Τα υψηλά επίπεδα λιποπρωτεΐνης (α) σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου σε διαβητικούς

Τα άτομα με διαβήτη ήταν πιο πιθανό να έχουν ιστορικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) εάν είχαν επίσης υψηλά επίπεδα λιποπρωτεΐνης ορού (a) ή Lp(a ) ), ή προοδευτική ίνωση του ήπατος, σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη που χρησιμοποιεί δεδομένα από την τρίτη Εθνική Έρευνα για την Υγεία και τη Διατροφή (NHANES III).

Σε σύγκριση με ασθενείς με διαβήτη και χαμηλά επίπεδα Lp(a) (

• 50-99 mg/dL: προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων (aOR) 2,17 (95% CI 2,15-2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

Επίσης, η προχωρημένη ηπατική ίνωση που σχετίζεται με τη μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος (NAFLD) συσχετίστηκε με 70% υψηλότερο κίνδυνο μη θανατηφόρου MI (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), ανέφερε ο Avika Atri, MD, από το νοσοκομείο Jefferson Einstein στη Φιλαδέλφεια, στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικής Ενδοκρινολογίας.

Οι ασθενείς που ανέφεραν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου είχαν υψηλότερα επίπεδα Lp(a) από εκείνους που δεν ανέφεραν ΕΜΙ (μέσος όρος 30,7 έναντι 24,2 mg/dL, αντίστοιχα) και ήταν πιο πιθανό να έχουν προοδευτική ηπατική ίνωση (13,5% έναντι. 4,5%).

Ωστόσο, συνολικά, τα άτομα με προχωρημένη ηπατική ίνωση είχαν χαμηλότερα μέσα επίπεδα Lp(a) από εκείνα χωρίς προχωρημένη ίνωση (13,6 έναντι 25,9 mg/dL), ακόμη και μεταξύ εκείνων που είχαν προηγούμενο MI (8,6 έναντι 34,2 mg/ dL).

Η Lp(a) παράγεται από το συκώτι, εξήγησε η Atri, και τα επίπεδα της Lp(a) που κυκλοφορεί στο σώμα καθορίζονται από γενετικά στοιχεία. Είναι ένας καθιερωμένος ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD) και παρόλο που αυξανόμενα στοιχεία υποδηλώνουν συσχέτιση της NAFLD με καρδιακή νόσο, η συσχέτιση μεταξύ Lp(a), NAFLD και κινδύνου MI δεν έχει μελετηθεί καλά σε ασθενείς με διαβήτης.

Η Atri πρότεινε ότι απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον προσδιορισμό των βέλτιστων τιμών αποκοπής Lp(a) για ασθενείς με διαβήτη και NAFLD για τη βελτίωση της διαστρωμάτωσης κινδύνου και τη μείωση της ASCVD.

"Εάν είχα έναν ασθενή που πληρούσε αυτά τα κριτήρια—διαβήτη, μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος και καρδιακή νόσο—θα σκεφτόμουν να προσθέσω το Lp(a) στο διαγνωστικό πάνελ », δήλωσε ο συντονιστής της συνεδρίας Anunam Kotwal, MD, του Πανεπιστημίου της Νεμπράσκα στην Ομάχα.

Είπε ότι περισσότερες πληροφορίες θα μπορούσαν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του πόσο επιθετικά πρέπει να θεραπεύεται ένας ασθενής για την πρόληψη καρδιακής προσβολής ή τον μετριασμό περαιτέρω καρδιακών προβλημάτων.

Η συγχρονική ανάλυση που παρουσίασε η Atri περιελάμβανε ένα σταθμισμένο δείγμα 3.330.795 ατόμων με διαβήτη ηλικίας 35 ετών και άνω από τη βάση δεδομένων NHANES III (1988–1994) από τα οποία συλλέχθηκαν δεδομένα επιπέδου Lp(a) ).

>

Συνολικά, η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 62 έτη, περίπου το 59% ήταν γυναίκες και η διάμεση HbA1c ήταν 7,7%. Ο επιπολασμός του μη θανατηφόρου μυοκαρδίου ήταν 13,3% και το 18% πληρούσε τα κριτήρια για προχωρημένη ηπατική ίνωση που σχετίζεται με NAFLD (που ορίζεται ως βαθμολογία Ίνωση-4 2,67).

Ένα υψηλότερο ποσοστό ασθενών στην ομάδα του ΕΜ είχαν επίπεδα Lp(a) μεγαλύτερα από 50 mg/dL (περίπου 30% έναντι 19% σε αυτούς χωρίς ΕΜ).

Η Atri σημείωσε ότι οι περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν τη συγχρονική της φύση και ότι επειδή βασίζεται σε συνεντεύξεις, υπάρχει πιθανότητα μεροληψίας ανάκλησης. Επιπλέον, ο θανατηφόρος ΜΙ δεν μπορούσε να αξιολογηθεί για συσχέτιση με Lp(a) ή προχωρημένη ηπατική ίνωση λόγω του σχεδιασμού της μελέτης.