Συνδυαστική θεραπεία με μινοξιδίλη και ρετινοειδή

Η εμπειρία έχει δείξει ότι ορισμένα ρετινοειδή μπορούν να επηρεάσουν τον ρυθμό ανάπτυξης των μαλλιών, επιμηκύνοντας την αναγενή φάση και συντομεύοντας την τελογενή φάση. Αυτά τα φάρμακα διεγείρουν ανεξάρτητα την ανάπτυξη των μαλλιών και επίσης αυξάνουν την κλινική αποτελεσματικότητα της μινοξιδίλης. Με τη συνδυασμένη εξωτερική χρήση τρετινοΐνης (0,025% και 0,05%) και μινοξιδίλης (1% και 2%), η τριχογενής δράση της τελευταίας ενισχύεται, αλλά ταυτόχρονα, η απέκκριση της μινοξιδίλης από τους νεφρούς τριπλασιάζεται. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι παρά την αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στα ούρα, το επίπεδό του στο πλάσμα δεν αυξήθηκε και δεν παρατηρήθηκε γενική υποτασική επίδραση. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε ότι η συνδυασμένη εξωτερική θεραπεία με ρετινοειδή και μινοξιδίλη προκάλεσε σημαντική μείωση στην έκκριση σμήγματος.

Ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν κατά τη σύγκριση διαφόρων σχημάτων εξωτερικής θεραπείας για ασθενείς με κοινή αλωπεκία. Πέντε ίσες ομάδες ασθενών, 25 ατόμων η καθεμία, χρησιμοποίησαν ένα από τα θεραπευτικά σχήματα: τρετινοΐνη, μινοξιδίλη, μινοξιδίλη + τρετινοΐνη, οξική τριαμκινολόνη, τρετινοΐνη + οξική τριαμκινολόνη.

Έχει αποδειχθεί ότι η τρετινοΐνη ενισχύει σημαντικά τις τριχογόνες επιδράσεις της μινοξιδίλης και της τριαμκινολόνης. Ο συνδυασμός τρετινοΐνης και τριαμκινολόνης βρέθηκε να είναι ο πιο αποτελεσματικός. Δεν υπάρχουν μελέτες που να τεκμηριώνουν την απορρόφηση των ρετινοειδών ή τις συστηματικές τους επιδράσεις.

Αργότερα, δοκιμάστηκε η τοπική δράση άλλων ρετινοειδών, και ιδιαίτερα του 13-cis-ρετινοϊκού οξέος (ισοτρετινοΐνη). Η πυκνομετρία έδειξε αξιόπιστη μείωση της έκκρισης σμήγματος (κατά μέσο όρο: 49%) στις περιοχές εφαρμογής ισοτρετινοΐνης. Η παραγωγή διυδροτεστοστερόνης στο τριχωτό της κεφαλής μειώθηκε επίσης σημαντικά (κατά 39,4% σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα). Ο αριθμός των τριχών μετά από 9 μήνες θεραπείας έδειξε καλύτερα αποτελέσματα στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία (ισοτρετινοΐνη και μινοξιδίλη) σε σύγκριση με τους ασθενείς που χρησιμοποίησαν μόνο ισοτρετινοΐνη.

Η τρετινοΐνη (Ayrol, Lokacid, Retin-A) διατίθεται σε συγκέντρωση 0,1%-0,05% με τη μορφή διαλύματος, γέλης και κρέμας· η ισοτρετινοΐνη (ρετινοϊκή αλοιφή) - συγκέντρωση 0,01%-0,05% με τη μορφή αλοιφής. Τα φάρμακα εφαρμόζονται στην ξηρή επιφάνεια του δέρματος μία φορά την ημέρα.

Παρενέργειες. Μετά την εφαρμογή των σκευασμάτων, μπορεί να εμφανιστεί μια βραχυπρόθεσμη αίσθηση θερμότητας ή/και καύσου. Η τοπική ερεθιστική δράση με τη μορφή ελαφράς ερυθρότητας του δέρματος μπορεί να διαρκέσει έως και 5-6 εβδομάδες θεραπείας. Σε περίπτωση πιο έντονων εκδηλώσεων απλής δερματίτιδας, τα σκευάσματα θα πρέπει να εφαρμόζονται λιγότερο συχνά. Δεδομένου ότι τα ρετινοειδή έχουν φωτοευαισθητοποιητική δράση, η έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία και η τεχνητή υπεριώδης ακτινοβολία θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στα ρετινοειδή και εγκυμοσύνη (λόγω της πιθανότητας τερατογόνων επιδράσεων).

Φιναστερίδη

Ένας αναστολέας της 5α-αναγωγάσης που χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη είναι σε θέση να αποτρέψει την ανάπτυξη κοινής φαλάκρας. Πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα από την τοπική εφαρμογή του (το φάρμακο "4-MA" - 4,N-διαιθυλ-4-μεθυλ-3-οξο-4-αζα-5α-ανδροσταν-17b-καρβοξουμίδιο) ελήφθησαν σε μακάκους με βραχεία ουρά. Η μακροχρόνια (27 μήνες) καθημερινή χρήση του 4-MA, ενός τοπικού αναστολέα της 5α-αναγωγάσης, σε δόση 14 mg/ml σε DMSO απέτρεψε την τριχόπτωση σε πιθήκους που δεν είχαν φτάσει σε σεξουαλική ωριμότητα. Ενώ στην ομάδα ελέγχου παρατηρήθηκε τριχόπτωση ποικίλης σοβαρότητας.

Έτσι, εκτός από το διάλυμα μινοξιδίλης και τα ανάλογά της, οι αναστολείς της 5α-αναγωγάσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικός παράγοντας για τη θεραπεία της κοινής φαλάκρας. Πρέπει να τονιστεί ότι τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών τους σε ανθρώπους δεν έχουν ακόμη δημοσιευτεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]