Θεραπεία των χηλοειδών ουλών

Σημειώνεται ότι μια μακροχρόνια σηπτική κατάσταση του τραύματος, η χρόνια φλεγμονή συμβάλλει στην εμφάνιση χηλοειδών ουλών, αλλά αυτή είναι μόνο η «κορυφή του παγόβουνου». Όπως σημειώθηκε παραπάνω, υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση χηλοειδών, δηλαδή, αυτή η παθολογική κατάσταση του σώματος είναι πολυαιτιολογική. Επομένως, είναι σαφές γιατί είναι αδύνατο να θεραπευτούν τα χηλοειδή μόνο με τοπικά μέσα, ειδικά σε αγαπημένες ζώνες που είναι επικίνδυνες για τα χηλοειδή. Συχνά, τέτοιες ουλές εμφανίζονται σε εξασθενημένους ασθενείς, με εκτεταμένα εγκαύματα, μολυσμένα τραύματα, σε φόντο χρόνιου ή οξέος στρες, χρόνιων παθήσεων, ενδοκρινοπαθειών, κληρονομικής προδιάθεσης κ.λπ. Επομένως, η εργαστηριακή και οργανική εξέταση, η προσεκτική συλλογή ιστορικού, η θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας, η θεραπεία υποκατάστασης με μικροστοιχεία, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά, προσαρμογόνα θα πρέπει να περιλαμβάνονται στο υποχρεωτικό θεραπευτικό σχήμα για αυτούς τους ασθενείς. Και είναι σαφές ότι εάν οι αιτίες που προκάλεσαν την προδιάθεση για αυτήν την παθολογία δεν εξαλειφθούν, η θεραπεία δεν μπορεί να είναι επιτυχής. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν οι υποκείμενες αιτίες των χηλοειδών ουλών ή οι αιτίες είναι γνωστές αλλά αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτές. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία αποτελεί μεγάλο πρόβλημα.

Είναι γνωστό ότι η χειρουργική εκτομή και η λείανση των χηλοειδών ουλών χωρίς προκαταρκτική θεραπευτική και μετεγχειρητική θεραπεία αντενδείκνυνται, καθώς μια μεγαλύτερη ουλή συνήθως αναπτύσσεται στη θέση του αφαιρεμένου χηλοειδούς. Επομένως, τα περισσότερα θεραπευτικά μέτρα είναι θεραπευτικά. Ωστόσο, υπάρχουν χειρουργικές τεχνικές που σας επιτρέπουν να μειώσετε την περιοχή των χηλοειδών ουλών και να έχετε καλά αποτελέσματα μετά την εκτομή τους.

Η χειρουργική εκτομή μικρών χηλοειδών ουλών, λαμβάνοντας υπόψη τις γραμμές τάσης του δέρματος, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρκετά αισθητικά ευχάριστες ουλές, ειδικά με προεγχειρητική και μετεγχειρητική εργασία μαζί τους.

Αναλύοντας τους κύριους τομείς εργασίας με τις χηλοειδή ουλές, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι περισσότερες από αυτές στοχεύουν:

• εξάλειψη και εξουδετέρωση παραγόντων που ενεργοποιούν τους ινοβλάστες.
• εξάλειψη της περίσσειας μακρομοριακών συστατικών του συνδετικού ιστού.
• καταστροφή του όγκου του παθολογικού ιστού με τις λεγόμενες εστίες ανάπτυξης, οι οποίες αποτελούν την πηγή σχηματισμού «γιγάντιων» και νεαρών ινοβλαστών με έντονη τάση για συνεχή ανάπτυξη και αργή ωρίμανση.

Μια κριτική ανάλυση των δεδομένων που παρουσιάζονται στον πίνακα μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε ότι ορισμένα από αυτά τα μέσα και τις μεθόδους έχουν χάσει τη σημασία τους λόγω της εμφάνισης απομακρυσμένων αρνητικών αποτελεσμάτων θεραπείας. Ορισμένα μέσα και μέθοδοι μπορεί να σχετίζονται με σοβαρές επιπλοκές στα χέρια ανεπαρκώς επαγγελματικά εκπαιδευμένων ειδικών. Ορισμένα είναι εξαιρετικά αναποτελεσματικά.

Για παράδειγμα, οι υπερβολικές δόσεις ακτινοθεραπείας κοντινής εστίασης, ακτινοθεραπείας και ακτίνων Bucky μπορούν να προκαλέσουν μακροχρόνιες μη επουλούμενες πληγές σε ουλές, οι οποίες συχνά μετατρέπονται σε εξαιρετικά διηθητικό πλακώδες καρκίνωμα, έναν κακοήθη όγκο, το λεγόμενο έλκος Marjolin.

Η μεμονωμένη κρυοκαταστροφή με υγρό άζωτο είναι μια επώδυνη μέθοδος που οδηγεί σε μακροχρόνιες μη επουλώσιμες διαβρώσεις, στη θέση των οποίων συχνά σχηματίζεται ένα μεγαλύτερο χηλοειδές. Από αυτή την άποψη, θεωρούμε ακατάλληλη τη χρήση της. Ωστόσο, η κρυοκαταστροφή σε συνδυασμό με τη θεραπεία μικροκυμάτων ή την ακτινοβολία Bucky δίνει εντελώς διαφορετικά και αρκετά θετικά αποτελέσματα.

Η τοπική ορμονοθεραπεία, όταν χρησιμοποιείται σε δόσεις, είναι πολύ αποτελεσματική. Ωστόσο, στο σημείο χορήγησης των κορτικοστεροειδών, ιδιαίτερα του Kenolog-40, συχνά σχηματίζονται κύστεις με μη απορροφήσιμο περιεχόμενο των σωματιδίων του φαρμάκου, ενώ μπορεί επίσης να εμφανιστεί ατροφία με υπερδοσολογία κορτικοστεροειδών, καθώς και υπομελάγχρωση.

Η χρήση ενός κόκκινου θεραπευτικού λέιζερ (μήκος κύματος 339-660 nm) για την πρόληψη και θεραπεία των χηλοειδών, με βάση τον μηχανισμό της διεγερτικής του δράσης στους ινοβλάστες και την παραγωγή κολλαγόνου από αυτούς, αποδεικνύεται ακατάλληλη λόγω της πιθανότητας πρόκλησης αυξημένου σχηματισμού παθολογικής ουλής (8,24,35,164).

Προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα όπως η λιδάση και η ρονιδάση (μη ειδικές πρωτεάσες) επιταχύνουν την υδρόλυση των πρωτεϊνών και των προϊόντων διάσπασής τους, αλλά δεν επηρεάζουν τους παθογενετικούς μηχανισμούς σχηματισμού ουλών, δηλαδή το σύστημα κολλαγόνου-κολλαγενάσης, και επομένως, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (βεραπαμίλης) για τη θεραπεία χηλοειδών ουλών. Μια μικρή προσωπική εμπειρία χρήσης βεραπαμίλης οδήγησε στο συμπέρασμα ότι είναι ακατάλληλη η χρήση της για τη θεραπεία παθολογικών ουλών λόγω έντονου πόνου κατά τις ενέσεις και έλλειψης θεραπευτικού αποτελέσματος.

Η αφαίρεση μιας ουλής με λέιζερ ή χειρουργική εκτομή χωρίς προηγούμενη συντηρητική θεραπεία και χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η γραμμή τάσης του δέρματος είναι επικίνδυνη λόγω υποτροπής και εμφάνισης μεγαλύτερης ουλής στη θέση της εκτομημένης.

Η θεραπεία με μικρορεύματα, καθώς και η θεραπεία με λέιζερ, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για την τόνωση της επούλωσης τραυμάτων και τη βελτίωση της διείσδυσης φαρμάκων στο τραύμα και την ουλή. Η ηλεκτροφόρηση και η φωνοφόρηση, οι οποίες χρησιμοποιούνται με επιτυχία εδώ και καιρό για την εισαγωγή φαρμάκων στους ιστούς, είναι σημαντικά πιο αποτελεσματικές και φθηνότερες μέθοδοι.

Συνεπώς, η έρευνα στον τομέα του εκσυγχρονισμού της θεραπείας, η εύρεση μέσων για την εξάλειψη της περίσσειας ουλώδους ιστού χωρίς παρενέργειες και με μέγιστα κλινικά αποτελέσματα, παραμένει επίκαιρη.

Με βάση τη γενίκευση των κλινικών, παθομορφολογικών και παθογενετικών δεδομένων σχετικά με τις χηλοειδή ουλές, μπορούμε να καταλήξουμε σε ένα συμπέρασμα σχετικά με τις κύριες κατευθύνσεις της εργασίας μαζί τους.

Οι τοπικές θεραπείες και οι μέθοδοι για την καταπολέμηση των χηλοειδών χωρίζονται σε:

1. Μέθοδοι και τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται για την αναστολή της πολλαπλασιαστικής και συνθετικής δραστηριότητας των ινοβλαστών: μεσοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, λέιζερ φόρηση, φωνοφόρηση με κορτικοστεροειδή, γάμμα ιντερφερόνη, ακτινοβολία Bucky, ακτινοθεραπεία, κ.λπ.
2. Μέθοδοι που οδηγούν σε μείωση του όγκου του παθολογικού ουλώδους ιστού και απομάκρυνση της περίσσειας νερού από αυτόν: θεραπεία με μικροκύματα ακολουθούμενη από κρυοαπομάκρυνση, ενζυμική θεραπεία, χειρουργική και λέιζερ αφαίρεση, πίεση, επίδεσμοι σιλικόνης, "μαξιλάρια" κ.λπ.

Μέθοδοι και τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται σήμερα:

1. Κρυοκαταστροφή

Είναι γνωστό ότι όσο περισσότερο ελεύθερο και δεσμευμένο νερό υπάρχει στους ιστούς, τόσο πιο ευαίσθητοι είναι στις επιπτώσεις των χαμηλών θερμοκρασιών. Στα χηλοειδή, το μεγαλύτερο μέρος της ουλής είναι κολλαγόνο, το οποίο είναι δεύτερο μόνο μετά το DNA στις ιδιότητες δέσμευσης νερού μεταξύ των βιολογικών δομών. Η κρυοαποδόμηση είναι από καιρό μια πολύ κοινή διαδικασία για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών. Ωστόσο, η νέκρωση του ουλώδους ιστού μετά την κρυοαποδόμηση, ακόμη και με μεγάλες εκθέσεις, είναι επιφανειακή. Ένας από τους λόγους για τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της κρυοαποδόμησης των χηλοειδών ουλών είναι ότι το δεσμευμένο νερό δεν είναι προσβάσιμο στην επίδραση του ψυκτικού μέσου.

Η διαβρωτική επιφάνεια επουλώνεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 3 εβδομάδες). Ως αποτέλεσμα, στο πλαίσιο παρατεταμένης φλεγμονής στο τραύμα, δημιουργούνται συνθήκες για υποτροπή του χηλοειδούς. Επομένως, μετά από μια τέτοια θεραπεία, σε 60-70% των περιπτώσεων, υποτροπιάζει μια χηλοειδής ουλή, η οποία επίσης αυξάνεται σε περιοχή. Από αυτή την άποψη, δεν συνιστάται η χρήση κρυοκαταστροφής ως μεμονωμένης διαδικασίας εκτός του συνδυασμού με ακτινοβολία Buki ή θεραπεία μικροκυμάτων.

2. Θεραπεία με μικροκύματα ακολουθούμενη από κρυοκαταστροφή.

Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε υπό την επίβλεψη των VV Shafranov και NG Korotkiy το 1998. Αυτός ο συνδυασμός μεθόδων εξηγείται από το γεγονός ότι η έκθεση σε μικροκύματα αποσταθεροποιεί το δεσμευμένο νερό της χηλοειδούς ουλής, μετά το οποίο καθίσταται διαθέσιμο στη δράση του ψυκτικού μέσου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συσκευές θεραπείας με μικροκύματα. Η διάρκεια της έκθεσης στο φυσιοθεραπευτικό εύρος είναι 5 λεπτά με επακόλουθη κρυογενική καταστροφή για 7 λεπτά. Έξι μήνες μετά την κρυογονική έκθεση σε μικροκύματα, παρατηρείται ομαλοποίηση της κατάστασης του ουλώδους ιστού όχι μόνο κλινικά αλλά και ιστολογικά. Οι ουλές ισιώνουν, μορφολογικά, ο χηλοειδής ιστός μετατρέπεται σε φυσιολογικό ουλώδη ιστό. Φυσικά, αυτή η μέθοδος δεν αποτελεί πανάκεια για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών. Μαζί με τα θετικά αποτελέσματα, υπάρχουν περιπτώσεις μηδενικής επίδρασης από τη θεραπεία και αρνητικών αποτελεσμάτων.

3. Ηλεκτροφόρηση με λιδάση, κολλαγενάση, κορτικοστεροειδή.

Στα πρώιμα στάδια της ύπαρξης των χηλοειδών ουλών, οι παθολογικοί ινοβλάστες παράγουν κυρίως γλυκοζαμινογλυκάνες, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί το υαλουρονικό οξύ. Συνεπώς, αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να εισαχθεί λιδάση (υαλουρονιδάση) στην ουλή. Καθώς αυξάνεται η διάρκεια της ουλής, οι ινοβλάστες μεταβαίνουν στη σύνθεση κολλαγόνου με ανεπάρκεια κολλαγενάσης, επομένως υπάρχει ανάγκη εισαγωγής κολλαγενάσης στην ουλή. Δεδομένου ότι όλες οι κλινικές, τα νοσοκομεία, τα ιατρικά κέντρα και τα δερματοαφροδισιολογικά ιατρεία είναι εξοπλισμένα με αίθουσες φυσικοθεραπείας, η χρήση συνεχούς γαλβανικού ρεύματος (ηλεκτροφόρηση) για την εισαγωγή φαρμάκων στην ουλή είναι η πιο δικαιολογημένη από άποψη φθηνότητας και διαθεσιμότητας. Η εναλλαγή κύκλων λιδάσης και κολλαγενάσης Νο. 4-5 με ένα διάστημα 2 εβδομάδων μεταξύ των κύκλων οδηγεί σε ελαφρά μείωση του όγκου της ουλής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε διακοπή της ανάπτυξής της.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών, καθώς και για την πρόληψή τους.

Φαρμακολογική δράση των γλυκοκορτικοειδών.

Καταστέλλουν τη λειτουργία των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων των ιστών, τον σχηματισμό αντισωμάτων, περιορίζουν τη μετανάστευση των λευκοκυττάρων στην περιοχή της φλεγμονής, μειώνουν τον αριθμό των κυκλοφορούντων λεμφοκυττάρων (Τ- και Β-κύτταρα), των μονοκυττάρων, των ηωσινοφίλων. Μειώνουν την ικανότητα των μακροφάγων να φαγοκυττάρων, καθώς και να σχηματίζουν ιντερλευκίνη-1. Προάγουν τη σταθεροποίηση των λυσοσωμικών μεμβρανών, μειώνοντας έτσι τη συγκέντρωση πρωτεολυτικών ενζύμων στην περιοχή της φλεγμονής, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των ινοβλαστών και τον σχηματισμό κολλαγόνου. Αναστέλλουν τη δραστηριότητα της φωσφολιπάσης Α2, η οποία οδηγεί στην καταστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών και λευκοτριενίων.

Όπως ακριβώς και στη θεραπεία υπερτροφικών ουλών, η ηλεκτροφόρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση πρεδνιζολόνης ή δεξαμεθαζόνης σε 10-15 συνεδρίες ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα, άλφα και γάμμα ιντερφερόνης.

Η ίδια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας λέιζερ φόρεση και μικρορεύματα.

4. Φωνοφόρηση με κορτικοστεροειδή αλοιφές, contractubex.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ο υπέρηχος ως ανεξάρτητη διαδικασία έχει θετική επίδραση στις χηλοειδή ουλές, προκαλώντας μαλάκυνσή τους. Η χρήση του Lioton-1000 αντί του αδιάφορου αγώγιμου τζελ επιτρέπει μια πρόσθετη αφυδατωτική επίδραση από τη φωνοφόρηση. Η εισαγωγή κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε μορφή αλοιφής ενισχύει το αποτέλεσμα της θεραπείας. Για παράδειγμα, η αλοιφή υδροκορτιζόνης 1% συνταγογραφείται για μια σειρά 10-15 συνεδριών ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Το τζελ Contractubex χορηγείται επίσης με φωνοφόρηση, το αποτέλεσμα της οποίας ενισχύεται με υπερήχους. Η θεραπεία με Contractubex εναλλάσσεται με κορτικοστεροειδή φάρμακα, για μια σειρά 10-15 συνεδριών. Μπορεί να υπάρχουν 3-4 κύκλοι ανάλογα με το αποτέλεσμα και τη συνδυασμένη θεραπεία.

5. Μεσοθεραπεία (ένεση) ουλών.

Λόγω της ανασταλτικής δράσης των κορτικοστεροειδών φαρμάκων στους ινοβλάστες, χρησιμοποιούνται παρατεταμένες ενέσεις κορτικοστεροειδών σε χηλοειδή ουλώδη ιστό για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητάς τους.

Παρασκευάσματα: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση γάμμα και άλφα ιντερφερονών για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών. Ο μηχανισμός δράσης τους σχετίζεται με την αναστολή της συνθετικής και πολλαπλασιαστικής δράσης των ινοβλαστών και της κολλαγονόλυσης. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα μέσω μεσοθεραπείας, καθώς με αυτόν τον τρόπο φέρνουμε τη δραστική ουσία απευθείας στη βλάβη. Τα φάρμακα εγχέονται στον ουλώδη ιστό. Συνιστάται η χρήση συριγγών ινσουλίνης με μη αφαιρούμενες βελόνες, καθώς οποιαδήποτε φάρμακα εγχέονται στον χηλοειδή ουλώδη ιστό με μεγάλη δυσκολία. Η ισχυρή πίεση στο έμβολο μπορεί να οδηγήσει στον διαχωρισμό της βελόνας από τη σύριγγα και στην απώλεια ενός ακριβού φαρμάκου.

• Κυτταροστατικά

Τα κυτταροστατικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών. Τα κυτταροστατικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή, σε αραίωση τουλάχιστον (1:1 με φυσιολογικό ορό) και να τηρείται ένα διάστημα τουλάχιστον ενός μήνα μεταξύ των συνεδριών. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί οξεία ατροφία στο σημείο της πρώην χηλοειδούς ουλής. Αυτή η θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν όλες οι άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές λόγω της γενικής αρνητικής επίδρασης των φαρμάκων αυτής της ομάδας στο σώμα ως σύνολο.

• Ανταγωνιστές ασβεστίου.

Η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας δεν συνιστάται.

6. Θεραπεία με σκληρολαζερ.

Ο μηχανισμός δράσης ενός σκληρολαζέρ στις χηλοειδή ουλές βασίζεται στην επιλεκτική επίδραση μιας δέσμης λέιζερ στο επιφανειακό δίκτυο των διασταλμένων αγγείων. Η δέσμη λέιζερ απορροφάται από την αιμοσφαιρίνη του αίματος, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό θρόμβου αίματος που φράζει το αγγείο. Εάν η δέσμη λέιζερ επηρεάσει επίσης τα αγγεία που τροφοδοτούν το χηλοειδές, μπορεί να συμβεί κάποια επιπέδωση της ουλής και εξάλειψη των επιφανειακών διασταλμένων αγγείων. Χρησιμοποιείται ένα πράσινο-κίτρινο φάσμα ακτινοβολίας λέιζερ με μήκος κύματος από 480 nm έως 590 nm. Ο αριθμός των συνεδριών είναι 3-5, το διάστημα μεταξύ των διαδικασιών είναι 3-4 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητα και η αναγκαιότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι αρκετά σχετική, καθώς παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν χρησιμοποιώντας άλλες λιγότερο δαπανηρές διαδικασίες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετο προληπτικό μέτρο στην προετοιμασία ουλών για χειρουργική επέμβαση.

7. Πιεστικοί επίδεσμοι, εσώρουχα.

Έχει ανακαλυφθεί εμπειρικά εδώ και πάνω από 20 χρόνια ότι η παρατεταμένη πίεση στην περιοχή μιας χηλοειδούς ουλής προκαλεί την επιπέδωση και την υποχώρησή της. Για τον σκοπό αυτό έχουν χρησιμοποιηθεί επιθέματα σιλικόνης, μαξιλάρια και αυτοκόλλητα φύλλα τζελ. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των συσκευών είναι άγνωστος εδώ και καιρό. Έχουν προταθεί διάφορες εκδοχές, η πιο δημοφιλής από τις οποίες είναι η θεωρία της επίδρασης του στατικού ηλεκτρισμού στο χηλοειδές, η οποία εμφανίζεται στη σιλικόνη και το τζελ. Προς το παρόν, οι επιστήμονες τείνουν να πιστεύουν ότι οι δυστροφικές διεργασίες εμφανίζονται σε παθολογικές ουλές λόγω παρατεταμένης συμπίεσης. Υπάρχει ερήμωση των αγγείων που "τροφοδοτούν" το χηλοειδές, διαταραχή του τροφισμού των ιστών και απόπτωση σε γιγάντιους ινοβλάστες. Αυτό οδηγεί στην παύση της ανάπτυξης και στην επιπέδωση των ουλών.

Σήμερα, η γκάμα των "συσκευών πίεσης" έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτές είναι:

1. Εσώρουχα ειδικής πίεσης από πυκνό ελαστικό βαμβακερό ύφασμα.

Στις μεγάλες πόλεις υπάρχουν εταιρείες που μπορούν να κατασκευάσουν επιδέσμους ή εσώρουχα κατά παραγγελία για οποιαδήποτε εντόπιση ουλής. Συνιστάται να φοράτε τέτοια εσώρουχα για τουλάχιστον 6 μήνες.

2. Πλάκες πίεσης:
   • αυτοκόλλητες επικαλύψεις σιλικόνης με τζελ.
   • αυτοκόλλητοι επίδεσμοι με σιλικόνη και απορροφητική επίστρωση,
3. Προϊόντα υγρής γέλης:
   • Υγρά προϊόντα με βάση το κολλόδιο με σιλικόνη και ένα δραστικό συστατικό, όπως Scarguard, ScarCare. Περιέχουν βιταμίνη Ε, 0,5% υδροκορτιζόνη.
   • με βάση την πολυσιλοξάνη.

8. Στοματική ακτινοβολία, ακτινοθεραπεία στενής εστίασης.

Η ακτινοβολία Bucky είναι μια πολύ αποτελεσματική τεχνολογία τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της παθολογικής ανάπτυξης ουλών. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη γερμανική συσκευή "Dermopan", η οποία, δυστυχώς, διατίθεται σε περιορισμένες ποσότητες στη χώρα μας και στις χώρες της ΚΑΚ. Τα νεαρά αναπτυσσόμενα χηλοειδή ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία, καθώς οι ακτίνες δρουν κυρίως κυτταροστατικά και κυτταρολυτικά σε ανώριμα, κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα και γιγάντιους ινοβλάστες χηλοειδών ουλών. Ως προληπτικό μέτρο, η διαδικασία πραγματοποιείται μία φορά το μήνα σε δόση 800 έως 1500 ρούβλια αμέσως μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και τον καθαρισμό της επιφάνειας της μετεγχειρητικής ουλής από δευτερογενείς κρούστες. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν δόσεις έως και 2000 ρούβλια. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, επιπλοκές όπως η ατροφία του περιβάλλοντος δέρματος, η τελαγγειεκτασία και η ουλώδης εξέλκωση εμφανίζονται συχνότερα. Κατά τη θεραπεία χηλοειδών ουλών, ο αριθμός των συνεδριών εξαρτάται από τη δραστηριότητα και την ηλικία της ουλής, την ηλικία του ασθενούς και την περιοχή της ουλής. Οι χηλοειδής ουλές με σημάδια ωριμότητας, δηλαδή μακροχρόνιες, ανενεργές (χωρίς σαφή κλινική εικόνα) μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με ακτινοβολία Bucky. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ουλές πρέπει να ενεργοποιηθούν. Αυτό γίνεται με κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο. Πραγματοποιούνται 1-2 συνεδρίες κρυοθεραπείας μέχρι να εμφανιστεί μια αντίδραση φουσκαλών, ακολουθούμενη από θεραπεία των επιφανειών του τραύματος που προκύπτουν μέχρι την πλήρη επιθηλιοποίηση και την πτώση όλων των κρούστας. Η επιφάνεια της ουλής πρέπει να είναι απολύτως καθαρή, χωρίς κρούστες και ξεφλούδισμα, διαφορετικά οι ακτίνες δεν θα έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η επιφάνεια της ουλής χωρίς κρούστα αντιμετωπίζεται με ακτίνες Bucky.

Συνθήκες θεραπείας: τάση - 9, 20, 23 kV, ρεύμα - 2,5-10 ta, απόσταση του σωλήνα από τη βλάβη 3-5 cm.

9. Μαγνητική θερμική θεραπεία.

Η χρήση αυτού του τύπου θεραπείας για τη θεραπεία παθολογικών ουλών είναι ακατάλληλη. Ο μηχανισμός δράσης της μαγνητικής θεραπείας καλύφθηκε στις προηγούμενες ενότητες. Καταλήγει στην διέγερση της ινωδογένεσης και ως εκ τούτου εφαρμόζεται μόνο ως μέσο προώθησης της επούλωσης τραυμάτων, δηλαδή για την πρόληψη των ουλών.

10. Μικρορευματοθεραπεία.

Η εισαγωγή κορτικοστεροειδών και άλλων φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της δραστηριότητας των ινοβλαστών και στην καταστροφή του κολλαγόνου και των γλυκοζαμινογλυκανών χρησιμοποιώντας μικρορεύματα είναι θεωρητικά και πρακτικά δυνατή, αλλά δεν συνιστάται λόγω του υψηλού κόστους και της χαμηλής αποτελεσματικότητας της μεθόδου.

11. Φαρμακευτική θεραπεία για χηλοειδή ουλές.

Η χρήση ενζύμων (κολλαγενάση, κολλαλυσίνη, υαλουρονιδάση, λιδάση) και κορτικοστεροειδών συζητήθηκε λεπτομερώς παραπάνω. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για τοπική θεραπεία.

Για την αποτελεσματική θεραπεία των χηλοειδών ουλών, είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι γνωστοί γενικοί κλινικοί παθογενετικοί παράγοντες, ιδίως οι ενδοκρινοπάθειες.

Υπερανδρογοναιμία. Εάν η κλινική εικόνα και η εργαστηριακή εξέταση των ασθενών αποκαλύψουν αυξημένα επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ανταγωνιστές τεστοστερόνης. Σχεδόν χωρίς εργαστηριακή εξέταση, μπορεί κανείς να μιλήσει για την ανάγκη αντιανδρογονικής θεραπείας σε ασθενείς με κλινική εικόνα ακμής-χηλοειδούς και χηλοειδών ουλών στις σμηγματορροϊκές ζώνες - το άνω μέρος του θώρακα, την ωμική ζώνη, οι οποίες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Αυτές οι ζώνες είναι πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες, τα κύτταρα των οποίων έχουν υποδοχείς για ανδρογόνα. Η ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα, υπό την επίδραση της άλφα-αναγωγάσης, μετατρέπεται σε διυδροτεστοστερόνη, η οποία συνδέεται με τα κύτταρα των σμηγματογόνων αδένων, προκαλώντας τον πολλαπλασιασμό και την υπερέκκρισή τους, η οποία συμβάλλει στην φλεγμονώδη αντίδραση και τον σχηματισμό χηλοειδών ουλών στη ζώνη φλεγμονής. Τέτοιες γυναίκες ασθενείς πρέπει να εξετάζονται και να παρακολουθούνται από γυναικολόγους. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνταγογραφούνται αντιανδρογόνα φάρμακα όπως Cyanide-35, Janine, Yarina. Σε γυναίκες προ- και μετεμμηνοπαυσιακής ηλικίας συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία υποκατάστασης (cycloprogenova, angelique, klimonorm, κ.λπ.). Άνδρες - indrocur 50 mg την ημέρα. Η μακροχρόνια συνταγογράφηση αντιανδρογονικής θεραπείας σε άνδρες δεν ενδείκνυται λόγω της πιθανότητας μειωμένης σεξουαλικής ισχύος.

Τα αυξημένα επίπεδα θυρεοειδούς και θυρεοειδοτρόπου ορμονών διεγείρουν τη συνθετική και πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των ινοβλαστών, η οποία μπορεί επίσης να διεγείρει την τάση για χηλοειδή ουλές.

Συνεπώς, η διαπίστωση της κατάστασης της υπόφυσης και του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους (συμπεριλαμβανομένης της ηχοεγκεφαλογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας, της απεικόνισης του τουρκικού εφιππίου, της εξέτασης του θυρεοειδούς αδένα με ραδιενεργό ιώδιο, του προσδιορισμού του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα) μπορεί να δώσει στον γιατρό το κλειδί για την επίλυση του προβλήματος των χηλοειδών ουλών αυτού του ασθενούς μαζί με τους ενδοκρινολόγους.

Η ανεπάρκεια κορτικοστεροειδών, αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης της υπόφυσης στο πλαίσιο του χρόνιου στρες οδηγεί σε αυξημένη συνθετική και πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των ινοβλαστών, ινωδογένεση, αύξηση της ποσότητας γλυκοζαμινογλυκανών και τάση για σχηματισμό χηλοειδών. Συνεπώς, εάν με βάση το ιστορικό, τα δεδομένα εργαστηριακής έρευνας, η κύρια αιτία είναι αυτή η παραλλαγή της ενδοκρινοπάθειας, η θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού από νευροπαθολόγους και ενδοκρινολόγους.

Οι χρόνιες ασθένειες μπορούν επίσης να αποτελέσουν την υποκείμενη αιτία της τάσης για χηλοειδή ουλές, καθώς οδηγούν σε μειωμένη αντιδραστικότητα, οξειδωτικό στρες, ανεπάρκεια βιταμινών και μικροστοιχείων. Συνεπώς, η απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης, η θεραπεία από σχετικούς ειδικούς, η συνταγογράφηση συμπλεγμάτων μικροστοιχείων-βιταμινών, αντιοξειδωτικών, μπορούν να συμβάλουν σημαντικά στη θεραπεία των χηλοειδών ουλών και στην πρόληψή τους.

Εάν η εξέταση και το ιστορικό δεν επιτρέπουν τον προσδιορισμό της αιτίας της τάσης για χηλοειδή ουλές ή ανιχνευθεί γενετική προδιάθεση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν σύμπλοκα βιταμινών-μικροστοιχείων, αντιοξειδωτικά, να απολυμανθούν δόντια, αμυγδαλές, να αντιμετωπιστεί η δυσβακτηρίωση, να συνταγογραφηθούν ηπατοπροστατευτικά. Όλο αυτό το σύμπλεγμα θα είναι χρήσιμο κατά τη συνταγογράφηση τοπικής θεραπείας ή την εκτέλεση χειρουργικής αφαίρεσης.

Υπάρχει μια αναφορά για τη θεραπεία χηλοειδών ουλών με ρετινοειδή (ημερήσια δόση παλμιτικής ρετινόλης 10.000 IU/kg μία φορά την ημέρα για 20-30 ημέρες) και υαλουρονικό οξύ. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι τα ρετινοειδή και το υαλουρονικό οξύ μπορούν να διεγείρουν τη δραστηριότητα των ινοβλαστών λόγω της παρουσίας υποδοχέων με το ίδιο όνομα στο κυτταρικό τους τοίχωμα. Επομένως, ως παράγοντες που επιταχύνουν την επούλωση τραυμάτων, αυτά τα φάρμακα είναι πολύ χρήσιμα, αλλά όχι για τη θεραπεία χηλοειδών ουλών (88,163).

Στη βιβλιογραφία υπάρχει αναφορά στη θεραπεία των χηλοειδών ουλών με ανταγωνιστές ασβεστίου (Βεραπαμίλη και Τριφλουοπεραζίνη). Ο μηχανισμός δράσης είναι ο αποπολυμερισμός των ακτινικών νηματίων των ινοβλαστών και η επαγωγή της σύνθεσης προκολλαγενάσης.

Πυροθεραπεία.

Το Pyrogenal (Ρωσία) ανήκει στην ομάδα των βακτηριακών λιποπολυσακχαριτών χωρίς πρωτεΐνες. Είναι ένα μέσο διέγερσης παραγόντων μη ειδικής και ειδικής αντίστασης του σώματος, καθώς και prodigiosan. Η δραστικότητα του πυρογενούς υπολογίζεται σε ελάχιστες πυρετογόνες δόσεις (MPD). Το φάρμακο ενεργοποιεί τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, την παραγωγή ιντερφερονών. Το Pyrogenal έχει πυρετογόνο δράση, αυξάνοντας τη θερμοκρασία του σώματος στους 40 °, μετά την οποία το κολλαγόνο των χηλοειδών ουλών γίνεται πιο προσβάσιμο στη δράση των μεταλλοπρωτεασών. Προηγουμένως, το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη θεραπεία χηλοειδών ουλών. Επί του παρόντος, το ενδιαφέρον για αυτή τη μέθοδο έχει μειωθεί σημαντικά, παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η χρήση της συμβάλλει ενεργά στην υποχώρηση των χηλοειδών ουλών. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι η χρήση πυρογενούς είναι επιθυμητή σε νοσοκομειακό περιβάλλον, αλλά η πυροθεραπεία είναι επίσης δυνατή σε εξωτερικό ιατρείο. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα, ξεκινώντας με 25-50 MPD, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση στα 1000 MPD. Συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου 2 φορές την εβδομάδα. Εάν η πρώτη δόση προκάλεσε αντίδραση υψηλής θερμοκρασίας (37,8-38°), η δεύτερη ένεση χορηγείται στην ίδια δόση με την πρώτη. Εάν η αύξηση της θερμοκρασίας δεν ξεπέρασε τους 37,5°, η επόμενη δόση αυξάνεται κατά 15-25-50 MPD. Η μέγιστη δόση για ενήλικες είναι 1000 MPD, για παιδιά - 500 MPD. Ο αριθμός των ενέσεων είναι 8-15.

Παράγεται σε αμπούλες που περιέχουν 100, 250, 500 και 1000 MPD σε 1 ml φυσιολογικού διαλύματος.

Prodigiosan (Ρωσία).

Ανήκει επίσης στην ομάδα των βακτηριακών λιποπρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους. Χορηγείται ενδομυϊκά. Η αρχική δόση για ενήλικες είναι 15 mcg, για παιδιά - 10 mcg ενέσιμου διαλύματος 0,005%. Εάν είναι καλά ανεκτό, στους ενήλικες χορηγούνται 25 mcg 2 φορές την εβδομάδα, αυξάνοντας τη δόση στα 100 mcg, στα παιδιά - 10-20 mcg. Η πορεία είναι 8-10 ενέσεις.

Αντενδείξεις για πυροθεραπεία:

Εγκυμοσύνη, οξείες λοιμώδεις νόσοι, διαβήτης, βλάβες του ΚΝΣ, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.

12. Εξωτερική θεραπεία χηλοειδών ουλών:

Προς το παρόν, η αγορά για τη θεραπεία υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών διαθέτει περιορισμένη γκάμα προϊόντων, μερικά από τα οποία είναι πολύ ακριβά και όχι πολύ αποτελεσματικά, ενώ άλλα είναι αποτελεσματικά και πολύ ακριβά. Επιπλέον, δεν μπορούν να αγοραστούν όλα τα προϊόντα που αναφέρονται εδώ στα φαρμακεία, συχνά μπορούν να αγοραστούν μόνο μέσω ενδιάμεσων εταιρειών.

Αυτό:

• γέλες: contractubex, lyoton-1000;
• αλοιφές: αλοιφή υδροκορτιζόνης 1%, κελοφιμπράση.
• επιστρώσεις σιλικόνης (Spenco), Cica-Care;

Η πλάκα τζελ Spenko είναι ένα επίθεμα κατασκευασμένο από ημιδιαφανές τζελ, που αποτελείται από καθαρή σιλικόνη. Η πλάκα έχει διαστάσεις 10x10 εκ.

Το "Spenko" προορίζεται για τη συνεχή θεραπεία υπαρχουσών και νέων υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών. Για προφυλακτικούς σκοπούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κλειστά τραύματα για την πρόληψη της ανάπτυξης υπερτροφικών ουλών και χηλοειδών. Η πλάκα πλένεται δύο φορές την ημέρα και φοριέται συνεχώς, στερεώνεται με ελαστικό επίδεσμο, γύψο ή άλλα προϊόντα συμπίεσης. Ο συνολικός χρόνος θεραπείας είναι από 2 έως 4 μήνες.

• Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι με σιλικόνη και απορροφητική επικάλυψη, όπως τα Mepitel, Mepiform (Σουηδία), είναι προτιμότεροι από τα φύλλα γέλης. Εφαρμόζοντας αυτές τις επικαλύψεις σε νεαρές ουλές, αυξάνεται η υδατοχωρητικότητά τους, τα κύτταρα μεταδίδουν ευκολότερα πληροφορίες μεταξύ τους σχετικά με την περίσσεια κολλαγόνου και ενεργοποιούνται αυτοκαταλυτικές διεργασίες, οδηγώντας στη διάλυση του κολλαγόνου από το ίδιο το ενζυμικό σύστημα του σώματος. Οι επίδεσμοι δεν χρειάζεται να στερεώνονται, κάτι που είναι βολικό για τους ασθενείς:
• Υγρά προϊόντα με βάση το κολλόδιο με σιλικόνη και μια δραστική ουσία, όπως η πολυσιλοξάνη.

Οι υγρές μορφές σκληραίνουν πάνω στην ουλή και μετατρέπονται σε μια μεμβράνη που συμπιέζει την ουλή. Εφαρμόζονται για να πυκνώσουν την μεμβράνη δύο φορές την ημέρα.

Το Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel είναι ένα σκεύασμα πολυσιλοξάνης υψηλού μοριακού βάρους, με πρόσθετα που έχουν προστατευτική δράση έναντι της υπεριώδους ακτινοβολίας και είναι εμπλουτισμένο με βιταμίνες και συνένζυμα.

Όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα, το Zeraderm Ultra σχηματίζει μια αόρατη, υδροαπωθητική, αλλά αεροδιαπερατή μεμβράνη. Τα καλλυντικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν πάνω από το εφαρμοσμένο Zeraderm Ultra.

Το Zeradenn Ultra είναι ένα προτιμότερο παρασκεύασμα σε σύγκριση με τα επιθέματα και τα επιθέματα σιλικόνης, καθώς σχηματίζει μια αόρατη προστατευτική, διαπερατή από αέρια και αδιαπέραστη από μικροοργανισμούς μεμβράνη και δεν απαιτεί στερέωση.

Το Zeraderm Ultra είναι εύκολο στη χρήση, ειδικά στην περιοχή του προσώπου και κατά τη θεραπεία παιδιών.

Περιέχει: Βιταμίνη Κ, Βιταμίνη Ε, Συνένζυμο Q10, Οξείδιο του Ψευδαργύρου.

Έχει: αντιφλεγμονώδη, επιθηλιοποιητική, αντιοξειδωτική, φωτοπροστατευτική δράση, βελτιώνει το ενεργειακό δυναμικό των κυττάρων, μειώνει το ερύθημα.

Ενδείκνυται για τη θεραπεία χηλοειδών και υπερτροφικών ουλών. Επιπλέον, είναι αποτελεσματικό για τις τελαγγειεκτασίες, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν ως παρενέργειες μετά από θεραπεία με κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά.

Θεραπεία:

Ξεκινά αμέσως μετά την επιθηλιοποίηση ή την αφαίρεση των ραμμάτων.

Θα πρέπει να χρησιμοποιείται δύο φορές την ημέρα για αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Σκαργκάρντ

Το ScarGuard είναι ένα υγρό ταχείας ξήρανσης που σχηματίζει μια διαφανή μεμβράνη στην επιφάνεια της ουλής, προστατεύοντας τον ιστό από ερεθισμό και ταυτόχρονα ασκώντας πίεση σε αυτόν και παρέχοντας υδροκορτιζόνη, βιταμίνη Ε και σιλικόνη στην προβληματική περιοχή. Εφαρμόζεται με πινέλο, όπως ακριβώς και το βερνίκι νυχιών, απευθείας στην επιφάνεια του δέρματος και δεν απαιτεί επίδεσμο ή άλλο μέσο στερέωσης. Το ScarGuard εφαρμόζεται ανεξάρτητα δύο φορές την ημέρα για 1-6 μήνες. Ως αποτέλεσμα του πολυμερισμού της σύνθεσης, σχηματίζεται μια ερμητική επικάλυψη, η οποία ταυτόχρονα προστατεύει την προβληματική περιοχή του δέρματος και ασκεί πίεση σε αυτήν, έτσι το φάρμακο χρησιμεύει ως πιεστικός επίδεσμος. Ο μηχανισμός δράσης των πλακών σιλικόνης και των πιεστικών επιδέσμων είναι καλά μελετημένος. Βασίζεται σε μια διαταραχή της διατροφής του ουλώδους ιστού και των κυττάρων με αυξημένο μεταβολισμό (ινοβλάστες). Λόγω του γεγονότος ότι η βάση του παρασκευάσματος περιλαμβάνει επίσης φαρμακευτικούς παράγοντες (υδροκορτιζόνη και βιταμίνη Ε), το παρασκεύασμα, το οποίο σκληραίνει στο δέρμα και μετατρέπεται σε πιεστικό επίδεσμο, λειτουργεί ως ιατρική κομπρέσα, λόγω της δράσης της οποίας διευκολύνεται η εισαγωγή φαρμακευτικών συστατικών στον ουλώδη ιστό. Η βιταμίνη Ε είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό και η υδροκορτιζόνη καταστέλλει την πολλαπλασιαστική και συνθετική δραστηριότητα των ινοβλαστών, προάγει την εμφάνιση ώριμων ινοβλαστών που συνθέτουν κολλαγενάση.

Έτσι, ως αποτέλεσμα της πολύπλευρης θεραπευτικής δράσης στις παθολογικές ουλές, συμβαίνει η επιπέδωσή τους, η ομαλοποίηση του χρώματος και η παύση των υποκειμενικών αισθήσεων.

Η χρήση του ScarGuard για προφυλακτικούς σκοπούς σε ασθενείς με τάση για χηλοειδή και υπερτροφικά σημάδια είναι επίσης απαραίτητη, καθώς βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης παθολογικών ουλών.

Οι συσκευές πίεσης χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αρκετούς μήνες, ανάλογα με τον ρυθμό υποχώρησης της ουλής.

13. Χειρουργική θεραπεία.

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι η παραδοσιακή χειρουργική αφαίρεση των χηλοειδών ουλών σχεδόν πάντα καταλήγει σε υποτροπή και αύξηση του αρχικού μεγέθους της ουλής. Επομένως, χωρίς προηγούμενη θεραπευτική εργασία με αυτές τις ουλές και χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η κατεύθυνση των γραμμών τάνυσης του δέρματος, δεν συνιστάται η χειρουργική αφαίρεσή τους.

Οι χειρουργοί έχουν μια πραγματική ευκαιρία να βοηθήσουν ασθενείς με μεγάλες χηλοειδή ουλές μειώνοντας σταδιακά την περιοχή της ουλής, κόβοντάς την από μέσα σε μικρά τμήματα, χωρίς να υπερβαίνουν τα όριά της. Το διάστημα μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων εξαρτάται από την ελαστικότητα των ιστών γύρω από την ουλή. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να τοποθετηθούν διαστολείς. Μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων, ο ασθενής πρέπει να φοράει ειδικά σφιχτά ελαστικά εσώρουχα. Όταν η ουλή μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο, μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές, όπως αντίθετα τριγωνικά πτερύγια για να ληφθεί μια ουλή σε σχήμα Ζ, κατά προτίμηση μετά από προκαταρκτική θεραπευτική προετοιμασία, καθώς ακόμη και σε μορφή Ζ μπορεί να γίνει χηλοειδής. Μετά την επέμβαση, αμέσως μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και την αφαίρεση των δευτερογενών κρουστών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια συνεδρία θεραπείας Bucky ή ακτινοθεραπείας ακτίνων Χ στενής εστίασης. Με αυτόν τον συνδυασμό χειρουργικών και θεραπευτικών μεθόδων θεραπείας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να ληφθεί μια νορμοτροφική ουλή.

Η χειρουργική θεραπεία των χηλοειδών ουλών είναι επίσης δυνατή με λέιζερ. Αυτή η μέθοδος θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιεί CO, λέιζερ, καθώς το χηλοειδές πρέπει να αφαιρεθεί στο πλήρες πάχος του, μέχρι το υποδόριο λίπος, αφαιρώντας εντελώς τον ιστό με ζώνες ανάπτυξης. Στην πραγματικότητα, έχουμε να κάνουμε με εκτομή με λέιζερ. Κατ' αναλογία με την αφαίρεση χηλοειδών με λέιζερ, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροεκτομή, αλλά αυτή η τεχνολογία προκαλεί σημαντικά μεγαλύτερη υπερθέρμανση των ιστών, τραυματισμό, που επιδεινώνει την επούλωση των επιφανειών του τραύματος και οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό υποτροπών από ό,τι με την αφαίρεση με λέιζερ. Αλλά εάν αμέσως μετά την επούλωση των επιφανειών του τραύματος διεξαχθούν αρκετές συνεδρίες ηλεκτροφόρησης με παρασκευάσματα κολλαγενάσης και συνεδρίες ακτινοβολίας Bucky, η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος θα είναι σημαντικά υψηλότερη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κολλαγόνο μετά τη θέρμανση γίνεται πιο προσιτό στη δράση των μεταλλοπρωτεασών.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία των χηλοειδών ουλών, χρησιμοποιώντας διάφορες επιλογές θεραπείας, συνήθως δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα, αλλά δεν λύνει πλήρως το πρόβλημα, επομένως μόνο μια δημιουργική, ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση μπορεί να δώσει βέλτιστα αποτελέσματα.

Ωστόσο, εάν ένας ασθενής έχει μία χηλοειδή ουλή, που δεν βρίσκεται σε επικίνδυνη για χηλοειδή ζώνη, η οποία προκαλείται από κακή θεραπεία τραύματος ή δευτερογενή μόλυνση, δεν υπάρχουν γενικοί προδιαθεσικοί παράγοντες και γενετική προδιάθεση, τότε μια τέτοια ουλή μπορεί να θεραπευτεί αρκετά γρήγορα με 2-3 ενέσεις diprospan ή 1-2 συνεδρίες ακτινοβολίας Bucky και δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί άλλη μεγαλύτερης διάρκειας και ακριβότερη θεραπεία.

Εάν ένας ασθενής έχει τάση για χηλοειδή ουλές (υπάρχουν παρόμοιες ουλές στο σώμα που έχουν εμφανιστεί νωρίτερα) ή η ουλή, έστω και μία, εντοπίζεται στο στέρνο ή στην άνω ωμική ζώνη (ζώνες επικίνδυνες για χηλοειδή), θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για αυτούς τους ασθενείς. Δηλαδή, να συνταγογραφείται γενική εσωτερική θεραπεία, διορθωτική θεραπεία μαζί με σχετικούς ειδικούς και, τέλος, τοπική θεραπεία.

Μια παραλλαγή ενός τοπικού θεραπευτικού σχήματος για εκτεταμένες χηλοειδή ουλές

Στάδιο 1. Μείωση του μεγέθους της ουλής, εξάλειψη των συσπάσεων, αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και ιστών.

Η μείωση της περιοχής μιας ουλής με την εκτομή του ιστού της από το κεντρικό τμήμα (χωρίς να επεκταθεί σε υγιές δέρμα) σε διάφορα στάδια είναι μια ελάχιστα γνωστή αλλά καλά αποδεδειγμένη μέθοδος, υπό την προϋπόθεση ότι το κοντινό υγιές δέρμα είναι καλά τεντωμένο.

Μετά από 1-3 φορές εκτομή από το εσωτερικό, για αρκετούς μήνες, μιας εκτεταμένης χηλοειδούς ουλής ή μετά από επέμβαση με αντίθετα πτερύγια, παραμένει μια μικρότερη χηλοειδής ουλή, η οποία απαιτεί θεραπευτική βοήθεια. Οι ασθενείς φορούν συνεχώς ειδικά εσώρουχα και τα βγάζουν μόνο για πλύσιμο και διαδικασίες.

Στάδιο 2. Εισαγωγή λιδάσης σε ουλές χρησιμοποιώντας διάφορες διαθέσιμες μεθόδους λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε γλυκοζαμινογλυκάνες και υαλουρονικό οξύ σε μια νεαρή ουλή.

Στάδιο 3. Εισαγωγή κολλαγενάσης στο στάδιο της σύνθεσης κολλαγόνου από τους ινοβλάστες. Μετά από μια πορεία ενζυμικής θεραπείας με λιδάση. Η λιδάση και η κολλαγενάση μπορούν επίσης να εισαχθούν μεσοθεραπευτικά (μικροενέσεις), η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αυξάνεται.

Σημείωμα.

Οι παλιές ουλές που υπάρχουν για περισσότερο από ένα χρόνο ανταποκρίνονται πολύ λιγότερο στην ενζυμική θεραπεία, επομένως είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός των συνεδριών και των μαθημάτων (έως 5-7) για να επιτευχθεί ικανοποιητικό κλινικό αποτέλεσμα. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η ενζυμική θεραπεία, παρά την αποτελεσματικότητα και την αβλαβότητά της, είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί πολύ χρόνο από τον ασθενή. Επιπλέον, με σημαντική βελτίωση της κλινικής εικόνας, δεν επιτυγχάνεται πάντα η εξομάλυνση της ουλής με τους περιβάλλοντες ιστούς, κάτι που είναι αναμφίβολα το πιο επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας. Επομένως, για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, οι ασθενείς χρησιμοποιούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία συνίσταται, εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα κολλαγενάσης, σε υπερηχογραφική θεραπεία με contractubex και ενδοουλική χορήγηση κορτικοστεροειδών παρατεταμένης δράσης (kenalog-40, diprospan).

Στάδιο 4. Εισαγωγή Contractubex ή αλοιφής υδροκορτιζόνης με χρήση υπερήχων.

Οι συστάσεις προς τους ασθενείς για λίπανση των ουλών με Contractubex δεν έχουν πρακτικά κανένα αποτέλεσμα και απαιτούν μεγάλη ποσότητα του ακριβού φαρμάκου, επομένως ο συνδυασμός Contractubex και υπερήχων είναι ο βέλτιστος. Το φάρμακο δρα σε μεγαλύτερο βάθος, επιπλέον, ο υπέρηχος έχει ινωλυτική δράση.

Εάν σε αυτό το στάδιο της θεραπείας η ουλή έχει ισοπεδωθεί και δεν υπάρχουν κλινικά σημάδια χηλοειδούς, η θεραπεία μπορεί να διακοπεί. Ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει υπό παρακολούθηση, καθώς η ουλή μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ανά πάσα στιγμή και τότε θα απαιτηθεί το πέμπτο στάδιο της θεραπείας.

5 έτη. Εάν ο ασθενής παρατηρήσει την παρουσία υποκειμενικών δυσάρεστων αισθήσεων στην περιοχή της ουλής και βρίσκεται πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, υπάρχει (+) ιστός, αυτό το στάδιο είναι υποχρεωτικό. Ο αριθμός των ενέσεων, οι οποίες πραγματοποιούνται μία φορά το μήνα, μπορεί να είναι από μία έως 4-5. Δεν είναι επιθυμητό να γίνουν περισσότερες από 4-5 ενέσεις. Είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάλειμμα για 2-3 μήνες και εάν η ουλή εξακολουθεί να ενοχλεί, προσθέστε ακτινοβολία με ακτίνες Bucky ή πυροθεραπεία.

Στάδιο 6. Στο τελικό στάδιο της σύνθετης θεραπευτικής θεραπείας των χηλοειδών, είναι μερικές φορές απαραίτητο να αφαιρεθούν τα διασταλμένα αγγεία στην επιφάνειά τους και να μειωθεί η ένταση του χρώματος. Το χρώμα μιας χηλοειδούς ουλής είναι το τελευταίο σημάδι που εξαφανίζεται. Τα διασταλμένα αγγεία στην επιφάνεια των ουλών μπορούν να εξαλειφθούν χρησιμοποιώντας ένα σκληρωτικό λέιζερ, το οποίο ταυτόχρονα επηρεάζει τα βαθιά αγγεία, επιδεινώνοντας τη θρέψη της ουλής και προκαλώντας τη δυστροφία της.

Αυτή τη στιγμή βρίσκονται σε εξέλιξη κλινικές δοκιμές για την τροποποίηση του τελικού χειρουργικού σταδίου της θεραπείας χρησιμοποιώντας εκτομή με λέιζερ και επακόλουθη μεταμόσχευση των αυτόλογων κερατινοκυττάρων του ασθενούς στην γυαλισμένη επιφάνεια (βλ. Κεφάλαιο 7).

14. Χρήση φαρμακευτικών καλλυντικών.

Εκτός από τα φαρμακευτικά σκευάσματα, υπάρχει εμπειρία στην παγκόσμια πρακτική χρήσης κοσμητικών προϊόντων για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών. Έτσι, η γαλλική εταιρεία "Gernetic", η οποία παράγει επαγγελματικά κυτταρικά κοσμητικών προϊόντων, συνιστά μια σειρά από σκευάσματα για τη θεραπεία των χηλοειδών ουλών.

SYNCHRO - αναζωογονητική θρεπτική βάση κρέμας. Η κρέμα περιέχει ακόρεστα λιπαρά οξέα, λιποδιαλυτές (A, E) και υδατοδιαλυτές βιταμίνες της ομάδας Β, βιταμίνες C, H, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη συστατικά, ιχνοστοιχεία (κάλιο, μαγνήσιο), αμινοξέα.

IMMUNO - Αναζωογονητική θρεπτική κρέμα βάσης.

Σύνθεση: ακόρεστα λιπαρά οξέα, αμινοξέα και ιχνοστοιχεία.

CYTOBI - Υπερ-αναγεννητική θρεπτική κρέμα.

Συστατικά: βιταμίνες A, C, E, H και της ομάδας Β, αμινοξέα (μεθειονίνη, γλυκίνη, βαλίνη, ισολευκίνη, προλίνη, λυσίνη, σερίνη, θρεονίνη, αλανίνη, κυστεΐνη, γλουταμίνη, αργινίνη, ιστιδίνη, τυροσίνη), ιχνοστοιχεία (ψευδάργυρος, κοβάλτιο, μαγγάνιο, σίδηρος, χαλκός, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο).

Διεγείρει τον μεταβολισμό, βελτιώνει την υδατική ισορροπία του δέρματος, ενισχύει το αντιοξειδωτικό αμυντικό σύστημα, αναπληρώνει την έλλειψη μικροστοιχείων και βιταμινών και θρέφει το δέρμα.

CELLS LIFE - Ορός για την ομαλοποίηση των διεργασιών οξείδωσης-αναγωγής στη μεγάλη κοιλία.

Ο ορός CELLS LIFE αποτελείται από δραστικές ουσίες με βάση πρωτεογλυκάνες και υαλουρονικό οξύ. Ως συστατικά της κύριας ουσίας, βελτιώνουν τη διείσδυση υδρόφιλων μορίων των δραστικών συστατικών στον ουλώδη ιστό, προάγουν την αλληλεπίδραση πληροφοριών μεταξύ των κυττάρων και την ενεργή κίνησή τους. Οι αυξητικοί παράγοντες, τα αμινοξέα και οι πρωτεΐνες ομαλοποιούν τις κύριες διεργασίες της ζωής του δέρματος και των ουλωδών κυττάρων.

Τα κύρια συστατικά του ορού: σύμπλεγμα βλεννογλυκοπρωτεϊνών (θειική χονδροϊτίνη, υαλουρονικό οξύ), υδροξυπρολίνη, πεπτίδια, αυξητικοί παράγοντες επιδερμοκυττάρων και ινοβλαστών.

Θεραπεία φρέσκων και αναπτυσσόμενων χηλοειδών ουλών έως και 6 μηνών.

Αρχικά, εφαρμόστε μια λεπτή στρώση SYNCHRO. Περίπου 3-5 λεπτά μετά την εφαρμογή του SYNCHRO, εφαρμόστε το CYTOB1 από πάνω. Τα σκευάσματα αφήνονται στο δέρμα και δεν ξεπλένονται. Μετά από 3-4 μήνες από την έναρξη της θεραπείας, μπορεί να προστεθεί μια μικρή ποσότητα IMMUNO ή CELLS LIFE (εάν η επίδραση της θεραπείας δεν είναι αρκετά ορατή). Τα σκευάσματα χρησιμοποιούνται 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, με ένα διάστημα περίπου 12 ωρών.

Θεραπεία παλαιών υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, κατά προτίμηση χρησιμοποιείται 2 φορές την ημέρα.

CYTOBI - θα επιταχύνει τη δράση των ενεργών συστατικών του σκευάσματος SYNCHRO. Εφαρμόζεται τοπικά σε λεπτό στρώμα σε ολόκληρη την επιφάνεια της ουλής. Η περίοδος θεραπείας για παλιές ουλές είναι από 6 μήνες έως 1 έτος.