Η χρήση κλονιδίνης σε όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών

Η κλοφελίνη είναι ένα αντιυπερτασικό φάρμακο, η δράση του οποίου συνδέεται με ένα χαρακτηριστικό αποτέλεσμα στην νευρογενή ρύθμιση του αγγειακού τόνου. Όπως naftizinu κλονιδίνη διεγείρει περιφερικού α1-αδρενεργικούς υποδοχείς, και έχει μια βραχυπρόθεσμη υπερτασικές δράσεις. Αλλά, διεισδύουν μέσω του φράγματος αίματος-εγκεφάλου, διεγείρει αδρενοϋποδοχείς άλφα2 κέντρα αγγειοκινητικών μειώνει τη ροή του συμπαθητικού ερεθίσματα από το ΚΝΣ και μειώνοντας την απελευθέρωση της νοραδρεναλίνης από τις νευρικές απολήξεις, παρέχοντας έτσι ένα ορισμένο βαθμό συμπαθητικολυτικά αποτέλεσμα.

Σε σχέση με αυτό, η κύρια εκδήλωση της δράσης της κλονιδίνης είναι η υποτασική επίδραση. Η επίμονη υποτασική δράση μπορεί να προηγείται από μια βραχυπρόθεσμη υπερτασική επίδραση - εξαιτίας της διέγερσης των περιφερειακών α-αδρενεργικών υποδοχέων. Η υπερτασική φάση (που διαρκεί αρκετά λεπτά) παρατηρείται συνήθως μόνο με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση και απουσιάζει με άλλους τρόπους χορήγησης ή αργή εισαγωγή σε μια φλέβα. Το υποτασικό αποτέλεσμα συνήθως αναπτύσσεται 1-2 ώρες μετά την κατάποση και συνεχίζεται μετά από μια εφάπαξ δόση 6-8 ώρες.

Η ανακάλυψη ενός αναλγητικού αποτελέσματος στην κλονιδίνη σηματοδότησε ένα νέο στάδιο στην ανάπτυξη του προβλήματος της μη καταβληθείσας αναλγησίας φαρμάκου. Ένα αναλγητικό αποτέλεσμα της κλονιδίνης σε διάφορες, περιλαμβανομένων των συστημικών μεθόδων χορήγησης, βρέθηκε σε πειράματα ζώων και ανθρώπων. Έχει αποδειχθεί ότι οι άλφα-αδρενομιμητικές ενώσεις αυξάνουν σημαντικά τα όρια του πόνου σε διαφορετικές δοκιμές και αναστέλλουν τις αποκρίσεις των νευρώνων του κέρατος του νωτιαίου μυελού σε ερεθίσματα από τη νύχτα.

Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό σε πολύ μικρές δόσεις. Οι δόσεις πρέπει να επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα. Όταν χορηγείται από του στόματος ως αντι-υπερτασικός παράγοντας, συνήθως ξεκινά με 0,075 mg (0,000075 g) 2-4 φορές την ημέρα. Εάν η υποτασική επίδραση είναι ανεπαρκής, αυξήστε την εφάπαξ δόση κάθε 1-2 ημέρες με 0.0375 mg (δισκία Ug που περιέχουν 0.075 mg) έως 0.15-0.3 mg ανά λήψη μέχρι 3-4 φορές την ημέρα.

Οι ημερήσιες δόσεις είναι συνήθως 0,3-0,45 mg, μερικές φορές 1,2-1,5 mg.

Σε υψηλή πίεση, η κλονιδίνη χορηγείται ενδομυϊκά, υποδορίως ή ενδοφλεβίως. Για ενδοφλέβια χορήγηση, αραιώστε 0,5-1,5 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και ενίετε αργά - μέσα σε 3-5 λεπτά. Η υποτασική επίδραση όταν ενίεται σε μια φλέβα εμφανίζεται σε 3-5 λεπτά, φθάνοντας σε ένα μέγιστο μετά από 15-20 λεπτά, και παραμένει για 4-8 ώρες.

Η μακροχρόνια θεραπεία με κλονιδίνη (κλονιδίνη) σε δόσεις 0,3-1,5 mg / ημέρα συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που βρίσκονται σε οριζόντια και κάθετη θέση.

Κλινικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η κλονιδίνη προκαλεί ήπια υποτασική επίδραση, η προσθήκη διουρητικών την ενισχύει. Το φάρμακο μειώνει την καρδιακή παροχή εξαιτίας της μείωσης του όγκου του αίματος και της βραδυκαρδίας. Επιπλέον, η κλονιδίνη μειώνει σημαντικά τη συνολική περιφερική αντίσταση στην όρθια θέση του ασθενούς. Η ροή του αίματος στους μύες ποικίλλει ελάχιστα, με αντιϋπερτασική αντίδραση, η ροή αίματος στα νεφρά διατηρείται σε επαρκές επίπεδο, πράγμα που αποτελεί πλεονέκτημα του φαρμάκου έναντι των άλλων. Αυτό είναι σημαντικό για την μαιευτική πρακτική, επειδή σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, ακόμα και με τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται. Με μακροχρόνια θεραπεία, αναπτύσσεται ανοχή στο υποτασικό αποτέλεσμα της κλονιδίνης.

Απορρόφηση, κατανομή και απέκκριση. Το φάρμακο είναι μια λιποδιαλυτή ουσία, απορροφάται καλά από το έντερο και έχει μεγάλο όγκο κατανομής. Ο χρόνος ημίσειας ζωής στο πλάσμα του αίματος είναι περίπου 12 ώρες, οπότε αρκεί να συνταγογραφηθεί το φάρμακο δύο φορές την ημέρα. Σχεδόν το ήμισυ εξ αυτών εκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητα.

Κλινική και πειραματική τεκμηρίωση της χρήσης κλονιδίνης σε πρόωρο τοκετό

Στο πείραμα αποδείχθηκε ότι η χρήση μειωμένων δόσεων χωριοϊστενίου (1,25 μg / kg) και κλονιδίνης (5 μg / kg) έδειξε την έντονη τοκοολυτική τους επίδραση. Η καταστολή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας συνεχίστηκε για τουλάχιστον 90 λεπτά.

Κλονιδίνη σε δόσεις των 0,05-0,5 mg / kg έχει ένα καταθλιπτικό αποτέλεσμα επί της μήτρας συσταλτική δραστικότητα intakgnyh αρουραίους και έχει μια έντονη και παρατεταμένη τοκολυτικής επίδραση σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, η οποία εκδηλώνεται σε μία μείωση κατά 70-80% συχνότητας και πλάτους μυομητριακές συστολές. Αναφέρεται η αδρενεργική φύση του τοκοολυτικού αποτελέσματος της κλονιδίνης. Το εύρος της δόσης τοκολυτικής κλονιδίνη έχει μια ισχυρή αναλγητική δράση, αναστέλλει τις μεταβολές της αρτηριακής πίεσης με τον πόνο, δεν έχει καμία δυσμενή επίδραση στην αναπνοή.

Η τεχνική της χρήσης κλονιδίνης σε πρόωρο τοκετό:

α) σε υψηλές και μέτριες απειλές της αποβολής κλονιδίνης λογικό να χορηγηθούν ενδοφλεβίως μέθοδο παρεγχύσεως σε δόση 0,01 ml 1% διάλυμα σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με μέση ταχύτητα των 17-24 ml / hr. Μετά την παύση των αγώνων, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 0,05-0,075 mg 3 φορές την ημέρα. Με χαμηλό βαθμό απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, η κλονιδίνη χορηγείται αμέσως σε δόση 0,05-0,075 mg 3 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες με σταδιακή μείωση της δόσης.

Το Clopheline είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με υπερτασική μορφή καθυστερημένης τοξικότητας.

• με υψηλό βαθμό απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης είναι η συνδυασμένη χρήση κλονιδίνης και βήτα-αδρενομιμητικού - μερικού σώματος. Η μέγιστη κλινική επίδραση επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση μισής θεραπευτικής δόσης κλονιδίνης με μικροδιατάραξη με ταυτόχρονο ορισμό του μερικού μυός. Αυτός ο συνδυασμός ουσιών είναι πιο αποτελεσματικός σε προηγούμενους όρους της απειλής της άμβλωσης (34-36 εβδομάδες).
• με μέτρια επαπειλούμενης αποβολής και κακή partusistena ανεκτικότητα ή αντενδείξεις στην εφαρμογή της να συστήσει ένα συνδυασμό των κλονιδίνης δόσεων παραπάνω με έναν ανταγωνιστή ασβεστίου - νιφεδιπίνη 30 mg από το στόμα (παρασκεύασμα χορηγείται σε δόση 10 mg από το στόμα με ένα διάστημα 15-30 λεπτών 3 φορές κάτω από τον έλεγχο της πίεσης του αίματος και καρδιακό ρυθμό στη μητέρα). Εκφράζεται τοκολυτικής επίδραση παρατηρήθηκε σε 65% των εγκύων γυναικών σε κύησης ηλικίες των 32-35 εβδομάδων ή λιγότερο έντονη (60%) σε μια εγκυμοσύνη - 36-37 εβδομάδες.

Δεν αποκαλύπτονται οι αρνητικές επιδράσεις αυτών των συνδυασμών ουσιών στο σώμα της μητέρας, η κατάσταση του εμβρύου και η επακόλουθη πορεία της γέννησης. Αυτός ο συνδυασμός ουσιών είναι κατάλληλος για χρήση με σκοπό την παράταση της εγκυμοσύνης με προγεννητική εκκένωση αμνιακού υγρού.

[1], [2], [3], [4]

Αναισθησία της εργασίας με κλονιδίνη σε γυναίκες που εργάζονται με υπερτασικές μορφές καθυστερημένης τοξικότητας εγκύων γυναικών

Εφαρμόζεται η έννοια της αδρενεργικής ρύθμισης της ευαισθησίας στον πόνο και της κυκλοφορίας στον πόνο, η οποία έχει καθορίσει νέες κατευθύνσεις για την απλήρωτη φαρμακευτική θεραπεία σύνδρομων πόνου:

• ως μέσο αναισθησίας.
• για την ενίσχυση του αναλγητικού αποτελέσματος των ναρκωτικών αναπαιτικών και για τη διασφάλιση μιας σταθερής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε συνθήκες οπτικής αναλγησίας (κλονιδίνη, λεβοντόπα).

1. Η μέθοδος της εντερικής χορήγησης. Η κλο-φαινόλη συνιστάται να χορηγείται σε δόση 0,00015 g μία φορά. Έτσι μετά από 30-60 λεπτά αρχίζει να δείξει μια υποτασική δράση, φθάνοντας μέγιστη έκφραση μετά από 2-3 ώρες, και επιμένει για τουλάχιστον 6-8 ώρες. Στο υπόβαθρο των μέγιστο αποτέλεσμα srednedinash ΣΚΟΕ μειώσεις της αρτηριακής πίεσης κατά περίπου 15 mm Hg. τέχνη., παρατηρήθηκε σημαντική βραδυκαρδία (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού από 8-15 κτύπους / λεπτό) και μια τάση σε ελαφρά μείωση του όγκου των χτύπημα της καρδιάς. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι μια γυναίκα στην εργασία θα πρέπει να συμμετέχουν ενεργά στο στάδιο ΙΙ της εργασίας (περίοδος απέλαση), ως εκ τούτου, η αύξηση της δόσης του κλονιδίνη πάνω από 0,00015 ανέφικτη τόσο λόγω της πιθανής σε ορισμένες περιπτώσεις, μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, και προκειμένου να αποφευχθεί η πολύ έντονη psihougnetayuschego και obschesedativnogo επιδράσεις του φαρμάκου.

Ταυτόχρονα με την υποτασική επίδραση, η χρήση κλονιδίνης σε αυτή τη δόση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας σαφούς αναλγησίας. Κατά την αξιολόγηση κατά την ειδική εξατομικευμένη κλίμακες των διαφόρων συνιστωσών του πόνου φάνηκε ότι σε 30 λεπτά μετά τη χορήγηση της κλονιδίνης μειώνεται υποκειμενικά αξιολογούνται Έγκυες γυναίκες σοβαρότητα του πόνου (αξιολόγηση που πραγματοποιείται στις βαθμολογίες: 0 - καθόλου πόνος, 1 - ελαφρά, 2 - μέτρια, 3 - σοβαρή, 4 - πολύ ισχυρή, 5 - ανυπόφορη? από τη φύση: 1 - βαρύτητα, 2 - πιέζοντας, 3 - συμπίεση, 4 - ραφές, 5 - καύση).

Το αναλγητικό αποτέλεσμα εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου και φτάνει το μέγιστο στο 90ο λεπτό μετά τη λήψη κλονιδίνης. Σε αυτό το πλαίσιο, προστίθεται μια σημαντική εξασθένηση του επιπολασμού του πόνου και των κινητικών του εκδηλώσεων. Για την αξιολόγηση της αξιοπιστίας και της σημασίας του αναλγητικού αποτελέσματος της κλονιδίνης, χρησιμοποιήθηκαν ειδικές μαθηματικές μέθοδοι επεξεργασίας δεδομένων - η μήτρα των καταστάσεων και οι μεταβατικές συνθήκες.

Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η αναλγητική δράση του κλονιδίνη και μερικά ψυχοτρόπων αποτέλεσμα ουσιαστικά δεν αλλάζουν τη φύση της εργασίας, και σύμφωνα με υστεροσκόπηση, ακόμη και μειώθηκε το βασικό (basic) τόνος της μήτρας, είναι αξιοσημείωτη και η δυνατότητα των κλονιδίνη να αναστέλλουν όχι μόνο τις συναισθηματικές και κινητικές εκδηλώσεις του πόνου. Στο πλαίσιο του φαρμάκου χαρακτηρίζεται σταθερή, χωρίς τυπικά για περιόδους αυξημένης δραστηριότητας της μήτρας, «υπερτασικούς κεριά», η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Προφανώς, η κλονιδίνη δεν έχει μόνο μια αντί-πόνου και συναισθηματικά ομαλοποιητική, αλλά και βλασταριστική επίδραση.

Τελευταία διακρίνει κλονιδίνη promedola σε ναρκωτικά αναλγητικά όπως fentanyl, αποτελούν τη βάση της αναισθησίας κατά τον τοκετό. Αυτό επιτρέπει κλονιδίνη θεωρείται όχι μόνο ως μέσο για την αντιμετώπιση των υπερτασικών καταστάσεων κατά τον τοκετό, αλλά και ως ένα είδος εργαλείου για την παράδοση «καταστολή», έχει ένα ανεξάρτητο σύνολο θετικών αποτελεσμάτων. Επιπλέον, ο συνδυασμός κλονιδίνης με αναλγητικά της σειράς ναρκωτικών φαίνεται πολύ ελπιδοφόρος. Είναι δυνατόν να επιτευχθεί έντονη αναλγητική δράση με μειωμένη σχεδόν διπλάσια δοσολογία των αναλγητικών, η οποία μειώνει ποσοστό και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων αντιδράσεων (έμετος, αναπνευστική καταστολή η μητέρα και το έμβρυο κατάσταση κλπ) τους, και παρέχει σταθεροποίηση του κεντρικού αιμοδυναμικής που σπάνια παρατηρείται όταν χρησιμοποιείται μόνο του μορφίνης.

2. Η τεχνική της ενδοφλέβιας μικροκυκλοφορίας. Αυτή η τεχνική συνιστάται κατά τον τοκετό να σταματήσει τα υψηλά ποσοστά αρτηριακής πίεσης και να παρέχει ταυτόχρονα ένα αναισθητικό όφελος. Προσφέρετε τις δύο επιλογές του, που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα του υποτασικού αποτελέσματος.

• για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 15-20 mm Hg. Art. Ο ρυθμός εισαγωγής των μέσων όρων κλονιδίνης 0,0005-0,001 mg / (kg - η) έτσι ώστε σε μία διάρκεια από 90-120 λεπτά μικροθαλάμου παρέχει τη χορήγηση σε μητέρες της κλονιδίνης σε δοσολογίες που δεν υπερβαίνουν θεραπευτική. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει κατά μέσο όρο στο 15-17ο λεπτό από την αρχή της μικροδιάχυσης. Το αποτέλεσμα διαρκεί για παρεγχύσεως, καθώς και στα επόμενα 180-240 λεπτά για να ολοκληρωθεί εξαφάνιση στην 280-320 λεπτά, από την έναρξη της χορήγησης της κλονιδίνης, μετά την οποία υπάρχει μία ανάγκη για νέα τοποθέτηση του κλονιδίνη (κατά το χρόνο λήξης της πρώτης παρεγχύσεως) ή να μετακινηθούν σε άλλη μεθόδους αντιυπερτασικής θεραπείας. Στο πλαίσιο της μέγιστης υπόταση δεν σημαντικές αλλαγές στο κύριο όγκο της κεντρικής αιμοδυναμικής. Μόνο ο συστηματικός αρτηριακός τόνος έχει στατιστικά μειωθεί αξιόπιστα σύμφωνα με τα δεδομένα CIT κατά μέσο όρο 1,5 μονάδες. Δεν υπήρχαν δυσμενή επίδραση του φαρμάκου στο έμβρυο σύμφωνα CTG και άμεση ηλεκτροκαρδιογράφημα του εμβρύου.
• για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογική (δηλαδή, τιμές κοντά στην αρτηριακή πίεση σε αυτή τη γυναίκα στην εργασία πριν από την εγκυμοσύνη). Ο ρυθμός ροής είναι από 0,003 έως 0,005 mg / kg-ώρα, ο οποίος, με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφηκε παραπάνω, έχει ως αποτέλεσμα ελαφρά περίσσεια μονών θεραπευτικών δόσεων κλονιδίνης. Η δυναμική της υποτασικής επίδρασης της κλονιδίνης είναι η ίδια με εκείνη της μικροδιατάξεως του φαρμάκου σε μικρότερες δόσεις. Ταυτόχρονα, οι δείκτες όγκου της αιμοδυναμικής μειώνονται - ο δείκτης σοκ και καρδιάς μέχρι το τέλος της διάχυσης κλονιδίνης μειώνεται κατά 50-55 και 35-40% αντίστοιχα. Η μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος οφείλεται κυρίως στη μείωση της καρδιακής παροχής και δεν αντισταθμίζεται από την απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (κατά μέσο όρο 67% του αρχικού επιπέδου). Η αλλαγή στην καρδιακή απόδοση συνδέεται προφανώς με μια σημαντική μείωση του συστηματικού αρτηριακού αγγειακού τόνου (σύμφωνα με τα δεδομένα KIT - με περισσότερες από 6 μονάδες).

Παράλληλα με την αύξηση της αρτηριακής υποδυμικής, υπάρχει μια αλλαγή στους δείκτες της ζωής του εμβρύου. Με τον αμετάβλητο μέσο εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό μειώνεται το αντανακλαστικό του μυοκαρδίου και η σοβαρότητα των ταλαντώσεων στο ολοκληρωμένο άμεσο ΗΚΓ του εμβρύου. Η διάχυση της κλονιδίνης δεν επηρεάζει σημαντικά τη συχνότητα και το εύρος των συσπάσεων και οδηγεί σε μείωση του βασικού τόνου της μήτρας. Αξιολόγηση της αναλγητικής δράσης της κλονιδίνης στο σκορ σε κλίμακα NN Rastrigin δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές στις εκδηλώσεις της αναλγητικής δράσης της κλονιδίνης σε διαφορετικές δόσεις. Ως εκ τούτου κλονιδίνη στη χρήση του ως μια ενδοφλέβια έκχυση σε ένα ρυθμό 0,0005-0,001 mg / (kg * h) είναι ένα μέσο για την παροχή ενός συμπλόκου των θετικών αποτελεσμάτων για τη μητέρα - υποτασική και αναλγητική. Την ίδια στιγμή, η μικροθαλάμου εφαρμογή μεγαλύτερη ταχύτητα μπορεί να συνιστάται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για την υγεία από επίτοκες, και με την υποχρεωτική έλεγχο Καρδιοτοκογραφική συσταλτική δράση της μήτρας και του εμβρύου κατάσταση.

[10], [11], [12], [13]

Clopheline στην εξωσωματική πρακτική

Με τη χρήση κλονιδίνης σε puerperas με νεφροπάθεια, η αρτηριακή πίεση (συστολική) μειώθηκε κατά μέσο όρο κατά 25 mm Hg. Art. την τρίτη ημέρα από την έναρξη της θεραπείας και στα 15 mm Hg. Art. - διαστολική. Η θεραπεία διήρκεσε για 7-14 ημέρες. Με τη σταδιακή κατάργηση της κλονιδίνης, η αρτηριακή πίεση παρέμεινε κανονική στις επόμενες ημέρες μετά τη γέννηση. Ο αριθμός των επιπλοκών μετά τον τοκετό στην ομάδα μελέτης ήταν σημαντικά μικρότερος από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Η γαλουχία σε όλες τις γυναίκες που έλαβαν κλονιδίνη ήταν επαρκής, παρά το γεγονός ότι η νεφροπάθεια είναι ένας παράγοντας που παραβιάζει τη γαλουχία. Η μέση ημερήσια ημέρα μετά τη γέννηση σε puerperas που έλαβαν κλονιδίνη είναι σημαντικά χαμηλότερη από την ομάδα ελέγχου. Η περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στο αίμα μετά από θεραπεία με κλονιδίνη μετά από 5-8 ημέρες έρχεται στο φυσιολογικό επίπεδο, ωστόσο η απελευθέρωση της νοραδρεναλίνης παραμένει χαμηλή. Διενεργήθηκε κλινική και εργαστηριακή έρευνα σχετικά με τη χρήση των κλονιδίνη για την αντιμετώπιση των καθυστερήσεων τοξίκωση αποκάλυψε μια ευεργετική επίδραση στην πορεία της νόσου, που μας επιτρέπει να ευρύτερη χρήση του φαρμάκου σε έγκυες και μετά τον τοκετό οι γυναίκες με υπερτασική μορφές τοξικότητας.

Περιτοναϊκή μικροέγχυση κλονιδίνης με σκοπό την αναισθησία

Τα τελευταία χρόνια, συζητείται ολοένα προοπτική κλινικής αναισθησίας με άμεση απελευθέρωση φαρμάκων με την ουσία του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης (ενδορραχιαία) ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό πλύσεις ο νωτιαίος μυελός (επισκληρίδιο). Η περιμετρική οδός χορήγησης ουσιών είναι τεχνικά πιο απλή από την ενδορραχιαία και επομένως πιο προσιτή στην κλινική πρακτική. Παρατηρήσεις των αποτελεσμάτων της μορφίνης, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως για μικροέγχυση, έχουν καθιερώσει τις θετικές και αρνητικές πτυχές της επισκληρίδιο αναισθησία. Σημειώνουν μια ταχεία και παρατεταμένη αναισθησία, μια σημαντική μείωση στην κατανάλωση ναρκωτικών. Την ίδια στιγμή δεν μπορεί να αποφύγει μερικές από τις συνήθεις παρενέργειες των αναλγητικών και, πάνω απ 'όλα, αναπνευστική καταστολή. Εξηγήστε το τελευταίο lipoidotropnostyu μορφίνης ανεπαρκής, οπότε το φάρμακο βραδέως διαχέεται στην ουσία του νωτιαίου μυελού, και έτσι δημιουργεί τις συνθήκες για την εξάπλωσή της με μία υδατική φάση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με τις δομές της κεφαλικά κατεύθυνσης αναπνοής «κέντρο».

Η κλινική αναισθησιολογία έχει μόνο μερικές παρατηρήσεις που δείχνουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης κλονιδίνης (κλονιδίνης) για τη σπονδυλική αναισθησία.

Από την άποψη αυτή, υποσχόμενη για επισκληρίδιο αναλγησία είναι η κλονιδίνη, η οποία διαφέρει από τις μορφινικές ενώσεις σε μια σειρά από θετικές ιδιότητες:

• μεγαλύτερη αναλγητική δραστικότητα.
• υψηλότερη λιπιδοτροπικότητα.
• απουσία καταθλιπτικής επίδρασης στην αναπνοή.
• παρουσία βλαστικής ομαλοποιητικής επίδρασης στον πόνο.
• απουσία της κατάστασης της «συμπαθητικής ανεπάρκειας», χαρακτηριστική της μορφίνης και που εκδηλώνεται με τη συγκράτηση ούρων και άλλων συμπτωμάτων.

Η υπάρχουσα εμπειρία καθιστά δυνατή τη συνιστώμενη μικροέγχυση κλονιδίνης για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου διαφορετικής φύσης σε έγκυες γυναίκες και σε γυναίκες που ανήκουν σε γυναίκες.

Επισκληρίδια χορήγηση κλονιδίνης εντός της περιοχής από 100-50 ml δόσης μία φορά συνοδεύεται από ταχεία ανάπτυξη του αναλγητικού αποτελέσματος (5-10 min) και συνεχίστηκε σε αυτό το επίπεδο για τουλάχιστον 4-8 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει δείκτες αιμοδυναμική σύστημα σταθεροποίησης με βάση τις μέσες τιμές για το πριν από την μικροέγχυση, χωρίς ανεπιθύμητες αντιδράσεις τόσο από τα έμβρυα όσο και από τα ενδομήτρια έμβρυα. Για μικροέγχυση φύσιγγες σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένα πρότυπο διάλυμα (0,01%), η οποία χορηγείται σε μία ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 0,05 ml για να επιτευχθεί η παραπάνω δοσολογία (50 μικρογραμμάρια). Ελαφρά επαναλαμβάνεται τώρα εμπειρία μικροέγχυση δείχνει ότι είναι δυνατόν για τουλάχιστον μια χορήγηση δύο φορές από κλονιδίνη σε δόση των 50 mg, η οποία παρέχει παράταση του θεραπευτικού αποτελέσματος και ικανοποιητική ανακούφιση από τον πόνο σε όλη την ημέρα.

Έτσι, η χρήση της κλονιδίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διευρύνει σημαντικά το οπλοστάσιο των φαρμάκων για θεραπεία των υπερτασικών μελών στη μαιευτική, καθώς και στην παροχή αναισθησίας σε εργασία και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σχέδια θεραπείας με κλονιδίνη κατά την εγκυμοσύνη

1. Σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης όψιμου τοξικότητας συνιστάται να ξεκινήσει προφυλακτική χρήση των ανταγωνιστών ασβεστίου (finoptinum 40 mg χ 2 φορές την ημέρα) με 24 εβδομάδες της κύησης.
2. Ο συνδυασμός της κλονιδίνης σε δόση 0.075 mg 1-2 φορές την ημέρα με finoptinum 40 mg χ 2 φορές την ημέρα είναι η βέλτιστη για τη θεραπεία των υπερτασικών μελών της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας από 20 εβδομάδες κύησης σε έγκυες γυναίκες με δυστονία των υπερτασικών τύπου και της υπέρτασης. δόσεις του φαρμάκου πρέπει να προσαρμόζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς διακοπή μέχρι την παράδοση.

Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση των ανταγωνιστών κλονιδίνης και ασβεστίου, ιδιαίτερα της νιφεδιπίνης. Έχει διαπιστωθεί ότι η υποτασική επίδραση της κλονιδίνης (κλονιδίνη) μειώνεται σημαντικά υπό την επίδραση μικρών δόσεων ανταγωνιστών ασβεστίου - νιφεδιπίνης με διαδοχική ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε ζώα. Πιστεύεται ότι η αναστολή του ενδοκυτταρικού ρεύματος του Ca2 ⁺ υπό την επίδραση ουσιών που εμποδίζουν τα αργά κανάλια ασβεστίου είναι ο λόγος για την εξάλειψη του υποτασικού αποτελέσματος της κλονιδίνης. Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν τα φάρμακα σύμφωνα με το σχήμα: την πρώτη ημέρα, η κλονιδίνη μία φορά σε δόση 0,075 mg από το στόμα, ακολουθούμενη από 60 λεπτά με νιφεδιπίνη σε δόση 20 mg. τη δεύτερη ημέρα - νιφεδιπίνη στην ίδια δόση, στη συνέχεια μετά από 60 λεπτά - κλονιδίνη.

Η υποτασική επίδραση της νιφεδιπίνης σε μια δόση των 20 mg από το στόμα είναι μέγιστη που εκφράζεται μετά από 50-60 λεπτά και σταδιακά μειώνεται κατά την 4η ώρα της παρατήρησης. Η υποτασική επίδραση της κλονιδίνης στην από του στόματος χορήγηση σε δόση 0,075 mg εκδηλώνεται πλήρως μετά από 60 λεπτά και σταδιακά μειώνεται μετά από περίοδο 2-3 ωρών σταθερής υποτασικής επίδρασης. Διαπιστώθηκε ότι μετά από 60 λεπτά μετά τη λήψη κλονιδίνης, η ADP μειώθηκε κατά μέσο όρο 27 mm Hg. St., ADD - κατά μέσο όρο 15 mm Hg. Art.

Η νιφεδιπίνη δεν έχει αντιυπερτασική δράση όταν χρησιμοποιείται σε σχέση με το υποτασικό αποτέλεσμα της κλονιδίνης. Μετά από 60 λεπτά μετά από μία μόνο εισαγωγή νιφεδιπίνης, η ADP μειώθηκε κατά μέσο όρο 35 mm Hg. Art. Μεταγενέστερες εκχώρηση κλονιδίνη βαθμολογούνται υποτασική δράση της νιφεδιπίνης έτσι ώστε BPs μείωση αν δύο φαρμάκων με την ίδια σειρά κατά την 120η λεπτό της παρατήρησης ήταν 10 mm Hg. Art. μικρότερη από την υποτασική επίδραση μιας μόνο νιφεδιπίνης.

3. Για την κανονικοποίηση των κύριων αιμοδυναμικές παραμέτρους σε έγκυες γυναίκες με υπερτασική σύνδρομο όψιμης τοξίκωση δείχνεται παρεγχύσεως κλονιδίνη ενδοφλέβια δόση 1 ml διαλύματος 0,01% (1 ml ανά 50 ml διαλύματος χλωριούχου ισοτονικό νατρίου) ή ενδοφλέβια έγχυση (1 ml ανά 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) .
4. Η χρήση κλονιδίνης ενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες με υπερτασικό σύνδρομο σε ομάδες υψηλού κινδύνου για αποβολές με προφυλακτικό στόχο σε δόση 0,05 mg 3 φορές την ημέρα με σταδιακή μείωση της δόσης. Η επίδραση της κλονιδίνης στη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου μπορεί να μειώσει τον αριθμό των πρόωρων τερματισμών της εγκυμοσύνης σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
5. Η υποτασική θεραπεία με κλονιδίνη συνιστάται να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κεντρικής αιμοδυναμικής και να μην επιτρέπει την απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς.

Ως εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την πρόληψη των καθυστερημένων κλινικές ενδείξεις τοξικότητας εκτός από συνιστώνται κριτήρια, όπως το επίπεδο της νοραδρεναλίνης, υδροκορτιζόνη, βητα-ενδορφίνη.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις κλονιδίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το φάρμακο προκαλεί υπνηλία (κεντρική καταστολή) και ξηροστομία, λόγω αναστολής της σιαλλίωσης, αλλά και μέσω κεντρικών μηχανισμών. Υπάρχουν, επιπλέον, ζάλη, δυσκοιλιότητα, πονόλαιμος των παρωτιδικών αδένων, παραβιάσεις της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα και αλλεργικές αντιδράσεις, μερικές φορές ψευδαισθήσεις. Συχνά παρατηρούνται ορθοστατικά φαινόμενα. Το Clopheline ενισχύει την προκαλούμενη από την ινσουλίνη υπογλυκαιμία στους ανθρώπους. Σε τοξικές δόσεις, προκαλεί έντονη βραδυκαρδία, μυόση και υπόταση.

Σε συνδυασμό με β-αναστολείς, η κλονιδίνη προκαλεί σοβαρή υπνηλία. Με απότομη απόσυρση του φαρμάκου, ευερεθιστότητα και επικίνδυνη, συχνά θανατηφόρα έκβαση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η θεραπεία του συνδρόμου στέρησης γίνεται με μία κλονιδίνη ή σε συνδυασμό με άλφα και β-αναστολείς. Εάν είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η θεραπεία με κλονιδίνη, πρέπει να γίνει σταδιακά. Εάν υποτεθεί ότι υπάρχει χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η μετάβαση σε άλλα φάρμακα. Η κλοφελίνη προκαλεί επίμονη κατακράτηση νατρίου στο σώμα και επομένως, ως υποταστικός παράγοντας, η ανοχή αναπτύσσεται ταχέως αν υποβληθεί σε θεραπεία χωρίς τη χρήση διουρητικών.

Έχει βρεθεί ότι η χρήση της κλονιδίνης για την αγωγή τοξιναιμία της καθυστερημένης εγκυμοσύνης (ΡΤΒ) οδηγεί σε μείωση της νορεπινεφρίνης επίπεδα αύξησης κορτιζόλης και μειώνουν το επίπεδο των β-ενδορφίνης εις το πλάσμα των εγκύων γυναικών με πτυχίο νεφροπάθεια ΙΙ-ΙΙΙ. Υπάρχει μια θετική συσχέτιση μεταξύ του περιεχομένου των κατεχολαμινών και των επιπέδων β-ενδορφίνης σε έγκυες γυναίκες με υπερτασική μορφές της ύστερης τοξίκωση έγκυος.

Σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή νεφροπάθεια, που αναπτύχθηκε σε φόντο της υπέρτασης, υποκινητική σχηματίζονται κυρίως την κυκλοφορία, η οποία χαρακτηρίζεται από μία σημαντική αύξηση της μέσης αρτηριακής πίεσης, συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, μείωση του καρδιακού δείκτη και του εγκεφαλικού επεισοδίου, αυξημένη αναπόσπαστο τονικότητας συντελεστή.

Συνδυασμένη θεραπεία των υπερτασικών συνδρόμου, με στόχο την εξομάλυνση των κεντρικού και του αυτόνομου συστήματα άλφα-αδρενεργικού κλονιδίνη ανταγωνιστή ναρκωτικών και finoptinum ασβέστιο, χαλάρωση των λείων μυών των αρτηριολίων, οδηγώντας σε βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, μειώνοντας την ολική περιφερική αντίσταση, συντελεστής αναπόσπαστο τονικότητας μέση αρτηριακή πίεση. Πρόληψη των καθυστερήσεων τοξίκωση από έγκυες γυναίκες που χρησιμοποιούν τη συνδυασμένη κλονιδίνη και finoptin σε γυναίκες υψηλού κινδύνου μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Αλλαγές στο επίπεδο των κατεχολαμινών, κορτιζόλης και τα επίπεδα β-ενδορφίνης σε γυναίκες με την εγκυμοσύνη περιπλέκεται από τα τέλη τοξίκωση, αλληλοεξαρτώμενα και αντανακλούν τη διαδικασία της κακής προσαρμογής του οργανισμού σε αυτή την ασθένεια. Θετικές αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών, νευροδιαβιβαστών και νευροπεπτιδίων στη θεραπεία δείχνουν τη σημασία αυτών των μηχανισμών προσαρμογής του κανονισμού των πιθανών πόρων των βιολογικών συστημάτων του σώματος, τον καθορισμό της αποκατάστασης των φυσιολογικών παραμέτρων για την ορθολογική θεραπεία της καθυστερημένης τοξίκωση.

[5], [6], [7], [8], [9]