Ο οισοφάγος Barrett προηγείται του καρκίνου του οισοφάγου, αλλά δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς αφαίρεση μη φυσιολογικών κυττάρων

Η νέα Κλινική Πρακτική της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας (AGA) για την ενδοσκοπική θεραπεία εκρίζωσης του οισοφάγου Barrett και της συναφούς νεοπλασίας, που δημοσιεύτηκε στο Journal of Gastroenterology θέτει ενημερωμένες συστάσεις για ασθενείς με οισοφάγος Barrett.

Ο οισοφάγος Barrett, πρόδρομος του καρκίνου του οισοφάγου, είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα στον οισοφάγο αντικαθίστανται από μη καρκινογόνα μη φυσιολογικά κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα μπορεί να εξελιχθούν σε μια κατάσταση που ονομάζεται δυσπλασία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να γίνει καρκινική. Η δυσπλασία θεωρείται χαμηλού βαθμού ή υψηλού βαθμού ανάλογα με τον βαθμό των κυτταρικών αλλαγών.

«Παρόλο που το όφελος είναι ξεκάθαρο για ασθενείς με υψηλού βαθμού δυσπλασία, προτείνουμε να εξεταστεί το ενδεχόμενο ενδοσκοπικής θεραπείας εκρίζωσης για ασθενείς με χαμηλής βαθμίδας δυσπλασία μετά από μια σαφή συζήτηση των κινδύνων και των οφελών της ενδοσκοπικής θεραπείας», δήλωσε ο συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών Δρ. Tarek Savvas, βοηθός καθηγητής εσωτερικής ιατρικής στο Southwestern Medical Center University of Texas.

"Μια προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή προωθεί την κοινή λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τα ιατρικά στοιχεία όσο και τις προτιμήσεις και αξίες του ασθενούς. Η επιτήρηση είναι μια λογική επιλογή για ασθενείς που δίνουν μεγαλύτερη αξία στις βλάβες και λιγότερη αξία στα αβέβαια οφέλη για τη μείωση θνησιμότητα από καρκίνο οισοφάγου."

Η ενδοσκοπική θεραπεία εκρίζωσης περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως η ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR) ή ο ενδοσκοπικός υποβλεννογόνιος καθαρισμός (ESD), που ακολουθούνται από τεχνικές κατάλυσης (κάψιμο ή κατάψυξη).

Βασικά στοιχεία διαχείρισης:

• Για ασθενείς με χαμηλού βαθμού δυσπλασία, μπορεί να είναι κατάλληλη είτε αφαίρεση κυττάρων είτε παρακολούθηση κυττάρων. Αυτή η απόφαση θα πρέπει να ληφθεί από κοινού από γιατρούς και ασθενείς αφού συζητηθούν οι κίνδυνοι και τα οφέλη της θεραπείας.
• Για ασθενείς με υψηλού βαθμού δυσπλασία, η AGA συνιστά ενδοσκοπική θεραπεία για την αφαίρεση μη φυσιολογικών προκαρκινικών κυττάρων. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εκρίζωση μπορούν να αντιμετωπιστούν με ασφάλεια με EMR, το οποίο έχει μικρότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
• Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ESD μπορεί να αντιμετωπίσουν αυξημένο κίνδυνο στενώσεων και διατρήσεων. Η AGA συνιστά τη χρήση ESD κυρίως για βλάβες για τις οποίες υπάρχει υποψία ότι έχουν καρκίνο που εισβάλλει βαθύτερα στο τοίχωμα του οισοφάγου ή για εκείνες στις οποίες η EMR έχει αποτύχει.
• Ασθενείς με οισοφάγο Barrett (δυσπλασία ή πρώιμο καρκίνο) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται και να παρακολουθούνται από έμπειρους ενδοσκόπους και παθολόγους με εμπειρία στη νεοπλασία Barrett.

"Πρέπει να κάνουμε συζητήσεις με ασθενείς στην κλινική προτού καταλήξουν στην ενδοσκοπική μονάδα με φορείο. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα για να αποφασίσουν την καλύτερη προσέγγιση γι 'αυτούς "Αυτή η απόφαση εξαρτάται συχνά από προσωπικούς παράγοντες και αξίες", πρόσθεσε ο συντάκτης του οδηγού Δρ. Joel Rubenstein, διευθυντής του προγράμματος Barrett's Esophagus στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.

Ο οδηγός παρέχει τις ακόλουθες γενικές οδηγίες εφαρμογής:

• Το κάπνισμα και η παχυσαρκία αποτελούν παράγοντες κινδύνου για το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου, επομένως η παροχή συμβουλών στους ασθενείς για διακοπή του καπνίσματος και απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των αποτελεσμάτων.
• Σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett, ο έλεγχος της παλινδρόμησης θα πρέπει να βελτιστοποιείται τόσο με φαρμακευτική αγωγή όσο και με αλλαγές στον τρόπο ζωής.