Κάταγμα της κλείδας σε νεογέννητο μωρό κατά τη γέννηση

Κατά τον τοκετό, συμβαίνουν διάφοροι τραυματισμοί κατά τη γέννηση του μωρού, μεταξύ των οποίων ένα κάταγμα κλείδας είναι αρκετά συχνό. Σε αυτή την περίπτωση, η ακεραιότητα της κλείδας μπορεί να καταστραφεί είτε ολικά είτε μερικώς. Γιατί συμβαίνει αυτό;

Επιδημιολογία

Το κάταγμα κλείδας είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς κατά τη γέννηση στα νεογνά. [ 1 ] Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι κατά μέσο όρο, υπάρχουν 11-12 περιπτώσεις κατάγματος κλείδας σε βρέφη ανά χίλιες γεννήσεις. Κάταγμα κλείδας σε νεογνό διαπιστώθηκε στο 1,65% όλων των γεννήσεων. [ 2 ] Τα κατάγματα κλείδας περιέπλεξαν το 0,05% των καισαρικών τομών. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου που σχετίζεται με το κάταγμα κλείδας κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής ήταν το βάρος γέννησης του μωρού. [ 3 ]

Αιτίες κατάγματος κλείδας σε νεογέννητο

Οι ώμοι ενός μωρού στη μήτρα είναι το πιο πλατύ μέρος του σώματος και σε αυτούς πέφτει το κύριο φορτίο κατά τον τοκετό. Ένα κάταγμα κλείδας σε ένα νεογέννητο συμβαίνει κυρίως όταν χρειάζεται σωματική βοήθεια στο τελευταίο στάδιο του τοκετού για να ωθηθεί το έμβρυο έξω από τη μήτρα της μητέρας. Αυτό γίνεται με χειρισμό με λαβίδα, ηλεκτρική σκούπα, τράβηγμα από τις λαβές και πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας για να μετακινηθεί το μωρό προς τα εμπρός. Η κλείδα είναι ευάλωτη, καθώς είναι ένα λεπτό και εύθραυστο σωληνοειδές οστό.

Οι πιο συχνές αιτίες κατάγματος κλείδας είναι:

• το έμβρυο υπερβαίνει το μέγεθος του πυελικού οστού της γυναίκας.
• ταχεία εργασία, στην οποία το κανάλι γέννησης και τα οστά της πυέλου δεν είναι έτοιμα για αυτό.
• ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου στη μήτρα, που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για βλάβη στην κλείδα στα νεογνά περιλαμβάνουν την ανεπαρκή εξειδίκευση του μαιευτήρα, καθώς και την ευθραυστότητα των οστών, η αιτία της οποίας είναι μια γενετική διαταραχή. [ 4 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση οποιωνδήποτε καταγμάτων σχετίζεται με βλάβη στους μαλακούς ιστούς δίπλα στο οστό, τους τένοντες, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό αυξάνει τη διαπερατότητα της τριχοειδούς κοίτης και αναπτύσσεται οίδημα στο σημείο του τραυματισμού και της φλεγμονής.

Συμπτώματα κατάγματος κλείδας σε νεογέννητο

Τα περισσότερα νεογνά με κατάγματα δεν έχουν συμπτώματα και έχουν ελάχιστα σωματικά σημάδια τις πρώτες ημέρες της ζωής τους. [ 5 ] Ένας έμπειρος νεογνολόγος θα εντοπίσει αμέσως τα πρώτα σημάδια που υποδηλώνουν κάταγμα κλείδας σε ένα νεογέννητο. Η διάγνωση υποδεικνύεται από:

• αιμάτωμα;
• πρήξιμο;
• κλάμα μωρού ενώ το φασκιώνουν.
• μια συγκεκριμένη κρίση κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής.
• οπτικά ανιχνεύσιμη παραμόρφωση των οστών.
• περιορισμένη κίνηση των χεριών.

Κάταγμα παρεκτόπισης κλείδας σε νεογνά

Επειδή η κλείδα περιβάλλεται από περιόστεο, έναν συνδετικό ιστό που προστατεύει το κοίλο οστό από τραυματισμούς, ένα μετατοπισμένο κάταγμα κατά τον τοκετό είναι εξαιρετικά σπάνιο. Πρόκειται για μια πιο περίπλοκη πάθηση, που μερικές φορές απαιτεί χειρουργική θεραπεία όταν τα οστά βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα μεταξύ τους.

Το παιδί εμφανίζει αυξημένη διέγερση, αντιδρά πολύ οδυνηρά στην αφή, υπάρχει σαφής παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του χεριού, το μωρό συχνά αρνείται να θηλάσει, εμφανίζεται έντονο αιμάτωμα και πρήξιμο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε μικρά παιδιά, η επούλωση και η αναγέννηση του οστικού ιστού συμβαίνει περισσότερο από το συνηθισμένο και διαρκεί 1,5-2 μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος ενός κατάγματος κλείδας σε ένα νεογέννητο; Συνέπειες και επιπλοκές είναι πιθανές εάν οι γονείς υποτιμήσουν την κατάσταση και αγνοήσουν την ιατρική παρέμβαση. Σε περίπτωση μετατοπισμένου κατάγματος, το οστό μπορεί να μην επουλωθεί σωστά, γεγονός που θα προκαλέσει προβλήματα στο μέλλον. Ένα κάταγμα στο έσω τριτημόριο της κλείδας σε ένα νεογέννητο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μαιευτικής βραχιόνιας παράλυσης με συχνότητα που κυμαίνεται από 4 έως 13%. [ 6 ] Το ποσοστό αυθόρμητης ανάρρωσης της νεογνικής παράλυσης του βραχιόνιου πλέγματος αναφέρεται ως 75-95%, αλλά μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό του τραυματισμού. [ 7 ] Ο κίνδυνος μόνιμου νευρολογικού ελλείμματος στην παράλυση του βραχιόνιου πλέγματος που σχετίζεται με τη γέννηση είναι χαμηλότερος από τον αναφερόμενο και η παρουσία κατάγματος κλείδας μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ανάρρωσης. [ 8 ]

• Πόσο καιρό χρειάζεται για να επουλωθεί ένα κάταγμα κλείδας στα νεογνά;

Τα κατάγματα της κλείδας είναι εύκολα στη θεραπεία επειδή τα οστά των νεογνών είναι εύκαμπτα και ο οστίτης ιστός μαλακός. Η πλήρης επούλωση διαρκεί το πολύ 3 εβδομάδες. Χαρακτηριστικά επούλωσης παρατηρήθηκαν για πρώτη φορά στις 7 ημέρες (περιοστική αντίδραση), 11 ημέρες (κάλος), 20 ημέρες (πώρωση) και 35 ημέρες (αναδιαμόρφωση), αντίστοιχα. Οι περίοδοι αιχμής κατά τις οποίες υπήρχε κάθε χαρακτηριστικό ήταν: περιοστική αντίδραση 11-42 ημέρες, κάλος 12-61 ημέρες, πώρωση 22-63 ημέρες και αναδιαμόρφωση 49-59 ημέρες. [ 9 ]

Διαγνωστικά κατάγματος κλείδας σε νεογέννητο

Τα περισσότερα κατάγματα κλείδας σε νεογνά διαγιγνώσκονται κατά το εξιτήριο ή κατά την πρώτη επίσκεψη σε παιδονεογνολόγο. Εκτός από την εξέταση από τον γιατρό, ο οποίος, με βάση τα κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω και τα αποτελέσματα της ψηλάφησης, θέτει μια προκαταρκτική διάγνωση, θα χρειαστεί και η ενόργανη διαγνωστική - ακτινογραφία - για διευκρίνιση. Ο υπέρηχος θα πρέπει να είναι η διαδικασία εκλογής κατά τη διάγνωση ενός κατάγματος κλείδας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η μειωμένη κίνηση του βραχίονα είναι το μόνο κλινικό σημάδι. [ 10 ]

Κλινική υποψία για κάταγμα κλείδας μπορεί να ληφθεί από το ιστορικό (δυστοκία ώμου) ή την κλινική εξέταση (αίσθηση σπογγώδους ή κριγμού κατά την ψηλάφηση).[ 11 ]

Οι εξετάσεις αίματος, ούρων και άλλες εξετάσεις θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης του παιδιού.

Διαφορική διάγνωση

Ένα κάταγμα κλείδας σε ένα νεογέννητο είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί επειδή είναι συχνά ασυμπτωματικό και μπορεί επίσης να συγχέεται με άλλες συνήθεις διαγνώσεις όπως η παράλυση του βραχιόνιου πλέγματος, η συγγενής ψευδοαρθρίτιδα και η συγγενής μυϊκή ραιβόκρανο. Η διαφορική διάγνωση γίνεται μεταξύ πλήρων (με ή χωρίς μετατόπιση) και ατελών καταγμάτων (ρωγμή). Σπάνια, ένα παιδί μπορεί να έχει συγγενή ψευδοαρθρίτιδα της κλείδας, η οποία είναι δύσκολο να διακριθεί από ένα κάταγμα. Η ψευδοαρθρίτιδα κλασικά παρουσιάζεται ως ένα ανώδυνο εξόγκωμα στην κλείδα, χωρίς συνοδό ευαισθησία ή περιορισμό της κίνησης του ώμου και του βραχίονα.

Θεραπεία κατάγματος κλείδας σε νεογέννητο

Οι πρώτες βοήθειες για σπασμένη κλείδα σε ένα νεογέννητο συνίστανται στη στερέωση του βραχίονα, λυγισμένου στον αγκώνα, με τον οποίο έρχεται σε επαφή η σπασμένη κλείδα. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας μαλακός επίδεσμος για τη στερέωση του άκρου στο σώμα, και τοποθετείται ένα μπουλόνι κάτω από τη μασχάλη. [ 12 ]

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του δέρματος του χεριού: εάν γίνει μπλε, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς αυτό είναι ένα σαφές σημάδι διαταραχής της παροχής αίματος (το χέρι πιέζεται πολύ σφιχτά). Το παιδί δεν πρέπει να κοιμάται στην πλευρά του τραυματισμού. Είναι δυνατή η χρήση αλοιφών που ανακουφίζουν τον πόνο.

Μια θηλάζουσα μητέρα πρέπει να γεμίσει τη διατροφή της με τροφές πλούσιες σε βιταμίνες, μαγνήσιο, ασβέστιο, φώσφορο, πυρίτιο - μέταλλα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού. Σε περίπτωση σοβαρών μωλώπων και οιδήματος, η βιταμίνη Κ μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδομυϊκά (συνήθως ενίεται για 3 ημέρες).

Μετά την άρθρωση της κλείδας, ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει μασάζ, μαγνητική θεραπεία, ηλεκτροφόρηση και ειδικές ασκήσεις. [ 13 ]

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά η άρνηση νοσηλείας ενός νεογέννητου με κάταγμα κλείδας σε σύνθετες περιπτώσεις είναι γεμάτη με διαταραχές της μυοσκελετικής λειτουργίας της άρθρωσης και την ανάπτυξη λοίμωξης.