τις θεωρούν «κανονικές», συνηθισμένες για την παράδοση και τις αναφέρουν άμεσα.

Πιστεύεται γενικά ότι ο τοκετός είναι μια φυσιολογική πράξη, στην οποία ο οργανισμός της μητέρας είναι προετοιμασμένος εξελικτικά. Ωστόσο, ταυτόχρονα, αυτή η διαδικασία είναι ο σχηματισμός περιγεννητικών μητρών, δηλαδή σταθερών λειτουργικών δομών που διατηρούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους και αποτελούν τη βάση για πολλές ψυχικές και σωματικές αντιδράσεις. Η βιβλιογραφία περιέχει πολλά πραγματικά δεδομένα, τα οποία μας επιτρέπουν να δηλώσουμε ότι η υπόθεση για το σχηματισμό περιγεννητικών μητρών έχει γίνει μια πρωτότυπη θεωρία.

Οι κύριες περιγεννητικές μήτρες που σχηματίζονται κατά τον τοκετό αντιστοιχούν στις περιόδους του τοκετού:

• η πρώτη μήτρα σχηματίζεται στην αρχή του πρώτου σταδίου της εργασίας.
• το δεύτερο - με εντατικοποίηση των δοντιών εργασίας κατά το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας 4-5 cm?
• το τρίτο - στην περίοδο ΙΙ του τοκετού, όταν το έμβρυο περνά μέσω του καναλιού γέννησης.
• το τέταρτο κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού.

Έχει αποδειχθεί ότι η μήτρα που σχηματίζεται αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ανθρώπινης αντιδράσεων στην καθημερινή ζωή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν σημαντικές νευρο-ψυχολογικό στρες, ένας αριθμός ασθενειών, τραυματισμών και τα παρόμοια. Ν, Μπορούν να ενεργοποιηθούν και πλήρως ή μερικώς ορίζουν ανθρώπινη αντίδραση. Η ενεργοποίηση των πινάκων οδηγεί στην ενίσχυση φυσικών, εξελικτικά αναπτυγμένων και ενισχυμένων μηχανισμών φυσιολογικής προστασίας και ανάκτησης. Ειδικότερα, στην θεραπεία των νευρώσεων κατά τη διάρκεια της ψυχοθεραπείας συνεδρίες συμβεί αλλαγμένες καταστάσεις της συνείδησης, η οποία φαινομενολογία να προσδιοριστεί τι είδους μήτρας ενεργοποιείται και η ενεργοποίηση μιας μήτρας είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Ταυτόχρονα, πιστεύουμε ότι η ενεργός συνείδηση εγρήγορσης αποκλείει την προσθήκη φυσιολογικών μηχανισμών επούλωσης, αλλά μια αλλαγή στη συνείδηση είναι μια φυσιολογική αντίδραση που παρέχει το βέλτιστο επίπεδο για συμπερίληψη αναφέρουν φυσικούς μηχανισμούς επούλωσης.

Μεταφορικά μιλώντας, η φύση έχει φροντίσει της ανθρώπινης ψυχής και κάτω από ασυνήθιστες συνθήκες της ύπαρξής του στο συνειδητό επίπεδο του μυαλού αλλάζει, προκαλώντας τις αισθήσεις του τις μορφές των ψυχικών αντιδράσεων που είναι παρόμοια με το «αρχέτυπο» του CG Jung μπορεί να ονομαστεί «arhisoznaniem».

Αυτό που έχει ειπωθεί για τις μήτρες σχετίζεται με ένα μέρος του συστήματος "μητέρα-έμβρυο" - το έμβρυο και το παιδί που γεννιέται, αλλά αυτό ισχύει και για το άλλο μέρος - για τη μητέρα.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού και της μετά τον τοκετό περιόδου, ο οργανισμός της μητέρας αντιδρά με γνωστές ψυχικές και σωματικές αντιδράσεις, αλλά κυρίως με την ενεργοποίηση των δικών της περιγεννητικών μητρών και, ειδικότερα, με μια αλλαγή στη συνείδηση.

Έτσι, τα ψυχικά φαινόμενα που περιγράφονται στις φυσιολογικές γεννήσεις, τείνουμε να κατανοήσουμε ως εκδήλωση της ενεργοποίησης των αρχαίων μηχανισμών της ψυχικής, ως "αψιδωτής συνείδησης".

Όπως κάθε αρχαίος μηχανισμός της ψυχής, η «αψίδα συνείδησης» συμβάλλει στη συμπερίληψη εξελικτικά ανεπτυγμένων μη ειδικών εφεδρικών μηχανισμών υγείας γενικότερα και ανάκτησης, ειδικότερα. Αυτοί οι μηχανισμοί καταστέλλονται από μια ενεργή συνειδησιακή συνείδηση.

Ρόλος του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης

σύστημα καλλικρεΐνης-κινίνης (KKS) είναι ένα πολυχαρακτηριστικών ομάδων ομοιοστατικό σύστημα το οποίο ενεργοποιείται από το σχηματισμό της κινίνης στη ρύθμιση των διαφόρων λειτουργιών, ειδικότερα τις λειτουργίες του αναπαραγωγικού συστήματος του σώματος. Οι καλλικρεΐνες είναι πρωτεάσες σερίνης που απελευθερώνουν κινίνες από υποστρώματα που υπάρχουν στο πλάσμα, που ονομάζονται κινινογόνα. Οι καλλικρεΐνες χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους: πλάσμα και αδενική. Υπάρχουν επίσης δύο κύριες μορφές του υποστρώματος kallikreina - κινινογόνα με χαμηλό και υψηλό μοριακό βάρος, που υπάρχουν στο πλάσμα. Η πλαστιμική καλλικρεΐνη, που ονομάζεται επίσης παράγοντας του Fletcher, απελευθερώνει κινίνες από κινησιογόνο υψηλού μοριακού βάρους, ο οποίος είναι επίσης γνωστός ως ο παράγοντας Fitzgerald. Η καλλικρεϊνη πλάσματος είναι σε μεγάλο βαθμό σε μία ανενεργή μορφή (προκαλλικρεϊνη) και μαζί με ένα μακρομοριακό kininogenom και παράγοντα Hageman εμπλέκονται στο μηχανισμό της πήξης του αίματος με την ενεργοποίηση του παράγοντα XI. Αυτό το σύστημα συμμετέχει στην ενεργοποίηση του πλασμινογόνου με τον μετασχηματισμό του σε πλασμίνη, καθώς και στις αντιδράσεις του σώματος σε βλάβες και φλεγμονή.

Η δραστικότητα του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικά εμφανιζόμενης εγκυμοσύνης και είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες στην έναρξη της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Είναι επίσης γνωστό ότι με την ενεργοποίηση του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης, συσχετίζονται διάφορες διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Οι Suzuki και Matsuda (1992) μελέτησαν τη σχέση μεταξύ του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης και των συστημάτων πήξης του αίματος σε 37 γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Οι πιο εμφανείς αλλαγές στη λειτουργία του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης. Ο Prekallikrein μειώνεται ραγδαία από το 196,8% στην ύστερη κύηση έως το 90,6% κατά την έναρξη της εργασίας. Αυτό προκαλεί αλλαγές στα συσσωματωμένα και ινωδολυτικά συστήματα αίματος και επηρεάζει την εμφάνιση συστολών της μήτρας με την έναρξη της εργασίας. Αναφέρεται η αλληλεπίδραση των υποδοχέων βραδυκινίνης και ο μηχανισμός χορήγησης. Ο Takeuchi (1986) διεξήγαγε μια μελέτη των υποδοχέων βραδυκινίνης σε συστολή του μαστού της μήτρας. Η μελέτη των υποδοχέων πραγματοποιήθηκε σε διάφορους ιστούς: στην εγκυμονούσα μήτρα των αρουραίων, στην χοριακή μεμβράνη και τον πλακούντα των γυναικών. Ένας συγκεκριμένος υποδοχέας βρίσκεται στη χοριακή μεμβράνη των γυναικών και στη μήτρα των αρουραίων. Ο υποδοχέας βρίσκεται στη μεμβράνη πλάσματος. Η σταθερά σύνδεσης και η μέγιστη ικανότητα δέσμευσης του υποδοχέα ήταν η χαμηλότερη στη μήτρα των αρουραίων την 15η ημέρα της εγκυμοσύνης, αυξήθηκαν κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Σε πειράματα σε αρουραίους Wistar, η δραστηριότητα της κινινογενάσης ανιχνεύτηκε στη μήτρα, τα αγγεία του πλακούντα, του αμνιακού υγρού και των μεμβρανών. Τα ένζυμα τύπου Kallikrein ήταν ενεργά και κυρίως σε αδρανή μορφή. Lana et αϊ. (1993) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα ένζυμα kallikreinopodobnye επιτρέπεται να συμμετέχουν άμεσα στις διαδικασίες των πολυπεπτιδικών ορμονών και έμμεσα - από την απελευθέρωση κινινών - στη ρύθμιση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Σύμφωνα Strizhova N. (1988) στην παθογένεση της υποξικής διαταραχών εμβρύου και το νεογέννητο τοξίκωση που προκαλείται από προχωρημένη εγκυμοσύνη, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της μητέρας έχει μια τιμή υψηλή δραστικότητα επεξεργάζεται kininogenesis που καθορίζει ένα ρεολογία του αίματος κατάσταση παραβίασης, αγγειακού τόνου και της διαπερατότητας. Με την εμβάθυνση της βαρύτητας ασφυξίας είναι η αποτυχία των προσαρμοστικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένης της έντασης και ανισόρροπη kininogenesis υπερενεργοποίηση. Μια κλινική και πειραματική μελέτη της χρήσης ενός αναστολέα της βραδυκινίνης - parmidina στην μαιευτική πρακτική. Ο ρόλος του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης σε περίπτωση εργασίας, και parmidina εφαρμογή δείχνεται στην αγωγή της μήτρας συσταλτικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και βελτιώνει την λειτουργική κατάσταση του εμβρύου, μειώνει τον πόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτό πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι ένας από τους λόγους της εμφάνισης των στηθαγχικών πόνου σε σταθερή στηθάγχη είναι η υπερπαραγωγή των κινινών και ερεθισμό των υποδοχέων πόνου της καρδιάς.

Η αξία των κατεχολαμινών

Οι κατηχολαμίνες αντιπροσωπεύονται στο σώμα των ζώων με τρία παράγωγα τα οποία μετατρέπονται σταθερά μεταξύ τους από το Dopa σε ντοπαμίνη, στη συνέχεια στη νορεπινεφρίνη και την αδρεναλίνη. Η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη διατηρούνται στα επινεφρίδια.

Τα Paraganglia είναι παραγωγοί νορεπινεφρίνης (και όχι αδρεναλίνης) και παρέχουν τοπική προσφορά κατεχολαμινών κοντινών οργάνων και ιστών.

Οι φυσιολογικές επιδράσεις των κατεχολαμινών είναι ποικίλες και επηρεάζουν σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος.

Υπό την επίδραση των ορμονών φύλου, το επίπεδο της νορεπινεφρίνης στη μήτρα αλλάζει. Αυτό διακρίνει τα αδρενεργικά νεύρα των γεννητικών οργάνων από άλλους συμπαθητικούς νευρώνες, ενώ οι σύντομοι νευρώνες είναι πιο επιρρεπείς στη δράση των σεξουαλικών στεροειδών από τους μακρούς. Έτσι, η χορήγηση οιστραδιόλης οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας της νοραδρεναλίνης στη μήτρα, τον κόλπο, τα ωοειδή σε διαφορετικά είδη ζώων. Στους ανθρώπους στο σώμα και τον τράχηλο, η αδρεναλίνη και η ακετυλοχολίνη οδηγούν σε αύξηση των συστολών.

Τις τελευταίες ημέρες της εγκυμοσύνης, μόνο μια μικρή ποσότητα νορεπινεφρίνης μπορεί να βρεθεί στη μήτρα. Μείωση της περιεκτικότητας σε μήτρα της νοραδρεναλίνης, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς που διεξήγαγε πειράματα σε ινδικά χοιρίδια, κουνέλια, σκύλους, ένα πρόσωπο που βρίσκεται στην προστασία της φύσης twin-πλακούντα ισχαιμία κατά τη διάρκεια της γενικευμένης συμπαθητική ενεργοποίηση της μητέρας.

Οι αλλαγές του περιεχομένου κατεχολαμίνης στη μήτρα αρουραίου σε διαφορετικά στάδια της κύησης, του τοκετού, την περίοδο μετά τον τοκετό. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της αδρενεργικής εννεύρωσης είναι η μείωση της έντασης του φθορισμού, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του αριθμού των αδρενεργικών ινών. Επιπλέον, μελετήσαμε τη συστολική δραστικότητα του μυομητρίου και το επίπεδο των κατεχολαμινών στο αίμα κατά τη διάρκεια των φυσιολογικών και παθολογικών γεννήσεων. Δείχθηκε ότι η αδρεναλίνη διεγείρει συσταλτική έγκυος δραστηριότητα μήτρας και αναστέλλει αυθόρμητη εργασίας, ενώ νορεπινεφρίνης προκαλεί συσπάσεις της εγκύου μήτρας. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η μείωση του ποσού της επινεφρίνης και της νορεπινεφρίνης αύξηση του περιεχομένου της μήτρας είναι ένας από τους μηχανισμούς που προκαλεί την έναρξη του τοκετού. Έτσι, όταν η αδυναμία των δραστηριοτήτων εργασίας στο περιεχόμενο της επινεφρίνης στο πλάσμα δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από ότι σε φυσιολογικό τοκετό, ενώ το περιεχόμενο της νορεπινεφρίνης ήταν σχεδόν 2 φορές μικρότερη από εκείνη των υγιών γυναικών. Έτσι, κατά παράβαση της κινητικής λειτουργίας της μήτρας κατά τη διάρκεια αδύναμη συγκεντρώσεις της εργασίας των κατεχολαμινών ανιχνευθεί μείωση κυρίως λόγω νορεπινεφρίνης. Για να σχεδιάσετε μια αναλογία αναλογία αδρεναλίνη: νοραδρεναλίνης στο μυοκάρδιο, η καρδιά είναι ευνοϊκές για μια τέτοια έκθεση, η οποία είχε ως αποτέλεσμα την συγκέντρωση της επινεφρίνης στο μυοκάρδιο μειώνεται, και η νορεπινεφρίνη συγκέντρωση αυξάνει ελαφρώς. Αυτές οι αλλαγές αντικατοπτρίζουν, προφανώς, την αύξηση της ικανότητας του σώματος να προσαρμοστεί στις υψηλές απαιτήσεις που προκύπτουν όχι μόνο στη μυϊκή εργασία αλλά και σε άλλες καταστάσεις. Και, αντίθετα, να αυξήσει το επίπεδο της αδρεναλίνης στο μυοκάρδιο και να μειώσει τα επίπεδα της νορεπινεφρίνης μαρτυρούν δυσμενείς αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς, για να μειωθεί η ικανότητα προσαρμογής της, καθώς και να προκαλέσει μια ποικιλία των παραβιάσεων του έργου του. Επομένως, η αναλογία αδρεναλίνης: νορεπινεφρίνης στο μυοκάρδιο είναι μια σημαντική φυσιολογική σταθερά. Οι Zuspan et αϊ. (1981) διαπίστωσε ότι η συγκέντρωση της νεοπρεφρίνης και της αδρεναλίνης στη μήτρα σε υπερτασικές μορφές της τοξαιμίας είναι υψηλότερη από την κανονική εγκυμοσύνη. αυτό υποδεικνύει το σημαντικό ρόλο των κατεχολαμινών στην αιτιολογία και τη διατήρηση της υπέρτασης. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνονται από τη σύγχρονη έρευνα - με σοβαρή περιεκτικότητα νεφροπάθεια νοραδρεναλίνης στο μυομήτριο του σώματος της μήτρας και το κατώτερο τμήμα στο τέλος της εγκυμοσύνης και του τοκετού είναι 30% υψηλότερη από ό, τι σε μη επιπλεγμένη κυήσεις.

Ο ρόλος των ενδοκρινικών παραγόντων

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού υπάρχει αναδιοργάνωση της λειτουργίας όλων των ενδοκρινών αδένων μιας γυναίκας. Μαζί με αυτό, υπάρχει μια αυξανόμενη δραστηριότητα των αδένων της εσωτερικής έκκρισης του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Ένας τεράστιος ρόλος διαδραματίζει ο συγκεκριμένος αδένας των εγκύων γυναικών - ο πλακούντας.

Αυτά τα μοντέρνα βιβλιογραφία δείχνει ότι η πιο σημαντική από τις ορμόνες που εμπλέκονται στην αλλαγή των ορμονικών σχέσεις στο σώμα των εγκύων γυναικών, ανήκει σε οιστρογόνα, προγεστερόνη, κορτικοστεροειδή, και προσταγλανδίνες, οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η προγεστερόνη και τα οιστρογόνα στον τοκετό επιθετικό παιχνίδι μόνο υποστηρικτικό ρόλο. Ωστόσο, προβάτων και αιγών πριν από τη γέννηση ρυθμίσετε την χαμηλότερη συγκέντρωση της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος και αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων. Μερικοί συγγραφείς έχουν δείξει ότι η αναλογία των γυναικών οιστραδιόλη: προγεστερόνης πριν από την αύξηση των γεννήσεων και αυτό έχει άμεση σχέση με αιτιολογικό την έναρξη της εργασίας.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι τα οιστρογόνα κατεχόλης, που είναι οι κύριοι μεταβολίτες της οιστραδιόλης, αυξάνουν τον σχηματισμό προσταγλανδινών στη μήτρα ακόμη περισσότερο από την αρχική ένωση.

Δείχνεται ότι το περιεχόμενο της κατεχόλης οιστρογόνα στο αίμα του ομφαλίου αρτηρίας και ομφάλιας φλέβας ανωτέρω υπό φυσιολογικές καταγωγές απ 'ότι με εκλεκτική καισαρική τομή. Σε αυτό το σημαντικό ρόλο των οιστρογόνων κατεχόλης στη σύνθεση των προσταγλανδινών και των κατεχολαμινών στην δυναμικοποίηση μέσω αναστολής των ανταγωνιστικών κατεχολ-Ο-μεθυλ-τρανσφεράσης, υποδεικνύοντας ότι η κατεχολ-zstrogeny μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην εμπλοκή της σκανδάλης κατά την έναρξη της εργασίας και την παράδοση σε ανθρώπους. οιστρογόνα κατεχόλης ενισχύουν επίσης τη λιπολυτική επίδραση της αδρεναλίνης στην απελευθέρωση αραχιδονικού οξέος από φωσφολιπίδια. Την ίδια στιγμή, το πρόσωπο δεν αποκαλύπτεται διακριτές μεταβολές στο επίπεδο της οιστραδιόλης και της προγεστερόνης στο περιφερικό αίμα πριν από την έναρξη της αυθόρμητης εργασίας. Προηγουμένως μελέτησε το περιεχόμενο των στεροειδών ορμονών και των Ca ²⁺ στον ορό του αίματος σε 5 ομάδες των εγκύων γυναικών και των μητέρων: οι έγκυες γυναίκες στο όρος 38-39 εβδομάδων έγκυος γυναίκα στις αρχές εργασίας, οι έγκυες με φυσιολογική και παθολογική προκαταρκτική περίοδο. Για να αποσαφηνιστεί που υπάρχει μεταξύ του στεροειδούς εξάρτησης, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση συσχέτισης. Ο συσχετισμός βρέθηκε σε φυσιολογικούς προκαταρκτική περίοδο μεταξύ προγεστερόνης και zstradiolom. Ο συντελεστής συσχέτισης είναι 0.884, η πιθανότητα είναι 99%. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, η εξάρτηση συσχετισμού στην ίδια ομάδα χάνεται. Antigestagens τα τελευταία χρόνια γίνονται όλο και πιο ευρέως χρησιμοποιείται για να τερματίσει πρώιμα στάδια της κύησης. Antigestagens αυξήσει δραματικά την συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και μπορούν συνεπώς να χρησιμοποιηθούν για το σκοπό της επαγωγής της εργασίας τόσο ξεχωριστά όσο και σε συνδυασμό με οξυτοκίνη.

Ο ρόλος των ορμονών στα επινεφρίδια του εμβρύου

Η ακριβής τιμή των ορμονών των επινεφριδίων στη γέννηση του εμβρύου δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά πιστεύεται ότι έχουν επίσης μια βοηθητική αξία. Την τελευταία δεκαετία, έχει αποδειχθεί ο ρόλος των επινεφριδίων του εμβρύου στην υπερβολική εγκυμοσύνη και την έναρξη της κανονικής χορήγησης. Στο πείραμα διαπιστώθηκε ότι σε μερικά ζώα τις τελευταίες 10 ημέρες της εγκυμοσύνης η αδρενο-φλοιώδης δραστηριότητα του εμβρύου αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο την ημέρα του τοκετού. Οι γυναίκες που εκτελούνται καισαρική τομή σε όρος, αλλά χωρίς εργασία, korgizola συγκέντρωση στο αίμα του ομφαλίου λώρου είναι 3-4 φορές χαμηλότερη από εκείνη των γυναικών με φυσιολογική γέννα. Το επίπεδο των κορτικοστεροειδών στην ομφάλια αρτηρία γίνεται το μέγιστο στην 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο φτάσει στην ωριμότητα. Η κορτιζόλη και η προγεστερόνη είναι ανταγωνιστές τόσο στο πλάσμα αίματος όσο και στη μήτρα. Η κορτιζόλη φρουκτόζης έχει καταθλιπτική επίδραση στην προγεστερόνη και έτσι διεγείρει τη δραστηριότητα του μυομητρίου. Επιπλέον, η κορτιζόλη αυξάνει τη δραστηριότητα του οιστρογόνου και της προσταγλανδίνης F2a στον πλακούντα.

Ένας μεγάλος ρόλος των επινεφριδίων στην ανάπτυξη της εργασίας αναγνωρίζεται από πολλούς συγγραφείς. Τα επινεφρίδια της μητέρας παίζουν μικρότερο ρόλο. Ο μηχανισμός δράσης της κορτιζόλης δεν περιορίζεται στην "ενζυματική" ωρίμανση του εμβρύου (για παράδειγμα, στους πνεύμονες). Τα κορτικοστεροειδή διαπεράσει το εμβρυϊκό αμνιακό υγρό, φθαρτό υμένα καταλαμβάνουν υποδοχείς προγεστερόνης διαταράξει τα λυσοσώματα των κυττάρων και αυξάνουν τη σύνθεση των προσταγλανδινών, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε εργασία.

Η αύξηση της σύνθεσης οιστρογόνων στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συνδέεται φυσικά με την αύξηση της σύνθεσης της δεϋδροεπιανδροστερόνης από τα επινεφρίδια του εμβρύου. Στον πλακούντα, τα οιστρογόνα συντίθενται από την τελευταία μέσω μίας σειράς συνδέσμων, τα οποία αυξάνουν την σύνθεση actomyosin και αυξάνουν τον αριθμό των υποδοχέων της ωκυτοκίνης στο μυομήτριο. Η αύξηση της συγκέντρωσης των οιστρογόνων στο αμνιακό υγρό συνοδεύεται από αύξηση της σύνθεσης των προσταγλανδινών.

Ο ρόλος της ωκυτοκίνης

Η ωκυτοκίνη (ΟΚ.) Σχημάτισαν μεγάλα κυτταρικών πυρήνων στον υποθάλαμο, κατεβαίνει κατά μήκος των αξόνων των νευρώνων του υποθαλάμου και αποθηκεύονται στον οπίσθιο υπόφυσης.

Όπως γνωρίζετε, οι αιτίες της γέννησης της εργασίας παραμένουν ανεπαρκώς μελετημένες. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδει ο ρόλος των κατεχολαμινών και των προσταγλανδινών στην απελευθέρωση της εργασίας.

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι στην οπίσθια υπόφυση περιέχει τεράστια αποθέματα της ωκυτοκίνης, χρειάζονται πολύ περισσότερα για να εξασφαλιστεί κανονικές φυσιολογικές λειτουργίες, και η σύνθεση του πεπτιδίου δεν συνδέεται πάντα άμεσα με το ρυθμό της απελευθέρωσης του. Στην περίπτωση αυτή, η νέα συνθεμένη ορμόνη υποβάλλεται σε μία προτιμώμενη έκκριση.

Σημαντικά αποθέματα ωκυτοκίνης στην υπόφυση μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εργασίας κατά την αποβολή του εμβρύου ή μετά από απώλεια αίματος.

Έτσι, για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα της ωκυτοκίνης στο πλάσμα είναι αρκετά δύσκολο συμβατική ραδιοανοσοανάλυση, εκτός από μια τέτοια προσέγγιση δεν παρέχει την αναγκαία χρονική ανάλυση για την αξιολόγηση των ηλεκτρικών φαινομένων, η οποία μπορεί να διαρκέσει για λίγα μόνο δευτερόλεπτα.

Την ίδια στιγμή, η μελέτη της κεντρικής ρύθμισης της ωκυτοκίνης, δεν ξέρουμε τίποτα για το πώς να δημιουργήσει μια εκρηκτική αύξηση στην ηλεκτρική δραστηριότητα των κυττάρων που συνθέτουν την ωκυτοκίνη, ή που καθορίζει το χρονικό διάστημα μεταξύ δύο διαδοχικών περιόδων αυξημένης δραστηριότητας. Πολλά είναι γνωστά σχετικά με τους νευροδιαβιβαστές που αναδύονται κατά μήκος των νευρικών οδών και συμμετέχουν στη διέγερση ή αναστολή της απελευθέρωσης της ωκυτοκίνης. Στην περίπτωση αυτή, οι νευροδιαβιβαστές δρουν άμεσα κοντά στη σύναψη και δεν κυκλοφορούν στον εγκέφαλο.

Από την άποψη αυτή, το ζήτημα της βασικής έκκρισης της ωκυτοκίνης είναι σημαντικό. Πιστεύεται ότι η φυσιολογική σημασία των βασικών επιπέδων της ωκυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος και οι αλλαγές που μπορεί να εμφανιστούν μαζί τους δεν προσδιορίζονται.

Η οξυτοκίνη είναι ένας από τους ισχυρότερους από όλους τους ουρεθροτροφικούς παράγοντες. Εντούτοις, είναι ισχυρός ενεργοποιητής των συστολών της μήτρας, η αντοχή της εξαρτάται όχι μόνο από τις ιδιότητες της ωκυτοκίνης, αλλά και από τη φυσιολογική κατάσταση της μήτρας. Ετσι, η συγκέντρωση κατωφλίου που απαιτείται για τη διέγερση της μήτρας estrogenizirovannoy αρουραίου υπό συνθήκες in vitro, είναι 5-30 mU / ml, ενώ για ανθρώπινη μυομήτριο σε όρος 50-100 mU / ml. Σε μοριακές συγκεντρώσεις, αυτά τα επίπεδα αντιστοιχούν σε 1-5 × 10 ¹¹ και 1-2 × 10 ^10, αντίστοιχα. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν άλλα οξυκινοχημικά που φθάνουν σε μια τέτοια δύναμη στο μυομήτριο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ταυτόχρονα ότι η ανθρώπινη μήτρα στην εργασία in vivo είναι ακόμη πιο ευαίσθητη από ότι in vitro. αποτελεσματικά επίπεδα της ωκυτοκίνης στο πλάσμα ήταν δόση μικρότερη από 10 mU / ml (<2 • 10 ¹⁰ Μ). Σύγχρονες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η ευαισθησία του ανθρώπινου μυομητρίου στη διαδικασία τοκετού είναι 1-4 mUED / ml. Σε μια συγκριτική άποψη, η προσταγλανδίνη F2a έχει μόνο το 1/3 της οξυτοτικής δράσης της μήτρας αρουραίου in vitro. Στην ονομασία εγκυμοσύνη στον άνθρωπο, η δόση κατωφλίου της προσταγλανδίνης F2a και της προσταγλανδίνης Ε2 είναι περίπου 3 τάξεις μεγέθους υψηλότερη από την ωκυτοκίνη.

Τα επίπεδα οξυτοκίνης στη μητέρα. Για τον προσδιορισμό των επιπέδων της ωκυτοκίνης κατά τον τοκετό και τη στιγμή της παράδοσης, πολλές μελέτες έχουν αφιερωθεί και μόνο ένας μικρός αριθμός μελετών έχει εντοπίσει την ωκυτοκίνη κατά την εγκυμοσύνη.

Νωρίτερα, έγιναν προσπάθειες για τον προσδιορισμό της ωκυτοκίνης σε βιολογικά μέσα του ανθρώπινου σώματος με βιολογική μέθοδο. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι, προφανώς, δεν ήταν επαρκείς, δεδομένου ότι έδωσαν ευρεία διάδοση ψηφιακών δεδομένων σχετικά με το περιεχόμενο της ωκυτοκίνης στο βιολογικό περιβάλλον του ανθρώπινου σώματος. Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί νέες προσεγγίσεις για τον ραδιοανοσοποιητικό προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ωκυτοκίνης σε βιολογικά μέσα. Έχει διαπιστωθεί ότι η ευαισθησία της μήτρας αυξάνεται σαφώς καθώς προχωράει η εγκυμοσύνη, αλλά τα επίπεδα ωκυτοκίνης στο αίμα είναι ταυτόχρονα πολύ χαμηλά για να διεγείρουν τις συστολές της μήτρας.

Με την ανάπτυξη μεθόδων ραδιοανοσοποίησης, έγινε δυνατή μια σειρά μελετών που βασίστηκαν σε μεγάλα περιστατικά εγκύων γυναικών σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης.

Στις περισσότερες μελέτες στο πλάσμα αίματος, χρησιμοποιώντας τη ραδιοανοσοδοκιμασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προσδιορίζεται η ωκυτοκίνη και, καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η συγκέντρωσή της αυξάνεται.

Διεξήχθη επίσης μελέτη των επιπέδων της ωκυτοκίνης σε διαφορετικές περιόδους εργασίας με τη μέθοδο ραδιοανοσοποίησης. Οι περισσότεροι ερευνητές σημείωσαν το γεγονός ότι τα επίπεδα οξυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος κατά το τοκετό είναι υψηλότερα από ό, τι κατά την εγκυμοσύνη. Αυτή η αύξηση δεν είναι πολύ σημαντική σε σύγκριση με το επίπεδο της ωκυτοκίνης κατά την εγκυμοσύνη. Τα επίπεδα οξυτοκίνης στο πρώτο στάδιο της εργασίας είναι ελαφρώς υψηλότερα από τα επίπεδα της ωκυτοκίνης στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, έφτασαν στο μέγιστο στο ΙΙ και στη συνέχεια μειώθηκαν στο τρίτο στάδιο της εργασίας. Τα επίπεδα οξυτοκίνης στην αυθόρμητη εμφάνιση της εργασίας είναι σημαντικά υψηλότερα από ό, τι σε μια πλήρη εγκυμοσύνη χωρίς εργασία. Ταυτόχρονα, δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στο επίπεδο της ωκυτοκίνης κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου Ι της εργασίας. Μπορεί να υποτεθεί ότι κυκλοφορούν στο ωκυτοκίνης στο αίμα της μητέρας, η ωκυτοκίνη έχει υπόφυση προέλευσης, αν και ανοσοδραστικών ωκυτοκίνη έχει βρεθεί στο ανθρώπινο πλακούντα και τις ωοθήκες. Ταυτόχρονα, ένας αριθμός μελετών διαπιστώθηκε ότι τα ζώα κατά τον τοκετό υπάρχει μια σημαντική μείωση στην ωκυτοκίνης επίπεδο στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Αυτό που συμβαίνει σε ένα άτομο παραμένει άγνωστο.

Προς το παρόν, αναπτύχθηκαν δύο μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ωκυτοκίνης στο πλάσμα αίματος χρησιμοποιώντας δύο αντιορούς σε αυτό. Με ενδοφλέβια χορήγηση συνθετικής ωκυτοκίνης σε υγιείς γυναίκες, αποκαλύφθηκε μια γραμμική σχέση μεταξύ της δόσης της χορηγούμενης ωκυτοκίνης και της στάθμης της στο πλάσμα του αίματος (1-2 mU / ml).

Επίπεδα οξυτοκίνης στο έμβρυο. Στην πρώτη μελέτη για να καθοριστεί η ωκυτοκίνη δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ωκυτοκίνη στο αίμα της μητέρας, ενώ χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα είναι στο αίμα του εμβρύου. Ταυτόχρονα αποκαλύφθηκε μια διακριτή αρτηριοφλεβική διαφορά στην περιεκτικότητά του στον ομφάλιο λώρο. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η γέννηση προκαλεί περισσότερους καρπούς από τη μητρική ωκυτοκίνη. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης oksitotsinaza ρυθμίζουν τα επίπεδα οξυτοκίνης στο αίμα, την ίδια δραστηριότητα oksitotsinaznoy ώρα σε ορό εμβρύου αποτελέσματα, υποδεικνύοντας ότι αυτό το ένζυμο δεν μεταφέρεται στην εμβρυϊκή κυκλοφορία. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η ωκυτοκίνη επίπεδα στην ομφαλική αρτηρία είναι υψηλότερη από ό, τι στο φλεβικό αίμα της μητέρας. Αυτή η κλίση και η διαφορά αρτηριοφλεβικής στα αιμοφόρα ομφάλιου λώρου δώσει λόγος να υποτεθεί μια μετάβαση της οξυτοκίνης διαμέσου του πλακούντα ή ταχεία αδρανοποίηση της ωκυτοκίνης στον πλακούντα. Ο πλακούντας περιέχει αμινοπεπτιδάση, τα οποία μπορούν να αδρανοποιήσουν οξυτοκίνη (και βασοπρεσίνη), και ως εκ τούτου, την τύχη της ωκυτοκίνης εκχυλίζεται από τον ομφάλιο άγνωστο αίμα Ωστόσο, όταν η οξυτοκίνη χορηγείται στη ροή του αίματος της μητέρας για την επαγωγή τοκετού, αρτηριοφλεβική διαφορά οξυτοκίνης αντιστραφεί, φλοίσβος ότι η μετάβαση της ωκυτοκίνης μέσω ο πλακούντας είναι πιθανός. Η μετάβαση της ωκυτοκίνης από το έμβρυο στη μητέρα παρουσιάζεται σε πειραματικές μελέτες σε μπαμπουίνους. Αρτηριοφλεβική διαφορά στα 80 ng / ml παρατηρείται σε αυθόρμητη αυθόρμητη παράδοση, και εμβρυϊκού ροή του αίματος διαμέσου του πλακούντα είναι 75 ml / min και η μητέρα μετάβαση ωκυτοκίνης είναι περίπου 3 MEED / ml, δηλ. Ε Το ποσό της ωκυτοκίνης, η οποία είναι επαρκής για να εκμαιεύσει κοινόχρηστης ονομασίας δραστηριότητες. Ταυτόχρονα υψηλής αρτηριοφλεβώδεις διαφορά αποκαλύφθηκε ως το αυθόρμητο εργασίας και καισαρική τομή στην εργασία. Σημειώθηκε επίσης αύξηση στα επίπεδα οξυτοκίνης στο αίμα του εμβρύου σε γυναίκες που πήγαν στην εργασία νωρίτερα από το αναμενόμενο προγραμματισμένη καισαρική τομή, που δείχνει μια αύξηση του εμβρύου ωκυτοκίνης κατά τη διάρκεια ή πρόδρομων ουσιών στην λανθάνουσα φάση της εργασίας.

Στην αυτοψία στα έμβρυα και στα νεογέννητα βρέθηκε ότι στις 14-17 εβδομάδες εγκυμοσύνης το περιεχόμενο της ωκυτοκίνης στο έμβρυο είναι 10 ng και στα νεογνά - 544 ng. Υπάρχει, συνεπώς, μια 50-πλάσια αύξηση του περιεχομένου της ωκυτοκίνης από την αρχή του δεύτερου τριμήνου μέχρι τη γέννηση. Υποθέτοντας ότι το περιεχόμενο της ωκυτοκίνης από την υπόφυση κατά την έναρξη της γέννησης των τουλάχιστον 500 ng (250 MEED ίσο), τότε η ποσότητα είναι επαρκής για να πάει στη μητέρα 3.0 mU, η οποία μπορεί να προκαλέσει έναρξη του τοκετού. Η ανοσοαντιδραστική ωκυτοκίνη με πλήρη βιολογική δραστικότητα μπορεί να εξαχθεί από τον ανθρώπινο πλακούντα μετά από αυθόρμητη φυσιολογική χορήγηση. Αυτό δείχνει ότι ο πλακούντας δεν καταστρέφει την ωκυτοκίνη τόσο γρήγορα όσο πριν, τουλάχιστον όχι κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό. Ίσως αυτό να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι προσταγλανδίνες των σειρών Ε1, Ε2 και F2a, οι οποίες σχηματίζονται στον πλακούντα κυρίως κατά τη διάρκεια της εργασίας, αναστέλλουν τη δραστηριότητα της ωκυτοκινάσης του πλακούντα.

Όταν anentsefalii ωκυτοκίνη εμβρύου δεν σχηματίζεται στον υποθάλαμο και, εκτός από την σημαντική έκκριση του γονάδων, μπορούμε να αναμένουμε χαμηλότερα επίπεδα της ωκυτοκίνης στο πλάσμα του αίματος του εμβρύου, αν και δεν μπορούμε να αποκλείσουμε το ενδεχόμενο διάχυσης της μητέρας της ωκυτοκίνης.

Το αμνιακό υγρό περιέχει επαρκείς ποσότητες ωκυτοκίνης, οι οποίες μπορούν να προσδιοριστούν τόσο στην εγκυμοσύνη όσο και στον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η ωκυτοκίνη, που βρίσκεται στο αμνιακό υγρό, μπορεί να επιτύχει το decidua (ένα κέλυφος που πέφτει) και το μυομήτριο μέσω διάχυσης μέσω των ενδοκυτταρικών διαύλων της μεμβράνης. Το έμβρυο μοιράζει επίσης μια σημαντική ποσότητα αγγειοπιεστίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριοφλεβική διαφορά στον ομφάλιο λώρο και η διαφορά μεταξύ της μητρικής και της εμβρυϊκής αγγειοπιεστίνης είναι σημαντικά μεγαλύτερες από την ωκυτοκίνη. Αν και η αγγειοπιεστίνη έχει μικρότερη ωκυτοκίνη επίδραση από την ωκυτοκίνη στην έγκυο θηλυκή μήτρα, η εμβρυϊκή αγγειοπιεστίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της ωκυτοκίνης. Η έκκριση της βαιοπρεσσίνης διεγείρεται από την εμβρυϊκή δυσφορία και η εμβρυϊκή αγγειοπρεσίνη μπορεί να έχει ιδιαίτερη σημασία στην αιτιολογία της πρόωρης γέννησης. Ταυτόχρονα, λίγα είναι γνωστά σε σχέση με την οξυτογόνο επίδραση της βαιοπρεσσίνης στη μήτρα του ανθρώπου κατά την πλήρη εγκυμοσύνη.

Η υποξία διεγείρει την απελευθέρωση της ωκυτοκίνης στο έμβρυο και, ως εκ τούτου, διεγείρει τη δραστηριότητα της μήτρας και επιταχύνει την εργασία με εμβρυϊκή δυσφορία. Ωστόσο, αυτή η υπόθεση απαιτεί περαιτέρω έρευνα. Σε ένα σύγχρονο έργο Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) τονίζει ότι παρόλο που οι περισσότεροι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι το έμβρυο σχηματίζει ωκυτοκίνη, πολλοί ερευνητές δεν πιστεύουν ότι το έμβρυο επηρεάζει την παροχή μέσω της απελευθέρωσης της ωκυτοκίνης. Έτσι, στην περίπτωση της ανγκεφαλίας, το έμβρυο δεν σχηματίζει ωκυτοκίνη, αν και η εργασία και το επίπεδο της ωκυτοκίνης στη μητέρα ήταν φυσιολογικές. η μετάβαση της ωκυτοκίνης των φρούτων στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος της μητέρας είναι απίθανο, καθώς ο πλακούντας έχει υψηλή δραστικότητα πεπτιδάσης κυστεναμίνης, η οποία καταστρέφει ενεργά την ωκυτοκίνη. η πρόοδος της κανονικής χορήγησης δεν συσχετίζεται με οποιαδήποτε μετρήσιμη αύξηση της ωκυτοκίνης στο πλάσμα αίματος της μητέρας. το έμβρυο δεν είχε δραστηριότητα πεπτιδάσης κυστεναμίνης στο πλάσμα αίματος. Η αναλγησία στη μητέρα μπορεί να επηρεάσει την απελευθέρωση της ωκυτοκίνης των φρούτων.

Ο καρπός μπορεί να τονώσει τη μήτρα σε οξυτοκίνη απελευθερώνοντας κατεύθυνση για να διεισδύσουν τον πλακούντα ή αμνιακό υγρό μέσω του μυομητρίου. Αυτή η πιθανότητα απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση, καθώς οι αναφορές της συγκέντρωσης της ωκυτοκίνης στο αμνιακό υγρό είναι αντιφατικές. Η μείωση του σχηματισμού της ωκυτοκίνης στο έμβρυο δεν συνδέεται με πεθιδίνη (προμεδόλη) στην εργασία. Αυτό είναι εκπληκτικό, δεδομένου ότι η επιλογή της οξυτοκίνης από την οπίσθια υπόφυση αναστέλλεται στα ζώα από ενδογενείς οπιοειδή ή οπιοειδών πεπτιδίων, και το αποτέλεσμα αντιστρέφεται από ναλοξόνη. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός ωκυτοκίνης στο έμβρυο αυξήθηκε μετά την εφαρμογή της επισκληρίδιας αναλγησίας. Αντίθετα, κάποιες μελέτες έχουν δείξει ότι το έμβρυο οξυτοκίνη σε καισαρική τομή δεν αυξάνει κατά την έναρξη της παράδοσης και αποτελεί πειστική απόδειξη, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η εμβρυϊκή ωκυτοκίνη δεν έχει καμία επίδραση στη δραστηριότητα της μήτρας, επιπλέον, η επιλογή του καρπού της οξυτοκίνης δεν αυξάνεται με την έναρξη του τοκετού ή παρουσία οξέωσης στο έμβρυο. Αυτά τα δεδομένα απαιτούν περαιτέρω έρευνα.

Έτσι, μπορούμε να καταλήξουμε στο ακόλουθο συμπέρασμα για το ρόλο της ωκυτοκίνης ως αιτία της έναρξης της εργασίας:

• Η οξυτοκίνη είναι το πιο ισχυρό ουτεροτρόφιμο φάρμακο κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό στους ανθρώπους.
• η ωκυτοκίνη εκκρίνεται από τη μητέρα και το έμβρυο σε ποσότητες που έχουν φυσιολογική δραστηριότητα, υπό τον όρο ότι το μυομήτριο φθάνει σε υψηλή ευαισθησία στην ωκυτοκίνη, απαραίτητη για την έναρξη της εργασίας.
• η ευαισθησία της μήτρας στην ωκυτοκίνη προσδιορίζεται από τη συγκέντρωση ειδικών υποδοχέων ωκυτοκίνης στο μυομήτριο.
• η νευροϋπόφυση του εμβρύου περιέχει σημαντική ποσότητα οξυτοκίνης.
• συγκέντρωση οξυτοκίνης στο ομφαλική αρτηρία είναι υψηλότερη από ό, τι στην ομφαλική φλέβα και φλεβικό αίμα της μητέρας λαμβάνονται μαζί, που δείχνει ότι μια έκκριση ωκυτοκίνης φρούτο κατά τον τοκετό και την εξαφάνιση από το πλάσμα της ωκυτοκίνης εμβρυϊκού αίματος κατά τη διέλευσή του μέσω του πλακούντα?
• το κέλυφος αποσυνθέσεως (decidua) περιέχει τις ίδιες ποσότητες οξυτοκίνης όπως το μυομήτριο.

Η σημασία των προσταγλανδινών

Οι προσταγλανδίνες (PG) στη μήτρα παίζουν σημαντικό ρόλο, ως παράγοντα απαραίτητο για τη διατήρηση και ανάπτυξη της εγκυμοσύνης με τους διάφορους όρους. Επί του παρόντος έχει εντοπιστεί το φαινόμενο του ανταγωνισμού μεταξύ του PGF2a και της χοριακής γοναδοτροπίνης (HG), ο οποίος είναι ο κύριος μηχανισμός για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Εάν αυτός ο ανταγωνισμός παραβιαστεί, τότε αρχίζει η τάση να μειώνεται η χοριακή γοναδοτροπίνη και να αυξάνεται το επίπεδο του GHF 2a, με την επακόλουθη ανάπτυξη μιας απειλητικής και άρχισε έκτρωσης. Με την εισαγωγή μεγάλων δόσεων χοριακής γοναδοτροπίνης σε γυναίκες με απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης, μπορεί να μειωθεί ένα αυξημένο επίπεδο PGF 2a.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει αναφορές που έχουν αυξήσει τις γνώσεις μας για την προηγούμενη στάθμη της σύνθεσης των προσταγλανδινών, και έχουν προσφέρει μια νέα υπόθεση έναρξη του τοκετού. . Το 1975 g Gustavii ακόλουθη θεωρία πρότεινε την έναρξη του τοκετού: υπό την επίδραση των μεταβολών στο επίπεδο των οιστρογόνων και της αλλαγής της προγεστερόνης συμβαίνουν σε decidual λυσοσώματα, ελευθέρωσε-φωσφολιπάση Α2 ένζυμο, το οποίο δρα επί φωσφολιπιδίων μεμβράνης απελευθερώνοντας αραχιδονικό οξύ και άλλους προδρόμους της PG. Υπό τη δράση των συνθετάσεων προσταγλανδίνης μετατρέπονται σε PG, οι οποίες προκαλούν την εμφάνιση συστολών της μήτρας. δραστηριότητα της μήτρας οδηγεί σε φθαρτού ισχαιμία με τη σειρά της διεγείρει την περαιτέρω απελευθέρωση των λυσοσωματικών ενζύμων, οπότε κύκλος σύνθεσης PG περιλαμβάνει μια σταθερή φάση.

Καθώς η εξέλιξη της γέννησης υπάρχει συνεχής αύξηση των επιπέδων στο αίμα των PGE2 και PGF2a, η οποία επιβεβαιώνει τη θέση ότι η αύξηση της ενδομήτριας σύνθεση PG είναι η αιτία της εμφάνισης και την ενίσχυση των συσπάσεων της μήτρας, οδηγώντας σε μια επιτυχή ολοκλήρωση της παράδοσης.

Η πιο ενδιαφέρουσα και σύγχρονη θεωρία της εξέλιξης της εργασίας είναι η θεωρία που προωθήθηκε από τον Lerat (1978). Ο συγγραφέας πιστεύει ότι το κλειδί για την ανάπτυξη της εργασίας είναι ορμονικών παραγόντων: της μητέρας (ωκυτοκίνη, PG), πλακούντα (οιστρογόνο και προγεστερόνη) και ορμόνες φρούτα του φλοιού των επινεφριδίων και το οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων στο επίπεδο του πλακούντα μεταβάλλουν το μεταβολισμό των στεροειδών ορμονών (πτώση προγεστερόνης στην παραγωγή και την αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων). Αυτές οι μεταβολικές αλλαγές, παρέχοντας μια τοπική επίδραση, δημιουργούν αερίων του θερμοκηπίου στο φθαρτό, η τελευταία έχει ωχρινολυτικού αποτέλεσμα, αυξάνει την απελευθέρωση της ωκυτοκίνης στην υπόφυση μιας γυναίκας και να αυξήσει τον τόνο της μήτρας. Απομόνωση των φρούτων οξυτοκίνη μπορεί να προκαλέσει την έναρξη της εργασίας, τα οποία στη συνέχεια αναπτύχθηκε κυρίως υπό την επίδραση της ωκυτοκίνης μητέρας.

Στη σύγχρονη χαρτί Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) δείχθηκε ότι φθαρτού υμένα κύτταρα τα οποία έχουν προηγουμένως απομονωθεί από μακροφάγους μετά μορφή παράδοσης 30 φορές περισσότερη PGE2 και PGF2a σε καλλιέργεια από ό, τι στα κύτταρα πριν από την παράδοση. Αυτό το αυξημένο επίπεδο των προσταγλανδινών σε καλλιέργεια παρατηρείται για 72 ώρες και σχετίζεται με αυξημένο αριθμό κυκλοοξυγενάσης κυττάρου από 5 έως 95%. Ταυτόχρονα, δεν έχουν εντοπιστεί αλλαγές στη λειτουργία των μακροφάγων. Τα παραπάνω δεδομένα δείχνουν ότι η αύξηση του επιπέδου των GHG από τα στρωματικά κύτταρα αποτελεί σημαντική πηγή PG κατά τον τοκετό.

Όπως είναι γνωστό, η σημασία της σειράς PG Ε2 και F2 κατά τον τοκετό αποδεικνύεται πειστικά από έναν αριθμό ερευνητών, αλλά και τους ιστούς του σώματος, που είναι η κύρια πηγή των αερίων του θερμοκηπίου κατά τον τοκετό, δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Ειδικότερα, ο σχηματισμός της PG μελετηθεί αμνίου και προσδιορίζει αλλαγές στην PGE2 αμνίου περιεχόμενο κατά τη διάρκεια της παράδοσης, αλλά μόλις τα τελευταία χρόνια έχει αποκαλύψει ότι η πολύ μικρή ποσότητα της PGE2 που συντίθεται αμνίου και περνά μέσα από αυτό χωρίς horiodetsidua μεταβολισμό. Έτσι, η σύνθεση της PGE2 από το αμνίον στην αρχή της εργασίας είναι απίθανη. Η σχέση μεταξύ της σύνθεσης του PG decidua και της ενδομήτριας μόλυνσης έχει αποδειχθεί. Είναι γνωστό ότι στην τερματισμένη εγκυμοσύνη, το decidua περιέχει και τους δύο τύπους κυττάρων - στρωματικά κύτταρα και μακροφάγα. Decidua στρωματικά κύτταρα είναι η κύρια πηγή του PG στην εργασία σε ανθρώπους (μακροφάγα φθαρτό υμένα αποτελούν το 20%) στους όρος φθαρτό υμένα εγκυμοσύνης. Οι περισσότεροι από τους ερευνητές μελέτησαν τη σύνθεση των προσταγλανδινών σε decidua, χωρίς να χωρίζουν τα κύτταρα σε στρώμα και μακροφάγα. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω έρευνες για να διασαφηνιστούν οι ενδοκυτταρικοί μηχανισμοί για τη σύνθεση των κυττάρων PG με κύτταρα stroma decidua. Αυτό υποστηρίζει τη θέση ότι η αύξηση στη σύνθεση PG ενδομήτρια προκαλεί την εμφάνιση και την ενίσχυση συστολές της μήτρας που οδηγεί στη γέννηση ευνοϊκές τέλος. Αποδεικνύεται επίσης ότι ο λόγος για τη σημαντική αύξηση της παραγωγής των PGE και PHF σε φθαρτό ιστό και ανθρώπινο μυομήτριο είναι ωκυτοκίνης. Η οξυτοκίνη, τόσο από το θανατηφόρο όσο και από τον μητρικό οργανισμό, μπορεί να αποτελέσει πηγή αυξημένης σύνθεσης της PG. Η ωκυτοκίνη διεγείρει την παραγωγή των αερίων του θερμοκηπίου στην έγκυο μήτρα όταν η μήτρα είναι ευαίσθητη σε oskitotsinu, μια αερίων του θερμοκηπίου, με τη σειρά της, να αυξήσει okistotsina δύναμη και αιτία συρρίκνωσης του μυομητρίου και του τραχήλου διαστολή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]