Μέθοδοι προετοιμασίας των εγκύων γυναικών για τον τοκετό

Η κατάσταση ετοιμότητας για τον τοκετό αποκαλύπτεται πιο καθαρά από τις αλλαγές που εντοπίζονται στο αναπαραγωγικό σύστημα της γυναίκας.

Προσδιορισμός της τραχηλικής ωριμότητας

Για τη διάγνωση αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ετοιμότητας για τοκετό στο σώμα μιας γυναίκας, οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται ευρύτερα:

• προσδιορισμός της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας.
• μελέτη των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων της αυχενικής βλέννας.
• διευκρίνιση των παραμέτρων της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και της ευαισθησίας της στην ωκυτοκίνη.
• κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων και άλλων. Ωστόσο, από όλες τις αναφερόμενες εξετάσεις, η πιο αξιόπιστη και εύκολη στην εκτέλεση είναι η μέθοδος της ψηλάφησης της ωριμότητας του τραχήλου. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προσοχή στη συνοχή (βαθμό μαλάκυνσης) του τραχήλου, στο μήκος του κολπικού τμήματος του, στον βαθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, στη θέση του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με τον πυελικό άξονα. Με ένα άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, προσδιορίζεται ο βαθμός βατότητάς του, καθώς και το μήκος του, συγκρίνοντας αυτόν τον δείκτη με το μήκος του κολπικού τραχήλου: όσο μικρότερη είναι η διαφορά μεταξύ των σημειωμένων δεικτών, τόσο πιο έντονη είναι η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας.

Όλα τα προαναφερθέντα σημεία αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης που ανέπτυξε ο Καθηγητής GG Khechinashvili. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι τέσσερις τύποι τραχηλικών παθήσεων.

1. Ο ανώριμος τράχηλος μαλακώνει μόνο στην περιφέρεια και είναι πυκνός κατά μήκος του αυχενικού πόρου, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εντελώς πυκνός. Το κολπικό μέρος διατηρείται ή ελαφρώς βραχύνεται. Το εξωτερικό στόμιο είναι κλειστό ή επιτρέπει τη διέλευση της άκρης ενός δακτύλου. Το κολπικό μέρος φαίνεται «σαρκώδες», το πάχος του τοιχώματός του είναι περίπου 2 cm. Ο τράχηλος βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, μακριά από τον πυελικό άξονα και τη μέση γραμμή του, το εξωτερικό στόμιό του προσδιορίζεται σε επίπεδο που αντιστοιχεί στο μέσο της απόστασης μεταξύ των άνω και κάτω άκρων της ηβικής σύμφυσης ή ακόμα πιο κοντά στην άνω άκρη της.
2. Ο ώριμος τράχηλος δεν έχει μαλακώσει πλήρως, μια πυκνή περιοχή ιστού είναι ακόμα ορατή κατά μήκος του αυχενικού πόρου και ιδιαίτερα στο επίπεδο του έσω στομίου. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου είναι ελαφρώς βραχύτερο, στις πρωτότοκες γυναίκες το εξωτερικό στόμιο επιτρέπει στην άκρη ενός δακτύλου να περάσει, ή λιγότερο συχνά ο αυχενικός πόρος είναι βατός για ένα δάχτυλο προς το έσω στομίο, ή με δυσκολία πέρα από το έσω στομίο. Σημειώστε τη σημαντική διαφορά (περισσότερο από 1 cm) μεταξύ του μήκους του κολπικού τμήματος του τραχήλου και του μήκους του αυχενικού πόρου. Υπάρχει μια απότομη μετάβαση του αυχενικού πόρου στο κάτω τμήμα στην περιοχή του έσω στομίου.

Το εμφανιζόμενο τμήμα δεν ψηλαφείται αρκετά καθαρά μέσω των θόλων. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου εξακολουθεί να είναι αρκετά παχύ (έως 1,5 cm), το κολπικό τμήμα του τραχήλου βρίσκεται μακριά από τον πυελικό άξονα. Το εξωτερικό στόμιο προσδιορίζεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης ή ελαφρώς υψηλότερα.

3. Μη πλήρως ώριμος τράχηλος - μαλακωμένος σχεδόν πλήρως, μόνο στην περιοχή του έσω στομίου υπάρχει ακόμη ένα τμήμα πυκνού ιστού, ο πόρος είναι βατός σε όλες τις περιπτώσεις για ένα δάχτυλο πίσω από το έσω στομίο, με δυσκολία στις πρωτότοκες γυναίκες. Δεν υπάρχει ομαλή μετάβαση του αυχενικού πόρου στο κάτω τμήμα. Το εμφανιζόμενο τμήμα ψηλαφάται αρκετά καθαρά μέσω των θόλων.

Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου είναι αισθητά λεπτότερο (έως 1 cm) και το ίδιο το κολπικό τμήμα βρίσκεται πιο κοντά στον πυελικό άξονα. Το εξωτερικό στόμιο προσδιορίζεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης και μερικές φορές χαμηλότερα, αλλά δεν φτάνει στο επίπεδο των ισχιακών ακίδων.

4. Ο ώριμος τράχηλος είναι πλήρως μαλακωμένος· βραχύτερος ή απότομα βραχύτερος, ο αυχενικός πόρος διέρχεται ελεύθερα από ένα ή περισσότερα δάχτυλα, δεν είναι καμπύλος, διέρχεται ομαλά στο κάτω τμήμα της μήτρας στην περιοχή του έσω στομίου. Το εμφανιζόμενο μέρος του εμβρύου ψηλαφείται αρκετά καθαρά μέσω των θόλων.

Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου είναι σημαντικά αραιωμένο (έως 4-5 mm), το κολπικό τμήμα βρίσκεται αυστηρά κατά μήκος του πυελικού άξονα · το εξωτερικό στόμιο προσδιορίζεται στο επίπεδο των ισχιακών σπονδύλων.

Εάν ανιχνευθεί κακή ή ανεπαρκώς εκφρασμένη ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας (ειδικά στην πρώτη και δεύτερη εκδοχή του), η αυθόρμητη έναρξη του τοκετού στο εγγύς μέλλον είναι μη ρεαλιστική. Σε γυναίκες με μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, η κακή ή ανεπαρκώς εκφρασμένη ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύεται μέχρι την έναρξη του τοκετού μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Σε όλες αυτές τις γυναίκες, ο αυθόρμητος τοκετός αποκτά παθολογική - παρατεταμένη πορεία λόγω της ανάπτυξης ασυντονισμένου τοκετού με εκδηλώσεις αυχενικής δυστοπίας.

Τα σημάδια ωριμότητας της μήτρας μπορούν να εκφραστούν σε βαθμούς και μπορεί να υπολογιστεί ένας δείκτης πρόγνωσης.

Σημείο	Πόντοι
	1	2	3
Θέση του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με τον πυελικό άξονα	Προς το ιερό οστό	Μέσο	Στη γραμμή καλωδίων
Μήκος τραχήλου	2 εκ. και περισσότερο	1 εκ.	Εξομαλυνμένο
Αυχενική συνοχή	Πυκνός	Μαλακωμένο	Μαλακός
Άνοιγμα του εξωτερικού στομίου	Κλειστό	1-2 εκ.	3 εκ.
Θέση του εμφανιζόμενου μέρους του εμβρύου	Πάνω από την είσοδο	Μεταξύ των άνω και κάτω άκρων της ηβικής μοίρας	Το κάτω άκρο της ηβικής μοίρας και κάτω

Εάν η βαθμολογία είναι 0-5 βαθμοί, ο τράχηλος θεωρείται ανώριμος. Εάν η βαθμολογία είναι μεγαλύτερη από 10 βαθμούς, ο τράχηλος είναι ώριμος (έτοιμος για τοκετό) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόκληση τοκετού.

[ 1 ]

Αξιολόγηση του τόνου και της συσταλτικότητας της μήτρας

Για την καταγραφή του τόνου της μήτρας και της συσταλτικής της δραστηριότητας σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες που έρχονται σε τοκετό, έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι, γνωστές ως μέθοδοι εξωτερικής και εσωτερικής υστερογράφησης.

Οι μέθοδοι εσωτερικής υστερογράφησης μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας με βάση τους δείκτες ενδομήτριας πίεσης.

Λιγότερο δύσκολες στη χρήση και εντελώς ακίνδυνες είναι οι μέθοδοι εξωτερικής υστερογράφησης (τοκογραφίας), που βασίζονται στη χρήση διαφόρων αισθητήρων που εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των μεθόδων δεν δίνει μια ακριβή εικόνα του τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Οι μέθοδοι εξωτερικής υστερογράφησης μας επιτρέπουν ως επί το πλείστον να κρίνουμε μόνο τη συχνότητα των συσπάσεων και εν μέρει τη διάρκειά τους, και με την πολυκαναλική καταγραφή - τον συντονισμό των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων της μήτρας. Πρόσφατα, η πιο κοινή μέθοδος είναι η καρδιοτοκογραφία.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Προσδιορισμός της ευαισθησίας της μήτρας στην ωκυτοκίνη

Είναι γνωστό ότι η αντιδραστικότητα της μήτρας στην ωκυτοκίνη αυξάνεται σταδιακά καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη και φτάνει στο μέγιστο αμέσως πριν από τον τοκετό. Το 1954, ο Smith ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε αυτό το φαινόμενο, αναπτύσσοντας μια ειδική δοκιμασία για τον προσδιορισμό της αντιδραστικότητας του μυομητρίου στην ενδοφλέβια χορήγηση μιας δόσης κατωφλίου ωκυτοκίνης ικανής να προκαλέσει συστολή της μήτρας. Στη συνέχεια, ονόμασε αυτή τη δόση δοκιμασία ωκυτοκίνης ή δοκιμασία ευαισθησίας της μήτρας στην ωκυτοκίνη, η μέθοδος της οποίας έχει ως εξής.

Πριν από τη χρήση του τεστ, η γυναίκα που εξετάζεται πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση για 15 λεπτά, σε κατάσταση πλήρους συναισθηματικής και σωματικής ηρεμίας, για να αποκλειστεί η πιθανότητα συσπάσεων της μήτρας υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Αμέσως πριν από τη δοκιμή, παρασκευάζεται διάλυμα ωκυτοκίνης με ρυθμό 0,01 μονάδας δράσης (AU) του φαρμάκου ανά 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 10 ml αυτού του διαλύματος αναρροφώνται σε σύριγγα και ξεκινά η ενδοφλέβια ένεση. Ο συγγραφέας δεν συνιστά την έναρξη της χορήγησης του διαλύματος ωκυτοκίνης αμέσως μετά τη φλεβοκέντηση, καθώς η ίδια η τελευταία μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις της μήτρας. Ο συγγραφέας συνιστά τη χορήγηση του διαλύματος "σε σπασμωδικές δόσεις" 1 ml κάθε φορά με διαστήματα 1 λεπτού μεταξύ κάθε τέτοιας χορήγησης. Γενικά, δεν μπορούν να χορηγηθούν περισσότερα από 5 ml του διαλύματος. Η χορήγηση του διαλύματος πρέπει να διακόπτεται όταν εμφανιστεί αντίδραση της μήτρας (σύσπασή της).

Η εξέταση θεωρείται θετική εάν η συστολή της μήτρας που προκαλείται από την ωκυτοκίνη συμβεί εντός των πρώτων 3 λεπτών από την έναρξη της εξέτασης, δηλαδή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής 1, 2 ή 3 ml του διαλύματος. Οι συσπάσεις της μήτρας καταγράφονται είτε με ψηλάφηση της κοιλιάς είτε με μία από τις μεθόδους υστερογράφησης.

Σύμφωνα με τον Smith, ένα θετικό τεστ ωκυτοκίνης υποδηλώνει την πιθανότητα αυθόρμητου τοκετού σε μια γυναίκα μέσα στις επόμενες 1-2 ημέρες. Ο συγγραφέας συνιστά τη χρήση του τεστ ωκυτοκίνης και για τον προσδιορισμό της ετοιμότητας της γυναίκας για τοκετό πριν από την πρόκληση τοκετού για πρόωρο τοκετό για τον έναν ή τον άλλο λόγο. Η αντιδραστικότητα της μήτρας στην ωκυτοκίνη κατά τη χρήση αυτού του τεστ δεν εξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας που εξετάζεται ή από το αν γεννάει για πρώτη φορά ή επανειλημμένα.

Η δοκιμή ωκυτοκίνης έχει βρει αρκετά ευρεία εφαρμογή τόσο στην κλινική πρακτική όσο και στην επιστημονική έρευνα.

Μερικοί συγγραφείς έχουν ελαφρώς τροποποιήσει την τεχνική δοκιμής οξυτοκίνης που ανέπτυξε ο Smith. Έτσι, οι Baumgarten και Hofhansl (1961) θεωρούν σκόπιμο να χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα οξυτοκίνης όχι "σε ριπές", αλλά σταδιακά, σε 0,01 U σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ανά 1 λεπτό. Από την άποψη αυτών των συγγραφέων, αυτή η μέθοδος χορήγησης διαλύματος οξυτοκίνης είναι πιο φυσιολογική και αποτρέπει την πιθανότητα τετανικής συστολής της μήτρας. Ο Klimek (1961), λαμβάνοντας ως βάση την αρχική τεχνική του Smith, πρότεινε να κρίνουμε με βάση τον αριθμό των ml χορηγούμενου διαλύματος οξυτοκίνης (ικανό να προκαλέσει συστολή της μήτρας) πόσες ημέρες, μετρώντας από την ημέρα της δοκιμής, θα πρέπει να αναμένεται αυθόρμητος τοκετός. Έτσι, εάν εμφανιστεί συστολή της μήτρας μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος οξυτοκίνης (0,02 U), ο τοκετός θα πρέπει να συμβεί σε 2 ημέρες.

Έτσι, σύμφωνα με τις παραπάνω μελέτες, η εξέταση ωκυτοκίνης είναι πολύτιμη για τη διάγνωση της ετοιμότητας μιας γυναίκας για τοκετό και τον προσδιορισμό των συνθηκών πρόκλησης τοκετού, εάν είναι απαραίτητη η πρόωρη διακοπή της κύησης.

Πρόσφατα, έχει γίνει κοινή πρακτική η διεξαγωγή της λεγόμενης δοκιμασίας στρες ωκυτοκίνης πριν από την πρόκληση τοκετού, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της ετοιμότητας της μήτρας για συσταλτική δραστηριότητα, αλλά και τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η μέθοδος της κυτταρολογικής εξέτασης των κολπικών επιχρισμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό ποιοτικών μετατοπίσεων στην ορμονική ισορροπία του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ιδιαίτερα πριν από τον τοκετό. Υπάρχει εκτενής βιβλιογραφία αφιερωμένη σε αυτό το ζήτημα.

Για την πληρότητα των κρίσεων σχετικά με τις ποιοτικές αλλαγές στη σύνθεση των κυττάρων του κολπικού περιεχομένου μιας γυναίκας κατά τη δυναμική της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η πολυχρωμία της χρώσης του επιχρίσματος, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση των κυανοφιλικών κυττάρων από τα οιστρογόνα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ανίχνευση κυρίως κυανοφιλικών κυττάρων σε ένα επίχρισμα υποδηλώνει την επικράτηση της δράσης της προγεστερόνης έναντι των οιστρογόνων. Και αντίστροφα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα υποδηλώνει αύξηση της δράσης των οιστρογόνων.

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος της φθορίζουσας μικροσκοπίας κολπικών επιχρισμάτων έχει βρει εφαρμογή. Ωστόσο, παρά τη σχετική απλότητα και ταχύτητα εφαρμογής της, η αρνητική πλευρά αυτής της μεθόδου, καθώς και της μεθόδου που χρησιμοποιεί συμβατική (μονόχρωμη) χρώση επιχρισμάτων, είναι ότι και οι δύο δεν επιτρέπουν να κριθεί η αλλαγή στην ποσοτική περιεκτικότητα των κυανοφιλικών και ηωσινοφιλικών κυττάρων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, παρατηρείται πολλαπλασιασμός της βασικής στιβάδας του επιθηλίου και επέκταση της ενδιάμεσης στιβάδας με ταυτόχρονη μείωση του αριθμού των κυττάρων της επιφανειακής στιβάδας. Όλες αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με την αυξημένη δραστηριότητα των πλακουντιακών στεροειδών και ιδιαίτερα της προγεστερόνης. Μέχρι αυτή την περίοδο, εμφανίζονται τα σκαφοειδή κύτταρα που χαρακτηρίζουν την εγκυμοσύνη, τα οποία προέρχονται από το ενδιάμεσο στρώμα του κολπικού επιθηλίου. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των σκαφοειδών κυττάρων είναι η κενοτοπιοποίηση του κυτταροπλάσματος λόγω της συσσώρευσης γλυκογόνου σε αυτό, καθώς και η έντονη κυανοφιλία. Μια σημαντική υπεροχή των σκαφοειδών κυττάρων, κυανοφιλικά χρωματισμένων και στενά γειτονικών μεταξύ τους, παρατηρείται σε φυσιολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη έως και 38-39 εβδομάδες.

Ξεκινώντας από την 38η-39η εβδομάδα της κύησης (περίπου 10 ημέρες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό), εμφανίζονται αλλαγές στην κυτταρολογική εικόνα του κολπικού επιχρίσματος και στη συνέχεια γίνονται όλο και πιο έντονες, γεγονός που αποδίδεται στην αύξηση της δραστηριότητας των οιστρογόνων ορμονών με ταυτόχρονη μείωση της δραστηριότητας της προγεστερόνης. Καθώς πλησιάζει ο τοκετός, ο αριθμός των κυττάρων σε σχήμα βάρκας, τυπικών για μια προοδευτική εγκυμοσύνη, μειώνεται με την αύξηση του αριθμού των κυττάρων στα επιφανειακά στρώματα, τα οποία χρωματίζονται όλο και περισσότερο ηωσινοφιλικά και περιέχουν πυκνωτικούς πυρήνες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επίσης αραίωση των κυτταρικών στοιχείων, μείωση της ικανότητας των επιθηλιακών κυττάρων να αντιλαμβάνονται τη χρωστική και εμφάνιση αυξανόμενου αριθμού λευκοκυττάρων.

Μια αξιολόγηση των αναφερόμενων κυτταρικών στοιχείων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της συμμετοχής κάθε μελετώμενου επιχρίσματος σε έναν από τους τέσσερις κυτταροτύπους που δίνονται στην ταξινόμηση του Zhidovsky (1964) και την κρίση του βαθμού βιολογικής ετοιμότητας μιας γυναίκας για τον τοκετό.

Παρακάτω παρουσιάζεται μια σύντομη περιγραφή των μικροσκοπικών δεδομένων των κολπικών επιχρισμάτων που είναι τυπικά για κάθε κυτταρότυπο· ταυτόχρονα, αναφέρεται ο αναμενόμενος χρόνος τοκετού που είναι χαρακτηριστικός για κάθε κυτταρότυπο.

• Κυτταρότυπος Ι: «όψιμη εγκυμοσύνη» ή «τύπος σκαφοειδούς επιχρίσματος» είναι τυπικός για φυσιολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο. Το επίχρισμα κυριαρχείται από κύτταρα σε σχήμα βάρκας και ενδιάμεσα κύτταρα σε αναλογία 3:1 με τη μορφή χαρακτηριστικών συστάδων. Το κυτταρόπλασμα τέτοιων κυττάρων είναι έντονα κυανοφιλικό. Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιφανειακά κύτταρα στο επίχρισμα. Τα λευκοκύτταρα και η βλέννα συνήθως απουσιάζουν.

Τα ηωσινοφιλικά κύτταρα βρίσκονται κατά μέσο όρο στο 1% των γυναικών και τα κύτταρα με πυκνότητα πυρήνων - έως και 3%.

Η έναρξη του τοκετού με αυτόν τον κυτταρότυπο των επιχρισμάτων θα πρέπει να αναμένεται το νωρίτερο 10 ημέρες από την ημέρα λήψης τους.

• Κυτταρότυπος II: "λίγο πριν από τη γέννηση". Σε ένα επίχρισμα αυτού του τύπου, παρατηρείται μείωση στον αριθμό των κυττάρων σε σχήμα βάρκας με ταυτόχρονη αύξηση στον αριθμό των ενδιάμεσων κυττάρων, και η αναλογία τους είναι 1:1. Τα κύτταρα αρχίζουν να εντοπίζονται πιο απομονωμένα και όχι με τη μορφή συστάδων, όπως παρατηρείται σε ένα επίχρισμα τυπικό για τον κυτταρότυπο Ι.

Ο αριθμός των επιφανειακών κυττάρων αυξάνεται και μεταξύ αυτών ο αριθμός των ηωσινοφιλικών κυττάρων και των κυττάρων με πυκνότητα πυρήνων αυξάνεται ελαφρώς (έως 2% και έως 6% αντίστοιχα).

Η έναρξη του τοκετού με αυτόν τον τύπο επιχρίσματος αναμένεται σε 4-8 ημέρες.

• Κυτταρότυπος III: "περίοδος τοκετού". Σε ένα επίχρισμα αυτού του τύπου, κυριαρχούν τα ενδιάμεσα κύτταρα (έως 60-80%) και τα επιφανειακά κύτταρα (έως 25-40%), που έχουν κυστιδιακούς ή πυκνωτικούς πυρήνες. Τα κύτταρα σε σχήμα βάρκας βρίσκονται μόνο σε 3-10%. Δεν υπάρχουν συστάδες κυττάρων και τα τελευταία βρίσκονται μεμονωμένα. Η περιεκτικότητα σε ηωσινοφιλικά κύτταρα αυξάνεται στο 8% και τα κύτταρα με πυκνότητα πυρήνων - στο 15-20%. Η ποσότητα βλέννας και λευκοκυττάρων αυξάνεται επίσης. Η χρώση των κυττάρων μειώνεται και τα περιγράμματά τους είναι λιγότερο αντίθετα.

Η έναρξη του τοκετού με αυτόν τον κυτταρότυπο του Παπ αναμένεται σε 1-5 ημέρες.

• Κυτταρότυπος IV: "ορισμένος χρόνος τοκετού*. Τα επιχρίσματα δείχνουν τις πιο έντονες οπισθοδρομικές αλλαγές: κυριαρχούν τα επιφανειακά κύτταρα (έως 80%), τα κύτταρα σε σχήμα βάρκας σχεδόν απουσιάζουν και τα ενδιάμεσα κύτταρα υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Τα επιφανειακά ηωσινοφιλικά κύτταρα μερικές φορές χάνουν τους πυρήνες τους και μοιάζουν με "κόκκινες σκιές". Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κυτταρόπλασμα είναι ελάχιστα χρωματισμένο, οι άκρες των κυττάρων έχουν χαμηλή αντίθεση και το επίχρισμα αποκτά "σβησμένη" ή "βρώμικη" εμφάνιση. Ο αριθμός των ηωσινοφιλικών κυττάρων αυξάνεται στο 20% και τα κύτταρα με πυκνότητα πυρήνων - έως 20-40%. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων και της βλέννας με τη μορφή συστάδων αυξάνεται επίσης αισθητά.

Με αυτό το είδος Παπανικολάου, ο τοκετός θα πρέπει να συμβεί την ίδια ημέρα ή, τουλάχιστον, εντός των επόμενων τριών ημερών.

Αλλαγές σε ορισμένες φυσικές και βιοχημικές ιδιότητες της έκκρισης των αδένων του τραχήλου της μήτρας στο τέλος της εγκυμοσύνης ως δείκτης της ετοιμότητας του σώματος της γυναίκας για τοκετό

Οι έγκυες γυναίκες, σε αντίθεση με τις μη έγκυες γυναίκες, έχουν ορισμένες ιδιαιτερότητες στην έκκριση της αδενικής συσκευής του τραχήλου. Ο KA Kogai (1976) έδειξε ότι στις 32-36 εβδομάδες κύησης, παρουσία ωρίμανσης του τραχήλου, δηλαδή απουσία της ετοιμότητάς του για τοκετό, υπάρχει λίγη βλέννα στον αυχενικό πόρο ("ξηρός" τράχηλος) και αποβάλλεται με δυσκολία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βλέννα είναι αδιαφανής και δεν κρυσταλλώνεται κατά την ξήρανση, δηλαδή δεν υπάρχει σύμπτωμα "φτέρης". Επιπλέον, σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης, σε σύγκριση με τα μεταγενέστερα, η βλέννα περιέχει μια συγκριτικά μικρή ποσότητα συνολικής πρωτεΐνης. Παρουσία ωρίμανσης του τραχήλου στις 32-36 εβδομάδες κύησης, ανιχνεύονται κλάσματα πρωτεϊνών: αλβουμίνη, τρανσφερίνη, ανοσοσφαιρίνη.

Καθώς πλησιάζει ο επερχόμενος τοκετός και αυξάνεται ο βαθμός ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας, παρατηρείται μια σαφής αλλαγή στις φυσικές και βιοχημικές ιδιότητες της βλέννας: αυξάνεται η ποσότητά της και αυξάνεται η διαφάνειά της. Σε κάθε τρίτη γυναίκα, 1-2 ημέρες πριν από τη γέννηση, ανιχνεύεται κρυστάλλωση της τραχηλικής βλέννας.

Σε σχεδόν τελειόμηνη κύηση και ανίχνευση ώριμου τραχήλου, ξεκινώντας από την 38η-39η εβδομάδα, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στην τραχηλική βλέννα αυξάνεται και ανιχνεύεται ένα πλούσιο πρωτεϊνικό φάσμα. Έτσι, εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 32-36 εβδομάδων ανιχνεύονται 1-3 κλάσματα πρωτεΐνης στη βλέννα, τότε πριν από τον τοκετό περιέχει 8-10 τέτοια κλάσματα.

Έτσι, κατά την ωρίμανση του τραχήλου, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στη λειτουργία των αδένων του τραχήλου της μήτρας, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση της συνολικής ποσότητας εκκρινόμενης βλέννας, αύξηση της διαφάνειάς της, εμφάνιση συμπτώματος κρυστάλλωσης, αύξηση της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη σε αυτήν και επέκταση του φάσματος της. Οι αναφερόμενες αλλαγές στην εκκριτική λειτουργία των τραχηλικών αδένων μπορούν προφανώς να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετη δοκιμή για την αξιολόγηση του βαθμού ετοιμότητας του σώματος της γυναίκας για τοκετό.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]