Νέα μελέτη επεκτείνει τη λίστα με τις τροφές που προκαλούν αναφυλαξία

Μια ανάλυση σχεδόν 3.000 επεισοδίων τροφικής αναφυλαξίας (Δακτύλιος 2-4) που καταγράφηκαν από το Γαλλικό Δίκτυο Επαγρύπνησης για τις Αλλεργίες από το 2002 έως το 2023 δημοσιεύθηκε στο Clinical & Experimental Allergy. Οι ερευνητές επέλεξαν αλλεργιογόνα που προκάλεσαν ≥1% των περιπτώσεων και δεν περιλαμβάνονται στον τρέχοντα ευρωπαϊκό κατάλογο των 14 τροφικών αλλεργιογόνων που πρέπει να επισημαίνονται. Υπήρχαν οκτώ από αυτά: γάλα κατσίκας και πρόβειου γάλακτος (2,8% των περιπτώσεων), φαγόπυρο (2,4%), μπιζέλια και φακές (1,8%), άλφα-γαλ (1,7%), κουκουνάρια (1,6%), ακτινίδιο (1,5%), προϊόντα μέλισσας (1,0%) και μήλο (1,0%). Συνολικά, αυτά τα οκτώ «κρυφά» αλλεργιογόνα αντιπροσώπευαν 413 επεισόδια, συμπεριλαμβανομένων δύο θανατηφόρων αποτελεσμάτων. Δεδομένης της συχνότητας, της σοβαρότητας, της τάσης υποτροπής και του κινδύνου «κρυφής παρουσίας» στη σύνθεση, οι συγγραφείς προτείνουν να συμπεριληφθούν τέσσερα είδη - γάλα κατσίκας/πρόβειου γάλακτος, φαγόπυρο, μπιζέλια-φακές και κουκουνάρια - στην υποχρεωτική επισήμανση στην ΕΕ.

Ιστορικό της μελέτης

Για πάνω από δέκα χρόνια, η ΕΕ διαθέτει έναν ενιαίο κατάλογο 14 αλλεργιογόνων που ο κατασκευαστής πρέπει να επισημαίνει με σαφήνεια στην ετικέτα και στο μενού (Κανονισμός αριθ. 1169/2011, Παράρτημα II). Αυτά είναι τα «μεγάλα κλασικά»: δημητριακά με γλουτένη, αυγά, ψάρι, γάλα (γενικά), φιστίκια, σόγια, ξηροί καρποί, σέλινο, μουστάρδα, σουσάμι, οστρακοειδή κ.λπ. Αλλά ο κατάλογος είναι ιστορικός και δεν καλύπτει ολόκληρο το φάσμα των αλλεργιογόνων που συναντούν στην πραγματικότητα οι καταναλωτές στο σύγχρονο καλάθι των τροφίμων. Γι' αυτό προκύπτει το ζήτημα της περιοδικής ενημέρωσης του καταλόγου - λαμβάνοντας υπόψη τις νέες τάσεις στα τρόφιμα, τις εισαγόμενες κουζίνες και τις αναδυόμενες ευπάθειες.

Τα τελευταία χρόνια, το μερίδιο των «φυτικών πρωτεϊνών» και των εναλλακτικών προϊόντων χωρίς γλουτένη στην ευρωπαϊκή διατροφή έχει αυξηθεί σημαντικά - εξ ου και η αυξανόμενη χρήση μπιζελιών, φακών και φαγόπυρου σε έτοιμα γεύματα, σνακ και «κρέατα φυτικής προέλευσης». Σύμφωνα με κριτικές, οι αλλεργίες στα όσπρια (συμπεριλαμβανομένων των μπιζελιών/φακών) συχνά τροφοδοτούνται από διασταυρούμενη αντιδραστικότητα μεταξύ ομόλογων πρωτεϊνών διαφορετικών οσπρίων και μπορούν να εκδηλωθούν ως συστηματικές αντιδράσεις. Το φαγόπυρο έχει περιγραφεί ως αιτία τόσο αναφυλαξίας όσο και επαγγελματικής ευαισθητοποίησης (για παράδειγμα, σε εργαζόμενους στον τομέα της εστίασης). Δηλαδή, αυτά δεν είναι μόνο «εξειδικευμένες» κουζίνες της Ανατολικής Ασίας ή της Μεσογείου, αλλά και συστατικά που παράγονται ολοένα και περισσότερο μαζικά στην Ευρώπη.

Μια άλλη «γκρίζα ζώνη» είναι το γάλα κατσίκας και πρόβειου γάλακτος: τυπικά, το «γάλα» περιλαμβάνεται ήδη στον κατάλογο της ΕΕ, αλλά στην καταναλωτική πρακτική, τα προϊόντα γάλακτος κατσίκας/πρόβειου γάλακτος μερικές φορές θεωρούνται ως μια «ήπια» εναλλακτική λύση για τις αλλεργίες στο αγελαδινό γάλα. Εν τω μεταξύ, οι πρωτεΐνες αυτών των τύπων γάλακτος έχουν υψηλή ομολογία με τις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος και η διασταυρούμενη αντιδραστικότητα σε άτομα που πάσχουν από αλλεργία στο αγελαδινό γάλα είναι πολύ συχνή - εξ ου και ο κίνδυνος σοβαρών αντιδράσεων σε «εναλλακτικά» τυριά και γιαούρτια. «Κρυφές» πηγές σοβαρών αντιδράσεων περιλαμβάνουν επίσης κουκουνάρια (συχνά σε πέστο/αρτοσκευάσματα) και φρούτα όπως το ακτινίδιο (μεταξύ άλλων λόγω της συσχέτισης με τη γύρη σημύδας στο σύνδρομο «γύρης-τροφής»), και σε ορισμένους ασθενείς οι αντιδράσεις υπερβαίνουν κατά πολύ το «στοματικό σύνδρομο».

Μια ξεχωριστή, «άτυπη» για την επισήμανση ιστορία είναι το σύνδρομο άλφα-γαλ: καθυστερημένες (μετά από 3-6 ώρες) συστηματικές αντιδράσεις σε προϊόντα θηλαστικών (κόκκινο κρέας, μερικές φορές γαλακτοκομικά/ζελατίνη), που εμφανίζονται μετά από τσιμπήματα τσιμπουριού. Η διάγνωση συχνά παραλείπεται, επειδή η χρονική καθυστέρηση «αποσυνδέει» την αντίδραση από την τροφή στα μάτια του ασθενούς και του γιατρού. Δεδομένης της επέκτασης των ενδιαιτημάτων των τσιμπουριών και της αυξανόμενης αναγνώρισης της διάγνωσης, το ποσοστό τέτοιων περιστατικών στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ αυξάνεται - και σχεδόν ποτέ δεν «επισημαίνονται» στην ετικέτα.

Τέλος, το γενικό πλαίσιο του κινδύνου: η αναφυλαξία είναι πιο συχνή στον πληθυσμό από ό,τι πιστεύεται συνήθως και οι εκτιμήσεις ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ χωρών και μητρώων (στην Ευρώπη, από μερικές έως δεκάδες περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως). Δύο πράγματα είναι κρίσιμα για την πρόληψη: (1) σαφείς λίστες αλλεργιογόνων στη συσκευασία/στο μενού που αντιστοιχούν στους πραγματικούς υπεύθυνους σοβαρών αντιδράσεων· (2) επαρκής οργάνωση τροφίμων σε σχολεία, νοσοκομεία και εγκαταστάσεις εστίασης, όπου τα «κρυμμένα» συστατικά (μείγματα αλευριού, σάλτσες, «κρέας φυτικής προέλευσης») είναι ιδιαίτερα συχνά. Αυτό το «κενό» μεταξύ των πραγματικών επεισοδίων και των επίσημων λιστών αποσκοπεί να καλύψει η ενημέρωση της επισήμανσης.

Γιατί είναι αυτό σημαντικό τώρα;

Οι ισχύοντες κανονισμοί της ΕΕ απαιτούν την ρητή καταγραφή 14 αλλεργιογόνων (δημητριακά που περιέχουν γλουτένη, καρκινοειδή, αυγά, ψάρια, φιστίκια, σόγια, γάλα, ξηροί καρποί, σέλινο, μουστάρδα, σουσάμι, διοξείδιο του θείου/θειώδη, λούπινο, οστρακοειδή). Αλλά το καλάθι του καταναλωτή αλλάζει: το μερίδιο των «φυτικών» πρωτεϊνών (μπιζέλι/φακή), των εθνοτικών προϊόντων (φαγόπυρο, noodles soba), των σαλτσών και των αλειμμάτων (πέστο κουκουναριού) και των «νέων» μηχανισμών ευαισθητοποίησης όπως το σύνδρομο άλφα-γαλ μετά από τσιμπήματα τσιμπουριού (καθυστερημένη αναφυλαξία σε πρωτεΐνη θηλαστικού) αυξάνεται. Μια νέα ανάλυση δείχνει ότι υπάρχουν πραγματικά συνηθισμένοι υπεύθυνοι για σοβαρές αντιδράσεις εκτός των «κλασικών 14» - και η πολιτική επισήμανσης πρέπει να συμβαδίζει με την πραγματικότητα.

Πόσο έντονες ήταν οι αντιδράσεις;

Οι συγγραφείς αξιολόγησαν τον βαθμό σύμφωνα με την κλίμακα Ring-Messmer. Παρατηρήθηκαν σοβαρές (Βαθμού 3) και εξαιρετικά σοβαρές (Βαθμού 4) αντιδράσεις:

• με γάλα κατσίκας/πρόβειου - Βαθμού 3 στο 46,8%, Βαθμού 4 στο 4,8% (και οι δύο θανατηφόρες περιπτώσεις ανήκουν επίσης εδώ)·
• για το φαγόπυρο - 46,5% και 1,4%;
• για τα μπιζέλια και τις φακές - 20% και 1,8%
• με άλφα-γαλ - 54% και 8%.
• κουκουνάρια - Βαθμός 3 σε 49%, ακτινίδιο - 54,5%, προϊόντα μέλισσας - 33,3%, μήλο - 46,7% (για αυτά τα τέσσερα, το μερίδιο του Βαθμού 4 δεν επισημαίνεται στη σχολίαση, αλλά ο Βαθμός 3 αναφέρεται ήδη σε "απειλητικό για τη ζωή"). Αυτά είναι ακριβώς τα επίπεδα σοβαρότητας που απαιτούν αδρεναλίνη και επείγουσα περίθαλψη στις κλινικές οδηγίες.

Οι Οκτώ «Νέοι Κοινοί Ένοχοι» - Ποια είναι αυτά τα προϊόντα και πού κρύβονται;

• Γάλα κατσικίσιο και πρόβειο. Συχνά βρίσκεται σε τυριά, αρτοσκευάσματα, επιδόρπια. Η διασταυρούμενη αντιδραστικότητα σε ορισμένους ασθενείς με αλλεργία στο αγελαδινό γάλα είναι απρόβλεπτη. Υψηλή υποτροπή (56%) και λανθάνουσα παρουσία (15,5%) σε προϊόντα.
• Φαγόπυρο. Κράκερ, τηγανίτες, ασιατικά noodles soba, μείγματα χωρίς γλουτένη. Ποσοστό υποτροπής 49,3%, «κρυψίνεια» 16,9%.
• Μπιζέλια και φακές. Πρωτεΐνες σε «φυτικό κρέας», μπάρες πρωτεΐνης, σούπες/πουρέδες. Υποτροπές 7,3%, «μυστικότητα» 9,0%.
• Άλφα-γαλ. Μοναδική περίπτωση: ευαισθητοποίηση μετά από τσιμπήματα τσιμπουριών, αντιδράσεις σε κόκκινο κρέας/προϊόντα θηλαστικών 3-6 ώρες μετά το φαγητό (καθυστερημένη αναφυλαξία). Συχνά υποτιμώνται και μεταμφιέζονται ως «ιδιοπαθείς» περιπτώσεις.
• Κουκουνάρια. Πέστο, σαλάτες, αρτοσκευάσματα. Σε αντίθεση με τους ξηρούς καρπούς "ξύλου" από τους "14", τα κουκουνάρια δεν ξεχωρίζονται ξεχωριστά. Υποτροπές 12,2%, λανθάνουσα έκθεση 4,1%.
• Ακτινίδιο και μήλο. Σε ορισμένους ασθενείς, εκδηλώνονται ως συστηματικές αντιδράσεις και όχι μόνο ως «σύνδρομο στοματικής αλλεργίας» (διασταύρωση με σημύδα). Στο δείγμα, το ποσοστό Βαθμού 3 ήταν υψηλό (54,5% και 46,7%).
• Προϊόντα μελισσοκομίας. Η πρόπολη, ο βασιλικός πολτός και άλλα πρόσθετα υπάρχουν συχνά σε συμπληρώματα διατροφής και «λειτουργικά» προϊόντα.

Τι προτείνουν οι συγγραφείς και τι πρέπει να εξετάσουν τώρα οι ρυθμιστικές αρχές

Με βάση τέσσερα κριτήρια - συχνότητα, σοβαρότητα, επανεμφάνιση, κίνδυνος υποκείμενης παρουσίας - η ομάδα συνιστά να θεωρηθούν ως προτεραιότητα για τον κατάλογο της ΕΕ το κατσικίσιο/πρόβειο γάλα, το φαγόπυρο, τα μπιζέλια/φακές και τα κουκουνάρια. Αυτό δεν αντικαθιστά τα «άλλα τέσσερα», αλλά καθιστά την ενημέρωση του μητρώου σταδιακή και συνδεδεμένη με τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Το δελτίο τύπου του εκδότη επισημαίνει επίσης: σε μια σειρά σχεδόν 3.000 αναφυλαξιών, 413 οφείλονταν σε αυτά τα οκτώ αλλεργιογόνα και υπήρξαν δύο θάνατοι - ένα ακόμη επιχείρημα για την αναθεώρηση των κανόνων.

Συμφραζόμενα: Πώς λειτουργεί η τρέχουσα επισήμανση και πού βρίσκεται το κενό

Σήμερα, ο Κανονισμός 1169/2011 ισχύει στην ΕΕ και ο κατάλογος των 14 αλλεργιογόνων από το Παράρτημα II του πρέπει να επισημαίνεται στη σύνθεση (γραμματοσειρά/στυλ) στη συσκευασία και στις πληροφορίες για τα μη συσκευασμένα πιάτα (εστιατόρια, καφετέριες). Αυτός ο κατάλογος ιστορικά καλύπτει τους «μεγάλους παίκτες», αλλά δεν είναι εξαντλητικός - όπως απέδειξε η γαλλική αλυσίδα. Η ενημέρωση του καταλόγου είναι θέμα ασφάλειας και διαφάνειας: όσο περισσότερες ανακρίβειες υπάρχουν μεταξύ των πραγματικών κινδύνων και της ετικέτας «περιέχει», τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τυχαίας επαφής για τους πάσχοντες από αλλεργίες.

Τι σημαίνει αυτό «εδώ και τώρα» - για άτομα με αλλεργίες, επιχειρήσεις και σχολεία/κυλικεία

Για αγοραστές και γονείς:

• Διαβάστε τα συστατικά και ρωτήστε γι' αυτά στις καφετέριες - ειδικά αν είστε αλλεργικοί στις πρωτεΐνες γάλακτος, στα όσπρια, στους ξηρούς καρπούς ή στη γύρη σημύδας (για ακτινίδιο/μήλο).
• Προσοχή στις «κρυφές» πηγές:
  • φαγόπυρο - σε μείγματα για τηγανίτες, αρτοσκευάσματα χωρίς γλουτένη και ασιατικά νουντλς.
  • μπιζέλια/φακές - σε "vegan κρέας", κοτολέτες, ζυμαρικά και σνακ πρωτεΐνης.
  • κουκουνάρια - σε πέστο, σαλάτες, αρτοσκευάσματα.
  • γάλα κατσικίσιο/πρόβειο - σε τυριά, γιαούρτια, αρτοσκευάσματα.
• Εάν έχετε ιστορικό σοβαρών αντιδράσεων, έχετε μαζί σας μια συσκευή αυτοένεσης αδρεναλίνης και ακολουθήστε το σχέδιο: «αναγνώριση - ένεση - κλήση ασθενοφόρου - έλεγχος».

Γεύματα σε εστιατόριο και σχολείο:

• Ελέγξτε ξανά τις συνταγές: ορισμένα πιάτα μπορεί να περιέχουν φαγόπυρο/όσπρια/κουκουνάρι ή κατσικίσιο/πρόβειο γάλα «εξ ορισμού».
• Εκπαίδευση προσωπικού: πώς να απαντάτε σε ερωτήσεις σχετικά με αλλεργιογόνα και τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση υποψίας αναφυλαξίας (αδρεναλίνη, αλγόριθμος).
• Εθελοντική διαφάνεια: Μέχρι την ενημέρωση των κανόνων της ΕΕ, είναι λογικό να αναγράφονται οικειοθελώς αυτά τα οκτώ αλλεργιογόνα σε μενού/φύλλα επεξεργασίας - «όταν είναι διαθέσιμα».

Για κατασκευαστές και λιανοπωλητές:

• Έλεγχος εφοδιαστικής αλυσίδας: ίχνη φαγόπυρου, οσπρίων, κουκουναριών, προϊόντων μέλισσας.
• Ειλικρινής επικοινωνία: Εξηγήστε εκ των προτέρων στους ιστότοπους και στις συσκευασίες (ενότητα ερωτήσεων και απαντήσεων) πού και γιατί μπορεί να εμφανίζεται ένα συστατικό.
• Έτοιμο για κανονιστική ενημέρωση: Η αναθεώρηση του Παραρτήματος II είναι ένα πραγματικό σενάριο. Καλύτερα να είστε οι πρώτοι που θα «επαναπροσδιορίσετε» την ετικέτα για λόγους ασφαλείας.

Επιστημονικές και πρακτικές αποχρώσεις

Αυτή η μελέτη βασίζεται σε ένα παρατηρητικό μητρώο. Δεν μετρά την πραγματική συχνότητα εμφάνισης αλλεργίας στον πληθυσμό, αλλά καταγράφει σοβαρά κλινικά επεισόδια. Ωστόσο, το υψηλό ποσοστό Βαθμού 3-4, οι υποτροπές και η λανθάνουσα έκθεση σε ορισμένα αλλεργιογόνα αποτελούν ισχυρά επιχειρήματα για τους ρυθμιστές. Το σύνδρομο alpha-gal αξίζει ιδιαίτερης προσοχής: εμφανίζεται συχνά με καθυστέρηση μετά το φαγητό (ώρες), σχετίζεται με τσιμπήματα τσιμπουριών και απαιτεί ειδικό έλεγχο για να σταματήσει να μεταμφιέζεται σε «ιδιοπαθή» αναφυλαξία. Το επόμενο βήμα είναι η εναρμόνιση της επισήμανσης και των εκπαιδευτικών καμπανιών για τον κλάδο της εστίασης και τους καταναλωτές.

Πηγή μελέτης: Sabouraud-Leclerc D. et al. Τροφική αναφυλαξία: Οκτώ τροφικά αλλεργιογόνα χωρίς υποχρεωτική επισήμανση, όπως επισημάνθηκαν από το Γαλλικό Δίκτυο Επαγρύπνησης για τις Αλλεργίες. Clinical & Experimental Allergy, διαδικτυακά 20 Αυγούστου 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130