Τακτικές προετοιμασίας της εγκυμοσύνης για ασθενείς με δυσπλασίες της μήτρας

Η προετοιμασία γυναικών με δυσπλασίες της μήτρας για την εγκυμοσύνη θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τον τύπο της δυσπλασίας της μήτρας. Πολύ συχνά μια γυναίκα έχει φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία και δεν υποψιάζεται ότι έχει υποανάπτυκτη μήτρα. Σύμφωνα με τους Simon C. et al. (1991), δυσπλασίες της μήτρας ανιχνεύθηκαν κατά την αποστείρωση στο 3,2% των γυναικών με φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία. Σύμφωνα με τον Stampe Sorensen S. (1988), ανυποψίαστη δίκερη μήτρα ανιχνεύθηκε κατά τη λαπαροσκόπηση για αποστείρωση στο 1,2% των ασθενών, ενδομήτριο διάφραγμα στο 3,2% των γόνιμων γυναικών και σαμοειδής μήτρα στο 15,3% των ασθενών.

Εκτός από τις δυσπλασίες της μήτρας, οι ασθενείς με συνήθη απώλεια κύησης εμφανίζουν ινομυώματα μήτρας, ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια και χρόνια ενδομητρίτιδα.

Κατά την προετοιμασία για εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία βακτηριακής ή/και ιογενούς λοίμωξης, ορμονικών διαταραχών. Εάν οι λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις δεν αντιστοιχούν στις ορμονικές παραμέτρους, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η βλάβη στη συσκευή υποδοχέα του ενδομητρίου.

Η προετοιμασία για την εγκυμοσύνη συνίσταται στα αποτελέσματα των εξετάσεων. Αυτή μπορεί να περιλαμβάνει αντιβακτηριακή, αντιική, ανοσοτροποποιητική θεραπεία. Ομαλοποίηση της δεύτερης φάσης του κύκλου με χρήση κυκλικής ορμονοθεραπείας σε συνδυασμό με φυσικοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση Ca), θαλάσσια φλεξοθεραπεία.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι προετοιμασίας και διαχείρισης της εγκυμοσύνης δεν επιτρέπουν την επιτυχή ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης, μπορεί να συστηθεί χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας της μήτρας. Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα παρατηρούνται κατά την αφαίρεση του ενδομήτριου διαφράγματος κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Οι περισσότεροι ερευνητές συνιστούν την εισαγωγή ενός ενδομήτριου σπιράλ ή καθετήρα Foley μετά την αφαίρεση του διαφράγματος και τη συνταγογράφηση κυκλικής ορμονοθεραπείας για 2-3 κύκλους, στη συνέχεια την αφαίρεση του σπιράλ και τη χρήση κυκλικής ορμονοθεραπείας για άλλους 2-3 κύκλους.

Σε περίπτωση δυσπλασιών με τη μορφή δίκερης μήτρας, συνιστάται η μητροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο Strassmann. Η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή των κεράτων της μήτρας, στην εκτομή του άνω μέρους των κεράτων της μήτρας και στον σχηματισμό της μήτρας. Μετά την επέμβαση στη μήτρα, εισάγεται ένα σπιράλ στην κοιλότητα για 3 μήνες για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων και πραγματοποιείται κυκλική ορμονοθεραπεία. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, το σπιράλ αφαιρείται μετά από 3 μήνες και πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία ελέγχου. Μετά από 6-7 μήνες, αξιολογούνται τα επίπεδα ορμονών και πραγματοποιούνται λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις. Εάν όλες οι παράμετροι είναι εντός φυσιολογικών ορίων, τότε επιτρέπεται η εγκυμοσύνη μετά από 5-9 μήνες.

Κατά την αξιολόγηση της σημασίας της χειρουργικής θεραπείας και της συντηρητικής, πολλοί ερευνητές έχουν συγκεντρώσει δεδομένα ότι η χειρουργική θεραπεία δεν παρέχει μεγάλα πλεονεκτήματα. Έτσι, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, σε ομάδες γυναικών με δίκερη μήτρα και με διάφραγμα στη μήτρα, η έκβαση της εγκυμοσύνης ήταν ευνοϊκή στο 52% και 53% των γυναικών πριν από τη χειρουργική θεραπεία και στο 58% και 65% μετά τη χειρουργική θεραπεία στις ίδιες ασθενείς.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι προετοιμασίας και διαχείρισης της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με δυσπλασίες της μήτρας είναι αναποτελεσματικές, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η μορφή της δυσπλασίας και οι συνοδές αλλαγές στην αρχιτεκτονική της δυσπλασίας και η κατάσταση των παρακείμενων οργάνων. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία (MRI), κατά την οποία διευκρινίζεται η μορφή της δυσπλασίας της μήτρας και, ενδεχομένως, η συνοδός παθολογία. Μετά την αποσαφήνιση της κλινικής κατάστασης, μπορεί να προταθεί επανορθωτική πλαστική χειρουργική σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Η χρήση ενδοσκοπικής πρόσβασης επιτρέπει την πλήρη εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων, καθώς και την εφάπαξ διόρθωση της συνοδού γυναικολογικής παθολογίας (συμφύσεις, ενδομητριοειδείς εστίες, μυώματα κ.λπ.). Η αποτελεσματικότητα των επανορθωτικών πλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων αυξάνεται με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων, ιδίως με τη χρήση αρμονικού νυστέριου, το οποίο προκαλεί λιγότερο τραύμα στους ιστούς, πλήρη αποκατάσταση οργάνων και μείωση του σχηματισμού συμφύσεων.

Η επανορθωτική πλαστική χειρουργική για το ενδομήτριο διάφραγμα πραγματοποιείται με υστεροσκόπηση.

Η χειρουργική επέμβαση για δίκερη μήτρα με τη μέθοδο Strassman, αλλά η λαπαροσκοπική πρόσβαση με ταυτόχρονη υστεροσκόπηση και υπερηχητικό νυστέρι, εξασφαλίζει ελάχιστο τραύμα στους ιστούς. Από αυτή την άποψη, η έκβαση της εγκυμοσύνης ήταν ευνοϊκή στο 84% των γυναικών.

Σε περίπτωση δυσπλασιών της μήτρας, η διακοπή της κύησης στο πρώτο τρίμηνο παρατηρείται επίσης αρκετά συχνά λόγω δυσμενούς εμφύτευσης, μειωμένης αγγείωσης και ατελούς δεύτερης φάσης του κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η εγκυμοσύνη σπάνια διακόπτεται λόγω δυσπλασιών της μήτρας, πιο συχνά λόγω συναφών διαταραχών - NLF, χρόνιας ενδομητρίτιδας.

Κατά την προετοιμασία για εγκυμοσύνη, συνιστάται σε ασθενείς με ενδομήτριες συμφύσεις να καταστρέφουν τις συμφύσεις κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Μια σύγχρονη μέθοδος καταστροφής των συμφύσεων είναι η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ. Μετά την επέμβαση, όπως και με την αφαίρεση του διαφράγματος της μήτρας, συνιστάται η εισαγωγή ενδομήτριας συσκευής (IUD), η διεξαγωγή κυκλικής ορμονοθεραπείας και η φυσικοθεραπεία.

Όταν συμβεί εγκυμοσύνη, αυτές οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ασθενείς με NLF και ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια.

Έτσι, μετά από εξέταση και προετοιμασία για εγκυμοσύνη, η εγκυμοσύνη μπορεί να επιτραπεί εάν:

1. φυσιολογικές παράμετροι αιμόστασης;
2. φυσιολογικά αποτελέσματα γενικής εξέτασης αίματος.
3. Κύκλος 2 φάσεων;
4. απουσία αντισωμάτων IgM κατά του ιού του απλού έρπητα, του κυτταρομεγαλοϊού.
5. δεν υπάρχουν ιοί στο "C" με τη μέθοδο PCR.
6. φυσιολογικά επίπεδα προφλεγμονωδών κυτοκινών·
7. φυσιολογικοί δείκτες κατάστασης ιντερφερόνης;
8. νορμοκένωση του κόλπου.
9. Ο αριθμός των σπερματοζωαρίων του συζύγου είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.