Ινουλίνη για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Μελέτη δείχνει οφέλη για τη φλεγμονή, την ενεργότητα της νόσου και την ποιότητα ζωής

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία ορισμένοι ασθενείς έχουν δυσβίωση της εντερικής μικροχλωρίδας. Τα πρεβιοτικά - διαιτητικές ίνες που «τροφοδοτούν» ευεργετικά βακτήρια - θεωρούνται εδώ και καιρό μια ήπια προσθήκη στη βασική θεραπεία. Μια νέα κλινική δοκιμή στο Scientific Reports εξέτασε εάν η ινουλίνη (μια διαλυτή πρεβιοτική ίνα) θα μπορούσε να επηρεάσει τους φλεγμονώδεις δείκτες, τις κλινικές εκδηλώσεις της ΡΑ και την ποιότητα ζωής.

Ιστορικό της μελέτης

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια χρόνια αυτοάνοση φλεγμονή των αρθρώσεων, στην ανάπτυξη της οποίας ο άξονας εντέρου-ανοσοποιητικού παίζει ολοένα και περισσότερο ρόλο. Η δυσβίωση έχει περιγραφεί επανειλημμένα σε ασθενείς με ΡΑ: μεταβολές στη σύνθεση της μικροχλωρίδας, αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού φραγμού και σχετικά ανοσοποιητικά σήματα που τροφοδοτούν τη συστηματική φλεγμονή και τη δραστηριότητα της νόσου. Αυτό το επίπεδο δεδομένων έχει ενοποιηθεί σε αρκετές σύγχρονες ανασκοπήσεις τα τελευταία χρόνια: οι αλλαγές στις μικροβιακές κοινότητες ανιχνεύονται ήδη σε προκλινικά στάδια και οι παρεμβάσεις που ενισχύουν το φραγμό και αυξάνουν το ποσοστό των παραγωγών λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας (SCFA) θεωρούνται μια πολλά υποσχόμενη προσθήκη στην τυπική θεραπεία.

Τα πρεβιοτικά - οι φυτικές ίνες που «τροφοδοτούν» τα ευεργετικά βακτήρια - κατέχουν μια ξεχωριστή θέση σε αυτή τη λογική. Η ζύμωση των φυτικών ινών στο κόλον παράγει SCFA (οξικό, προπιονικό, βουτυρικό), τα οποία μειώνουν τα φλεγμονώδη σήματα, υποστηρίζουν τα ρυθμιστικά Τ κύτταρα, επηρεάζουν την ισορροπία Th17/Treg και ενισχύουν το επιθηλιακό φραγμό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι φυτικές ίνες και οι μεταβολίτες της μικροχλωρίδας έχουν συζητηθεί ως ήπιοι ανοσοτροποποιητές σε αυτοάνοσα νοσήματα, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αλλά μέχρι πρόσφατα, τα περισσότερα από τα «θετικά» δεδομένα για τα πρεβιοτικά στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας προέρχονταν από πειράματα σε ζώα και μικρές πιλοτικές μελέτες, παρά από κλινικές δοκιμές πλήρους κλίμακας.

Η ινουλίνη είναι ένα από τα πιο μελετημένα πρεβιοτικά (φρουκτάνη από ραδίκι, αγκινάρα Ιερουσαλήμ κ.λπ.). Σε μοντέλα αρθρίτιδας, μετατόπισε το μικροβίωμα προς την «πλευρά του δισχιδούς», αύξησε την παραγωγή βουτυρικού και εξασθένησε τη φλεγμονή, αλλά σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεν υπήρχαν πρακτικά πειστικά τυχαιοποιημένα δεδομένα. Στην πραγματικότητα, οι ίδιοι οι συγγραφείς της νέας εργασίας στο Scientific Reports σημειώνουν: κλινικές ενδείξεις για τα οφέλη της μεμονωμένης συμπλήρωσης ινουλίνης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν έχουν ακόμη δημοσιευτεί. η επίδραση περιγράφηκε κυρίως σε ποντίκια. Αυτό είναι το κενό που καλύπτει η τυχαιοποιημένη, τριπλά τυφλή μελέτη τους.

Έτσι, η κλινική λογική είναι απλή: εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) σχετίζεται με διαταραχές στο μικροβίωμα και τη λειτουργία του φραγμού, και τα SCFA και ιδιαίτερα το βουτυρικό οξύ επιδεικνύουν ανοσορυθμιστικές ιδιότητες, τότε η πρεβιοτική υποστήριξη (συγκεκριμένα, με ινουλίνη) μπορεί να γίνει μια επικουρική στρατηγική στη βασική θεραπεία - με στόχο τη μείωση της συστηματικής φλεγμονής και της δραστηριότητας της νόσου και τη βελτίωση της ευεξίας. Η νέα δοκιμή εξετάζει αυτήν την υπόθεση σε ασθενείς και όχι σε μοντέλα, και ως εκ τούτου είναι σημαντική για την αξιολόγηση της πραγματικής κλινικής αξίας των πρεβιοτικών στη ΡΑ.

Σχεδιασμός: Ποιος, Πόσο και Πώς

Αυτή ήταν μια τυχαιοποιημένη, τριπλά τυφλή, παράλληλη μελέτη διάρκειας 8 εβδομάδων. 60 ενήλικες με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα (DAS-28 > 3,2) κατανεμήθηκαν για να λάβουν ινουλίνη 10 g/ημέρα ή εικονικό φάρμακο (μαλτοδεξτρίνη) επιπλέον των συνήθων συνταγών τους. Ο τύπος ινουλίνης ήταν μια ινουλίνη υψηλής απόδοσης, υψηλής πολυμερισμού (Frutafit® TEX). Στους συμμετέχοντες υπενθυμίστηκε να λάβουν το φάρμακο και τους ζητήθηκε να μην αλλάξουν τη διατροφή/δραστηριότητά τους. Συλλέχθηκαν αρχεία και συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Η μελέτη είναι καταχωρημένη στο IRCT (IRCT20230506058098N1). Δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τι μετρήθηκε;

• Φλεγμονή: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ΤΚΕ).
• Κλινικά: αριθμός πρησμένων και επώδυνων αρθρώσεων, πρωινή δυσκαμψία (VAS), δύναμη λαβής (μανσέτα αρτηριακής πίεσης), πόνος (VAS), δραστηριότητα νόσου DAS-28.
• Ποιότητα ζωής/λειτουργικότητα: Ερωτηματολόγιο HAQ.

Κύρια αποτελέσματα (μετά από προσαρμογές για τις βασικές τιμές και τη διατροφή)

Και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν σε αρκετές μετρήσεις έως την εβδομάδα 8 (χρόνος και επιδράσεις της θεραπείας), αλλά η ινουλίνη έδειξε ανωτερότητα έναντι του εικονικού φαρμάκου σε μια σειρά από κρίσιμες μετρήσεις:

• CRP: σημαντική μείωση μεταξύ των ομάδων υπέρ της ινουλίνης (p = 0,02 μετά από όλες τις συνμεταβλητές).
• ΤΚΕ: μειώθηκε εντός της ομάδας ινουλίνης, αλλά η διαφορά μεταξύ των ομάδων έγινε μη σημαντική μετά τον υπολογισμό της ενέργειας και των συνολικών ινών (p = 0,13).
• Αριθμός επώδυνων και πρησμένων αρθρώσεων: μεγαλύτερη μείωση με ινουλίνη (σημαντική μετά τις προσαρμογές).
• DAS-28: μειώθηκε και στις δύο ομάδες, αλλά περισσότερο στην ινουλίνη (μετά από προσαρμογές p = 0,02).
• HAQ (λειτουργία/ποιότητα ζωής) και πρωινή δυσκαμψία: βελτιώθηκαν σημαντικά μόνο στην ομάδα της ινουλίνης. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν σημαντική.
• Δύναμη λαβής: αυξήθηκε μόνο με ινουλίνη· σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων (p=0,02 μετά τις συνμεταβλητές).
• Πόνος (VAS): δεν βρέθηκε σημαντικό πλεονέκτημα έναντι του εικονικού φαρμάκου (μετά από όλες τις προσαρμογές p = 0,11).

Συμπέρασμα: η συστηματική φλεγμονή (CRP), η δραστηριότητα της νόσου (DAS-28), η λειτουργική κατάσταση (HAQ), η πρωινή δυσκαμψία και η δύναμη λαβής βελτιώθηκαν σημαντικά σε όσους έλαβαν ινουλίνη· ο πόνος και η ΤΚΕ - χωρίς σαφές όφελος μεταξύ των ομάδων.

Πώς μπορεί να λειτουργήσει

Η ινουλίνη και οι σχετικές φρουκτάνες είναι ζυμώσιμες ίνες που αυξάνουν την αναλογία των μπιφιδοβακτηρίων και των λακτοβακίλλων, και οι μεταβολίτες τους (λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας) υποστηρίζουν τον εντερικό φραγμό και τροποποιούν την ανοσολογική απόκριση. Το αποτέλεσμα αναμένεται συνήθως σε δόσεις 5-10 g/ημέρα, και η ανοχή έως και 20 g/ημέρα σε κλινικές μελέτες είναι καλή. Εδώ, επιλέχθηκαν 10 g/ημέρα για 8 εβδομάδες - μια επαρκής περίοδος για μια μέτρια «μετατόπιση» στο μικροβίωμα με ελάχιστες γαστρεντερικές παρενέργειες.

Τι σημαίνει αυτό για την πρακτική;

• Ινουλίνη - όχι αντί των DMARDs, αλλά μαζί με αυτά. Η μελέτη διεξήχθη στο πλαίσιο της τυπικής θεραπείας. Το πρεβιοτικό θεωρείται ως ανοσοενισχυτικό της θεραπείας και όχι ως υποκατάστατό της.
• Δυνητικά χρήσιμο για: ασθενείς με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα, για τους οποίους η CRP, η DAS-28, η πρωινή δυσκαμψία και η λειτουργικότητα (HAQ, δύναμη λαβής) είναι σημαντικά. Δεν αναμένεται ξεχωριστή επίδραση στον πόνο.
• Ποιο σχήμα χρησιμοποιήθηκε: 10 g ινουλίνης την ημέρα, 8 εβδομάδες, δεν αναφέρθηκαν παρενέργειες σε αυτή τη μελέτη. Τεχνικά, είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής. Επιλέξτε με τον γιατρό σας με βάση την ανοχή και τη συνολική διατροφή.

Περιορισμοί - Σημαντικό να κατανοήσετε πριν βγάλετε βιαστικά συμπεράσματα

Πρόκειται για μια μονοκεντρική δοκιμή, n=60, διάρκειας 8 εβδομάδων. Υπήρχαν μικρές διαφορές στη βασική διατροφή μεταξύ των ομάδων (π.χ. σελήνιο και υδατάνθρακες), τις οποίες οι συγγραφείς έλαβαν στατιστικά υπόψη. Ορισμένα αποτελέσματα (ΤΚΕ) «έχασαν» τη σημασία τους μετά την πλήρη προσαρμογή. Η μελέτη δεν μέτρησε άμεσα το μικροβίωμα - ο μηχανισμός του αποτελέσματος παραμένει υποθετικός. Απαιτούνται μεγαλύτερες και μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) με προσδιορισμό του μικροβιώματος και διαστρωμάτωση ανά θεραπεία.

Αναφορά: Πού «ζει» η ινουλίνη στα τρόφιμα;

Οι φρουκτάνες τύπου ινουλίνης βρίσκονται στο ραδίκι και στην αγκινάρα της Ιερουσαλήμ, ενώ βρίσκονται επίσης στο σκόρδο, τα κρεμμύδια, τα σπαράγγια, τις αγκινάρες, τις μπανάνες, το σιτάρι και τη σόγια. Αυτές είναι οι τροφές που αναφέρονται συχνότερα στις διατροφικές συστάσεις για την «τροφοδότηση» ευεργετικών βακτηρίων. Τα κλινικά πρωτόκολλα χρησιμοποιούν καθαρισμένες μορφές σκόνης για τον ακριβή προσδιορισμό της δόσης.

Σύναψη

Η ινουλίνη (10 g/ημέρα, 8 εβδομάδες) σε ασθενείς με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) μείωσε την CRP και την ενεργότητα της νόσου, βελτίωσε τη λειτουργικότητα και την πρωινή δυσκαμψία, αλλά δεν ήταν ανώτερη από το εικονικό φάρμακο για τον πόνο και την ΤΚΕ όταν προσαρμόστηκε αυστηρά. Αυτό είναι ένα επιφυλακτικό αλλά ενθαρρυντικό επιχείρημα για τα πρεβιοτικά ως ανοσοενισχυτικά στην τυπική θεραπεία για τη ΡΑ - προσαρμοσμένο για το μέγεθος και τη διάρκεια της μελέτης.

Πηγή: Tabatabaeyan A. et al. Η χορήγηση συμπληρωμάτων ινουλίνης βελτιώνει ορισμένους δείκτες φλεγμονής, τα κλινικά αποτελέσματα και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Επιστημονικές Εκθέσεις (21 Αυγούστου 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3