Μαιευτική τακτική πρόωρου τοκετού

Το πρόβλημα της υγείας της μητέρας και του παιδιού θεωρείται σημαντικό μέρος της υγειονομικής περίθαλψης, το οποίο είναι υψίστης σημασίας για το σχηματισμό μιας υγιούς γενιάς ανθρώπων από την πρώιμη περίοδο της ζωής τους. Η πρόωρη γέννηση είναι ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα αυτού του προβλήματος. Ο επείγων χαρακτήρας της πρόωρης εργασίας οφείλεται στο γεγονός ότι καθορίζουν το επίπεδο περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Το μερίδιο των πρόωρων βρεφών 60-70% των πρόωρων νεογνική θνησιμότητα και 65-75% της βρεφικής θνησιμότητας, θνησιγένεια πρόωρος τοκετός γίνεται σε 8-13 φορές πιο συχνά από ό, τι σε εύθετο χρόνο.

Η περιγεννητική θνησιμότητα των πρόωρων νεογέννητων είναι 33 φορές υψηλότερη από τις πλήρεις γεννήσεις.

Το πρόβλημα της πρόωρης γέννησης έχει επίσης μια ψυχοκοινωνική άποψη, καθώς η γέννηση ενός κατώτερου παιδιού, η ασθένεια ή ο θάνατός του αποτελούν σοβαρό ψυχικό τραύμα. Οι γυναίκες που έχουν χάσει τα παιδιά να αισθάνονται φόβο για το αποτέλεσμα των επόμενων εγκυμοσύνης, ένα αίσθημα ενοχής, η οποία τελικά οδηγεί σε σημαντική μείωση της ζωτικότητας τους, οι συγκρούσεις στην οικογένεια, και συχνά στην εγκατάλειψη της εγκυμοσύνης. Από την άποψη αυτή, το πρόβλημα της πρόωρης γέννησης δεν είναι μόνο ιατρικής αλλά και μεγάλης κοινωνικής σημασίας.

Στη χώρα μας θεωρείται πρόωρη γέννηση - τοκετός, η οποία εμφανίστηκε κατά την περίοδο κύησης από 28 έως 37 εβδομάδες κύησης. η μάζα του εμβρύου είναι 1000 g. Κατόπιν σύστασης της ΠΟΥ, η περιγεννητική θνησιμότητα υπολογίζεται από 22 εβδομάδες κύησης με βάρος εμβρύου 500 g ή περισσότερο.

[1], [2], [3], [4]

Παράγοντες κινδύνου για πρόωρη παροχή

Βάσει των κλινικών και κλινικών-εργαστηριακή ανάλυση του αποτελέσματος των πρόωρου τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο σε έγκυες γυναίκες το 1000 διαπιστώσαμε ότι οι παράγοντες κινδύνου για πρόωρο τοκετό είναι οι κοινωνικο-δημογραφικές: διατάραξη της οικογενειακής ζωής, χαμηλό κοινωνικό επίπεδο, το νεαρό της ηλικίας? και υγεία: μία στις τρεις γυναίκες με πρόωρο τοκετό - πρωτότοκες, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προηγουμένως αναβληθεί άμβλωση, πρόωρο τοκετό, αυθόρμητη αποβολή, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων. Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του πρόωρου τοκετού παίζει ένα περίπλοκο διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιπλοκές στη δομή, την ίδια στιγμή που κυριαρχείται από την απειλή της διακοπής της κυήσεως. Μια ιδιαίτερη θέση ανήκει στη λοίμωξη που υπέστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ARVI και άλλες ιογενείς λοιμώξεις). Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες δεν προβλέπουν το αποτέλεσμα των πρόωρων γεννήσεων για το έμβρυο.

Οι παράγοντες κινδύνου για την περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα σε πρόωρο τοκετό είναι η ηλικία κύησης και το βάρος του εμβρύου, ιδιαίτερα η ίδια η ροή του πρόωρου τοκετού. Αυτοί οι παράγοντες είναι η λάθος θέση και την παρουσίαση του εμβρύου, περιλαμβανομένων παρουσίαση γλουτών, αποκόλληση του κανονικά βρίσκεται πλακούντα ή χαμηλή, γρήγορα ή ταχεία παράδοση, η οποία είναι 5 φορές αυξήσει τον κίνδυνο της περιγεννητικής θανάτου σε σύγκριση με μη επιπλεγμένη πρόωρο τοκετό σε κεφαλική παρουσίαση. Η πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού συμβάλλει στην ανάπτυξη πρόωρου τοκετού σε 25-38% των περιπτώσεων.

Υποστήριξη της πρόωρης εργασίας με φάρμακα

Επί του παρόντος, έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στην καταπολέμηση της απειλής πρόωρης γέννησης λόγω της χρήσης φαρμάκων στην μαιευτική πρακτική που καταστέλλουν τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας. Η μεγαλύτερη χρήση στις σύγχρονες συνθήκες ήταν τα βήτα μιμητικά ορθοκολίττικα, μια ομάδα ουσιών που δρουν ειδικά στους β-υποδοχείς και προκαλούν τη χαλάρωση της μήτρας.

Τοκολυτικής φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες και επιπλοκές: καρδιακού ρυθμού, μειωμένη πίεση αίματος (ειδικά διαστολική), εφίδρωση, τρόμο, νευρικότητα (ταραχή), ναυτία, έμετο, ρίγη, κεφαλαλγία, μετεωρισμός. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι επιπλοκές συνήθως συνδέονται με την υπερβολική δόση του φαρμάκου και πολύ σπάνια με τη δυσανεξία του. Συνεπώς, για θεραπευτικούς σκοπούς, θα πρέπει να μειώσετε τη δόση ή να σταματήσετε την ένεση των τοκολιτικών. Στη θεραπεία με βήτα μιμητικά, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και του επιπέδου σακχάρου στο αίμα. Για την εξάλειψη των παρενεργειών των βήτα μιμητικών, συνδυάζονται με τη λήψη φαινοτίνης στο 0,04 (1 τραπέζι) 3-4 φορές την ημέρα. Αυτό το φάρμακο, ως ένας ανταγωνιστής ασβεστίου, όχι μόνο εξαλείφει τις παρενέργειες των βήτα-μιμητικών, αλλά επίσης και η μειωμένη δραστηριότητα της μήτρας, ενισχύοντας τη δράση τους. Η μείωση της δοσολογίας των φαρμάκων είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία με κινησιοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση ημιτονοειδές μαγνήσιο διαμορφωμένου ρεύματος (ΤΜΒ). Τα σύγχρονα μιμητικά βήτα προσελκύουν την προσοχή εγχώρια ναρκωτικών Salgim. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του σκευάσματος είναι ότι το σωματίδιο βήτα βρίσκεται σε ένα μόριο του ηλεκτρικού οξέος, ένα σημαντικό συστατικό της «αναπνοής» του κυττάρου. Επομένως, οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη του Salgim είναι λιγότερες από ό, τι με άλλα βήτα μιμητικά και η αποτελεσματικότητα του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι η ίδια. Η αποτελεσματικότητα των βήτα μιμητικών είναι 86%.

Με την απειλή της διακοπής της κυήσεως εκδηλώνεται με αυξημένη τόνος της μήτρας, ένα σύστημα ινδομεθακίνη - ένας αναστολέας της σύνθεσης των προσταγλανδινών. Indomethacin χορηγείται σε - δοσολογία των 200 mg ανά ημέρα σε δισκία ή υπόθετα στο 1ο ημέρα 50 mg 4 φορές στα δισκία (σε υπόθετα των 100 mg 2 φορές), H 2 ώρες UE 10 m gcherez 8 ώρες στους 4-6sutki 50 mg μετά από 12 ώρες, 7-8 ημέρες στα 50 mg ανά νύχτα. Η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg. Διάρκεια θεραπείας 5-9 ημέρες. Αντενδείξεις για τη χρήση ινδομεθακίνης είναι γαστρεντερικές παθήσεις, βρογχικό άσθμα. Η αναστολή της δραστικότητας της μήτρας αρχίζει 2-3 ώρες μετά τη δοσολόγηση και εκφράζεται σε μείωση τόνο, βαθμιαία μείωση του πλάτους των συστολών. Η πλήρης ομαλοποίηση της κατάστασης της μήτρας εμφανίζεται 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνης είναι 72%.

Το φάρμακο δεν έχει αρνητική επίδραση στην εμβρυϊκή κατάσταση σε αυτές τις δόσεις. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης ινδομεθακίνης εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα των μεταβολών στον τράχηλο. Εάν η απειλή διακοπής στο στάδιο κατά τον οποίο ο τράχηλος έχει μειωθεί ή εξομαλυνθεί, η ινδομεθακίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική από τα βήτα μιμητικά. Αν η δραστηριότητα της μήτρας χαρακτηρίζεται από υψηλό τόνο της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας διατηρείται, η αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνη δεν είναι κατώτερη από τα β-μιμητικά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ινδομεθακίνης είναι λιγότερο έντονες απ 'ότι σε μιμητικά βήτα και μπορεί να έχουν τη μορφή πονοκεφάλου, αλλεργικού εξανθήματος, πόνου στην περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Για να διορθώσετε το αποτέλεσμα, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε ένα συνδυασμό ινδομεθακίνης με ηλεκτροφόρηση μαγνησίου (CMT).

Θεραπεία απειλώντας αποβολής και πρόωρης γέννησης ενδοφλέβια ενστάλαξη του διαλύματος θειικού μαγνησίου 2% σε μια δόση των 200 ml εκτελείται κατά τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας 1 Chasa 5-7 ημέρες. Η τοκολυτική θεραπεία με θειικό μαγνήσιο δεν επηρεάζει δυσμενώς το έμβρυο, μειώνει την αρτηριακή πίεση της μητέρας, αυξάνει τη διούρηση και παρατηρείται ευνοϊκό ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα είναι χαμηλότερη από ότι με τα β-μιμητικά και την ινδομεθακίνη και είναι 67%.

Για να αντιμετωπιστεί η απειλή πρόωρων γεννήσεων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ευρύτερα μη-φάρμακα και φυσικοθεραπευτικά μέσα επίδρασης στο μυϊκό σύστημα της μήτρας. Διενεργείται ηλεκτρο-χαλάρωση της μήτρας.

Όταν η απειλή πρόωρης γέννησης αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, με συνταγογράφηση εγκύων γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων.

Υπό την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών, που χορηγούνται στην έγκυο ή απευθείας στο έμβρυο, υπάρχει ταχύτερη ωρίμανση των πνευμόνων, καθώς συμβαίνει μια επιταχυνόμενη σύνθεση του επιφανειοδραστικού.

Έγκυες εκχωρηθεί σε θεραπεία 8-12 mg δεξαμεθαζόνης (4 mg 2 φορές την ημέρα για 2-3 ημέρες ενδομυϊκώς ή δισκία των 2 mg 4 φορές την πρώτη ημέρα με 2 mg 3 φορές τη δεύτερη ημέρα, 2 mg 2 φορές την τρίτη ημέρα). Δεξαμεθαζόνη, προκειμένου να επιταχυνθεί η ωρίμανση εμβρυϊκό πνεύμονα είναι χρήσιμο όταν η θεραπεία αποσκοπεί στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, δεν παρέχει ένα σταθερό αποτέλεσμα και 2-3 ημέρες σε πρόωρο τοκετό. Δεδομένου ότι δεν είναι πάντα δυνατόν να προβλεφθεί η επιτυχία της θεραπείας σε πρόωρο τοκετό, τα κορτικοστεροειδή πρέπει να χορηγείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες που εισήλθαν tokoliticheskogo. Αντενδείξεις για θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι: έλκος στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ενδομυϊκή οδό χορήγησης), κυκλοφορική ανεπάρκεια III στάδιο, ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα, ενεργό φυματίωση, σοβαρό διαβήτη, οστεοπόρωση, σοβαρή νεφροπάθεια ..

Όταν συνδυάζεται θεραπεία με βήτα-μιμητικά και γλυκοκορτικοειδή με δυσανεξία ή υπερβολική δόση, υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα. Για να αποφευχθούν αυτές οι σοβαρές επιπλοκές, είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της κατάστασης της εγκύου και όλες οι αιμοδυναμικές παράμετροι.

Η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας έχει νόημα όταν η περίοδος κύησης είναι 28-33 εβδομάδες. Σε παλαιότερους όρους κύησης, η προγεννητική ωρίμανση των πνευμόνων απαιτεί μεγαλύτερη χρήση του φαρμάκου. Παρόλο που δεν υπάρχει μεγάλη αποτελεσματικότητα από επαναλαμβανόμενες πορείες γλυκοκορτικοειδών. Στις περιπτώσεις που δεν υπάρχει δυνατότητα παράτασης της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται τασιενεργό για τη θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας σε ένα νεογέννητο. Η προγεννητική προφύλαξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας με τη χρήση επιφανειοδραστικού που εισάγεται στο αμνίον, κατά κανόνα, δεν είναι αποτελεσματική. Μετά από 34 εβδομάδες κύησης, οι εμβρυϊκοί πνεύμονες έχουν ήδη αρκετή επιφανειοδραστική ουσία και πρακτικά δεν υπάρχει ανάγκη πρόληψης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Προκειμένου να μειωθεί ο τραυματισμός της γέννησης κατά την περίοδο της εξορίας, το επίδομα δεν προστατεύει το περίνεο. Η μαία ή ο γιατρός που παίρνει το μωρό, εισάγει τα δάχτυλα στον κόλπο και τεντώνει τον δακτύλιο του αιδοίου για να προωθήσει τη γέννηση του εμβρυϊκού κεφαλιού. Στις γυναικοκρατούμενες γυναίκες με υψηλό άκαμπτο ή περίεργο περίνεο, η κοπή του περίνεου είναι απαραίτητη για τη διευκόλυνση της έκρηξης του εμβρυϊκού κεφαλιού. | |

Ένα παιδί μεταφέρεται σε ένα ειδικό βάθρο, στο επίπεδο του καβάλου της μητέρας. Μην σηκώνετε το μωρό ή χαμηλώνετε το επίπεδο της μήτρας έτσι ώστε να μην δημιουργείτε υπέρ- ή υποογκαιμία στο νεογέννητο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην καρδιακή του δραστηριότητα. Λαμβάνοντας ένα μωρό είναι απαραίτητο σε ζεστές πάνες. Είναι σκόπιμο να το διαχωρίσετε από τη μητέρα εντός του πρώτου λεπτού μετά τη γέννηση και, εάν είναι απαραίτητο, να προχωρήσετε στην αναζωογόνηση (προσεκτικά, προσεκτικά, καλύτερα στην κυψελίδα). Το πρόωρο βρέφος αντενδείκνυται στο διορισμό φαρμάκων - αναπνευστικών διεγερτικών (υδροχλωρική λοβεντίνη, καφεΐνη), καθώς μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις.

Η πρόληψη της αιμορραγίας στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό πραγματοποιείται σύμφωνα με τη συνήθη μέθοδο (ενδοφλέβια ένεση metargergometrin ή oxytocin).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ταχείας πρόωρης χορήγησης είναι συχνές, οδυνηρές, παρατεταμένες συσπάσεις. Μήτρας συσταλτικής δραστικότητας κατά τη διάρκεια ταχείας πρόωρο τοκετό ή περιπλέκεται υπερβολικά ισχυρή γενική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: αύξηση του τραχήλου της μήτρας ρυθμό διαστολής που υπερβαίνει τα 0,8-1 cm / ώρα σε μια λανθάνουσα φάση και 2,5-3 cm / ώρα ανά γένη ενεργού φάσης 5 και η συχνότητα των συστολών για ένα 10 λεπτό, η ένταση των συσπάσεων μεγαλύτερη από 5 kPa, Alexandria μονάδες ενεργότητας της μήτρας - ΑΕ 2100-2430 και λανθάνουσα φάση της ΑΕ στην ενεργό φάση της εργασίας.

Για γρήγορη πρόβλεψη των ασθενών πρόωρου τοκετού κατά την εισαγωγή τους συμπεριφορά tokogramm εγγραφής 10-20 λεπτά για να εκτιμηθεί η συχνότητα των συστολών, οι εντάσεις τους, καθώς επίσης και την παραγωγή κολπική εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 1 ώρα για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας ταχύτητα διαστολής. Εάν οι παράμετροι της αξιολόγησης της δραστηριότητας της μήτρας και τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας τοποθετούνται στα παραπάνω κριτήρια, τότε μπορούμε να αναμένουμε ταχεία ή γρήγορη παράδοση.

Η διόρθωση της διαταραχής της συσταλτικής δραστικότητας σε γρήγορες πρόωρες γέννες πραγματοποιείται με ενδοφλέβια στάγδην παρτουσία (0,5 mg χωριοϊστενίου σε 250-300 ml αλατούχου διαλύματος 0,9%).

Για προκαταρκτική εκτίμηση της αντίδρασης της μήτρας για χορήγηση του φαρμάκου εντός των πρώτων 10 λεπτών, χορηγείται μερική δόση σε δόση 0,8 μg / min (10 σταγόνες ανά λεπτό).

Στην περίπτωση μη συντονισμένης εργασίας, αυτή η δόση είναι επαρκής για την ομαλοποίηση της. Με υπερβολικά δραστική εργασία, γρήγορη απελευθέρωση, η δόση του partusen αυξάνεται στα 1,2-3,0 μg / min, δηλ. έως 40 σταγόνες ανά λεπτό, για την καταστολή της υπερβολικά υψηλής δραστηριότητας της μήτρας, ενώ η μείωση της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 10 λεπτά. Στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου μειώνεται έως ότου εμφανιστεί στην οθόνη ομαλές συστολές με συχνότητα 3-4 συστολών σε 10 λεπτά. Η τοκολύση συνεχίζεται για τουλάχιστον 2-3 ώρες κάτω από τον συνεχή έλεγχο της υστερογραφίας. Καθώς, συχνά μετά από μια γρήγορη διακοπή του φαρμάκου, συμβαίνουν ξανά αντιφατικές συσπάσεις ή υπερκινητικότητα της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του φαρμάκου, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο παλμού και αρτηριακής πίεσης.

Η τοκολύση διακόπτεται όταν ανοίγει ο τράχηλος 8-9 cm, δηλ. για 30-40 λεπτά πριν από την αναμενόμενη παράδοση. Στις περιόδους μετά τον τοκετό και στις πρώτες μετά τον τοκετό περιόδους, η αιμορραγία πρέπει να αποφευχθεί με τη χορήγηση μεθυλεργιομετρίνης 1.0 ή οξυτοκίνης 5 ED σε 300 ml αλατούχου ορού.

Κατά τη διαδικασία γέννησης, η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται βάσει μιας δυναμικής μελέτης του καρδιογραφήματος. Tocolytics όταν χορηγείται σε 40 σταγόνες ανά 1 λεπτό (1,2 έως 3 g / min) προσδιορίζεται εμβρυϊκού καρδιακού αύξηση ρυθμού βασικού ρυθμού - στους 160-170 παλμούς ανά λεπτό με 1 μονάδα aktseleratsiyami που μπορεί να εξηγηθεί από την αντίδραση του εμβρύου με την εισαγωγή των μεγάλων δόσεων των τοκόλυση , η μείωση της δόσης του χορηγούμενου φαρμάκου είχε ως αποτέλεσμα την ομαλοποίηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Παρ 'όλα αυτά, με την απειλή της υποξίας, η εισαγωγή μικρών δόσεων συγχώνευσης οδήγησε στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Στις δοσολογίες που χρησιμοποιούνται, το μερικό υγρό δεν επηρεάζει δυσμενώς την κατάσταση του ενδομήτριου εμβρύου και του νεογέννητου.

Κρατώντας γρήγορη πρόωρου τοκετού μυστικός Tocolytics, συμβάλλοντας στη μείωση του ρυθμού διαστολή του τραχήλου και μια ομαλή ροή της παράδοσης, ομαλοποίηση της δραστηριότητας της μήτρας, η οποία οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των συσπάσεων, αυξάνουν σε διαλείμματα μεταξύ συσπάσεων, μείωση της έντασης τους, μαζί με την έλλειψη σημαντική μείωση της διάρκειας των συστολών.

Ενδοφλέβια tocolytics partusistena ή άλλων, υπό τον έλεγχο του εξωτερικού tokografii είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για την πρόληψη και τη διόρθωση της εργασίας του πρόωρου τοκετού, η οποία αποτελεί τη βάση για την πρόληψη της πρόωρης εμβρυϊκής των τραυματικών και ως εκ τούτου να μειώσει περιγεννητική απώλεια.

Εάν παρατηρηθεί αδυναμία της εργασίας στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοσνατική χορήγηση οξυτοκίνης. Για να γίνει αυτό, από την αμπούλα, η οξυτοκίνη, που περιέχει 5 μονάδες ωκυτοκίνης, λαμβάνεται με πιπέττα του φαρμάκου και ενίεται σε δόση 1-2 σταγόνων σε κάθε μισό της μύτης μετά από 20 λεπτά.

Η χρήση της μεθόδου Cresteller, ενός εξολκέα κενού με ένα πρόωρο έμβρυο αντενδείκνυται. Η χρήση μαιευτικής λαβίδας είναι δυνατή με περιόδους κύησης 34-37 εβδομάδων.

Στην παρουσία του πυρετού στο έμβρυο, η χειρωνακτική φροντίδα πρέπει να δίνεται πολύ προσεκτικά, χρησιμοποιώντας τις τεχνικές του κλασικού εγχειριδίου. Tsovyanova μέθοδος για καθαρή ουραίου σε εξαιρετικά πρόωρα βρέφη χρησιμοποιούν δεν είναι πρακτική, λόγω της εύκολα ευάλωτων πρόωρο βρέφος (αιμορραγία κίνδυνος στην αυχενική σπονδυλική στήλη).

Το ζήτημα της παράδοσης με καισαρική τομή σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης αποφασίζεται μεμονωμένα. Επί του παρόντος, η καισαρική τομή μέχρι 34 εβδομάδες κύησης εκτελείται σύμφωνα με τις ζωτικές ενδείξεις από τη μητέρα. Προς το συμφέρον του εμβρύου στην ερώτηση κύησης μπορεί να αυξηθεί σχετικά με την λειτουργία σε περίπλοκη παραδόσεις σε ισχιακής, εγκάρσια, πλάγια θέση του εμβρύου σε γυναίκες με επιβαρυνθεί μαιευτική ανάμνηση (στειρότητα, αποβολές) παρουσία των Αναζωογόνηση και εντατική νεογνική υπηρεσίες. Εάν είναι απαραίτητο χειρουργική παράδοση σε μη ανεπτυγμένη κατώτερο τμήμα της μήτρας είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μία διαμήκη όψη σε τομή του F στη μήτρα, δεδομένου ότι η εκχύλιση του εμβρύου σε εγκάρσια τομή μπορεί να είναι δύσκολο. Μια από τις πιο συχνές επιπλοκές των πρόωρων γεννήσεων είναι πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM), η οποία εμφανίζεται σε 38-51% των γυναικών με πρόωρο τοκετό. Η πιθανότητα μόλυνσης με PEP έχει καθοριστική επίδραση στη διαχείριση της εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος της μόλυνσης του εμβρύου με PROM υψηλότερη από εκείνη της μητέρας, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από την άποψη zreniyanezrelyh μηχανισμών προστασίας στο έμβρυο. Επί του παρόντος, με την πρόωρη εγκυμοσύνη, οι PRPRs προσκολλώνται στην αναμενόμενη διαχείριση με έλεγχο της πιθανής εξέλιξης της λοίμωξης. Προσεκτική αναμονή είναι περισσότερο προτιμώμενο, λιγότερο από την ηλικία κύησης, δεδομένου ότι το χρονικό διάστημα επιμήκυνση σημειωθεί πάνω από άνυδρο επιταχυνόμενη ωρίμανση του εμβρυϊκού πνευμονικού επιφανειοδραστικού παράγοντα και μειώνοντας τη συχνότητα της νόσου υαλώδους μεμβράνης.

Χρειαζόμαστε την ακόλουθη παρακολούθηση της υγείας της μητέρας και του εμβρύου: μέτρηση κοιλιακή περιφέρεια και το ύψος της μήτρας, για την παρακολούθηση της ποιότητας και της ποσότητας των διαρροή νερού, τη μέτρηση του καρδιακού ρυθμού σας, τη θερμοκρασία του σώματος, τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου κάθε 4 ώρες. Προσδιορίστε τον αριθμό των λευκοκυττάρων κάθε 12 ώρες, με την αυξανόμενη λευκοκυττάρωση, εξετάστε τον τύπο του λευκοκυττάρου. Σπορά από τον αυχενικό σωλήνα, επιχρίσματα - κάθε πέντε ημέρες. Με την παρουσία των ανοσολογικών εργαστηρίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο ευαίσθητες δοκιμές ανιχνεύουν αρχόμενη λοίμωξη Score ανοσία Τ-κυττάρων, την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αυθόρμητη δοκιμή με νίτρο κυανούν τετραζολίου (ΝΒΤ γ).

Επί του παρόντος, οι πιο κατατοπιστική δοκιμές της μόλυνσης του εμβρύου είναι ο καθορισμός των επιπέδων των προφλεγμονωδών κυτοκινών στο περιφερικό αίμα ή IL-6 στην τραχηλική βλέννα, η οποία φουσκώσει για 2-5 εβδομάδες πριν από την πρόωρου τοκετού. Η προγνωστική σημασία έχει επίσης τον ορισμό της ινονεκτίνης. Εάν το επίπεδο της φιμπρονεκτίνης είναι πάνω από 27% στην πρόωρη εκκένωση του νερού στον αυχενικό σωλήνα, αυτό δείχνει ενδομήτρια μόλυνση.

Στο PREV, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η χρήση της τοκολυτικής θεραπείας, η πρόληψη του συνδρόμου δυσφορίας από τα γλυκοκορτικοειδή και η χρήση αντιβιοτικών.

Τοκολυτικής θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί με την έγκυο PROM στην περίπτωση που απειλεί πρόωρου τοκετού και αρχίζουν σε περίπου πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε 48-72 ώρες, στη συνέχεια τοκολυτικής θεραπεία ακυρώνεται και συνεχίζει παρατήρησης. Στην περίπτωση της έναρξης της εργασίας, δεν καταστέλλεται πλέον.

Χρησιμοποιώντας την πρόληψη glyukokortikoidovdlya του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι ένα από τα πιο δύσκολα ζητήματα στην PROM και πρόωρα την εγκυμοσύνη και η χρήση τους μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμωδών επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο. Η εμπειρία δείχνει ότι η χρήση των κορτικοστεροειδών για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για να ηλικία κύησης των 34 εβδομάδων, η οποία επηρεάζει ευνοϊκά τα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας σε πρόωρα βρέφη. Ωστόσο, ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών στη μητέρα αυξάνεται.

Η χρήση των αντιβιοτικών σε ασθενείς με PROM δείχνεται σε έγκυες γυναίκες ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο λοίμωξης: λήψη για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα γλυκοκορτικοειδή, με την αυχενική ανικανότητα, οι έγκυες γυναίκες με αναιμία, πυελονεφρίτιδα, κ.λπ., χρόνιες λοιμώξεις, καθώς και ασθενείς οι οποίοι πρόκειται να μαιευτικές κατάσταση γίνει αρκετές φορές. κολπική εξέταση ακόμα και όταν δεν υπάρχουν σημεία λοίμωξης. Όλα τα υπόλοιπα, με την εμφάνιση των παραμικρών σημείων μόλυνσης, συνταγογραφούν αντιβιοτικά, δημιουργούν ορμονικό υπόβαθρο με επακόλουθη επαγωγή.

Αιτίες πρόωρης γέννησης

Λόγω της φύσης της μαιευτικής τακτικής και διάφορες εκβάσεις γέννησης για το έμβρυο, θεωρούμε κατάλληλη κατανομή των πρόωρων γεννήσεων στις τρεις περιόδους, λαμβάνοντας υπόψη την κύηση: πρόωρων παράδοση σε 22-27 εβδομάδες? πρόωρη παράδοση σε 28-33 εβδομάδες. πρόωρη γέννηση στις 34-37 εβδομάδες κύησης.

Σύμφωνα με ορισμένους, προωρότητα στις 22-27 εβδομάδες (βάρος εμβρύου από 500 έως 1000 g) είναι πιο συχνά προκαλείται από την αυχενική ανικανότητα, λοίμωξη κατώτερο πόλο μεμβρανών και πρόωρο σπάσιμο του. Ως εκ τούτου, σε αυτή την ομάδα των γυναικών, κατά κανόνα, λίγες πρωτόγονες γυναίκες. Η παρουσία λοίμωξης στο γεννητικό σύστημα αποκλείει τη δυνατότητα παράτασης της εγκυμοσύνης στις περισσότερες έγκυες γυναίκες. Ανώριμη εμβρύου πνεύμονες και να επιτευχθεί η επιτάχυνση της ωρίμανσης ραντεβού φαρμακευτική αγωγή της μητέρας τους, των κεφαλαίων σε σύντομο χρονικό διάστημα, δεν είναι δυνατή. Από την άποψη αυτή, το αποτέλεσμα για το έμβρυο στην ομάδα αυτή είναι δυσμενέστερο. Εξαιρετικά υψηλή περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα.

Η πρόωρη γέννηση με περίοδο κύησης 28-33 εβδομάδων (μάζα εμβρύου 1000-1800 g) οφείλεται σε πιο ποικίλες αιτίες σε σχέση με προηγούμενες πρόωρες γεννήσεις. Οι πρωτογενείς γυναίκες σε αυτή την κατηγορία γεννήσεων ήταν περισσότερο από 30%. Περισσότερο από τις μισές γυναίκες είχαν αναμονή-και-βλέπουν τακτική και παράταση της εγκυμοσύνης. Παρά το γεγονός ότι οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ακόμα ανώριμοι, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χορηγηθούν για να επιτύχουν την επιταχυνόμενη ωρίμανση τους μετά από 2-3 ημέρες. Ως εκ τούτου, το αποτέλεσμα της εργασίας για το έμβρυο αυτής της περιόδου κύησης είναι πιο ευνοϊκό από ό, τι στην προηγούμενη ομάδα.

πρόωρου τοκετού σε 34-37 εβδομάδες κύησης (εμβρύου βάρος 1900-2500 g ή περισσότερο) οφείλεται σε διάφορες αιτίες, ακόμη περισσότερο, το ποσοστό των μολυσμένων γυναικών είναι πολύ λιγότερο από ό, τι στις προηγούμενες ομάδες Πρωτότοκοι και 50%. Οι περισσότερες γυναίκες αυτής της ομάδας έχουν αναμενόμενη διαχείριση της εργασίας. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι τα εμβρυϊκά πνεύμονες είναι ώριμη σχεδόν δεν χρειάζεται να διεξάγει μέσα για την τόνωση της ωρίμανσης του επιφανειοδραστικού και παράταση της κύησης δεν είναι τόσο σημαντικά αλλάζει τα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας.

Το υψηλότερο ποσοστό τερματισμού της εγκυμοσύνης εμπίπτει στους όρους 34-37 εβδομάδων κύησης (55,3%), ενώ στην εγκυμοσύνη 22-27 εβδομάδες 10 φορές λιγότερο (5,7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],