Κλασσικό κάταγμα σε νεογέννητο κατά τη διάρκεια του τοκετού

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, με το γεννημένο μωρό, εμφανίζονται διάφοροι τραυματισμοί, μεταξύ των οποίων αρκετά συχνά υπάρχει κάταγμα της κλείδας. Ταυτόχρονα, η ακεραιότητα της κλείδας μπορεί να υπονομευθεί είτε εντελώς είτε μερικώς. Γιατί συμβαίνει αυτό;

Επιδημιολογία

Το κάταγμα της κλεψύδρας είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα τραύματα γέννησης ενός νεογέννητου. [1] Οι στατιστικές δείχνουν ότι, κατά μέσο όρο, υπάρχουν 11-12 περιπτώσεις κάταγμα της κλείδας στο μωρό ανά 1.000 γεννήσεις. Το κάταγμα της κλοπής σε ένα νεογέννητο βρέθηκε στο 1,65% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων. [2] Τα κατάγματα κλεψίματος περιπλέκονται κατά 0.05% καισαρική τομή. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου που σχετίζεται με κάταγμα της κλείδας κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής ήταν το βάρος γέννησης του μωρού. [3]

Αιτίες κάταγμα στο νεογέννητο

Οι ώμοι ενός μωρού στη μήτρα είναι το ευρύτερο μέρος του σώματος και πάνω του βρίσκεται το κύριο βάρος κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ένα κάταγμα κέρας σε ένα νεογέννητο συμβαίνει κυρίως όταν απαιτείται φυσική βοήθεια στο τελευταίο στάδιο της εργασίας, με σκοπό να ωθηθεί το έμβρυο από τη μήτρα της μητέρας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε χειρισμούς χρησιμοποιώντας λαβίδες, κενό, τραβώντας τις λαβές, πιέζοντας το κάτω μέρος της μήτρας για να προωθήσετε το παιδί. Η κλεψύδρα είναι ευάλωτη γιατί αντιπροσωπεύει ένα λεπτό και εύθραυστο σωληνοειδές οστό. [4]

Τα αίτια που οδηγούν σε κάταγμα της κλείδας είναι τα πιο συχνά:

• το έμβρυο υπερβαίνει το μέγεθος του πυελικού οστού της γυναίκας.
• μετανάστευση της εργασίας, στην οποία ο κανάλι του τοκετού και τα οστά της πυέλου δεν είναι έτοιμα γι 'αυτό.
• ακατάλληλη παρουσία του εμβρύου στη μήτρα, που απαιτεί την παρέμβαση του γιατρού.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τη βλάβη της κλείδας στα νεογέννητα περιλαμβάνουν την ανεπαρκή εξειδίκευση ενός μαιευτήρα, καθώς και την ευθραυστότητα των οστών, η αιτία της οποίας είναι μια γενετική ασθένεια. [5]

Παθογένεση

Η παθογένεση οποιωνδήποτε καταγμάτων σχετίζεται με βλάβη στους μαλακούς ιστούς που γειτνιάζουν με τα οστά, τους τένοντες, τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία. Ταυτόχρονα, η διαπερατότητα της τριχοειδούς κλίνης αυξάνεται, το οίδημα αναπτύσσεται στο σημείο τραυματισμού, φλεγμονής.

Συμπτώματα κάταγμα στο νεογέννητο

Τα περισσότερα νεογνά με κατάγματα στις πρώτες ημέρες της ζωής δεν έχουν συμπτώματα και ελάχιστα φυσικά δεδομένα. [6] Τα πρώτα σημάδια που υποδεικνύουν κάταγμα του κλείστρου σε νεογέννητο, έμπειρο νεογνολόγο θα καθορίσουν αμέσως. Η διάγνωση υποδεικνύεται με:

• αιμάτωμα.
• πρήξιμο.
• φωνάζοντας το μωρό κατά τη διάρκεια της περιστροφής?
• ειδική κρίση όταν αισθανόμαστε τη βλάβη.
• οπτικά ανιχνεύσιμη παραμόρφωση οστού.
• περιορισμένες κινήσεις των χεριών.

Κλασσικό κάταγμα με μετατόπιση στα νεογνά

Λόγω του γεγονότος ότι η κλείδα περιβάλλεται από το περιόστεο - ο συνδετικός ιστός που προστατεύει το κοίλο οστό από τραυματισμό, το σπάσιμο με μετατόπιση κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι εξαιρετικά σπάνιο. Πρόκειται για μια πιο σύνθετη κατάσταση, που μερικές φορές απαιτεί χειρουργική θεραπεία, όταν τα οστά βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα σε σχέση με το άλλο.

Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί εμφανίζει αυξημένη διέγερση, είναι πολύ ευαίσθητο στην αφή, υπάρχει σαφής παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του βραχίονα, το μωρό συχνά αρνείται να μαστεί, εμφανίζεται έντονο αιμάτωμα και οίδημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε μικρά παιδιά, η επούλωση και η αναγέννηση του οστικού ιστού διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο και διαρκεί 1,5-2 μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος κάταξης κέρας σε νεογέννητο; Συνέπειες και επιπλοκές είναι δυνατές εάν οι γονείς υποτιμούν την κατάσταση και αγνοούν την παρέμβαση του γιατρού. Σε κάταγμα με μετατόπιση, το οστό δεν μπορεί να αναπτυχθεί σωστά μαζί, γεγονός που θα προκαλέσει προβλήματα στο μέλλον. Ένα κάταγμα στο μέσο τρίτο της κλείδας σε ένα νεογέννητο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παράλυσης μαιευτικής-ώμου με συχνότητα στην περιοχή από 4 έως 13%. [7] Η συχνότητα αυθόρμητης ανάκτησης της παράλυσης του βραχιόνιου πλέγματος νεογνών αναφέρεται ως 75-95%, αλλά μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το βαθμό της βλάβης. [8] Ο κίνδυνος επίμονης νευρολογικής ανεπάρκειας στην παράλυση του βραχιονικού πλέγματος που σχετίζεται με τη γέννηση είναι μικρότερος από ό, τι αναφέρθηκε και η παρουσία κατάγματος της κλείδας μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ανάκτησης. [9]

• Πόσο καιρό θεραπεύει ένα κάταγμα νεογέννητου κλειδαριάς;

Το κάταγμα της κλεψύδρας είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί. τα οστά στα νεογνά είναι εύκαμπτα, ο οστικός ιστός είναι μαλακός. Χρειάζονται 3 εβδομάδες για να θεραπευτούν πλήρως. Τα χαρακτηριστικά επούλωσης ανιχνεύθηκαν αρχικά μετά από 7 ημέρες (περιστοματική αντίδραση), 11 ημέρες (τύλος), 20 ημέρες (σύνδεση) και 35 ημέρες (αναδιαμόρφωση), αντίστοιχα. Περίοδοι κορυφής όταν υπήρχε κάθε σύμπτωμα: περιστολική απόκριση 11-42 ημέρες, τύλος 12-61 ημέρες, σύνδεση 22-63 ημέρες και αναδιαμόρφωση 49-59 ημερών. [10]

Διαγνωστικά κάταγμα στο νεογέννητο

Τα περισσότερα κατάγματα της κλείδωσης του νεογνού διαγιγνώσκονται κατά την απόρριψη ή κατά την πρώτη επίσκεψη σε παιδιατρικό νεονατολόγιο. Εκτός από την εξέταση ενός γιατρού ο οποίος, με βάση τα παραπάνω κριτήρια, τα αποτελέσματα ψηλάφησης, κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, για να διευκρινιστεί, θα χρειαστείτε όργανο διάγνωση - μια ακτινολογική εξέταση. [11]  Ο υπερηχογράφος πρέπει να είναι η διαδικασία επιλογής στη διάγνωση του κατάγματος της κλείδας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις περιπτώσεις όπου η μειωμένη κίνηση των βραχιόνων είναι το μοναδικό κλινικό σημάδι. [12]

Κλινικές υποψίες για κάταγμα της κλείδας μπορεί να ληφθεί από μια αναμνησία (δυστοκία του ώμου) ή από μια κλινική εξέταση (αίσθηση σπογγώδους ή κρεπτίτιδας κατά την ψηλάφηση). [13]

Τα τεστ αίματος, τα τεστ ούρων και άλλα θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε τη γενική κατάσταση του παιδιού.

Διαφορική διάγνωση

Το κάταγμα του κλαδέματος σε ένα νεογέννητο είναι συχνά δύσκολο να διαγνωσθεί, καθώς είναι συχνά ασυμπτωματικό και μπορεί επίσης να συγχέεται με άλλες κοινές διαγνώσεις, όπως η παράλυση του βραχιονικού πλέγματος, η συγγενής ψευδάρθρωση και οι συγγενείς μυϊκές λοτώσεις. Διαφορική διάγνωση διεξάγεται μεταξύ πλήρους (με μετατόπιση, χωρίς αυτό) και ελλιπών καταγμάτων (ρωγμές). Σπάνια, ένα παιδί μπορεί να έχει συγγενή ψευδάρθρωση κλεψύδρας, η οποία είναι δύσκολο να διακριθεί από κάταγμα. Η ψευδοαρθρωση κλασικά εμφανίζεται ως ανώδυνη μάζα στην κλεψύδρα, χωρίς σχετική ευαισθησία ή περιορισμό της κινητικότητας του ώμου και του βραχίονα. 

Θεραπεία κάταγμα στο νεογέννητο

Πρώτες βοήθειες για κάταγμα κελύφους σε νεογέννητο είναι η τοποθέτηση ενός χεριού που λυγίζει στον αγκώνα με το οποίο βρίσκεται σε επαφή μια σπασμένη κλεψύδρα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μαλακό επίδεσμο που ασφαλίζει το άκρο στο σώμα, μια μασχάλη τοποθετείται στον κύλινδρο. [14]

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του δέρματος του χεριού: αν γίνει μπλε, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, όπως αυτό είναι ένα σαφές σημάδι μιας παραβίασης της παροχής αίματος (η λαβή είναι σφιχτά συσφιγμένη). Το παιδί δεν πρέπει να κοιμάται στο πλάι του τραυματισμού. Ίσως η χρήση παυσίπονων αλοιφές.

Μια θηλάζουσα μητέρα πρέπει να γεμίσει τη διατροφή της με τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες, μαγνήσιο, ασβέστιο, φώσφορο, πυρίτιο - μέταλλα που βοηθούν στην αποκατάσταση των οστικών ιστών. Με σοβαρούς μώλωπες και οίδημα, η βιταμίνη Κ μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδομυϊκά (συνήθως χορηγείται με ένεση για 3 ημέρες).

Μετά τη συγχώνευση της κλεψίτιδας ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης, που περιλαμβάνει μασάζ, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, ειδικές ασκήσεις. [15]

Πρόληψη

Ως επί το πλείστον, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, μόνο η απόρριψη της νοσηλείας για ένα κάταγμα κέρας στα νεογνά με σύνθετες περιπτώσεις είναι γεμάτη με παραβιάσεις της μυοσκελετικής λειτουργίας της άρθρωσης, την ανάπτυξη της λοίμωξης.