Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: σημεία, συνέπειες, τι πρέπει να κάνετε

Η φλεγμονή του παραρτήματος του τυφλού και η άμεση απομάκρυνσή του (appendectomy) είναι ο συνηθέστερος λόγος για την παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης στον πληθυσμό, μέρος των οποίων είναι έγκυες. Αυτή είναι η αιτία στις περισσότερες περιπτώσεις που τους προκαλεί να βρίσκονται κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού για να σώσουν τη ζωή για τον εαυτό τους και το παιδί τους. Μπορεί να υπάρχει σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη; Φυσικά, όπως και κάθε άλλη ασθένεια.

Ως εκ τούτου, η έγκυος γυναίκα, η οποία ανησυχεί για τον κοιλιακό πόνο, πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με το ιατρικό ίδρυμα χωρίς καθυστέρηση (ο λογαριασμός πηγαίνει για ώρες). Οι διαβουλεύσεις ενός γυναικολόγου και ενός χειρουργού είναι υποχρεωτικές σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ επικίνδυνο να αρνηθεί κανείς νοσηλεία σε αυτή την περίπτωση.

Για την ανακούφιση του πόνου, τα αναλγητικά δεν μπορούν, σε καμία περίπτωση, να επιτραπούν μόνο αντισπασμωδικά, για παράδειγμα, No-shpa. Ωστόσο, είναι ακόμα καλύτερο να μην παίρνετε τίποτα, αλλά να είστε υπό ιατρική επίβλεψη.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η φλεγμονή του παραρτήματος ανήκει δικαιωματικά στις παθολογικές καταστάσεις μιας νεαρής ηλικίας - περισσότεροι από επτά στους δέκα ασθενείς που λειτουργούσαν για σκωληκοειδίτιδα δεν ήταν ηλικίας άνω των 35 ετών. Οι νεαρές γυναίκες λειτουργούν περίπου τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η αναλογία των εγκύων γυναικών μεταξύ των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα είναι μεταξύ 0,5 και 4%. Περιπτώσεις φλεγμονής του παραρτήματος βρίσκονται σε μία ή δύο γυναίκες από 1000-10.000 έγκυες γυναίκες. Σχεδόν το ήμισυ όλων των περιπτώσεων εμφανίζονται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

[5], [6]

Αιτίες σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Κανονικά, ο άθικτος βλεννογόνος του παραρτήματος είναι ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο στην παθογόνο και περιστασιακή χλωρίδα. διαπερατότητα του αυξάνεται με τη μαζική βακτηριακή εισβολές αποδυνάμωση τοπική ανοσία, μηχανική βλάβη ή απόφραξη του αυλού, με αποτέλεσμα υπερχείλιση της χυμός στο προσάρτημα και εκτασιμότητα των τοιχωμάτων της, ισχαιμικές διεργασίες στα αιμοφόρα αγγεία του τυφλού εντέρου προσαρτήματος.

Οι ακριβείς αιτίες της φλεγμονής του παραρτήματος δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές, ωστόσο η μολυσματική θεωρία επικρατεί έναντι των άλλων. Στους περισσότερους ασθενείς, η ιστολογική εξέταση των ιστών του απομακρυσμένου παραρτήματος παρουσιάζει αποικίες μικροβίων που μετανάστευσαν από το έντερο. Η διείσδυση της παθογόνου χλωρίδας με αίμα ή λέμφωμα είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν θεωρείται οδός μόλυνσης.

Στο προσάρτημα βρίσκεται μια ποικιλία μικροοργανισμών, οι οποίοι την αποικίζουν και προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η συντριπτική πλειοψηφία των εντοπισμένων μολυσματικών παραγόντων (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων) είναι μη-σπορατικά αναερόβια βακτηρίδια. Οι αποικίες αερόβιων βακτηρίων (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus και άλλοι) βρίσκονται επίσης, αλλά πολύ λιγότερο συχνά.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ελμινθώματα που έχουν διεισδύσει στο προσάρτημα, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά. ο κυτταρομεγαλοϊός, το φυματιώδες μυκοβακτηρίδιο, η αφυδάτωση δυσεντερίας (αυτά τα παθογόνα βρίσκονται συχνά στο φλεγμονώδες προσάρτημα σε ασθενείς με AIDS).

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής του παραρτήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• την ενεργό ανάπτυξη του μεγέθους της μήτρας, συμβάλλοντας στην εκτόπιση του οργάνου, τη συμπίεσή του και τη διάσπαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του.
• μια φυσική μείωση της ανοσίας κατά τη διάρκεια της κύησης, μειώνοντας την ικανότητα του λεμφοειδούς ιστού να σκοτώνει παθογόνα.
• η κυρίαρχη χρήση τροφίμων φτωχών σε ίνες τροφίμων (ίνες), η οποία οδηγεί σε δυσκοιλιότητα και το σχηματισμό φελιθίων.
• φυσική μεταβολή της σύνθεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης του προσαρτήματος, τα οποία επιδεινώνουν την επίδραση των παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω.

[7]

Παθογένεση

Η κύρια παθογενετική σύνδεση που οδηγεί στην ανάπτυξη της φλεγμονής του προσαρτήματος, είναι μια στένωση του αυλού του (περίπου 2/3 του χρόνου) κατά παράβαση της εκροής της βλέννας που εκκρίνεται και προωθεί υπερχείλισης κοιλότητα appendicular διαδικασία. Σε νεαρή ηλικία, η στένωση προκαλείται, κατά κανόνα, από την αύξηση των λεμφοειδών θυλακίων. Η παρουσία φεκολίθων (πέτρες κοπράνων) βρίσκεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων φλεγμονής του παραρτήματος. Πολύ λιγότερο συχνά, όπως οι παθογενετικοί δεσμοί, εξετάζονται ξένα σώματα, παράσιτα και όγκοι. Σε έγκυες γυναίκες, εκτός από την κοινή παθογένεια μπορεί να προσχωρήσει στο μετατόπισης, συμπίεση ή κάμψη του προσαρτήματος λόγω του αυξανόμενου μεγέθους της μήτρας.

Συνεπώς, η βλέννα συνεχίζει να παράγεται, σχηματίζεται αέριο και εκκρίσεις και η εκροή τους μειώνεται ή σταματά, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης στα τοιχώματα της διαδικασίας, την προέκτασή τους. Κατά συνέπεια, η ροή του φλεβικού αίματος διακόπτεται και στη συνέχεια η αρτηριακή ροή του αίματος. Στις συνθήκες υποξίας του τοιχώματος προσάρτησης αρχίζει ο γρήγορος πολλαπλασιασμός και ο αποικισμός από τα μικρόβια της εσωτερικής κοιλότητος. Τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας των βακτηρίων βλάπτουν το επιθήλιο, εμφανίζονται έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη, το λεγόμενο πρωταρχικό αποτέλεσμα του Aschoff. Τα ανοσοκύτταρα, ανταποκρινόμενα στη δραστηριότητα των βακτηρίων, παράγουν αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές που περιορίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο αρχικό στάδιο από την σκωληκοειδίτιδα, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της συστημικής διαδικασίας.

Η περαιτέρω ανάπτυξη των ανοσορυθμιστών τοπικής δράσης προάγει την εμβάθυνση των καταστρεπτικών μετασχηματισμών στο οριακό τοίχωμα. Όταν το μυϊκό στρώμα είναι νεκρωτικό, περίπου το ήμισυ των ασθενών διατρυπά το τοίχωμα του παραρτήματος. Αυτό διευκολύνεται από την παρουσία κοπράνων σε αυτό. Η διάτρηση οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών - περιτονίτιδα ή σχηματισμό διπολικού διηθήματος.

Στην παθογένεση των μη αποφρακτικών μορφών της νόσου, θεωρείται η πρωτογενής ισχαιμία του παραρτήματος λόγω της ανεπαρκούς αρτηριακής ροής του αίματος για την κάλυψη των αναγκών της διαδικασίας. Η αλλαγή της σύνθεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - μια αύξηση στο συστατικό που σχηματίζει θρόμβο ταιριάζει απόλυτα στην εικόνα της θρόμβωσης που τροφοδοτεί το όργανο των αγγείων.

Η παθογένεση της ανάπτυξης της οξείας φλεγμονής του παραρτήματος θεωρείται επίσης ως συνέπεια μιας αλλεργικής αντίδρασης στο προσάρτημα μιας άμεσης ή καθυστερημένης μορφής. Τοπικές εκδηλώσεις μιας αγγειακών διαταραχών στένωση και appendiceal κατασκευή τοιχώματος επιτρέπουν παθογόνα από εντερικό ιστό και να χτυπήσει το μεταναστεύουν από λέμφου. Η απόκριση στην εισαγωγή και την ανάπτυξη των παθογόνων μικροοργανισμών είναι μια διόγκωση του βλεννογόνου, προκαλώντας μία μείωση του όγκου της κοιλότητας και της διαμέτρου του αυλού appendiceal, ιστούς οι οποίοι υφίστανται ισχαιμία, υποξία και νεκρωτικές αλλαγές.

Η συνέπεια της περαιτέρω πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η ανάπτυξη επιπλοκών. Όταν επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος προσάρτησης, εμπλέκεται το γειτονικό τμήμα του περιτόναιου και των κοντινών οργάνων.

Αν ενεργοποιηθεί, μία από τις σημαντικότερες σχολές του περιτοναίου - προστατεύσουν τον εαυτό τους από περιτονίτιδα μέσω αποσύνδεση πυώδες έκκριμα λόγω απόσταση στενά πληγείσες φλεγμονή οργάνου, που σχηματίζεται periappendikulyarny διεισδύουν (φλεγμονή παράρτημα του καλύμματος καλύπτει τη σύνδεση συγκολλημένες μεταξύ τους ιστούς και όργανα, τα οποία βρίσκονται στην περιοχή της φλεγμονής). Αυτό το συγκρότημα προστατεύει την εστία της φλεγμονής από το υπόλοιπο περιτόναιο. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το διήθημα διαλύεται ή αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό ενός αποστήματος.

Η πρόοδος της νόσου χωρίς τη σύνδεση του μηχανισμού οριοθέτησης οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Αγγειακή θρόμβωση και ισχαιμία appendicular κέλυφος σταδιακή θάνατο του γάγγραινα ιστού άκρα που εκτείνονται σε μία φλέβα thrombosing μεσεντερικής βρόχου η οποία αναπτύσσει επίσης ανοδική σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, φθάνει στην πυλαία φλέβα και τα κλαδιά του (pylephlebitis). Αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια (5 από 10 000 περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας), ωστόσο, είναι ένα από τα πιο τρομερή.

[8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Συμπτωματολογία παράρτημα φλεγμονή σε γυναίκες που φέρει ένα παιδί, αλλάζουν, μερικές φορές πολύ σημαντικά, λόγω των φυσιολογικών, ορμονικές και μεταβολικές ανακατατάξεις που συμβαίνουν στο σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το κύριο σύμπτωμα της φλεγμονής είναι ο πόνος, ο οποίος ξεκινά ξαφνικά και δεν σας επιτρέπει να ξεχάσετε τον εαυτό σας. Στο πρώτο τρίμηνο, όταν η αναπτυσσόμενη μήτρα δεν έχει ακόμα σημαντική επίδραση στη θέση των κοιλιακών οργάνων, ο εντοπισμός του πόνου είναι φυσιολογικός. Τα πρώτα σημάδια γίνονται αισθητά στο πάνω μέρος της κοιλιάς πάνω από τον ομφαλό ή μόνο το στομάχι πονάει χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Η κοιλιακή δυσφορία συνοδεύεται από πρήξιμο και έκρηξη της κοιλιάς, τα αέρια βγαίνουν άσχημα ή δεν απομακρύνονται καθόλου. Ο πόνος στην σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι έντονος ή μέτριος, επίμονος ή παροξυσμικός. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, ο πόνος μεταναστεύει στο κοντινό προσάρτημα. Η κλασική έκδοση είναι στα δεξιά στο κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η σκωληκοειδίτιδα στην πρώιμη κύηση είναι συμπτωματικά παρόμοια με αυτή άλλων ασθενών.

Με την ανάπτυξη της μήτρας, το κέλυφος και η διαδικασία του μετατοπίζονται προς τα πάνω, το κοιλιακό τοίχωμα ανυψώνεται και απομακρύνεται από το προσάρτημα. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης συνήθως παραπονιούνται για τον πόνο στην δεξιά απέναντι από τον ομφαλό, και μερικές φορές πιο πάνω κάτω από τις πλευρές. Με υψηλή θέση στο προσάρτημα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν με γαστρίτιδα.

Πιθανό και πόνο στη ζώνη της μέσης, που θυμίζει το νεφρό. Με τον πυελικό εντοπισμό του παραρτήματος, μπορεί να παρατηρηθεί μια κλινική που μοιάζει με κυστίτιδα - ταχεία έκκριση ούρων σε μικρές δόσεις, πόνος που ακτινοβολεί στην ουροδόχο κύστη, περινέου και δεξί πόδι.

Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι για τη φλεγμονή του παραρτήματος, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ενδυνάμωση των επώδυνων αισθήσεων όταν βήχετε, περπατάτε, κουνώντας, γυρίζοντας οποιαδήποτε πλευρά. Σκωληκοειδίτιδα σε προχωρημένη εγκυμοσύνη περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών δεν δείχνουν την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω της προοδευτικής χαλάρωσης, η υπόλοιπη ισχύς είναι πολύ αδύναμη και σχεδόν αισθητή. Άλλα συμπτώματα ερεθισμού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί επίσης να λείπουν.

Ο πόνος στο αρχικό στάδιο της σκωληκοειδίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μετριοπάθεια. Αυτό αντιστοιχεί σε μια επιφανειακή ή καταρράκτη διαδικασία, όταν αφορά μόνο το βλεννογόνο του παραρτήματος. Συνήθως αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στις πρώτες έξι έως δώδεκα ώρες από την έναρξη της εμφάνισης του συνδρόμου πόνου.

Όταν γεμίζετε το προσάρτημα με πύον (φλεγγώδης σκωληκοειδίτιδα) και το τεντώσετε εξαιτίας αυτού, το σύνδρομο του πόνου γίνεται έντονο. Η φύση του πόνου μπορεί να αλλάξει σε κράμπες, παλλόμενη. Σε αυτό το στάδιο, ο υποβλεννογόνος και ένα μέρος του μυϊκού στρώματος συμμετέχουν ήδη στη διαδικασία. Με τον καιρό αυτό αντιστοιχεί στο δεύτερο μισό της πρώτης ημέρας μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων (12-24 ώρες).

Γαγγραινώδης αλλαγές που συμβαίνουν συνήθως κατά τη δεύτερη ημέρα (24-48 ώρες μετά την έναρξη του πόνου) να οδηγήσει στο θάνατο των νευρικών απολήξεων, και πόνο σε κάποια χρονική στιγμή υποχωρεί (φανταστικό βελτίωση). Στη συνέχεια, υπάρχει απότομη αύξηση του, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι της διαδικασίας διάτρησης και η έναρξη της φλεγμονής του περιτοναίου - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση για μια έγκυο γυναίκα και το έμβρυο.

Σταθερή εντελώς μέτρια ναυτία και έλλειψη όρεξης μπορεί να ξεκινήσει και μέχρι τον πόνο, ωστόσο, μια έγκυος γυναίκα, ειδικά με πρώιμη τοξικότητα, αυτή η κατάσταση είναι απίθανο να προειδοποιήσει. Αλλά σε συνδυασμό με τον πόνο, πρέπει να γίνει ήδη για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Η σοβαρή ναυτία και ο εμετός δύο φορές αρχίζουν μετά την έναρξη του πόνου και είναι η αντίδραση του σώματος στον πόνο. Εμετό με τη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης περιέχει χολή, αν δεν το κάνει, είναι πιθανό ότι ο εμετός οφείλεται σε άλλα αίτια (επιδείνωση χολοκυστίτιδα, παραβίαση της εκροής της χολής). Εάν ο ασθενής έχει πολλαπλές εμετικές πιέσεις και η άδεια δεν φέρνει ανακούφιση, αυτό είναι ένα κακό σημάδι μιας περίπλοκης σκωληκοειδίτιδας. Και ο εμετός πριν από την έναρξη του πόνου θέτει υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας.

Η έλλειψη όρεξης σχεδόν πάντα συνοδεύει τη φλεγμονή του παραρτήματος. Επίσης, τα σταθερά συμπτώματα περιλαμβάνουν καθυστερημένες κινήσεις του εντέρου λόγω εντερικής παρίσεως.

Πολύ λιγότερο συχνά υπάρχει ένα χαλαρό σκαμνί ή κοπή (τραβώντας) πόνο στο ορθό και μάταιες επιθυμίες για αφόδευση, που δεν συνοδεύεται από εκκένωση του εντέρου. Αυτή η συμπτωματολογία είναι χαρακτηριστική για τη μεσαία ή πυελική θέση του προσαρτήματος.

Οι ασθενείς με σκωληκοειδή συχνά διαμαρτύρονται για την ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου. Έχουν λευκή επικάλυψη στη γλώσσα και χαρακτηριστικό ρουζ.

Το subfebrile κατά την πρώτη ημέρα παρατηρείται περίπου στους μισούς ασθενείς, η θερμοκρασία πάνω από 38 ℃ είναι ένα σημάδι επιπλοκής της φλεγμονής του προστμήματος ή της ανάπτυξης εντερικής λοίμωξης.

[12], [13], [14]

Στάδια

Τα στάδια της κλασικής ανάπτυξης της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε νεαρή ηλικία συχνά συνοδεύονται από την ακόλουθη σειρά εμφάνισης συμπτωμάτων:

• δυσφορία στην κοιλιακή χώρα, οίδημα, απροσδόκητο άλγος στον ομφαλό ή κοντά σε αυτόν.
• απουσία όρεξης, ναυτία, εμετός όχι περισσότερο από μία φορά ή δύο φορές.
• η μετανάστευση του πόνου στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς (στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στα δεξιά, αλλά κάπως υψηλότερος).
• η ένταση του περιτοναϊκού μυός στο δεξιό ειλεό (σε έγκυες γυναίκες, ειδικά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυτό το σύμπτωμα είναι ασθενές ή δεν εκφράζεται καθόλου).
• θερμοκρασία του υπογέφυλλου (μπορεί να μην είναι);
• υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων σε μια γενική εξέταση αίματος.

Στη χειρουργική επέμβαση, οι ακόλουθοι τύποι φλεγμονής του παραρτήματος του τυφλού είναι συνηθισμένοι: οξείας και χρόνιας. Ο δεύτερος τύπος αντιμετωπίζεται ως συνέπεια της πρώτης, με αποτέλεσμα την ανάκαμψη χωρίς χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, η καταμέτρηση του χρονισμού της διαδικασίας δεν αξίζει τον κόπο. Η ψυχρή μορφή της σκωληκοειδίτιδας μετά την πρώτη επίθεση καλείται υπολειμματική, μετά από δύο ή περισσότερες παροξύνσεις - επαναλαμβανόμενη. Η ύπαρξη της πρωτογενούς χρόνιας μορφής της νόσου δημιουργεί αμφιβολίες στους περισσότερους χειρούργους που θεωρούν το συμπέρασμα αυτό ως ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από τα εκφρασμένα παραπάνω συμπτώματα και διαιρείται σε απλές και περίπλοκες. Η πιο ήπια μορφή είναι επιφανειακή ή καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα. Οι απλές μορφές περιλαμβάνουν επίσης πυώδη (φλεγματώδη) σκωληκοειδίτιδα και όχι διάτρητο γαγγραινό. Τα κύρια συμπτώματα που συνιστώνται να δίνουν προσοχή είναι η αιφνίδια εμφάνιση της επίθεσης, ο πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς και μια οδυνηρή αντίδραση στην ψηλάφηση σε αυτό το μέρος.

Τυφλίτις διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από διάτρηση, σχηματισμό διήθησης, περιτονίτιδα, απόστημα διαφορετικές εντοπισμό, σήψη και pileflebitom. Σε αυτή την περίπτωση, η συμπτωματολογία είναι πολύ πιο δύσκολη - ο παλμός και η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, γίνεται επιφανειακή, επειδή με βαθιά εισπνοή ο πόνος αυξάνεται. Υπάρχουν και άλλα σημάδια συστηματικής δηλητηρίασης. Λοιπόν, πώς ακριβώς επιπλοκές, παρά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του άκαυστο παράρτημα αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή του παιδιού και της μητέρας, πρόσβαση σε γιατρό με τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια, η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή ενός παιδιού και προκαλούν την ελάχιστη δυνατή βλάβη στην υγεία και των δύο.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά επιδεινώνεται. Συνήθως, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παροξυσμού, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνους συγκεντρωμένους στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στο πόδι από την ίδια πλευρά και επίσης - πόνοι μπορούν να γίνουν αισθητοί στην επιγαστρική ζώνη. Η έγκυος ανησυχεί για τα συμπτώματα της κολίτιδας - συχνή δυσκοιλιότητα, περιστασιακά εναλλασσόμενη με διάρροια.

[15], [16]

Επιπλοκές και συνέπειες

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε παρέμβαση, πολύ λιγότερο μια πράξη υπό αναισθησία, συνδέεται με κάποιο κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε πρέπει να ληφθεί υπόψη η απόφαση για τη διεξαγωγή της, δεδομένου ότι μια περιττή πράξη μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για το παιδί. Ωστόσο, η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας με συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας είναι επίσης ανεπιθύμητη, καθώς οδηγεί σε επιπλοκές της νόσου και αύξηση του όγκου της επέμβασης.

Ιδιαίτερα ύπουλη γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα, στην οποία νέκρωση καταστρέφει τις νευρικές απολήξεις του σώματος, και ο πόνος υποχωρεί για κάποιο χρονικό διάστημα, που μπορεί να κάνει τη μέλλουσα μητέρα να ανακοινώσει μια βελτίωση στην ευεξία και να αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση. Ο χαμένος χρόνος θα μετατραπεί σε διάτρηση του προσαρτήματος και θα επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση. Με επιπλοκές με τη μορφή διάχυτης περιτονίτιδας, η πιθανότητα έκτρωσης είναι υψηλή.

Ο περιτονίτης συχνά μετατρέπεται σε σήψη, η οποία είναι θανατηφόρα.

Η προκαλούμενη σκωληκοειδίτιδα περιπλέκεται από το σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού φλεγμαμίου, αποστήματα διάφορων εντοπισμάτων στην κοιλότητα του περιτοναίου.

Πολύ σπάνια, η φλεγμονή του παραρτήματος μπορεί να περιπλέκεται από τη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της. Η ταχεία πρόοδος της επιπλοκής οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατικής και νεφρικής δυσλειτουργίας και ο θάνατος του ασθενούς, αργός - επιτρέπει τη λήψη μέτρων για τη σωτηρία του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρέστε εντελώς το μεσεντέριο της διαδικασίας του τυφλού. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να διατηρηθεί.

Η έγκαιρη λειτουργία είναι πολύ πιο ασφαλής. Οι έγκυες γυναίκες, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν πριν από την εμφάνιση επιπλοκών, αναρρώνουν γρήγορα και συχνά γεννούν μόνα τους. Κατά τη διεξαγωγή της διαγνωστικής ή λειτουργικής λαπαροτομίας, η μελλοντική μητέρα θα συνταγογραφηθεί με μια σειρά αντιβιοτικών για την πρόληψη της μόλυνσης και της ανάπτυξης της περιτονίτιδας.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης είναι δυσάρεστες αισθήσεις όταν το χειρουργικό ράμμα κόβεται από την σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να υπάρχει πολλαπλασιασμός ινωδών ιστών - προσφύσεων από σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός τους εξαρτάται άμεσα από τον όγκο της λειτουργίας, με καθαρή λειτουργία χωρίς μολυσματικές επιπλοκές ή λαπαροτομία, συνήθως δεν σχηματίζονται συμφύσεις. Στην περίπτωση εκτεταμένων επεμβάσεων, η πιθανότητα συγκόλλησης αυξάνεται σε 60-80%. Εάν τραβήξετε τη ραφή μετά την σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα συμφύσεων.

Μια σπάνια, αλλά πιθανή συνέπεια μιας επέμβασης που πραγματοποιήθηκε κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ο θάνατος του εμβρύου. Ωστόσο, μια πολύ υψηλότερη πιθανότητα του θανάτου του ως αποτέλεσμα της διάτρησης του παραρτήματος και της σηπτικής περιτονίτιδας.

Οι λειτουργίες του δεύτερου και τρίτου τριμήνου μπορούν να προκαλέσουν πρόωρη γέννηση, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι έγκαιρες παρεμβάσεις για την εμφάνισή τους σε ένα μελλοντικό μητρικό τέλος για την ίδια και το μωρό. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές συνήθως αναπτύσσονται στην πρώτη εβδομάδα πιο συχνά με προχωρημένα στάδια. Περιστασιακά, η χειρουργική θεραπεία περιπλέκεται από την πρόωρη αποσύνδεση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα. Μπορεί να υπάρχει φλεγμονή των αμνιακών μεμβρανών (χοριοαμμωνίτιδα) ή ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, που απαιτεί ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Η υπόλοιπη περίοδος μέχρι τη γέννηση μιας γυναίκας που έχει υποβληθεί σε εμφάνιση είναι υπό την προσοχή των γιατρών, σκοπός της οποίας είναι η επιτυχής παράδοσή της σε εύθετο χρόνο.

[17],

Διαγνωστικά σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Καθιερώστε μια ακριβή διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στο προσάρτημα, μόνο με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τις καταγγελίες της μελλοντικής μητέρας είναι αρκετά δύσκολη. Η συμπτωματολογία μιας οξείας κοιλίας είναι παρόμοια με πολλές φυσιολογικές εκδηλώσεις της εγκυμοσύνης. Τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά προσδιορίζονται για την περίοδο της μεταφέρουν ένα παιδί, που βρίσκεται τυφλό έντερο προσάρτημα και το στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία είναι ύποπτο να συμβεί όταν ο ασθενής παραπονιέται για αιφνίδια εμφάνιση και δεν περνά, συχνά εντείνοντας τον πόνο στο δεξιό κοιλία.

Κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες που φέρουν το μωρό δεν διαφέρει από τη γενικά αποδεκτή. Καθώς μεγαλώνει η μήτρα, εκτελούνται τα ίδια διαγνωστικά μέτρα - φυσικές μέθοδοι, αναλύσεις, οργανική έρευνα, αλλά τα αποτελέσματα αναλύονται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης και τον πιθανό αντίκτυπό της.

Μητρότητας που χαρακτηρίζεται από όλα τα είδη των καταγγελιών που σχετίζονται με τη λειτουργία του στομάχου και του εντέρου δυσφορία σε αυτούς τους φορείς, ναυτία και έμετο λόγω των υψηλών επιπέδων των ορμονών του φύλου, έτσι ώστε να ληφθούν υπόψη, αλλά η διαγνωστική αξία που αντιπροσωπεύουν.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τύπος του αίματος αλλάζει κάπως - δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το επίπεδο των λευκοκυττάρων υπερβαίνει τον κανόνα, αναιμία, παραμόρφωση της φλεγμονώδους απάντησης. Παρ 'όλα αυτά, ο ασθενής λαμβάνει μια εξέταση αίματος, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στις εγκύους συνήθως υπερβαίνει τα 15x109g / l.

Αναλύστε τη σύνθεση των ούρων κάτω από ένα μικροσκόπιο, στο οποίο μερικές φορές υπάρχουν ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και βακτήρια στα ούρα, υποδεικνύοντας την παθολογία των ουροφόρων οργάνων. Όταν η σκωληκοειδίτιδα, η μικροσκοπία των ούρων συνήθως καταγράφεται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Περίπου στον τέταρτο πέμπτο μήνα της κύησης, η θέση της διαδικασίας του τυφλού αλλάζει λόγω της μετατόπισης της αναπτυσσόμενης μήτρας. Το μυϊκό σύστημα της κοιλίας είναι τεντωμένο και χαλαρό, έτσι τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου δεν είναι ενδεικτικά. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εφιστάται η προσοχή στην ξαφνική εμφάνιση του πόνου στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, στην αύξηση του πόνου κατά τη στροφή από αριστερά προς τα δεξιά και στη διατήρηση του εντοπισμού του πιο έντονου πόνου κατά τη στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών παρουσιάζουν συχνό παλμό, περίπου το ένα πέμπτο - υψηλή θερμοκρασία. Παρατηρούνται τα παράπονα σχετικά με τη συχνή δυσκοιλιότητα και την πρόσληψη καθαρτικών, προσβολές της σκωληκοειδίτιδας στην αναμνησία (ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης).

Για την απεικόνιση του παραρτήματος και τη διαφοροποίηση με άλλες παθολογίες, χρησιμοποιείται η διαδραστική διάγνωση - απεικόνιση υπερήχων και μαγνητικού συντονισμού. Η ακτινογραφία σε έγκυες γυναίκες δεν αναφέρεται. Η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να δείτε το προσάρτημα στην οθόνη της κάμερας και σε άλλα όργανα του περιτοναίου. Το διαγνωστικό μέτρο συχνά μετατρέπεται σε διαδικασία απομάκρυνσης της διαδικασίας του τυφλού.

Σύμφωνα με τη συλλεγείσα ιστορία, γίνεται διαφορική διάγνωση. Αποκλεισμός άλλων ασθενειών που προκαλούν τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας - αποπληξία συστροφή ωοθήκης πόδια ωοθηκική κύστη, πυελίτιδα, τσίμπημα του πέτρα στο χοληδόχο πόρο, διάτρηση του έλκους του στομάχου, εντερική απόφραξη. Στο πρώτο τρίμηνο, είναι ζωτικής σημασίας να γίνει διάκριση μεταξύ των όρων, όπως δεξιάς έκτοπη κύηση και σκωληκοειδίτιδα απαιτεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης και έχουν παρόμοια συμπτώματα. Εάν μια εξωμήτρια κύηση είναι συνήθως μια οδυνηρή σύνδρομο εκφράζεται σαφέστερα μέχρι το σοκ, τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας, διαφορετική φύση του πόνου ακτινοβολεί προς την ωμοπλάτη, παροξυσμική, και - ψηλάφηση της κοιλιάς λιγότερο επώδυνη. Ο πόνος στη φλεγμονή του παραρτήματος είναι πιο μέτριος, δεν ακτινοβολεί και είναι μόνιμος. Συμπληρώστε τα συμπτώματα της ανάλυσης δεδομένων και την εξέταση οργάνου.

[18], [19], [20]

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Μια έγκυος γυναίκα με ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης της υγείας και την εμφάνιση συμπτωμάτων παρόμοιων με τα σημάδια της σκωληκοειδίτιδας (πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς και άλλα) απαιτεί μια υποχρεωτική λεπτομερή εξέταση και το συντομότερο δυνατό. Αυτό δεν συμβαίνει όταν μπορείτε να περιμένετε μέχρι να περάσει από μόνη της. Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες και ο χρόνος λειτουργεί εναντίον του ασθενούς και του παιδιού του. Μην αμφιβάλλετε αν η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η προϋπόθεση δεν αποτελεί αντένδειξη για την εκτομή της σκωληκοειδίτιδας. Και ο όγκος του και, συνεπώς, οι συνέπειες εξαρτώνται από το στάδιο της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, θα γίνει.

Μια πολύ συνηθισμένη εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι το έμβρυο πεθαίνει ή ασυνήθιστα αναπτύσσεται εάν οι μητέρες ασκούν γενική αναισθησία. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος αναπτυξιακών ανωμαλιών στο παιδί ως αποτέλεσμα της μητέρας της χειρουργικής επέμβασης που υπέστη η μητέρα υπό αναισθησία είναι αμελητέος. Η συχνότητα εμφάνισης παιδιών με δυσμορφίες σε μητέρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αναισθησίας είναι συγκρίσιμη με τη συχνότητα τέτοιων συμβάντων σε γυναίκες που δεν είχαν χειρουργηθεί.

Όταν η διάγνωση είναι οξεία, καθώς και η χρόνια σκωληκοειδίτιδα στο οξεικό στάδιο, είναι υποχρεωτική μια χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να καταφύγετε στη λαπαροσκοπική μέθοδο ως το λιγότερο τραυματικό. Μέσω μιας μικρής τρύπας στο περιτοναϊκό τοίχωμα, εισάγεται ένας λεπτός οπτικός τηλεσκοπικός σωλήνας (λαπαροσκόπιο) που μεταφράζει την εικόνα των εσωτερικών οργάνων στην οθόνη. Μέσω άλλων τρυπών-διάτρησης, οι μικρομαγνήτες εγχέονται στην κοιλιακή κοιλότητα γεμάτη με διοξείδιο του άνθρακα, όπου η φλεγμονή του τυφλού πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου. Αυτή η μέθοδος ελαχιστοποιεί το τραύμα των ιστών, την απώλεια αίματος, τις συγκολλήσεις και την εντυπωσιακή ουλή. Η περίοδος ανάκτησης σε σχέση με την ανοιχτή λειτουργία μειώνεται.

Στην κλασική τομή χειρουργική επέμβαση (10 cm) στο κοιλιακό τοίχωμα διαμέσου του οποίου το προσάρτημα έχει αφαιρεθεί. Αν είναι απαραίτητο, εξασφαλίστε την εκροή του εξιδρώματος, αφήστε μικρές οπές μέσω των οποίων αποσύρονται οι σωλήνες αποστράγγισης. Χειρουργική θεραπεία της φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα και άλλες επιπλοκές παρέχει προ- και μετεγχειρητικές αντιβιοτική θεραπεία (συνήθως κεφαλοσπορίνες, και αμινογλυκοζίτες). Σε καθαρές λειτουργίες δεν εφαρμόζονται αντιβακτηριακά παρασκευάσματα.

Ως μέρος της θεραπείας και της πρόληψης των πρόωρου τοκετού για τις εγκύους ασθενείς να συνταγογραφήσει φάρμακα, μειώνει τον μυϊκό τόνο της μήτρας και έχει ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, θειικό μαγνήσιο ή υπόθετα με παπαβερίνη. Φυσιοθεραπεία με τη μορφή ενδοσναδικής χορήγησης υδροχλωρικής θειαμίνης (βιταμίνη Β1). Συνιστάται να ακολουθείται η μετεγχειρητική δίαιτα, μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του εντέρου. Η έγκυος μετά τη χειρουργική επέμβαση συνιστά μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι από τους συνηθισμένους ασθενείς

Μετά την απόρριψη από το χειρουργικό τμήμα εγκύων γυναικών που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή, έχουν τεθεί σε ιατρικά αρχεία για την απειλή πρόωρης γέννησης. Το μελλοντικό παιδί θεωρείται ότι είναι μολυσμένο in utero, επομένως παρακολουθεί στενά την ανάπτυξή του, την κατάσταση της αμνιακής μεμβράνης και τον πλακούντα. Με τα συμπτώματα της υποξίας του εμβρύου ή άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης, η μελλοντική μητέρα παραπέμπεται σε νοσοκομείο και λαμβάνουν ορισμένα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα.

Εάν ο χρόνος τοκετού προήλθε από την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, προλαμβάνεται η προφύλαξη από την απόκλιση των ραμμάτων (στενή επίδεση της κοιλίας). Γέννηση πλήρους αναισθησίας, τα σπασμολυτικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Στη διαδικασία χορήγησης, η συνεχής θεραπεία γίνεται για να αντισταθμιστεί η έλλειψη οξυγόνου στο έμβρυο. Για να μειωθεί η πίεση στον περιτοναϊκό τοίχο (πρόληψη διαφορών στα μετεγχειρητικά ράμματα), πραγματοποιείται επισειδοτομία για να επιταχυνθεί η διαδικασία της εργασίας.

Σε κάθε περίπτωση (ακόμα και μετά από πολύ καιρό), οι μετεγχειρητικές γυναικοκρατούμενες γυναίκες διεξάγονται με μεγάλη προσοχή, υποδεικνύοντας πιθανές επιπλοκές.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι τα ακριβή αίτια της φλεγμονής του παραρτήματος δεν είναι ακόμη εντελώς σαφή, είναι δύσκολο να προσδιοριστούν τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η κύρια πρόταση είναι μια πλήρης υγιεινή διατροφή, συμπεριλαμβανομένων πολλών λαχανικών, φρούτων, ψωμιού ολικής αλέσεως, πίτουρου, κουάκερ. Αυτά τα τρόφιμα είναι πλούσια σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, υποστηρίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα σε τόνο. Είναι επίσης πλούσια σε διαιτητικές ίνες, βοηθώντας στην δημιουργία περισταλτικών του εντέρου και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Η εφικτή κινητική δραστηριότητα, περπατώντας σε εξωτερικούς χώρους, θα συμβάλει επίσης σε αυτούς τους στόχους.

Οι ισπανοί ερευνητές ανακάλυψαν πρόσφατα ότι σε περίπου 40% των περιπτώσεων ασθενών με σκωληκοειδίτιδα έτρωγαν τηγανητές ηλιόσπορους ή μάρκες την προηγούμενη μέρα. Έτσι οι γιαγιάδες μας δεν ήταν τόσο λάθος όταν απαγόρευσαν να τρώνε πολλούς σπόρους, απειλώντας με μια επακόλουθη επίθεση σκωληκοειδίτιδας.

[21], [22], [23],

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε ιατρό, η ανεπιθύμητη σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες λειτουργεί επιτυχώς, οι επόμενες γεννήσεις γίνονται επίσης χωρίς αρνητικές συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί.

Η πρόγνωση της σκωληκοειδίτιδας με επιπλοκές εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας και επικράτησης στο περιτόναιο της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[24], [25], [26], [27],