Διαχείριση της κανονικής παράδοσης

Σε πολλά μαιευτικά νοσοκομεία, οι γεννήσεις σύντροφοι, η παράδοση και η ανάκαμψη μετά τη γέννηση διεξάγονται στο ίδιο δωμάτιο μαζί με τον σύζυγο ή τους συγγενείς. Οι σύζυγοι παραμένουν με τον σύζυγο και το νεογέννητο πριν από την απόρριψη.

Σε μερικές μητρότητες υπάρχουν ξεχωριστοί προγεννητικοί θάλαμοι και αίθουσα μητρότητας, όπου μεταφέρεται γυναίκα για παράδοση. Ο πατέρας του παιδιού ή άλλος συγγενής μπορεί να προσφερθεί να συνοδεύσει τη γυναίκα στην αίθουσα αποστολής. Αντιμετωπίζουν την περιγεννητική περιοχή και απομονώσουν το κανάλι γέννησης με αποστειρωμένες πάνες. Μετά τη γέννηση, μια γυναίκα μπορεί να παραμείνει σε ένα τέτοιο δωμάτιο ή μεταφέρεται σε χωριστό μεταγεννητικό θάλαμο.

[1], [2], [3], [4]

Αναισθησία της κανονικής χορήγησης

Αναισθησία αποτελείται από τους ακόλουθους τύπους αναισθησίας: Η περιοχική αναισθησία, αιδοίου μπλοκ, περινέου διήθηση και γενική αναισθησία. Συνήθως χρησιμοποιούνται οπιοειδή και τοπικά αναισθητικά. Αυτά τα φάρμακα διαπερνούν τον πλακούντα, οπότε θα πρέπει να χορηγούνται σε μικρές δόσεις επί μία ώρα πριν από την παράδοση να αποφευχθούν τοξικές επιδράσεις στα νεογέννητα (π.χ., καταστολή του ΚΝΣ και βραδυκαρδία). Όταν χρησιμοποιούνται μόνο οπιοειδή, δεν παρέχεται επαρκής αναλγησία, επομένως χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναισθητικά. Περιφερειακή αναισθησία - εκτελείται μια οπισθιακή έγχυση τοπικού αναισθητικού. Η επιδερμική αναισθησία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για την παράδοση, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής. Αυτός ο τύπος αναισθησίας αντικατέστησε ουσιαστικά τους αποκλεισμούς του παρακέντητος και των παρεγκεφαλιδών. Για επισκληρίδιο χρήση ένεσης τοπικά αναισθητικά (π.χ., βουπιβακαΐνη), οι οποίες έχουν μεγαλύτερη διάρκεια δράσης και έναρξη δράσης είναι βραδύτερη από ό, τι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αιδοίου αναισθητικό (π.χ., λιδοκαΐνη). Άλλες μορφές περιφερειακής αναισθησίας είναι ουραία ένεση (στον ιερό κανάλι), η οποία χρησιμοποιείται σπάνια, και του νωτιαίου ένεση (σε παρασπονδυλικών χώρο υπαραχνοειδή). Σπονδυλική αναισθησία μπορεί να διεξαχθεί σε καισαρική τομή, αλλά χρησιμοποιείται σε λιγότερο κολπικό τοκετό, επειδή έχει μια σύντομη διάρκεια δράσης (ανεπιθύμητη κατά τον τοκετό)? υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος πονοκέφαλου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Όταν χρησιμοποιείτε τη σπονδυλική αναισθησία, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση, τα ζωτικά σημάδια πρέπει να παρακολουθούνται κάθε 5 λεπτά για να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί πιθανή υπόταση.

Η αναισθησία του Pudendal σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της εκτεταμένης επισκληρίδιας αναλγησίας. Η αναισθησία με λοβό είναι η τοπική χορήγηση ενός αναισθητικού μέσω του κολπικού τοιχώματος με τέτοιο τρόπο ώστε το αναισθητικό να περικλείει το παρακλασματικό νεύρο. Με αυτό το αναισθητικό, αναισθητοποιούνται χαμηλές περιοχές του κόλπου, του περίνεου και του κατώτερου τρίτου του αιδοίου. τα άνω μέρη του αιδοίου δεν αναισθητοποιούνται. Αιδοίου αναισθησία είναι μια ασφαλής, απλή μέθοδος για απλή αυθόρμητη κολπικό τοκετό, αν μια γυναίκα θέλει να πιέσει τον εαυτό της, ή αν η γέννηση εξελίσσεται και δεν υπάρχει χρόνος για έναν επισκληρίδιο.

Η διήθηση του περινέου συνήθως εκτελείται με αναισθητικό. Αυτή η μέθοδος δεν είναι εξίσου αποτελεσματική και χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά ως αναισθησία υπόστρωμα. Η παρεγκεφαλιδική αναισθησία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο κατά τον τοκετό, διότι προκαλεί βραδυκαρδία στο έμβρυο σε περισσότερο από το 15% των περιπτώσεων. Μια τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα στις αμβλώσεις κατά την 1η ή στις αρχές του 2ου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή 5-10 ml ενός διαλύματος 1% λιδοκαΐνης στις θέσεις 3 και 9 ώρες paracervical? αναλγητικό αποτέλεσμα, βραχείας εμβέλειας.

Η γενική αναισθησία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αναπνευστικά αναισθητικά (για παράδειγμα, ισοφλουράνιο) και μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη στη μητέρα και το έμβρυο. έτσι τα φάρμακα αυτά δεν συνιστώνται για κανονική παράδοση.

χρησιμοποιούνται Σπάνια 40% υποξείδιο του αζώτου και το οξυγόνο για την αναλγησία κατά τη διάρκεια κολπικό τοκετό σε ένα τέτοιο βάθος που θα μπορούσε να διατηρηθεί επαφή με τον ασθενή. Θειοπεντάλης νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με άλλες φαρμακευτικές αγωγές (π.χ., σουκινυλοχολίνη, υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνου) για ένα γενικό αναισθητικό καισαρική τομή? η χρήση ενός θειοπενικού νατρίου δεν παρέχει επαρκή αναλγησία. Το νατριούχο θειοπεντάλη έχει μια σύντομη δράση. Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο, εμφανίζεται η συγκέντρωσή του στο εμβρυϊκό ήπαρ, εμποδίζοντας τη συσσώρευση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. υψηλές δόσεις του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσουν κατάθλιψη στο νεογνό. Η διαζεπάμη χρησιμοποιείται μερικές φορές. Ωστόσο, μεγάλες δόσεις που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε έγκυες γυναίκες πριν από την παράδοση, μπορεί να προκαλέσει υπόταση, υποθερμία, χαμηλό Apgar βαθμολογίες, επιδεινώσει την μεταβολική απόκριση σε κρύο στρες και να οδηγήσουν σε νευρολογικές καταστολή στο νεογνό. Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι περιορισμένη, αλλά χρησιμοποιούνται σε λαβίδα, κατά την διάρκεια παροχής μέσα στο κλείστρο, με δίδυμα και καισαρική τομή.

[5], [6]

Οφέλη κατά τη διάρκεια του τοκετού

Διεξάγεται μια κολπική εξέταση για να προσδιοριστεί η θέση και η θέση της κεφαλής του εμβρύου. Με πλήρη εξομάλυνση και άνοιγμα του τράχηλου, ζητείται από την γυναίκα να ωθεί με κάθε συστολή, έτσι ώστε το κεφάλι να διέρχεται από το κανάλι γέννησης και να εμφανίζεται μέσω του αιδοίου. Όταν περίπου 3 ή 4 cm από την κεφαλή φαίνεται γεννητικών άτοκα σχισμή (ελαφρώς λιγότερο σε πολύτοκες), οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τη διευκόλυνση της παράδοσης και τη μείωση του κινδύνου περινεϊκής δακρύων. Ο γιατρός, εάν είναι απαραίτητο, τοποθετεί το αριστερό χέρι στο κεφάλι του παιδιού, αποτρέποντας έτσι την πρόωρη επέκταση του κεφαλιού και αυτό συμβάλλει στην πιο αργή πρόοδο του. Ταυτόχρονα, ο γιατρός τοποθετεί τα λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στον καβάλο, καλύπτοντάς τα με την ανοικτή γεννητική σχισμή. Για να προχωρήσει το κεφάλι, ο γιατρός μπορεί να ασκήσει πίεση στην περιοχή του φρυδιού, του μέτωπου ή του πηγουνιού (τροποποιημένη υποδοχή Ritten). Ο γιατρός του μαιευτή ρυθμίζει την πρόοδο του κεφαλιού για να παράγει μια αργή, ασφαλή παράδοση.

Οι λαβίδες ή ο εξαγνιστής κενού χρησιμοποιούνται συχνά για την παράδοση στο δεύτερο στάδιο της εργασίας όταν η παράδοση παρατείνεται (για παράδειγμα, όταν η μητέρα είναι υπερβολικά κουρασμένη για να ασκήσει πλήρως πίεση). Οι λαβίδες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου η επισκληρίδια αναισθησία ανακουφίζει τις προσπάθειες. Η τοπική αναισθησία συνήθως δεν επηρεάζει τις προσπάθειες, οπότε οι λαβίδες ή ο εξαγνιστής κενού συνήθως δεν χρησιμοποιούνται αν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Οι ενδείξεις για τις λαβίδες και τον απορροφητήρα κενού είναι ίδιες.

Περινεοτομή εκτελείται μόνο σε περιπτώσεις απειλητική ρήξη του περινέου, και εάν το περίνεο παρεμβαίνει με κανονική παράδοση, αυτό συνήθως πραγματοποιείται σε άτοκες γυναίκες. Εάν η επισκληρίδιο αναλγησία είναι ανεπαρκής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική διεισδυτική αναισθησία. Η επισειοτομία αποτρέπει την υπερβολική τάνυση και την πιθανή θραύση των περιγεννητικών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των προηγούμενων διακοπών. Το κόψιμο είναι ευκολότερο να επισκευαστεί από το κενό. Η πιο χαρακτηριστική τομή είναι στη μεσαία γραμμή, από την οπίσθια ακίδα προς την κατεύθυνση του ορθού. Πιθανή ρήξη της τομής με την κατάληψη του σφιγκτήρα ή του ορθού, αλλά αν είναι γρήγορα διαγνωστεί, ένα τέτοιο διάκενο με επιτυχία ανακτάται και υποβάλλεται σε καλή επούλωση.

Διαλείμματα epiziotomnoy πληγές με την κατάληψη του ορθού μπορεί να προληφθεί με τη διατήρηση της κεφαλής του εμβρύου στο καλά-θέση κάμψης, ενώ ινιακού οστού δεν ταιριάζει κάτω από την ηβική καμάρα. Δεν συνιστάται η επεισοτοπρωτεκτομή (εσκεμμένη ανατομή του ορθού), επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος για το ορθοκολικό συρίγγιο.

Ένας άλλος τύπος επισειδοτομής είναι η μεσαία-πλάγια τομή που γίνεται από τη μέση της οπίσθιας πρόσφυσης σε γωνία 45 ° και στις δύο πλευρές. Αυτό το είδος της περινεοτομή δεν ισχύει για τον σφιγκτήρα ή του ορθού, αλλά η ανατομή προκαλεί πολύ πόνο κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και απαιτούν περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από ό, τι στην περινεοτομή μεσαία γραμμή. Έτσι, για μια επισωμοτομία προτιμάται μια μεσαία γραμμή. Ωστόσο, στο παρόν στάδιο, η χρήση επισειδοτομής μειώνεται λόγω του υψηλού κινδύνου ρήξης του σφιγκτήρα ή του ορθού.

Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, το σώμα του μωρού έχει πιαστεί έτσι ώστε οι ώμοι να βρίσκονται σε μια αντίθετη μετωπική θέση. η ελαφριά πίεση στην κεφαλή του εμβρύου συμβάλλει στη θέση του εμπρόσθιου ώμου κάτω από την σύμφυση. Εάν υπάρχει ομφάλιος λώρος γύρω από το λαιμό, ο ομφάλιος λώρος μπορεί να τσαλακωθεί και να κοπεί. Το κεφάλι αναδύεται απαλά προς τα πάνω και ο πίσω ώμος εμφανίζεται από το περίνεο, ενώ ο υπόλοιπος κορμός εξάγεται χωρίς δυσκολία. Η μύτη, το στόμα και ο λαιμός αναρροφώνται με μια σύριγγα για την απομάκρυνση της βλέννας και του υγρού και διευκολύνουν την αναπνοή. Δύο σφιγκτήρες τοποθετούνται στον ομφάλιο λώρο, ο ομφάλιος λώρος τεμαχίζεται και τοποθετείται ένα πλαστικό κλιπ στο κέλυφος. Εάν υπάρχουν υποψίες παραβιάσεων από το έμβρυο ή το νεογέννητο, το τμήμα του ομφάλιου λώρου συνδέεται και πάλι έτσι ώστε να μπορεί να δειγματοληφθεί το αρτηριακό αίμα για εξέταση με αέριο. Κανονικά, το pH του αρτηριακού αίματος είναι 7, 157, 20. Το παιδί τοποθετείται σε θερμαινόμενη κούνια ή στην κοιλιά της μητέρας για καλύτερη προσαρμογή.

Μετά τη γέννηση του παιδιού, ο γιατρός βάζει το χέρι του στο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του μαστού, για να αποκαλύψει τις συσπάσεις του. ο πλακούντας διαχωρίζεται κατά τη διάρκεια της πρώτης ή της δεύτερης σύντμησης, συχνά παρατηρείται σηψαιμία λόγω του αποσπασμένου πλακούντα. Μια γυναίκα πρέπει να πιέσει για να βοηθήσει τη γέννηση του πλακούντα. Εάν δεν μπορεί να ασκηθεί και αν υπάρχει σημαντική αιμορραγία, ο πλακούντας μπορεί να εκκενωθεί πιέζοντας τα χέρια στο κοιλιακό τοίχωμα και κατά την άσκηση πίεσης προς τα κάτω στη μήτρα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να γίνει μόνο εάν η μήτρα είναι σφικτή και καλά συσπασμένη, επειδή η πίεση στη χαλαρή μήτρα μπορεί να προωθήσει την εκτόπισή της. Εάν αυτή η διαδικασία δεν είναι αποτελεσματική, ο ιατρός σπρώχνει το κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή των γωνιών της μήτρας μακριά από τον πλακούντα. οι εκτάσεις για τον ομφάλιο λώρο αποφεύγονται, επειδή μπορούν να προωθήσουν την εκφύλιση της μήτρας. Αν ο πλακούντας δεν διαχωριστεί μέσα σε 45-60 λεπτά, τότε πραγματοποιείται χειροκίνητος διαχωρισμός και κατανομή του πλακούντα. ο γιατρός εισέρχεται σε ολόκληρο το χέρι στην κοιλότητα της μήτρας, χωρίζοντας τον πλακούντα και στη συνέχεια το εξάγει. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να υποψιαστεί μια πυκνή προσάρτηση του πλακούντα (placenta accreta).

Ο πλακούντας πρέπει να εξεταστεί για να εντοπίσει τα ελαττώματα, επειδή τα θραύσματα που παραμένουν στη μήτρα μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία ή μόλυνση. Εάν ο πλακούντας δεν είναι εντελώς διαχωρισμένος, τότε εκτελείται χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Μερικοί μαιευτήρες εξετάζουν τη μήτρα μετά από κάθε παράδοση. Ωστόσο, αυτό δεν συνιστάται στην καθημερινή πρακτική. Αμέσως μετά την απομόνωση του πλακούντα εκχωρηθεί oksitoticheskoe μέσα (10 IU οξυτοκίνης ή ενδομυϊκώς σε μια έγχυση 20 IU / 1000 ml αλατούχο διάλυμα σε 125 ml / h). Αυτό μπορεί να βελτιώσει τη συσταλτικότητα της μήτρας. Η οξυτοκίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια bolus, επειδή μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή αρρυθμία.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το κανάλι γέννησης προκειμένου να εντοπιστούν ρήξεις του τράχηλου, υπάρχοντα κενά, ράψιμο επισωμοτομίας. Εάν η μητέρα και το μωρό είναι υγιείς, τότε μπορούν να είναι μαζί. Πολλές μητέρες θέλουν το θηλασμό να ξεκινήσει σύντομα μετά την παράδοση, και αυτό πρέπει να ενθαρρυνθεί. Η μητέρα, το παιδί και ο πατέρας πρέπει να παραμείνουν μαζί σε ένα ζεστό, ξεχωριστό θάλαμο για μια ώρα ή περισσότερο. Μετά από αυτό, το παιδί μπορεί να τοποθετηθεί στο νηπιαγωγείο ή να μείνει με τη μητέρα ανάλογα με την επιθυμία του. Μέσα σε 1 ώρα μετά τη γέννηση, η μητέρα θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση, η οποία περιλαμβάνει την παρακολούθηση των συσπάσεων της μήτρας, τον έλεγχο της ποσότητας αιματωδών εκκρίσεων από τον κόλπο, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ο χρόνος από τη γέννηση του πλακούντα σε 4 ώρες μετά τον τοκετό ονομάζεται 4ο στάδιο τοκετού. οι περισσότερες επιπλοκές, ιδιαίτερα η αιμορραγία, συμβαίνουν αυτή τη στιγμή και επομένως είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς.

[7]