Επισιοτομία

Προκειμένου να διευκολυνθεί η διέλευση του κεφαλιού του μωρού κατά τη διαδικασία του τοκετού και να αποφευχθεί μια δυνητικά επικίνδυνη ρήξη του περινέου, η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται στο 80% των φυσιολογικών τοκετών, πραγματοποιείται μαιευτική χειρουργική επέμβαση - επισιοτομία.[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η επισιοτομή ή περινεοτομή αναφέρεται σε επεμβάσεις που προετοιμάζουν το κανάλι γέννησης για τον τοκετό , δηλαδή η επισιοτομή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Και, δεδομένου ότι ένα τραύμα κοπής επουλώνεται καλύτερα από ένα ρήγμα, η κύρια ένδειξη για αυτόν τον χειρισμό είναι η απειλή αυθόρμητης ρήξης του περινέου κατά τη διάρκεια του τοκετού .[2]

Αυτή η απειλή εμφανίζεται εάν η λεκάνη είναι ανατομικά στενή (και δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου) ή εάν το περίνεο είναι ψηλά στη γυναίκα που τοκετό. εάν έχει ουλές (που οδηγεί σε μυϊκή δυσκαμψία και παρατείνει το δεύτερο στάδιο του τοκετού). μεγάλο έμβρυο ή δυσκολία στη διέλευση των ώμων του εμβρύου (δυστοκία). σε πρόωρο ή παρατεταμένο τοκετό ή λόγω υπερβολικού τοκετού ή γρήγορου τοκετού .[3]

Επιπλέον, η περινεϊκή ανατομή χρησιμοποιείται εάν πρέπει να χρησιμοποιηθεί μαιευτική λαβίδα ή εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό κατά τον κολπικό τοκετό.

Οι μαιευτήρες έχουν σημειώσει ότι η πραγματοποίηση επισιοτομίας/περινεοτομής ελαχιστοποιεί την πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας και μειώνει την πιθανότητα κρανιοεγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά.[4]

Παρασκευή

Δεδομένου ότι η επισιοτομή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της μεταγεννητικής (δεύτερης) περιόδου του τοκετού - στο στάδιο της αποβολής του εμβρύου μετά το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να αποφασίσει να πραγματοποιήσει αυτόν τον χειρισμό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η προετοιμασία για αυτήν συνίσταται μόνο σε αντισηπτική θεραπεία του δέρματος και τοπική αναισθησία - με αγωγή (διήθηση) αναισθησία με έγχυση αναισθητικού στην περιοχή που νευρώνεται από το γεννητικό νεύρο (nervus pudendus), συμπεριλαμβανομένου του περινέου και των κατώτερων τμημάτων του τοιχώματος του κόλπου και του αιδοίου.[5]

Τεχνική επισιοτομίες

Ποια είναι η σειρά ενεργειών ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου - ο αλγόριθμος της επισιοτομίας; Μετά από αναισθησία και θεραπεία του περινέου με αντισηπτικό στο διάστημα μεταξύ των ασκήσεων - για την προστασία του προέγκυου τμήματος του μωρού και τη στερέωση του ιστού στη θέση της προτεινόμενης τομής - δύο δάχτυλα του ενός χεριού εισάγονται μεταξύ του ιστού του περίνεου και το τοίχωμα του εξωτερικού κολπικού χασμουρητού και το τμήμα πριν την εγκυμοσύνη. με το άλλο χέρι σε κλίση (περίπου 45 °), εισάγεται ο κλάδος του χειρουργικού ψαλιδιού με αμβλεία αιχμή. όταν η επόμενη προσπάθεια φτάσει στο μέγιστο, ο ιστός κόβεται (με το κεφάλι του μωρού κρατημένο από το χέρι).[6]

Μετά τη γέννηση του μωρού και του πλακούντα γίνεται συρραφή της τομής. Αυτό μπορεί να είναι ένα ράμμα σχήματος οκτώ ταυτόχρονα σε όλα τα στρώματα (επισιορραγία) ή πιο πρόσφορο από την άποψη της επούλωσης και της αντοχής, στρώμα-στρώμα ραφές του τραύματος: πρώτα, συνεχή ράμματα που χρησιμοποιούν απορροφήσιμα υλικά ράμματος συνδέουν τον βλεννογόνο του κολπικό τοίχωμα, στη συνέχεια - η κομμένη περιτονία και οι μύες του περινέου, και στη συνέχεια το δέρμα ράβεται μαζί - με ράμματα με κόμπους ή υποδόριους.[7]

Ανάλογα με την κατεύθυνση της κοπής διαφέρει:

• πλευρική ή πλάγια επισιοτομία - μια πλευρική τομή του περινέου, η οποία ξεκινά περίπου 2 cm από το κέντρο της οπίσθιας κολπικής κοίλης (frenulum των χειλέων) και κατευθύνεται προς τον ισχιακό φύμα (η γωνία τομής είναι 30-40 °).
• μεσαία ή μέση επισιοτομία (περινεοτομή) - από το κέντρο της οπίσθιας κολπικής κοίλης κατά μήκος της μέσης γραμμής του περινέου, η τομή γίνεται κάθετα, ανατέμνοντας τον κολπικό βλεννογόνο, την περινειακή περιτονία και τους μύες, το δέρμα και τον υποδόριο ιστό (το τυπικό μήκος της τομής είναι 2,5-3 cm);
• μεσοπλευρική επισιοτομία/μεσοπλευρική επισιοτομία - περινεϊκή τομή από την οπίσθια κολπική κολπική κοιλότητα προς την ισχιακή φυματίωση (αποφυγή του μυϊκού δακτυλίου του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού). Μια τομή 45-60° μπορεί να γίνει προς τα δεξιά, και αυτή η μεσόπλευρη επισιοτομή δεξιάς όψης είναι πιο ασφαλής από μια αριστερή μεσοπλάγια επισιοτομή (στην οποία η τομή γίνεται προς τα αριστερά).

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η επισιοτομή αντενδείκνυται εάν η γυναίκα που γεννά έχει χαμηλό μαιευτικό περίνεο (λιγότερο από 30 mm), στο οποίο υπάρχει κίνδυνος άμεσου και έμμεσου τραυματισμού στο υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού ή του ορθού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών με βλάβη σε μέρος των κυττάρων τους που συμβαίνει κατά την επισιοτομή, καθώς και κατά την τομή ιστών οποιουδήποτε εντοπισμού, έχει συνέπειες. Αναπτύσσεται τοπικό οίδημα, υπάρχει πόνος στην περιοχή του περίνεου, στον οποίο οι γυναίκες παραπονιούνται ότι το ράμμα μετά την επισιοτομή πονάει.[8]

Οι πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία;
• εσωτερικό αιμάτωμα μαλακών ιστών (που προκαλείται από ρήξη τριχοειδών αγγείων).
• Λοίμωξη και φλεγμονή μετά από επισιοτομή που περιλαμβάνει το ράμμα και μέρος του περιβάλλοντος ιστού.
• Διαπύρωση ραμμάτων, στην οποία υπάρχει έκκριση μετά από επισιοτομή και μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Εκτομή ραμμάτων με πόνο και έκκριση ορώδους-αιματώδους χαρακτήρα.
• εστιακή υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στην περιοχή του ράμματος - κοκκίωμα μετά από επισιοτομή, καθώς και ο σχηματισμός επιδερμικών κύστεων.
• Ουρικό ή κολπικό συρίγγιο μετά από επισιοτομή.
• Σπαστική δυσκοιλιότητα μετά από επισιοτομή που σχετίζεται με αναστολή εκκένωσης του εντέρου λόγω φόβου διαχωρισμού ραμμάτων.
• ακράτεια ούρων μετά από επισιοτομή λόγω αποδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους και πρόπτωσης των έσω γεννητικών οργάνων.

Επισιοτομία και αιμορροΐδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, οι εσωτερικοί αιμορροϊδικοί κόμβοι δεν επηρεάζονται, αλλά παρουσία εξωτερικών κόμβων δεν αποκλείεται η βλάβη τους με αιμορραγία.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σεξουαλική ζωή μετά από επισιοτομή για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να περιπλέκεται από δυσπαρεύνια - επώδυνες αισθήσεις.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για να ανακάμψετε από μια περινεϊκή τομή κατά τον τοκετό όσο το δυνατόν γρηγορότερα και χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητη η κατάλληλη φροντίδα με προσωπική υγιεινή - τόσο στο ιατρικό κέντρο όσο και μετά το εξιτήριο στο σπίτι.

Οι συστάσεις από μαιευτήρες και γυναικολόγους αφορούν πρακτικά όλες τις πτυχές της φροντίδας και της αποκατάστασης μετά τη διαδικασία.[9]

• Ποιος είναι ο σωστός τρόπος για να κάνετε περινεϊκή τουαλέτα;

Στο μαιευτήριο, το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά (πιο συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου). Στο σπίτι, το ράμμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με υπεροξείδιο του υδρογόνου, αντισηπτικό διάλυμα χλωρεξιδίνης , φουρασιλίνης. Το πλύσιμο πραγματοποιείται με ανοιχτό ροζ διάλυμα μαγγανίου, αφεψήματα φαρμακευτικών φυτών (χαμομήλι, καλέντουλα, φασκόμηλο, πλατίνα). Το περίνεο δεν σκουπίζεται, αλλά κηλιδώνεται με μαλακό αποστειρωμένο ιστό. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι τον πρώτο ενάμιση έως δύο μήνες μετά από αυτόν τον χειρουργικό χειρισμό αντενδείκνυται να κάνετε μπάνιο.

• Πόσο καιρό δεν πρέπει να κάθομαι μετά από μια επισιοτομή; Και πώς κάθεσαι μετά από μια επισιοτομή;

Η διαδικασία επούλωσης είναι διαφορετική για κάθε γυναίκα που γεννά, αλλά σε τυπικές περιπτώσεις, το κάθισμα σε μαλακό κάθισμα δεν επιτρέπεται για μιάμιση εβδομάδα έως δύο εβδομάδες. Είναι δυνατόν να καθίσετε ελαφρώς πλάγια στην άκρη μιας καρέκλας, με τα πόδια και των δύο ποδιών λυγισμένα στα γόνατα και ακουμπισμένα στο πάτωμα.

Τα αναδυόμενα προβλήματα με την αφόδευση, που συνήθως διατυπώνονται με τη μορφή της φράσης «πώς να πάτε στην τουαλέτα μετά την επισιοτομή», οι μαιευτήρες συνιστούν την επίλυσή τους με τη βοήθεια κατάλληλων μέσων. Έτσι, χρησιμοποιούνται πρωκτικά υπόθετα γλυκερίνης μετά την επισιοτομή (συμβάλλοντας στη μαλάκυνση των πυκνών μαζών κοπράνων) ή χαλαρώνοντας μικροκλυστήρες Microlax.

Επιπλέον, η πιο άνετη κένωση των εντέρων βοηθά τη δίαιτα στην επισιοτομία - με τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, φυτικά έλαια, φρούτα βρώμης με μαλακό πολτό, φρέσκα λαχανικά (εκτός από το λάχανο και όλα τα λαχανικά της οικογένειας των σταυρανθών). Αλλά καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε ψωμί, ζυμαρικά και γλυκά.[10]

• Πόσος χρόνος χρειάζεται για να υποχωρήσει ο πόνος μετά από μια επισιοτομή και ποια παυσίπονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από μια επισιοτομή;

Σταδιακά ο πόνος θα υποχωρήσει και μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας θα είναι αρκετά ανεκτός. Για να μειώσετε την ένταση του πόνου, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε αναλγητικά υπόθετα μετά τον τοκετό . Οι κρύες κομπρέσες στην περιοχή του περινέου ανακουφίζουν επίσης τον πόνο και μειώνουν το πρήξιμο.[11]

• Πόσο καιρό επουλώνεται το ράμμα μετά από μια επισιοτομή;

Τα εξωτερικά ράμματα στο περίνεο (νήματα μετά την επισιοτομή) αφαιρούνται μετά από πέντε ημέρες, τα εσωτερικά απορροφώνται σταδιακά και θα χρειαστεί περίπου ένας μήνας για πλήρη επούλωση.

• Τι να αλοιφή μετά την επισιοτομή, δηλαδή, τι εξωτερικές θεραπείες να χρησιμοποιήσω για να θεραπεύσω το περίνεο;

Οι αλοιφές που συνιστώνται από τους μαιευτήρες μετά την επισιοτομή είναι αλοιφές που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή , συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών αλοιφών Levomekol και Baneocin.

Και η ουλή επισιοτομίας/ουλή επισιοτομίας που σχηματίζεται στην περιοχή του περινέου μπορεί να μειωθεί με την εφαρμογή αλοιφής σε ουλές που απορροφούν , π.χ. αλοιφή Contractubex. Με την πάροδο του χρόνου, η πλαστική χειρουργική μετά την επισιοτομή θα βοηθήσει στην σχεδόν πλήρη αφαίρεση της ουλής.[12]

Και τελικά. Το ραμμένο περίνεο μετά την τομή δεν μπορεί να τεντωθεί, επομένως τουλάχιστον έξι μήνες οποιοδήποτε άθλημα μετά την επισιοτομή αντενδείκνυται.[13]

• Πώς να αποφύγετε την επισιοτομία;

Για να αποφευχθεί η επισιοτομία, συνιστάται η συστηματική εκτέλεση ασκήσεων Kegel για έγκυες γυναίκες , καθώς και μασάζ στο περίνεο, βλέπε - Μασάζ εγκυμοσύνης .

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της επισιοτομίας

1. " Williams Obstetrics, των F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Έτος: 2021)
2. "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-based Practice" - της Michelle Murray (Έτος: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - των Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Έτος: 2007)
4. "Κλινική Μαιευτική και Γυναικολογία" (σειρά περιοδικών) - διάφοροι συγγραφείς και χρόνια δημοσίευσης, συμπεριλαμβανομένων άρθρων που ασχολούνται με την επισιοτομία.
5. "Best Practices in Midwifery: Using the Evidence to Implement Change" - της Barbara A. Anderson (Έτος: 2015)
6. "Οδηγός αναθεώρησης πιστοποίησης νοσοκόμων για τη Μαιευτική και Γυναικεία Υγεία" - της Beth M. Kelsey (Έτος: 2014)
7. "Μαιευτική: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες" - των Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Έτος: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - των Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Έτος: 2020)
9. " Varney's Midwifery - των Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Έτος: 2020)

Βιβλιογραφία

Μαιευτική: ένας εθνικός οδηγός / επιμέλεια GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2η έκδ. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2022.