Τεχνική λιποαναρρόφησης στο πρόσωπο και το λαιμό

Ο στόχος της λιποαναρρόφησης, ανεξάρτητα από την τεχνική, είναι η αποκατάσταση του περιγράμματος σε περιοχές με αποθέσεις λίπους μέσω στοχευμένης μείωσης των τοπικών συσσωρεύσεων λίπους, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις εξωτερικές ανωμαλίες και τις ουλές. Η τεχνική της λιποαναρρόφησης φαίνεται σχετικά απλή και εύχρηστη. Ωστόσο, για να επιτευχθούν βέλτιστα αποτελέσματα, να δημιουργηθούν ομαλά περιγράμματα και να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών προβλημάτων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες λεπτομέρειες.

Το κλειδί είναι η προσεκτική, ομοιόμορφη μείωση του λίπους στον λαιμό και το πρόσωπο. Αυτές οι περιοχές δεν κρύβονται εύκολα, επομένως είναι σημαντικό να δημιουργηθεί η μεγαλύτερη δυνατή συμμετρία του περιγράμματος. Η υποεκτίμηση της ποσότητας λίπους που πρέπει να αφαιρεθεί για την επίτευξη αισθητικών αποτελεσμάτων μπορεί να είναι μικρότερο κακό από την υπερβολικά επιθετική αφαίρεση λίπους, η οποία δημιουργεί αφύσικες κοιλότητες ή κενά. Η αφαίρεση υπερβολικής ποσότητας λίπους μπορεί να εκθέσει τις ζώνες του πλατυσματος, κάτι που με τη σειρά του απαιτεί ανοιχτή πλατυσματοπλαστική, μόνη της ή με λίφτινγκ προσώπου, για τη διόρθωση της πάθησης. Για παράδειγμα, η υπερβολικά επιθετική λιποαναρρόφηση στην αυχενική περιοχή σε μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε ρυτιδεκτομή μπορεί να δημιουργήσει μια αρρενωπή εμφάνιση λόγω σκελετοποίησης της θυρεοειδικής εντομής. Η διαμόρφωση του περιγράμματος της εντομής δημιουργεί την «ψευδογλωττιδική προεξοχή» που είναι χαρακτηριστική του ανδρικού λαιμού.

Η λιποαναρρόφηση στο πρόσωπο και τον λαιμό μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ανοιχτές και κλειστές τεχνικές. Εάν το βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα για τον ασθενή μπορεί να επιτευχθεί συνδυάζοντας τη λιποαναρρόφηση με το facelift, ένας συνδυασμός ανοιχτών και κλειστών τεχνικών μπορεί να είναι η σωστή επιλογή.

Λιποαναρρόφηση ως κύρια επέμβαση

Οι τομές στην υπονοϊκή πτυχή, στην πτυχή πίσω από τον λοβό του αυτιού ή στον προθάλαμο της μύτης είναι καλά καμουφλαρισμένες και παρέχουν εξαιρετική πρόσβαση σε όλες τις περιοχές του προσώπου και του λαιμού. Εάν χρησιμοποιείται σύστημα λιποαναρρόφησης με υπερήχους, θα απαιτηθούν μεγαλύτερες τομές για την εισαγωγή σωλήνων μεγαλύτερης διαμέτρου και συσκευών προστασίας του δέρματος. Μια τομή που είναι πολύ μικρή, ανεξάρτητα από την τεχνική, μπορεί να προδιαθέσει για εγκαύματα τριβής ή για βλάβη στο δέρμα λόγω των παλινδρομικών κινήσεων της σωλήνωσης αναρρόφησης. Οι τομές έχουν συνήθως μήκος 4 έως 8 mm. Η τομή θα πρέπει να μπορεί να περάσει μια σωλήνωση με διάμετρο 4-6 ml (δηλαδή οι μεγαλύτερες διαμέτρους κατάλληλες για λιποαναρρόφηση του προσώπου και του λαιμού).

Μετά την τομή, το δέρμα που το περιβάλλει υποκόπτεται με μικρό ψαλίδι τενοτομής για να τοποθετηθεί η κάνουλα στο σωστό επίπεδο και να αποφευχθούν μετεγχειρητικές ανωμαλίες στην περιοχή της τομής. Το σωστό επίπεδο χειρουργικής δράσης βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δερματο-υποδερμικό όριο. Η προκαταρκτική διάνοιξη τούνελ (πέρασμα της κάνουλας μέσα από την περιοχή ενδιαφέροντος χωρίς ενεργοποίηση της αναρρόφησης) πραγματοποιείται συχνά πριν από την έναρξη της ενεργητικής αναρρόφησης. Σε περιπτώσεις σοβαρής ίνωσης των ιστών του τραχήλου ή μετά από προηγούμενες επεμβάσεις, το σωστό επίπεδο είναι δύσκολο να προσδιοριστεί και η διάνοιξη τούνελ επιτρέπει τον προσδιορισμό του σωστού βάθους της ανατομής. Μετά την έναρξη της ανατομής, η κάνουλα εισάγεται μέσω της τομής. Για τη μείωση του τραύματος των ιστών γύρω από την τομή, η αναρρόφηση θα πρέπει να διακόπτεται προσωρινά κάθε φορά που η κάνουλα αποσύρεται ή εισάγεται στην τομή. Αυτό θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν βοηθό ή νοσηλευτή, επιτρέποντας στον χειρουργό να επικεντρωθεί στην εργασία του. Το τραύμα στο σημείο πρόσβασης μπορεί να προληφθεί απλώς με τη σύσφιξη και την απελευθέρωση του σωλήνα αναρρόφησης.

Η κάνουλα εισάγεται μέσω της τομής προς την κατεύθυνση του ίδιου του τραύματος, δηλαδή προς την κατεύθυνση των υποδόριων ιστών και μακριά από το χόριο. Κατά την εκτέλεση λιποαναρρόφησης στην περιοχή του προσώπου και του λαιμού, πρακτικά δεν υπάρχουν ενδείξεις για την κατεύθυνση των ανοιγμάτων του αυλού της κάνουλας προς την επιφάνεια του χορίου. Η έντονη αναρρόφηση στην εσωτερική επιφάνεια του χορίου μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο υποδόριο πλέγμα με σχηματισμό ουλής και σημαντικές ανωμαλίες στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η λιποεξαγωγή ξεκινά με την προ-σήραγγα της περιοχής της λιποδυστροφίας με μια κάνουλα μονού αυλού διαμέτρου 2, 3 ή 4 mm με άκρο σε σχήμα σπάτουλας. Αυτές οι κάνουλες είναι τα «άλογα εργασίας» της λιποαναρρόφησης του αυχένα. Κατά τη θεραπεία της υπονοϊκής λιπομάτωσης, η ανατομή γίνεται σε σχήμα βεντάλιας κατά μήκος του αυχένα, από τη μία γωνία της κάτω γνάθου έως την άλλη. Οι σήραγγες περιγράφουν μια καμάρα που εκτείνεται στους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες πλευρικά και στον θυρεοειδή χόνδρο προς τα κάτω. Το σημείο εκκίνησης των αποκλινουσών σηράγγων είναι η θέση τομής στην υπονοϊκή πτυχή. Η πιο εντατική αναρρόφηση θα πρέπει να πραγματοποιείται στην περιοχή με τη μεγαλύτερη εναπόθεση λίπους, η οποία σημειώνεται με προεγχειρητικές σημάνσεις. Μεγαλύτερες κάνουλες (3, 4 ή, λιγότερο συχνά, 6 mm σε διάμετρο) χρησιμοποιούνται στη συνέχεια για τη μείωση του όγκου του λίπους, αλλά αυτές μπορεί να είναι πολύ μεγάλες και ακατάλληλες για όλους τους ασθενείς, ιδιαίτερα για εκείνους με ελάχιστες έως μέτριες εναποθέσεις λίπους. Η εκτέλεση της διαδικασίας με αμβλείς, μικρού αυλού κάνουλες μπορεί να βοηθήσει στην ανάδειξη του κάτω γναθικού ορίου ή στην ανατομή ολόκληρου του αυχένα σε ασθενείς με ελάχιστη υποδόρια παραμόρφωση. Η λιποαναρρόφηση περιφερικά της περιοχής πρωτεύοντος ενδιαφέροντος θα πρέπει να στοχεύει στην εξομάλυνση των νεοδημιουργημένων περιγραμμάτων και πραγματοποιείται καλύτερα με κάνουλες μικρότερης διαμέτρου, μονού ή διπλού διαμετρήματος.

Αφού ολοκληρωθεί η προκαταρκτική διάνοιξη, η κάνουλα συνδέεται με την αναρρόφηση. Το λίπος αφαιρείται οδηγώντας την κάνουλα μέσα από την περιοχή της σήραγγας στις ίδιες ακτινικά αποκλίνουσες κατευθύνσεις. Το σχετικά ατραυματικό σύστημα σήραγγας διατηρεί τη συνέχεια του αγγειακού, νευρικού και λεμφικού συστήματος στο δέρμα και στους βαθύτερους υποδόριους ιστούς. Η επιφανειακή κατεύθυνση των σηράγγων διατηρείται τραβώντας το δέρμα μακριά από τους υποδόριους ιστούς με το άκρο της κάνουλας. Αυτό γίνεται με το αριστερό χέρι (ενός δεξιόχειρα χειρουργού). Χρησιμοποιείται για την καθοδήγηση της κάνουλας, την αναρρόφηση του λίπους στον αυλό της και τη διατήρηση του σωστού επιπέδου εργασίας. Το δεξί χέρι είναι ο κινητήρας, προωθώντας την κάνουλα μέσα στον ιστό. Το σωστό επίπεδο διαχωρισμού και η ομοιόμορφη αφαίρεση του λίπους εξασφαλίζονται με ομοιόμορφες κινήσεις σχήματος βεντάλιας της κάνουλας. Η εξαγωγή λίπους στο επίπεδο πάνω από τον πλατύσμα μυ συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μετά την αφαίρεση της κύριας συσσώρευσης λίπους, πραγματοποιείται εξομάλυνση του περιγράμματος με μικρότερες και λιγότερο επιθετικές κάνουλες. Για τον σκοπό αυτό διατίθεται μια ποικιλία κανούλων. Οι συγγραφείς προτιμούν μια κάνουλα διαμέτρου 2 mm με άκρο σε σχήμα σπάτουλας και μία ή δύο οπές.

Η διαμόρφωση του περιγράμματος της κάτω γνάθου μπορεί να απαιτήσει δύο επιπλέον τομές, πίσω από κάθε λοβό του αυτιού, κρυμμένες στις οπισθοωτιαίες πτυχές. Αυτές οι τομές πρέπει να είναι κάθετες και αρκετά μεγάλες ώστε να επιτρέπουν τη διέλευση μιας κάνουλας 2 ή 3 mm. Η δημιουργία του υποδόριου επιπέδου ανατομής ξεκινά επίσης με μικρό ψαλίδι, ανυψώνοντας το δέρμα.

Η κάνουλα των 2 χιλιοστών και 3 χιλιοστών μπορεί να έχει μία, δύο ή τρεις οπές αναρρόφησης. Οι πολλαπλές οπές κάνουν την λιποαναρρόφηση πιο επιθετική και μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο αρχικό στάδιο για την αφαίρεση περισσότερου λίπους. Η λείανση με κάνουλα μίας ή δύο οπών θα δημιουργήσει ένα καλύτερο μετεγχειρητικό περίγραμμα.

Η πλάγια οπισθοωτιαία προσέγγιση, εκτός από την υπονοϊκή προσέγγιση, επιτρέπει καλύτερη πρόσβαση στην περιοχή πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Η προσέγγιση πολλαπλών τομών δημιουργεί ένα μεγάλο επικαλυπτόμενο δίκτυο υποδόριων σηράγγων που επιτρέπει τη μέγιστη βελτίωση του περιγράμματος. Η κάνουλα προωθείται στο υποδόριο επίπεδο χρησιμοποιώντας την τεχνική "τόξο και βεντάλια". Το άνοιγμα της κάνουλας δεν πρέπει να κατευθύνεται προς τα πάνω, η αναρρόφηση σε αυτήν την κλειστή τεχνική εφαρμόζεται γενικά μόνο κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου και η αναρρόφηση πρέπει να σταματά κάθε φορά που το άνοιγμα της κάνουλας εισάγεται ή αποσύρεται από την τομή. Κάποιοι πιστεύουν ότι με μεγάλες αποθέσεις λίπους στο πρόσωπο, ο χειρουργός μπορεί εύλογα να επεκτείνει την περιοχή λιποαναρρόφησης πάνω από την κάτω γνάθο χρησιμοποιώντας πολύ μικρές κάνουλες.

Η συχνή επιθεώρηση της περιοχής αναρρόφησης και η χρήση τεχνικής τσιμπήματος και κύλισης βοηθούν τον χειρουργό να αποφύγει την αφαίρεση της περίσσειας λίπους. Αυτό περιλαμβάνει το απαλό πιάσιμο του δέρματος μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη και το κύλισή του ανάμεσά τους. Όταν ο χειρουργός ψηλαφήσει ένα λεπτό υπολειμματικό στρώμα λίπους ανάμεσα στα δάχτυλα, αυτό υποδηλώνει ότι έχει αφαιρεθεί επαρκές λίπος. Ο όγκος της εξαγωγής ποικίλλει μεταξύ των ασθενών, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις κυμαίνεται μεταξύ 10 και 100 cc.

Μερικές φορές το υποπλατυσματικό λίπος συμβάλλει στην απώλεια του νεανικού περιγράμματος της αυχενικής γωνίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κάνουλα μπορεί να κατευθυνθεί βαθύτερα μέσω μιας υπονοϊκής τομής. Κατά την αφαίρεση λίπους σε αυτήν την περιοχή, υπάρχει μικρός κίνδυνος βλάβης νευρικών δομών όπως ο περιθωριακός κλάδος του κάτω γναθικού νεύρου, αλλά είναι πιθανό να προκληθεί βλάβη σε μικρά αγγεία. Για να αποφευχθεί η βλάβη των πλευρικά εντοπισμένων νευρικών δομών, η εκτομή της κάνουλας θα πρέπει να γίνεται εντός της μέσης γραμμής. Συχνά, μετά από έντονη λιποαναρρόφηση του λαιμού σε ασθενείς που στη συνέχεια θα υποβληθούν σε λίφτινγκ προσώπου, κατά την ανοιχτή εξέταση εντοπίζεται σημαντική ποσότητα λίπους στη μέση γραμμή του λαιμού που απαιτεί εκτομή. Η χρήση ενός λιποξευτήρα μπορεί να αποτελέσει λύση σε αυτήν την κατάσταση, αλλά λόγω της καλής αιμάτωσης, μπορεί να απαιτείται προσοχή σε αυτήν την περιοχή.

Εάν απαιτείται άμεση λιπεκτομή στην περιοχή της μέσης γραμμής, μπορεί να αφαιρεθεί επιπλέον λίπος υπό άμεση απεικόνιση. Η εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ψαλίδι ή λιποξευτήρα. Η οξεία λιπεκτομή απαιτεί πιο ακριβή διαχωρισμό και κάπως μεγαλύτερη τομή, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη βλάβη στις νευροαγγειακές δέσμες. Ο διαχωρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί με ψαλίδι λίφτινγκ προσώπου ή με αναρρόφηση πήξης Bovie σε χαμηλές ρυθμίσεις ισχύος. Όταν χρησιμοποιείται ηλεκτροπηξία για τον σκοπό αυτό, το δέρμα ανασύρεται προς τα πάνω και ασφαλίζεται με έναν αναστολέα Converse. Το επίπεδο ανατομής δημιουργείται στη συνέχεια υπό άμεση απεικόνιση.

Η λιποαναρρόφηση του λίπους στο κάτω μέρος του μάγουλου ως κύρια επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Η πρόσβαση σε αυτήν την περιοχή γίνεται μέσω τομών στις πτυχές πίσω από τα αυτιά. Εκτός εάν χρειάζεται θεραπεία σε ολόκληρη την περιοχή μεταξύ της τομής και του λιπώδους μαξιλαριού, η αναρρόφηση δεν πρέπει να εφαρμόζεται μέχρι να εισαχθεί η κάνουλα στο επιθυμητό λιπώδες μαξιλαράκι. Σε αντίθετη περίπτωση, μπορεί να δημιουργηθεί ένα σημαντικό κενό μεταξύ της τομής και της δημιουργούμενης τσέπης στο λιπώδες μαξιλαράκι.

Όταν εξετάζεται η εξαγωγή λίπους από τη γνάθο, η επιλογή του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντική. Οι ασθενείς με περίσσεια και χαμηλή ελαστικότητα δέρματος θα έχουν αντιαισθητικές σακούλες δέρματος εκεί που υπήρχε λίπος. Ακόμα και σε σωστά επιλεγμένα, αρκετά νεαρά άτομα, η υπερβολική αφαίρεση λίπους μπορεί να οδηγήσει σε κοιλότητες που μόνο θα γεράσουν το πρόσωπο, δημιουργώντας την εμφάνιση ατροφίας λίπους που σχετίζεται με την ηλικία.

Η μεμονωμένη λιποαναρρόφηση του μέσου μέρους του προσώπου μπορεί να είναι καταστροφική εάν πραγματοποιηθεί υπερβολική αφαίρεση λίπους, δημιουργώντας αισθητές κοιλότητες και ανωμαλίες που είναι δύσκολο να διορθωθούν. Η φειδωλή αναρρόφηση ολόκληρων των ρινοχειλικών εξογκωμάτων με μικρές κάνουλες μέσω ενδορινικής προσέγγισης μπορεί να είναι επιτυχής.

Πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το περίγραμμα της επιφάνειας του λαιμού. Η παρουσία λακκακιών συνήθως σημαίνει ότι παραμένουν υπολειμματικές συνδέσεις μεταξύ του υποδόριου λίπους και του δέρματος. Ο διαχωρισμός τους συνήθως λύνει αυτό το πρόβλημα. Ακόμη και μικρές ζώνες του πλατυσματικού μυός του λαιμού μπορεί να γίνουν πιο ορατές μετά τη λιποαναρρόφηση. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ζώνες μπορούν να συρραφθούν μετεγχειρητικά μέσω υπονοϊκής τομής, με ή χωρίς άμεση εκτομή. Εάν η εμφάνισή τους είναι προβλέψιμη, η λιποαναρρόφηση θα πρέπει να είναι μέτρια για να αποφευχθεί ακόμη πιο εμφανής διαμόρφωση του περιγράμματος. Για τη συρραφή των αποκλινόντων πλατυσματικών μυών, μπορεί να χρειαστεί να επεκταθεί η υπονοϊκή τομή. Θα πρέπει να εκτελείται με ομαλή πλάγια κάμψη, έτσι ώστε η τομή να μην μετατοπίζεται προς τα πάνω, στην κάτω γνάθο, κατά την επούλωση.

Αφού ολοκληρωθεί η λιποαναρρόφηση και η τελική αξιολόγηση (πιάνοντας τις πτυχές του δέρματος και τυλίγοντάς τες ανάμεσα στα δάχτυλα) επιβεβαιώσει την καλή συμμετρία, οι τομές κλείνονται σε στρώσεις με ράμματα 6-0 και στη συνέχεια ασφαλίζονται με ταινία. Για να αποφευχθούν οι συσσωρεύσεις αίματος και ελεύθερων λιπωδών σφαιριδίων, το περιεχόμενο των θυλάκων που απομένουν μετά την εκτομή εκκρίνεται. Για την πρόληψη του μετεγχειρητικού ερεθισμού σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση μεγάλης ποσότητας λίπους, η κοιλότητα διαβρέχεται πριν από τη συρραφή του δέρματος, αφαιρώντας το μεγαλύτερο μέρος του ελεύθερου ή υγροποιημένου λίπους. Η κλειστή λιποαναρρόφηση που πραγματοποιείται ως κύρια διαδικασία δεν απαιτεί ενεργή παροχέτευση, αλλά θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας ελαφρύς πιεστικός επίδεσμος για τη μείωση του οιδήματος των ιστών και για τη σταθεροποίηση του δέρματος στην αναδημιουργημένη επιφάνεια. Εάν πραγματοποιήθηκε και ανοιχτή λιπεκτομή, θα πρέπει να εφαρμοστεί μεγαλύτερη πίεση. Το δέρμα πάνω από την περιοχή της εκτομής καλύπτεται πρώτα με μαλακό βαμβάκι ή Tefla (Kendall Company, ΗΠΑ) και στη συνέχεια με ένα πλέγμα Kerlix (Johnson and Johnson, ΗΠΑ). Η περιοχή καλύπτεται μόνιμα είτε με ελαστικό επίδεσμο Coban (3M Healthcare, ΗΠΑ) είτε με επίδεσμο sling. Ο ελαστικός επίδεσμος μπορεί να μετακινηθεί, είναι άνετος και επιτρέπει την εύκολη πρόσβαση στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής έχει οδηγίες να περιορίσει τις κινήσεις της κεφαλής και του αυχένα για 36-48 ώρες, ώστε να διασφαλιστεί ότι το δέρμα προσκολλάται σφιχτά στον υποκείμενο μαλακό ιστό.

Λιποαναρρόφηση ως πρόσθετη επέμβαση

Η επιλογή κατάλληλων υποψηφίων για λιποαναρρόφηση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη χρήση της ως συμπληρωματική ή βελτιωτική διαδικασία σε σχέση με μια άλλη κύρια διαδικασία. Παρόλο που ο σκοπός της επίσκεψης ενός ασθενούς στον γιατρό μπορεί να είναι η συζήτηση για τη λιποαναρρόφηση, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να εξηγήσει γιατί μια καλύτερη οδός για την αναζωογόνηση του προσώπου είναι, για παράδειγμα, η αυξητική πηγουνιού, η ρυτιδεκτομή ή η πλατυσμαπλαστική. Η σωστή αξιολόγηση του ασθενούς είναι κρίσιμη για την επίτευξη ενός βέλτιστου χειρουργικού αποτελέσματος και οι δεξιότητες στην εκτέλεση αυτής της επέμβασης θα πρέπει να βελτιώνονται σε κάθε επίσκεψη.

• Λιποαναρρόφηση σε συνδυασμό με αυξητική πηγουνιού

Όταν η υπογενής λιπομάτωση συνοδεύεται από μικρογναθία ή οπισθογναθία, τα αποτελέσματα μόνο της αυξητικής πηγουνιού, μόνο της διόρθωσης της ορθογναθίας ή μόνο της υπογενούς λιποαναρρόφησης δεν είναι ικανοποιητικά. Όταν αυτές οι προσεγγίσεις συνδυάζονται, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι θεαματικά. Ένας επιπλέον στόχος μπορεί να είναι η αποκατάσταση της οξείας αυχενικής γωνίας. Οι ασθενείς με υποχωρούν πηγούνι ή χαμηλό πρόσθιο υοειδές οστό θα ωφεληθούν από την αφαίρεση του υπογενούς λίπους και την αυξημένη προβολή του πηγουνιού.

Η τοποθέτηση των τομών για τη συνδυασμένη υπονοϊκή λιποαναρρόφηση και αυξητική πηγουνιού είναι παρόμοια με αυτήν της μεμονωμένης λιποαναρρόφησης, με μία διαφορά. Εάν η αυξητική πηγουνιού γίνεται μέσω εξωτερικής προσέγγισης, η υπονοϊκή τομή επεκτείνεται ελαφρώς για να προσαρμοστεί στο μέγεθος του εμφυτεύματος. Κατά την κρίση του χειρουργού, το εμφύτευμα μπορεί να εισαχθεί μέσω στοματικής προσέγγισης, με ξεχωριστή τομή να γίνεται μέσω των ούλων και του χείλους. Σε αυτήν την περίπτωση, οι υπονοϊκοί και υπονοϊκοί χειρουργικοί χώροι δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή. Η διείσδυση σάλιου στην περιοχή του λαιμού είναι ανεπιθύμητη. Τα ενδοστοματικά τοποθετημένα εμφυτεύματα πηγουνιού τείνουν να μετακινούνται προς τα πάνω, ενώ τα εξωτερικά τοποθετημένα εμφυτεύματα τείνουν να μετακινούνται προς τα κάτω, δημιουργώντας μια παραμόρφωση που ονομάζεται πηγούνι μάγισσας. Η στερέωση με ράμματα και η δημιουργία μιας τσέπης κατάλληλου μεγέθους βοηθούν στη συγκράτηση του εμφυτεύματος στη θέση του.

• Λιποαναρρόφηση ως συμπλήρωμα της ρυτιδεκτομής

Η λιποαναρρόφηση με την αφαίρεση ανεπιθύμητου λίπους όχι μόνο από την υπονοϊκή περιοχή αλλά και από τον τράγο και το μάγουλο μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της ρυτιδεκτομής. Το πλεονέκτημα του συνδυασμού αυτών των τεχνικών είναι η δυνατότητα αναδημιουργίας του περιγράμματος με χαμηλό κίνδυνο βλάβης των υποκείμενων αγγειακών-νευρικών δομών. Πριν από την εισαγωγή της λιποαναρρόφησης στην πράξη, η αφαίρεση λίπους από την περιοχή των μάγουλων είτε δεν πραγματοποιούνταν καθόλου είτε θεωρούνταν δυσμενής λόγω του κινδύνου νευρικής βλάβης ή ανομοιόμορφου περιγράμματος λόγω πολύ επιθετικής αναρρόφησης ή έλξης. Η πρόσβαση στην περιοχή των μάγουλων από μια τυπική τομή λίφτινγκ προσώπου είναι δύσκολη και η ιδέα των πρόσθετων τομών θα ερχόταν σε αντίθεση με την τεχνική των καλά κρυφών τομών που αναπτύχθηκε για την λίφτινγκ.

Για να εκτιμήσετε πλήρως τα οφέλη της λιποαναρρόφησης σε ένα λίφτινγκ προσώπου, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τρία βασικά σημεία. Πρώτον, η κλειστή λιποαναρρόφηση χρησιμοποιείται για τη μείωση των ορατών αποθέσεων λίπους στο πρόσωπο με ελάχιστη αιμορραγία. Δεύτερον, μια κάνουλα, με ή χωρίς αναρρόφηση, διευκολύνει την εξαγωγή του κρημνού κατά τη διάρκεια της λιφτινγκ. Τέλος, η ανοιχτή λιποαναρρόφηση αποκαθιστά πλήρως το περίγραμμα υπό άμεσο οπτικό έλεγχο.

Για την αφαίρεση εμφανών αποθέσεων λίπους στις υπογνάθιες, υπογνάθιες και κάτω περιοχές των παρειών, χρησιμοποιείται πρώτα η τυπική τεχνική κλειστής λιποαναρρόφησης. Η υπογνάθια τομή έχει μήκος 5-8 mm. Η αρχική εκτομή πραγματοποιείται με μικρό ψαλίδι. Αρχικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί κάνουλα 3 ή 4 mm. Η προκαταρκτική διάνοιξη σηράγγων είναι χρήσιμη αλλά όχι απαραίτητη. Περαιτέρω πρόσβαση στις αποθέσεις λίπους του προσώπου είναι δυνατή μέσω τομών πίσω από τα αυτιά και κάτω από τους λοβούς των αυτιών, και η περίσσεια δέρματος θα αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια μιας επακόλουθης ρυτιδεκτομής. Παρ' όλα αυτά, εξακολουθεί να συνιστάται μια φειδωλή προσέγγιση στην αφαίρεση λίπους στο μέσο του προσώπου και στην περιοχή των παρειών. Η υπερβολική επιθετικότητα στη λιποαναρρόφηση σε αυτήν την περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ανωμαλίες του περιγράμματος.

Μετά την αφαίρεση της περίσσειας λίπους από τον αυχένα και το κάτω μέρος του προσώπου με λιποαναρρόφηση, τα κρημνία του προσώπου διαχωρίζονται με τον συνήθη τρόπο - χρησιμοποιώντας ψαλίδι. Ο διαχωρισμός των κρημνών μετά τη χρήση αμβλείας κάνουλας είναι συνήθως γρήγορος και εύκολος. Οι υποδόριες γέφυρες που σχηματίζονται κατά τη διάνοιξη σηράγγων αναγνωρίζονται εύκολα, διασταυρώνονται και ο διαχωρισμός των κρημνών ολοκληρώνεται. Η σχετικά ατραυματική φύση της διαδικασίας αμβλείας ανατομής επιτρέπει τον διαχωρισμό του κρημνού στη ρινοχειλική πτυχή χωρίς να καταστραφούν οι αγγειακές-νευρικές δομές.

Μόλις ολοκληρωθεί η τοποθέτηση του κρημνού, πραγματοποιείται πτύχωση, συρραφή επικάλυψης SMAS ή βαθιά ανύψωση επιπέδου (ανάλογα με την επιλογή του χειρουργού). Η λιποαναρρόφηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξανά για τελικό φινίρισμα. Συνήθως επιλέγεται ένας αμβλύς καθετήρας διαμέτρου 4 ή 6 mm και αντιμετωπίζονται όλες οι περιοχές με πληρότητα ή ανωμαλία. Η άκρη σε σχήμα σπάτουλας εξασφαλίζει μέγιστη επαφή μεταξύ του καθετήρα και της κλίνης μαλακών ιστών, η οποία απαιτείται για τη στεγανοποίηση κατά την αναρρόφηση σε ανοιχτό χώρο. Οι ανεπιθύμητες εναποθέσεις λίπους αφαιρούνται εφαρμόζοντας το στόμιο του καθετήρα απευθείας στην υποδόρια κλίνη και μετακινώντας τον γρήγορα εμπρός και πίσω στην ανοιχτή επιφάνεια του δημιουργημένου θύλακα. Η λιποαναρρόφηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από την πτύχωση ή την επικάλυψη μπροστά από τον τράγο και το αυτί για να διασφαλιστεί η μείωση της πληρότητας σε μια περιοχή όπου μεγάλο μέρος του SMAS συγκρατείται στη θέση του με ράμματα κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από μια τελική αξιολόγηση για να διαπιστωθεί εάν χρειάζεται επιπλέον λιποαναρρόφηση, το τελικό στάδιο της ρυτιδεκτομής, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του δέρματος, εκτελείται με τον συνήθη τρόπο. Αφού απομονωθούν τα συνηθισμένα δερματικά πτερύγια λίφτινγκ προσώπου, διευκολύνεται επίσης η πρόσβαση στο μαξιλαράκι στοματικού λίπους· μια πολύ μικρή κάνουλα (διαμέτρου 1 ή 2 mm) μπορεί να εισαχθεί από κάτω απευθείας στο στοματικό λίπος υπό οπτικό έλεγχο.

[ 1 ], [ 2 ]