MoM στην εγκυμοσύνη

Μια γυναίκα που περιμένει ένα μωρό πρέπει να επισκέπτεται συχνά έναν γιατρό και να κάνει εργαστηριακές εξετάσεις. Φυσικά, τα αποτελέσματα τέτοιων εξετάσεων είναι πάντα σαφή σε έναν ειδικό ιατρό, αλλά όχι στην ίδια την ασθενή. Αλλά τι γίνεται αν το πολύτιμο φύλλο με τους δείκτες είναι ήδη στα χέρια σας και το ραντεβού με τον γιατρό είναι ακόμα μακριά; Πώς να καταλάβετε ότι όλα είναι καλά με το μωρό; Πολλές γυναίκες γνωρίζουν τι σημαίνει η συντομογραφία hCG. Αλλά τι σημαίνει MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Διεθνή πρότυπα MoM στην εγκυμοσύνη

Τα γράμματα MoM, τα οποία δεν είναι πολύ σαφή στους ασθενείς, σημαίνουν Πολλαπλάσιο του Διάμεσου. Ο διάμεσος σε αυτήν την περίπτωση είναι ένας μέσος δείκτης που αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περίοδο της εγκυμοσύνης. Όταν μιλάνε για MoM, οι γυναικολόγοι εννοούν έναν συντελεστή που βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού απόκλισης οποιωνδήποτε δεικτών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση από τη μέση τιμή.

Το MoM υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: ο δείκτης που λαμβάνεται στις δοκιμές διαιρείται με τη μέση αποδεκτή τιμή που αντιστοιχεί στη δεδομένη ηλικία κύησης.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη μονάδα μέτρησης για το MoM και οι τιμές του είναι ατομικές. Αποδεικνύεται ότι εάν αυτή η τιμή είναι κοντά στο ένα, τότε τα αποτελέσματα των εξετάσεων της γυναίκας είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στα μέσα στατιστικά. Για παράδειγμα, εάν αξιολογήσουμε τον τυπικό δείκτη εγκυμοσύνης - hCG - τότε οι δείκτες MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι από 0,5 έως 2, ανάλογα με την περίοδο.

Ο υπολογισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικά προγράμματα που μπορούν όχι μόνο να προσδιορίσουν την απαιτούμενη τιμή, αλλά και να συγκρίνουν τον δείκτη λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς (παρουσία κακών συνηθειών, υπερβολικό βάρος κ.λπ.). Δεδομένου ότι τέτοια προγράμματα είναι διαφορετικά και υπάρχουν πολλά από αυτά, οι τιμές MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που λαμβάνονται σε διάφορα διαγνωστικά ιδρύματα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς. Οι έντονες αποκλίσεις από τις φυσιολογικές παραμέτρους συχνά υποδηλώνουν την παρουσία σοβαρών προβλημάτων που επηρεάζουν τόσο το μελλοντικό μωρό όσο και την έγκυο ασθενή.

HCG σε ΜΜ ανά εβδομάδες εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας ιδιαίτερος ρόλος διαδραματίζει η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, γνωστή σε όλους ως η ορμονική ουσία hCG. Αυτή διεγείρει τους μηχανισμούς που είναι απαραίτητοι για την κανονική κύηση και επίσης εμποδίζει την αντίστροφη ανάπτυξη του ωχρού σωματίου, ενεργοποιεί την παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης στο προπλακουντιακό στάδιο.

Η HCG περιλαμβάνει μονάδες α και β, με τις τελευταίες να είναι οι πιο σημαντικές στη διαγνωστική. Οι μονάδες β εμφανίζονται στην κυκλοφορία του αίματος αμέσως μετά την εμφύτευση του ωαρίου στο ενδομήτριο, κάτι που συμβαίνει περίπου την ένατη ημέρα μετά την ωορρηξία. Κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, το επίπεδο της hCG τείνει να διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες, με τη μέγιστη αύξησή του να συμβαίνει τη δέκατη εβδομάδα. Από αυτή την περίοδο και μετά, οι τιμές της αρχίζουν να μειώνονται κατά τη διάρκεια δύο μηνών και στη συνέχεια σταθεροποιούνται. Ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν επίσης μια νέα ώθηση ανάπτυξης στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης: η υψηλή MoM hCG σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη πλακουντιακής ανεπάρκειας.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί ένας γιατρός να συνταγογραφήσει μια εξέταση MoM hCG σε μια έγκυο ασθενή;

• Ως μέρος της γενικής διάγνωσης στο αρχικό στάδιο της εγκυμοσύνης.
• Κατά τη διάρκεια των συνεχιζόμενων διαγνωστικών ελέγχων καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης, εμβρυϊκή εξασθένιση.
• Σε περίπτωση υπάρχουσας απειλής αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης.
• Κατά τη διεξαγωγή της λεγόμενης «τριπλής ανάλυσης» (οιστριόλη, ACE) προκειμένου να εντοπιστούν αναπτυξιακά ελαττώματα στο αγέννητο παιδί.

Κανόνας HCG MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα

Όπως έχουμε ήδη πει, οι τιμές αναφοράς της MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά διαγνωστικά ιδρύματα, αλλά ποτέ δεν ξεφεύγουν από το εύρος 0,5-2.

Το επίπεδο της hCG μπορεί να προσδιοριστεί σε IU/ml ή mIU/ml. Τα φυσιολογικά επίπεδά της σε IU/ml είναι:

Περίοδος κύησης από την ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως	Κατά προσέγγιση επίπεδο hCG
Δεύτερη εβδομάδα	50-300
Από την τρίτη έως την τέταρτη εβδομάδα	1500-5000
Από την τέταρτη έως την πέμπτη εβδομάδα	10000-30000
Από την πέμπτη έως την έκτη εβδομάδα	20000-100000
Από την έκτη έως την έβδομη εβδομάδα	50000-200000
Από την έβδομη έως την όγδοη εβδομάδα	40000-200000
Από την όγδοη έως την ένατη εβδομάδα	35000-140000
Από την ένατη έως τη δέκατη εβδομάδα	32500-130000
Από τη δέκατη έως την ενδέκατη εβδομάδα	30000-120000
Από την ενδέκατη έως τη δωδέκατη εβδομάδα	27500-110000
Από τη δέκατη τρίτη έως τη δέκατη τέταρτη εβδομάδα	25000-100000
Από τη δέκατη πέμπτη έως τη δέκατη έκτη εβδομάδα	20000-80000
Από τη δέκατη έβδομη έως την εικοστή πρώτη εβδομάδα	15000-60000

Μετά την καταγραφή των αποτελεσμάτων της hCG, υπολογίζεται το MoM - η αναλογία του ληφθέντος δείκτη προς τη διάμεση τιμή. Φυσιολογικά φυσιολογικές τιμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπενθυμίζουμε, θεωρούνται ένα εύρος 0,5-2.

AFP σε MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το AFP σημαίνει άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη. Είναι μια πρωτεϊνική ουσία που παράγεται στο ήπαρ και στο πεπτικό σύστημα του εμβρύου. Η εξέταση AFP πραγματοποιείται σε έγκυες ασθενείς για τον εντοπισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών στο μελλοντικό μωρό.

Οι τιμές της AFP εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται. Για την αποφυγή παρεξηγήσεων, η απόκλιση του επιπέδου της AFP από τις φυσιολογικές τιμές υπολογίζεται συνήθως χρησιμοποιώντας το ίδιο MoM – τον βαθμό πολλαπλότητας της διάμεσης τιμής.

Η κανονική τιμή MoM κατά τη λήψη της δοκιμής APF θεωρείται ότι κυμαίνεται από 0,5-2.

Αυτοί οι αριθμοί παρατηρούνται αυξημένοι στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση πολλαπλής κύησης.
• σε περίπτωση νέκρωσης του ηπατικού ιστού στο έμβρυο.
• σε περίπτωση διαταραχής του σχηματισμού του νευρικού σωλήνα του εμβρύου, συγγενής απλασία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• σε περίπτωση ομφαλοκήλης ή εμβρυϊκής νεφρικής νόσου.

Παρατηρείται μείωση στα επίπεδα MoM AFP:

• με τρισωμία 18, 21 (που σχετίζεται με σύνδρομο Down)
• σε περίπτωση αναπτυξιακής καθυστέρησης·
• σε περίπτωση ενδομήτριου θανάτου, αυθόρμητης έκτρωσης.
• με υδατιδοειδή μόλο.

Επιπλέον, ένα χαμηλό επίπεδο μπορεί να είναι μόνο συνέπεια σφάλματος στον υπολογισμό της ηλικίας κύησης (που σημαίνει ότι η πραγματική σύλληψη συνέβη αργότερα από ό,τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί).

Κανόνας AFP MoM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα

Η περιεκτικότητα της AFP στην κυκλοφορία του αίματος μιας εγκύου γυναίκας αρχίζει να αυξάνεται σταδιακά, ξεκινώντας από την 14η εβδομάδα. Η αύξηση συνεχίζεται μέχρι περίπου την 32η-34η εβδομάδα, μετά την οποία το επίπεδο αρχίζει να μειώνεται.

Ο κανόνας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες τιμές:

• περίοδος 13-15 εβδομάδων – 15-60 U/ml (0,5-2 MoM)
• περίοδος 15-19 εβδομάδων – 15-95 U/ml (0,5-2 MoM)
• περίοδος 20-24 εβδομάδων – 27-125 U/ml (0,5-2 MoM).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ίδιος ο δείκτης AFP ή MoM δεν είναι αρκετά ενημερωτικός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα πρέπει να συγκριθούν με το συμπέρασμα του υπερηχογραφήματος, τη μελέτη του επιπέδου των πλακουντιακών ορμονών, τις τιμές της hCG και της ελεύθερης οιστριόλης. Μόνο μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων θα μας επιτρέψει να προσδιορίσουμε τον κίνδυνο εμβρυϊκών δυσπλασιών.