Φυσιολογική περίοδος μετά τον τοκετό: αλλαγές στο σώμα της γυναίκας μετά τον τοκετό

Η περίοδος της επιλόχειας ή της επιλόχειας είναι η περίοδος που αρχίζει μετά τη γέννηση του τοκετού και διαρκεί 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συμβαίνει αντίστροφη ανάπτυξη (εξαναγκασμός) οργάνων και συστημάτων, τα οποία υποβλήθηκαν σε αλλαγές λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού. Εξαιρέσεις είναι ο μαστικός αδένας και το ορμονικό σύστημα, η λειτουργία του οποίου φτάνει μέσα στις πρώτες ημέρες της μετά τον τοκετό περιόδου της μέγιστης ανάπτυξής του και συνεχίζει ολόκληρη την περίοδο γαλουχίας.

Πρώιμη και όψιμη περίοδος μετά τον τοκετό

Πρώιμη μεταγεννητική περίοδο αρχίζει από την ημερομηνία της επόμενης γέννηση και διαρκεί 24 ώρες. Είναι εξαιρετικά κρίσιμη χρονική περίοδο, κατά την οποία υπάρχουν σημαντικές φυσιολογικές προσαρμογές της μητέρας οργανισμού στις νέες συνθήκες της ύπαρξης, ειδικά τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, υπάρχει απειλή αιμορραγίας λόγω παραβιάσεων της αιμόστασης στα αγγεία του πλακούντα, παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και τραυματισμός του μαλακού καναλιού.

Τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό, το puerperium παραμένει στην αίθουσα αποστολής. Μαιευτήρας παρακολουθεί στενά την γενική κατάσταση της γυναίκας κατά τον τοκετό, το σφυγμό της, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος, παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της μήτρας: καθορίζει τη συνοχή της, το ύψος της στέκεται μήτρας σε σχέση με το ηβικό οστό και τον ομφαλό, μετά από το βαθμό της απώλειας αίματος,

Ύστερη περίοδος μετά τον τοκετό - έρχεται σε 24 ώρες μετά τη γέννηση και διαρκεί 6 εβδομάδες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Μήτρα

Η πιο έντονη διαδικασία αντίστροφης ανάπτυξης παρατηρείται στη μήτρα. Αμέσως μετά τη γέννηση, οι συμβάσεις της μήτρας αποκτούν σφαιρικό σχήμα, 7 μια πυκνή συνέπεια. Ο πυθμένας του είναι 15-16 cm πάνω από την κοιλότητα. Το πάχος των τοιχωμάτων της μήτρας, το μεγαλύτερο στην περιοχή του πυθμένα (4-5 cm), μειώνεται σταδιακά προς το λαιμό, όπου το πάχος των μυών είναι μόνο 0.5 cm. Υπάρχει μια μικρή ποσότητα θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας. Το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το μήκος της κοιλότητας από τον εξωτερικό λαιμό μέχρι τον πυθμένα είναι 15-18 cm, βάρος - περίπου 1000 g. Ο τράχηλος είναι ελεύθερος για το χέρι. Λόγω της ταχείας μείωσης του όγκου της μήτρας, τα τοιχώματα της κοιλότητας έχουν διπλωμένο χαρακτήρα και στη συνέχεια βαθμιαία εξομαλυνθούν. Οι πιο έντονες μεταβολές στο τοίχωμα της μήτρας παρατηρούνται στη θέση του πλακούντα - στην περιοχή του πλακούντα, η οποία είναι τραυματική τραυματική επιφάνεια με θρόμβους αίματος στην αγγειακή περιοχή. Σε άλλες θέσεις, τμήματα του decidua, προσδιορίζονται τα υπολείμματα των αδένων, από τα οποία αποκαθίσταται αργότερα το ενδομήτριο. Οι περιοδικές συστολικές κινήσεις του μυϊκού ιστού της μάζας διατηρούνται κυρίως στην περιοχή του πυθμένα.

Κατά τη διάρκεια της επόμενης εβδομάδας, λόγω της υποστροφή της μήτρας βάρος του έχει μειωθεί στα 500 g, από το τέλος του 2ου εβδομάδα - μέχρι και 350 g, το τρίτο - 200-250 Στο τέλος της λοχείας, ζυγίζει όπως στην κατάσταση εκτός της εγκυμοσύνης, - 50-60 g.

Το βάρος της μήτρας στην μετά τον τοκετό περίοδο μειώνεται λόγω της σταθερής μείωσης των μυϊκών ινών, η οποία οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος και, κατά συνέπεια, στην υποτροπή και ακόμη και την ατροφία των μεμονωμένων ινών. Τα περισσότερα από τα σκάφη διαγράφονται.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών μετά τη γέννηση, ο πυθμένας της μήτρας κατέρχεται καθημερινά περίπου με ένα εγκάρσιο δάκτυλο (1,5-2 cm) και την 10η ημέρα βρίσκεται στο επίπεδο της μήτρας.

Η επανεμφάνιση του τράχηλου έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και είναι κάπως πιο αργή από το σώμα. Οι αλλαγές αρχίζουν με εσωτερικό λαιμό: ήδη 10-12 ώρες μετά τη γέννηση, ο εσωτερικός φάρυγγας αρχίζει να συστέλλεται, μειώνεται σε 5-6 cm σε διάμετρο.

Ο εξωτερικός κόλπος λόγω ενός λεπτού μυϊκού τοιχώματος παραμένει σχεδόν ο ίδιος. Ο αυχενικός σωλήνας από αυτή την άποψη έχει σχήμα χοάνης. Σε μια μέρα το κανάλι στενεύει. Την 10η ημέρα, ο εσωτερικός φάρυγγας είναι ουσιαστικά κλειστός. Ο σχηματισμός του εξωτερικού λαιμού είναι πιο αργός, επομένως τελικά ο τράχηλος σχηματίζεται από το τέλος της 13ης εβδομάδας της περιόδου μετά τον τοκετό. Το αρχικό σχήμα του εξωτερικού λαιμού δεν αποκαθίσταται λόγω της υπερβολικής ανάπτυξης και της διάτμησης στα πλευρικά τμήματα κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η μήτρα είναι εγκάρσια σχισμή, ο τράχηλος είναι κυλινδρικός και όχι κωνικός, όπως πριν από τη γέννηση.

Ταυτόχρονα με τη μείωση της επένδυσης της μήτρας της μήτρας αποκαθίσταται λόγω της βασικής στοιβάδας του επιθηλίου του ενδομητρίου, η επιφάνεια του τραύματος στο βρεγματικό decidua τελειώνει στο τέλος της 10ης ημέρας εκτός πλακούντα τοποθεσία, η οποία επούλωση λαμβάνει χώρα με το τέλος της 3η εβδομάδα. Τα απομεινάρια των φθαρτό υμένα και θρόμβοι αίματος από πρωτεολυτικά ένζυμα τήκεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό από την 4η έως την 10η ημέρα.

Σε βαθύτερα στρώματα της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, κατά προτίμηση στην μικροσκοπία υποεπιθηλιακών στρώμα αποκαλύπτουν μικρή κυτταρική διήθηση, σχηματίζονται σε 2-4 ημέρες μετά τη γέννηση ως την κοκκοποίηση άξονα. Αυτό το φράγμα προστατεύει από τη διείσδυση μικροοργανισμών στον τοίχο. στη μήτρα, αυτά καταστρέφονται από την δράση πρωτεολυτικών ενζύμων μακροφάγων, και βιολογικά ενεργές ουσίες. Κατά τη διαδικασία της μήτρας υποστροφής μικρών διήθηση κυττάρων εξαφανίζεται σταδιακά.

Η διαδικασία αυτή συνοδεύεται από αναγέννηση του ενδομητρίου από την μήτρας εκκρίσεων, μεταγεννητική - Λοχία (από φαγόπυρο Λοχία - γένη). Οι Λοχίες αποτελούνται από ακαθαρσίες αίματος, λευκοκυττάρων, ορού αίματος, τα υπολείμματα του decidua. Ως εκ τούτου, οι πρώτες 1-3 ημέρες μετά τη γέννηση - είναι μια αιματηρή απαλλαγή (Λοχία rubra), 4-7 για την Ημέρα του Λοχία γίνει ορο-sukrovichnymi έχουν κίτρινο-καφετί χρώμα (Λοχία flava), στις 8-10 την ημέρα - χωρίς αίμα αλλά με μια μεγάλη πρόσμιξη των λευκών αιμοσφαιρίων - κιτρινωπό λευκό (Λοχία alba), η οποία σταδιακά (από την 3η εβδομάδα) αναμιγνύεται με βλέννα από το τραχηλικό κανάλι. Σταδιακά, ο αριθμός των λόφων μειώνεται, αποκτούν έναν βλεννογόνο χαρακτήρα (lochia serosa). Την 3-5η εβδομάδα απέκκρισης από τη μήτρα παύει και γίνεται το ίδιο με πριν από την εγκυμοσύνη.

Ο συνολικός αριθμός γλείψεων στις πρώτες 8 ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό φτάνει τα 500-1500 g. έχουν μια αλκαλική αντίδραση, μια συγκεκριμένη οσμή. Εάν, για κάποιο λόγο, εμφανιστεί κατακράτηση άσχημης γλώσσας στην κοιλότητα της μήτρας, σχηματίζεται ένα lochiometer. Σε περίπτωση μόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονώδης διαδικασία - ενδομητρίτιδα.

Οι φαλλοπειροί σωλήνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, λόγω της αυξημένης πλήρωσης του αίματος και του οιδήματος, είναι παχύρρευστοι και επιμηκυμένοι. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η υπεραιμία και το οίδημα σταδιακά εξαφανίζονται. Την δέκατη ημέρα μετά την παράδοση πραγματοποιείται μια πλήρης εξαναγκασμός των σαλπίγγων.

Στις ωοθήκες της μετά τον τοκετό περίοδο, η παλινδρόμηση του κίτρινου σώματος τελειώνει και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης μεγάλων ποσοτήτων προλακτίνης σε θηλάζουσες γυναίκες, η εμμηνόρροια απουσιάζει για αρκετούς μήνες ή για ολόκληρο τον θηλασμό. Μετά την παύση της γαλουχίας, συνήθως μετά από 1,5-2 μήνες, συνεχίζεται η εμμηνόρροια λειτουργία. Σε ορισμένες γυναίκες, η ωορρηξία και η έναρξη της εγκυμοσύνης είναι δυνατές κατά τους πρώτους μήνες μετά τον τοκετό, ακόμη και ενόψει της διατροφής του μωρού.

Στις περισσότερες μη γυναικείες γυναίκες, η εμμηνόρροια επαναλαμβάνεται σε 6-8 εβδομάδες μετά την παράδοση.

Ο κόλπος μετά την παράδοση αποκαλύπτεται ευρέως. Τα κατώτερα τμήματα των τοιχωμάτων της προεξέχουν μέσα στην κενή σχισμή των γεννητικών οργάνων. Τα τοιχώματα του κόλπου είναι διογκωμένα, χρώματος μπλε-μοβ. Στην επιφάνεια τους αποκαλύπτονται ρωγμές και εκδορές. Ο αυλός του κόλπου στον αρχέγονο, κατά κανόνα, δεν επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση, αλλά παραμένει ευρύτερος. οι πτυχές στα τοιχώματα του κόλπου είναι λιγότερο έντονες. Στις πρώτες εβδομάδες της περιόδου μετά τον τοκετό, ο όγκος του κόλπου μειώνεται. Οι εκδορές και τα δάκρυα επουλώνονται μέχρι την 7-8η μέρα της μετά τον τοκετό περιόδου. Από τον υμένα παραμένουν papillae (carunculae myrtiformis). Η πτέρυγα των γεννητικών οργάνων κλείνει, αλλά όχι εντελώς.

Η συσκευή συνδέσεως της μήτρας αποκαθίσταται κυρίως μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας μετά τον τοκετό.

Μυς του περινέου, αν δεν είναι τραυματίες, έχουν αρχίσει να αποκαταστήσει τη λειτουργία του κατά τις πρώτες ημέρες και να γίνει ένα κανονικό τόνο για την περίοδο ημέρα μετά τον τοκετό 10-12 ου, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σταδιακά η αποκατάσταση του τόνο στην περίοδο μετά τον τοκετό 6 εβδομάδων.

Μαστικοί αδένες

Η λειτουργία των μαστικών αδένων μετά τον τοκετό φτάνει στην υψηλότερη ανάπτυξη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπό την επίδραση των οιστρογόνων που σχηματίζονται αγωγοί γάλακτος, υπό την επίδραση της προγεστερόνης λαμβάνει χώρα πολλαπλασιασμός του αδενικού ιστού κάτω από την δράση της προλακτίνης - ενισχυμένης ροής του αίματος προς διόγκωση του μαστού και, πιο έντονη κατά την περίοδο μετά τον τοκετό 3ος-4ος ημέρα.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, οι ακόλουθες διεργασίες εμφανίζονται στους μαστικούς αδένες:

• μαστογένεση - ανάπτυξη του μαστού.
• γαλακτογένεση - έναρξη έκκρισης γάλακτος,
• γαλακτοποίηση - διατήρηση της έκκρισης του γάλακτος.
• γαλακτοκίνες - απομάκρυνση του γάλακτος από τον αδένα,

Η έκκριση του γάλακτος συμβαίνει ως αποτέλεσμα πολύπλοκων αντανακλαστικών και ορμονικών επιδράσεων. Ο σχηματισμός γάλακτος ρυθμίζεται από το νευρικό σύστημα και την προλακτίνη. Η διεγερτική δράση έχει ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων, καθώς και αντανακλαστική δράση στην πράξη της αναρρόφησης,

Η ροή αίματος στον μαστικό αδένα αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αργότερα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ της ταχύτητας ροής αίματος και του ποσοστού έκκρισης γάλακτος. Το γάλα που συσσωρεύεται στις κυψελίδες δεν μπορεί να εισέλθει παθητικά στους αγωγούς. Αυτό απαιτεί μείωση των περιβαλλόντων αγωγών μυοεπιθηλιακών κυττάρων. Κόβουν τις κυψελίδες και πιέζουν το γάλα στο σύστημα των αγωγών, γεγονός που συμβάλλει στην απομόνωσή του. Τα μυοεπιθηλιακά κύτταρα, όπως τα κύτταρα του μυομητρίου, έχουν ειδικούς υποδοχείς για την ωκυτοκίνη.

Η επαρκής απομόνωση του γάλακτος αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την επιτυχή γαλουχία. Πρώτον, ενώ το κυψελικό γάλα είναι διαθέσιμο στο παιδί και, δεύτερον, η αφαίρεση του γάλακτος από τις κυψελίδες είναι απαραίτητη για να συνεχιστεί η ημέρα της έκκρισης του. Επομένως, η συχνή σίτιση και η εκκένωση του μαστού βελτιώνει την παραγωγή γάλακτος.

Η αυξημένη παραγωγή γάλακτος τυπικώς επιτυγχάνεται με την αύξηση της συχνότητας των σίτισης, συμπεριλαμβανομένων σίτιση τη νύχτα και σε περίπτωση ανεπαρκούς δραστηριότητας πιπίλισμα στο νεογέννητο - σίτιση εναλλάξ το ένα ή το άλλο μαστικό αδένα. Μετά την παύση της γαλουχίας, ο μαστικός αδένας παίρνει συνήθως τις αρχικές διαστάσεις του, αν και ο αδενικός ιστός δεν υποχωρεί πλήρως.

Συστατικά του μητρικού γάλακτος

Το μυστικό του μαστού, εντυπωσιακά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση, που ονομάζεται πρωτόγαλα, το μυστικό για την αλίευση 3-4 η ημέρα της γαλουχίας, - μεταβατικά γάλακτος, η οποία μετατρέπεται σταδιακά σε ένα ώριμο μητρικό γάλα.

Μολοζινο (πρωτόγαλα)

Το χρώμα του εξαρτάται από τα καροτενοειδή που περιλαμβάνονται στο πρωτόγαλα. Σχετική πυκνότητα πρωτογάλακτος 1,034. πυκνές ουσίες αντιπροσωπεύουν το 12,8%. Η σύνθεση του πρωτόγαλα περιλαμβάνει πρωτόγαλα, λευκοκύτταρα και μπάλες γάλακτος. Το πρωτόγαλα είναι πλουσιότερο από το ώριμο μητρικό γάλα με πρωτεΐνες, λίπη και μέταλλα, αλλά είναι φτωχότερο σε υδατάνθρακες. Η ενεργειακή αξία του πρωτογάλακτος είναι πολύ υψηλή: την πρώτη ημέρα της γαλουχίας είναι 150 kcal / 100 ml, στην 2η - 110 kcal / 100 ml, στην τρίτη - 80 kcal / 100 ml.

Η σύνθεση αμινοξέων του πρωτόγαλα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της σύνθεσης αμινοξέων του μητρικού γάλακτος και του πλάσματος αίματος.

Η συνολική περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες πρωτεΐνης (που είναι κυρίως αντισώματα) στις κατηγορίες Α, C, M και O υπερβαίνει τη συγκέντρωσή τους στο μητρικό γάλα, έτσι ώστε να προστατεύει ενεργά το σώμα του νεογέννητου.

Το πρωτόγαλα περιέχει επίσης μεγάλες ποσότητες ελαϊκού και λινελαϊκού οξέων, φωσφολιπίδια, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια αποτελούν απαραίτητες δομικές μονάδες των κυτταρικών μεμβρανών, μυελινωμένες νευρικές ίνες, και άλλα. Η σύνθεση των υδατανθράκων εκτός από τη γλυκόζη είναι η σακχαρόζη, μαλτόζη και λακτόζη. Τη δεύτερη ημέρα της γαλουχίας παρατηρήθηκε η μεγαλύτερη ποσότητα β-λακτόζης, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των bifidobacteria που εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροοργανισμών στο έντερο. Στο πρωτόγαλα, ένας μεγάλος αριθμός περιέχει επίσης μεταλλικές ουσίες, βιταμίνες, ένζυμα, ορμόνες και προσταγλανδίνες.

Το μητρικό γάλα είναι το καλύτερο είδος τροφής για ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής. Η ποσότητα και η αναλογία των κύριων συστατικών που αποτελούν το γάλα των γυναικών παρέχουν τις βέλτιστες συνθήκες για την πέψη και την απορρόφηση τους στο πεπτικό σύστημα του παιδιού. Η διαφορά μεταξύ θηλυκού και αγελαδινού γάλακτος (που χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διατροφή ενός παιδιού χωρίς αλάτι) είναι πολύ σημαντική.

Οι πρωτεΐνες του θηλυκού γάλακτος είναι ιδανικές, η βιολογική τους αξία είναι 100%. Το μητρικό γάλα περιέχει πρωτεϊνικά κλάσματα όμοια με τον ορό. Στις πρωτεΐνες του μητρικού γάλακτος, υπάρχει πολύ περισσότερη αλβουμίνη, ενώ στο αγελαδινό γάλα υπάρχει περισσότερο καζεϊνογόνο.

Οι θηλυκοί αδένες είναι επίσης μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, ειδικά προσαρμοσμένοι για να παρέχουν την ανοσοπροστασία του νεογνού από λοιμώξεις του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος.

[6], [7], [8], [9], [10]

Καρδιαγγειακό σύστημα

Μετά την παράδοση, το bcc μειώνεται κατά 13,1%, ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος (CGT) - κατά 13%, ο όγκος των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων - κατά 13,6%.

Μειωμένη bcc νωρίς μετά τον τοκετό 2-2,5 φορές το μέγεθος του αίματος λόγω της απώλειας αίματος και απόθεση στην κοιλιακή κοιλότητα με ταυτόχρονη μείωση κοιλιακή πίεση απευθείας μετά τη γέννηση.

Περαιτέρω, τα BCC και CGT αυξάνονται λόγω της μετάβασης του εξωκυτταρικού υγρού στην αγγειακή κλίνη.

Η OCS και η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στην κυκλοφορία παραμένουν μειωμένες καθ 'όλη την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ο καρδιακός ρυθμός, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και η καρδιακή παροχή αμέσως μετά τον τοκετό παραμένουν αυξημένα και σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλότερα για 30-60 λεπτά. Κατά την πρώτη εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό, καθορίζονται οι βασικές τιμές αυτών των δεικτών. Μέχρι την 4η ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό, μια παροδική αύξηση στη συστολική και διαστολική πίεση περίπου 5%

Το ουροποιητικό σύστημα

Αμέσως μετά τη γέννηση παρατηρείται υπόταση της ουροδόχου κύστης και μείωση της ικανότητάς της. Η υπόταση της ουροδόχου κύστης επιδεινώνεται από την παρατεταμένη εργασία και τη χρήση αναισθησίας ziduralnoy. Η υπόταση της ουροδόχου κύστης προκαλεί δυσκολία και παραβίαση της ούρησης. Το σαλόνι δεν αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει ή γίνονται επώδυνες.

Τα όργανα της πέψης

Λόγω κάποια ατονία των λείων μυών του πεπτικού σωλήνα μπορεί να εμφανίσουν δυσκοιλιότητα, η οποία εξαφανίζονται με μια ισορροπημένη διατροφή και ενεργό τρόπο ζωής αναδυόμενες συχνά μετά τον τοκετό αιμορροΐδες (αν δεν το έχουν παραβιαστεί) μικρή ανησυχία των γυναικών κατά τον τοκετό.