Λοιμώξεις που επηρεάζουν το έμβρυο κατά την προγεννητική περίοδο

Πολλές μολύνσεις, κυρίως ιογενείς λοιμώξεις, μπορούν να επηρεάσουν το έμβρυο. Στην αγγλική συνδυασμένη επιστημονική ορολογία τους η συντομογραφία «TORCH-λοίμωξη: T - τοξοπλάσμωση, O - άλλες (π.χ., AIDS, σύφιλη), R ερυθράς, C - κυτταρομεγαλία, έρπης H (και ηπατίτιδα). Η μόλυνση του εμβρύου με τις πρώτες πέντε ασθένειες εμφανίζεται προγεννητικά, έρπη και ηπατίτιδα - συνήθως μετά τη γέννηση. Αντιανετική μόλυνση με ιλαρά.

Ρουμπέλα. Η κακή ανοσία υπάρχει στο 70% των εγκύων γυναικών. Με τον εμβολιασμό ρουτίνας όλων των παιδιών, καμία έγκυος γυναίκα δεν θα είναι ευαίσθητη στην ερυθρά. Ρουτίνας προγεννητικό έλεγχο για τον εντοπισμό εκείνων που θα πρέπει να εμβολιαστούν κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (μετά από αυτό για την αποφυγή κύησης για 3 μήνες, επειδή το εμβόλιο ζώντων). Τα συμπτώματα ερυθράς απουσιάζουν στο 50% των μητέρων. Το έμβρυο είναι πιο ευάλωτο στις πρώτες 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Σχεδόν το 33% των εμβρύων ηλικίας κάτω των 4 εβδομάδων θα μολυνθεί από ερυθρά, αν η μητέρα είναι μολυσμένη με αυτήν. 25% - σε ηλικία 5-8 εβδομάδων. 9% - στην ηλικία των 9-12 εβδομάδων. Καταρράκτης ανάπτυξη του εμβρύου σε περίπτωση που αυτός θα πάρει ερυθράς κατά τη στιγμή της 8-9 εβδομάδες, κώφωση - για την περίοδο 5-7 εβδομάδων, βλάβη της καρδιάς - κατά την περίοδο 5-10 εβδομάδων. Μεταξύ άλλων σημάδια της ερυθράς - εξάνθημα, ίκτερο, ηπατοσπληνομεγαλία, θρομβοκυτταροπενία, εγκεφαλική παράλυση, μικροκεφαλία, νοητική υστέρηση, εγκεφαλική αποτιτάνωση, μικροφθαλμίας, αμφιβληστροειδίτιδα, καταρράκτη, εξασθενημένη ανάπτυξη. Πιθανή αποβολή ή τοκετό ενός νεκρού εμβρύου. Για υποψία ερυθράς απαραίτητο να συγκριθούν οι έγκυες δυναμική αντισωμάτων στο αίμα που λαμβάνεται από διάστημα 10 ημερών, καθορίζουν IgM-αντισώματα μετά από 4-5 εβδομάδες από την έναρξη της περιόδου επώασης. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό μολυσματικής νόσου.

Σύφιλη. Η εξέταση των μητέρων για σύφιλη πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας συνήθους εξέτασης. όταν ανιχνεύει ενεργό μητέρα διαδικασία κατεργάζεται βενζυλοπενικιλλίνη προκαΐνη άλατος, π.χ. ενδομυϊκά χορηγούμενη «/ αμπούλα που περιέχει 1,8 g bitsillina ημερησίως για 10 ημέρες. Τα συμπτώματα της σύφιλης σε βρέφη: ρινίτιδα, ρινική αναπνοή δυσκολία (λόγω της συφιλιδικό ρινίτιδα), εξάνθημα, ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, αναιμία, ίκτερο, ασκίτη, οίδημα, νεφρωτικό σύνδρομο, μηνιγγίτιδα. Η ρινική εκφόρτιση εξετάζεται για την παρουσία σπειροχαιτιών: σε περίπτωση ακτινογραφικής εξέτασης, μπορεί να ανιχνευθεί περιχειδρίτιδα. στο αίμα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε μονοκύτταρα και πρωτεΐνες, οι ορολογικές αντιδράσεις είναι θετικές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το άλας νεονοκαΐνης της βενζυλοπενικιλλίνης χορηγείται σε δόση 37 mg / kg ημερησίως, ενδομυϊκά επί 3 εβδομάδες.

AIDS (ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, HIV). Στο 86% των παιδιών με AIDS, η μητέρα είναι μια ομάδα υψηλού κινδύνου για αυτή την ασθένεια. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες αυτές πρέπει να δώσουν εκ των προτέρων συστάσεις και να τις ενημερώσουν για τις συνέπειες της λοίμωξης από HIV για τον εαυτό τους και τα παιδιά τους και να τους προσφέρουν επίσης να υποβληθούν σε διαγνωστικές εξετάσεις για τον ιό HIV. Έως και 15% των παιδιών που γεννήθηκαν από οροθετικές μητέρες που έχουν μολυνθεί στη μήτρα, αλλά η διάγνωση κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή η πλειοψηφία των παιδιών κάτω των 18 μηνών θα φέρουν τα μητρικά αντισώματα στον ιό HIV. Κλινικά, το AIDS μπορεί να εκδηλωθεί σε 6μηνη ηλικία αναπτυξιακής καθυστέρησης, υποτροπιάζοντα πυρετό και επίμονη διάρροια. Επιπλέον, είναι δυνατή η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, η παθολογία των πνευμόνων και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η κοινή καντιντίαση, οι ευκαιριακές λοιμώξεις και η δερματίτιδα. Ο θάνατος μπορεί να έρθει αρκετά γρήγορα.

Cytomegal. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η κυτταρομεγαλία αποτελεί συχνότερη αιτία συγγενούς επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου από την ερυθρά. Η πορεία της λοίμωξης στη μητέρα διαγράφεται ή ασυμπτωματική. Το έμβρυο είναι πιο ευάλωτο στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. 5: 1000 ζωντανά νεογέννητα βρέφη έχουν μολυνθεί, και περίπου 5% από αυτούς αναπτύσσουν από νωρίς πολλές φυσικές ατέλειες και τις αναδυόμενες ασθένειες που προκαλούνται από κυτταρομεγαλοϊό (με μη ειδικά συμπτώματα που μοιάζουν με το σύνδρομο ερυθράς συν horioidoretinit). Στο 5% αυτά ή άλλα φυσικά ελαττώματα αναπτύσσονται σε μεταγενέστερη περίοδο. Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψή τους.

Τοξοπλάσμωση. Η μόλυνση από τοξόπλασμα στη μητέρα και το έμβρυο μοιάζει με τον κυτταρομεγαλοϊό, αλλά είναι λιγότερο συχνή. Ορολογικοί έλεγχοι εγκύων γυναικών και θεραπεία με σπιραμυκίνη είναι δυνατοί, αλλά δεν υπάρχει συναίνεση ως προς την αποδεκτή ένταση θεραπείας. Η πρόληψη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική: τα γάντια και τα προϊόντα υγιεινής πρέπει να χρησιμοποιούνται για την κηπουρική και τη φροντίδα γάτας, καθώς και για το επόμενο μαγείρεμα και φαγητό. Τα μολυσμένα παιδιά (διαγνωσμένα ορολογικά) θα πρέπει να λαμβάνουν 0,25 mg / kg χλωριούχου κάθε 21 ώρες εντός 6 ημερών, 50 mg / kg σουλφαζίνης κάθε 12 ώρες και φολικό οξύ (επειδή η χλωριδίνη είναι ένας ανταγωνιστής φολικού οξέος).

Λιστερίωση. Η μητέρα είναι άρρωστη, κατά κανόνα, σε ήπια μορφή, χωρίς συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Διαπλακουντιακής μεταφορά της ασθένειας στο 5% των εγκύων προκαλεί αποβολές ή πρόωρο τοκετό και νεογνική επάγει παθολογία πολλαπλών οργάνων με σχηματισμό κοκκιωμάτων δέρματος και του φάρυγγα. Θεραπεία: Αμπικιλλίνη και γενταμικίνη ενδοφλεβίως. Η λιστερία μπορεί να απομονωθεί από το αίμα ή το αμνιακό υγρό (αυτό είναι ένα θετικό κατά Gram βακτήριο cocci). Η Listeria είναι ευρέως διαδεδομένη παντού. Η πρόληψη της μόλυνσης είναι απλή: μην χρησιμοποιείτε μαλακωμένο τυρί, πατέ και τρόφιμα που υποβάλλονται σε ανεπαρκή επαναθέρμανση. καθώς και κρύο φαγητό.

Ηπατίτιδα Β Αν και κυρίως χρόνιοι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι σπάνιες, με την αύξηση της κατανάλωσης ναρκωτικών και την επέκταση του προβλήματος εγώ του πληθυσμού emshrantov έγινε οξύτερο, και μερικοί ειδικοί προσφέρουν ακόμη και να πραγματοποιήσει την κατάλληλη εξέταση ιολογική όλων των μητέρων. Εάν η μητέρα αναπτύσσει οξεία ηπατίτιδα Β στο II και III τρίμηνο της κύησης είναι υψηλού κινδύνου της περιγεννητικής λοίμωξης. Η μόλυνση είναι πιο πιθανό να συμβεί κατά τη στιγμή της παράδοσης, έτσι ώστε τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν ήδη διαπιστωθεί ότι λοίμωξης ή της ηπατίτιδας Β φορείς του ιού, αντι-ιική ανοσοσφαιρίνη που πρόκειται να χορηγηθεί (0,5 ml ενδομυϊκά μέσα σε 12 ώρες μετά τη γέννηση) και εμβόλιο ηπατίτιδας Β (0,5 ml για 7 ημέρες μετά τη γέννηση και επίσης σε ηλικία 1 και 6 μηνών).

Έρπης ενός ατόμου. Περίπου το 80% των περιπτώσεων μόλυνσης ή μεταφοράς οφείλονται στον ιό τύπου II. Σχεδόν το 50% των παιδιών μολύνονται κατά τη γέννηση, εάν η μητέρα είχε προφανή βλάβη (αλλαγές) στον τράχηλο. Από τον αυχενικό σωλήνα των εγκύων γυναικών που έχουν ιστορικό μόλυνσης από έρπητα, εβδομαδιαία (ξεκινώντας από την 36η εβδομάδα) λαμβάνουν μάκτρα για την καλλιέργεια του ιού. Όταν ανιχνεύεται ένας ιός, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την παράδοση μιας καισαρικής τομής. Σε αυτόματη ρήξη των μεμβρανών τείνουν να εκτελέσει μια καισαρική τομή κατά τις επόμενες 4 ώρες. Η ανάπτυξη της νεογνικής λοίμωξης εμφανίζεται συνήθως στην πρώτη 5-21 μέρα με στοιχεία κυστιδίων-ανάδυση φλυκταινώδη, συχνά στο φαινόμενο τμήμα του σώματος ή τοποθετεί ένα μικρό τραυματική (π.χ., τοποθέτηση των ηλεκτροδίων στο χώρο κεφαλής ). Μπορεί να υπάρχουν περικοφικές αλλοιώσεις που αφορούν τον επιπεφυκότα. Σε μία γενικευμένη μορφή μπορεί να αναπτύξουν εγκεφαλίτιδα (συμπεριλαμβανομένων των μεμονωμένων παροξυσμών και νευρολογικά σημεία), ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, κατάρρευση και DIC. Τα μολυσμένα νεογνά πρέπει να απομονωθούν και να υποβληθούν σε αγωγή με acyclovir. Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν στη βοήθεια ειδικών.

Συνδυασμένα νεογνά. Αυτή η βλάβη χαρακτηρίζεται από πυώδη απόρριψη από τα μάτια των νεογέννητων ηλικίας κάτω των 21 ημερών. Κατ 'αρχάς, θα πρέπει να εξαλείψει τη λοίμωξη Neisseria gonorrhoe, αλλά σε πολλές περιπτώσεις είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της χλαμύδια, του ιού του έρπητα, ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος και του πνευμονιόκοκκου, E.coli και άλλα Gram-αρνητικών οργανισμών. Τα βρέφη ηλικίας των προσφυόμενων με τα εκκρίματα που λαμβάνονται για τον προσδιορισμό των ιικών και βακτηριακών μικροσκοπία χλωρίδας (προσδιορίστηκαν για την παρουσία των ενδοκυτταρικών γονόκοκκους) και ταυτοποίηση του Chlamydia (π.χ., ανοσοφθορισμό).

Γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα. Η μόλυνση συνήθως αναπτύσσεται τις πρώτες 4 ημέρες μετά τη γέννηση. Η πυώδης εκκένωση συνήθως συνοδεύεται από οίδημα των βλεφάρων. μπορεί να δυσκολεύει Εκεί του κερατοειδούς, υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του κερατοειδούς και ανάπτυξη panoftalmita. Παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με γονόρροια εγκατεστημένο μέσα σε 1 ώρα μετά τη γέννηση θα πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά Πενικιλλίνη G σε μια αρχική δόση των 30 mg / kg, και ενστάλαξε στις οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν 0,5% διάλυμα χλωραμφενικόλης (χλωραμφενικόλη). Όταν υπάρχει ένδειξη ενεργού λοίμωξης εντός 7 ημερών από πενικιλλίνη G χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 15 mg / kg κάθε 12 ώρες και κάθε 3 ώρες και ενσταλλάχθηκε μέσα στα μάτια ενός διαλύματος 0,5% της χλωραμφαινικόλης. Το μωρό είναι απομονωμένο.

Χλαμύδια (Chlamydia trachomatis). Περίπου το 30-40% των μολυσμένων μητέρων θα έχουν μολυνθεί από παιδιά. Η επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται 5-14 ημέρες μετά τη γέννηση και μπορεί να εκδηλωθεί ως ελάχιστη φλεγμονή ή πυώδης εκκένωση. Ο κερατοειδής δεν επηρεάζεται συνήθως. Μπορεί επίσης να συνδεθεί η πνευμονία του Chlamydial. Η διάγνωση διεξάγεται με ανοσοφθορισμό ή καλλιέργεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται με 1% οφθαλμική αλοιφή τετρακυκλίνης ή σταγόνες - κάθε 6 ώρες για 3 εβδομάδες. Θα πρέπει επίσης να χορηγηθεί ερυθρομυκίνη 10 mg / kg κάθε 8 ώρες μέσα στο σώμα, ώστε να εξαλειφθεί ο παθογόνος παράγοντας από την αναπνευστική οδό. Και οι δύο γονείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με τετρακυκλίνη ή ερυθρομυκίνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]