Στρες και πλευρική κοιλιοπλαστική

Το 1991 T.Lockwood περιγράφεται μια νέα κοιλιοπλαστική τεχνική, την οποία χαρακτήρισε μια σκληρή πλευρά της και η οποία, σύμφωνα με τον ίδιο, μπορεί να οδηγήσει σε πιο προβλέψιμο και πιο αισθητικά καλά αποτελέσματα σε μια επέμβαση υψηλής ασφάλειας. Όταν χρησιμοποιούμε αυτή την τεχνική, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο κορμός, από αισθητική άποψη, είναι ένα ενιαίο σύνολο.

Αιτιολόγηση και τεχνική της επιχείρησης

Η τεχνική του stress-lateral abdominoplasty βασίζεται σε δύο θεωρητικές προτάσεις.

Θέση 1. Με αλλαγές ηλικία και το σωματικό βάρος (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) κάθετη πρόσθια χαλάρωση κοιλιακό δέρμα τοίχο, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πραγματοποιείται σε όλη τη μέση γραμμή της κοιλιάς (από την ξιφοειδή απόφυση στις ηβική σύμφυση), όπως πιστευόταν παλαιότερα, αλλά μόνο σε μια θέση κάτω από το επίπεδο του ομφαλού. Στην ίδια ζώνη υπάρχει σημαντική οριζόντια υπερφόρτωση της επιδερμίδας. Πάνω από το επίπεδο του ομφαλού του αληθινού σχηματισμού περίσσεια του δέρματος (κατά μήκος της λευκή γραμμή) είναι δυνατή μόνο σε ένα λόγω ανθεκτικό ραφή επιφανειακό σύστημα περιτονίας πολύ περιορισμένο βαθμό και το δέρμα.

Είναι γι 'αυτό το λόγο που η πλειοψηφία των ασθενών ο σχηματισμός χαλάρωση του δέρματος στο επιγάστριο είναι το αποτέλεσμα της οριζόντιας (και μη-κάθετη) υπερέκταση του λόγω προοδευτική αποδυνάμωση του περιτονίας συστήματος δερματικής-υποδόρια σε κάθε πλευρά της μέσης γραμμής. Αυτή η επίδραση αυξάνεται στην πλευρική κατεύθυνση με μέγιστη έκφραση κατά μήκος του πλευρικού περιγράμματος του κορμού. χαλαρότητα του δέρματος κατά την κατακόρυφη διεύθυνση, σχεδιάστε τις γραμμές διάμεση πρόσθια και οπίσθια είναι ελάχιστη (εκτός από την περιοχή που βρίσκεται κάτω από τον ομφαλό) σε σχέση με συνένωση επιφανειακό περιτονίας σύστημα με ένα βαθύ ιστούς στρώμα. Αυτό δεν παρατηρείται σε ασθενείς με μεγάλες αποθέσεις λίπους στην επιγαστρική περιοχή και έντονη πτώση των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Θέση 2. Το κύριο στοιχείο κοιλιοπλαστική κλασσικής τεχνικής - ο διαχωρισμός του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους στο επίπεδο του από το πλευρικό τόξο και πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - μπορεί να τροποποιηθεί σε σημαντική μείωση της ζώνης διαχωρισμού ιστού. Προς τούτο είναι τα στοιχεία των Ρ. Μπαρούδη και Μ. Μωρά, οι οποίοι, ήδη από το 1974, Εμείς συνιστάται να πραγματοποιήσει μια περιορισμένη σχηματισμό πτερυγίου εντός του κεντρικού τρίγωνο του οποίου οι κορυφές είναι τα ξιφοειδή απόφυση και η πρόσθια άνω λαγόνιο απόφυση. Αυτό επέτρεψε να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης νέκρωσης άκρων του δέρματος. Επιπλέον, πλαστικών χειρουργών γνωρίζουν καλά ότι η λιποαναρρόφηση του σώματος και σύσφιξη του δέρματος στους μηρούς διασωλήνωση υποδόριο λίπος συνοδεύεται από μια αύξηση στην κινητικότητα του δέρματος, σχεδόν το ίδιο όπως στο σχηματισμό δέρματος-λίπους πτερύγια.

Ενδείξεις λειτουργίας

Η κοιλιακόπλαστική από την πλευρά του στρες ενδείκνυται σε ασθενείς των οποίων η χαλαρότητα και το χαλαρό μυοσκελετικό σύστημα είναι τα κύρια συστατικά της παραμόρφωσης του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι ενδείξεις για αυτό το είδος παρέμβασης επιβεβαιώνονται από τρεις κλινικές δοκιμές.

• Ο χειρουργός καθορίζει την κινητικότητα του ομφαλού, μετακινώντας το. Εάν ο ομφαλός είναι κινητός και κινητός, εάν το πάχος του υποδόριου λιπώδους ιστού είναι επαρκής, τότε απαιτείται μια τυποποιημένη τεχνική μεταφοράς του. Εάν ο ομφαλός είναι σχετικά σταθερός και σταθερός, συχνά η ομφαλική τομή δεν είναι απαραίτητη και η παρέμβαση περιορίζεται στην υπογαστρική περιοχή.
• Ο χειρουργός με κάθε χέρι με μεγάλη προσπάθεια δημιουργεί μια επικάλυψη του δέρματος στις πλευρικές επιφάνειες του κορμού του ασθενούς, που είναι σε πρηνή θέση, και πίσω από αυτούς που στέκονται.

Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια ώθηση θα πρέπει να είναι στην κάτω-πλευρική κατεύθυνση. Εάν δεν υπάρχει σημαντική μετατόπιση του ομφαλού (και του δέρματος πάνω από αυτό), τότε η μεταφορά του στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητη.

3. Ex και η όρθια θέση του δέρματος του ασθενούς επί της ηβικής κινείται προς τα άνω (κατά 2-3 cm), αφαιρώντας πτώση, και μετρήστε την απόσταση μεταξύ του γραμμή των μαλλιών και τον ομφαλό. Κανονικά, η ελάχιστη αισθητικά αποδεκτή απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της γραμμής της ανάπτυξης των μαλλιών θα πρέπει να είναι λιγότερο από 9 cm λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η συνολική απόσταση περίπου 11 cm, και ομφαλό επίπλευσης τυπικά κυμαίνεται από 2 εκατοστά. Αν δεν φτάσει 11 cm, δείχνεται Η διαδικασία, η οποία ονομάστηκε "μεταφορά ενός φακέλου". Σωστή να το ονομάσουμε ένα ορθοτοπική πλαστικό ομφαλό, όπως στην πραγματικότητα ο χειρουργός εκτελεί τον ομφαλό μεταφορά περιβάλλοντα ιστό, καθιστώντας το ένα νέο σχήμα, και διατηρώντας την προηγούμενη θέση της.

Παραμόρφωση των μαλακών ιστών του σώματος στις πλευρικές και οπίσθιες περιοχές συνήθως συνδυάζονται με ένα στέλεχος του στομάχου και θα πρέπει να αφαιρεθεί ταυτόχρονα, ή μετά την κοιλιοπλαστική παραβιάζονται αισθητική μορφή του σώματος.

Χειρουργική τεχνική

Βασικές αρχές. Νέες ιδέες σχετικά με τον μηχανισμό της έκπτωσης των μαλακών ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος επέτρεψαν τη διαμόρφωση δύο βασικών αρχών της πλευρικής κοιλιακής πλαστικότητας.

Αρχή 1. Ο χειρουργός χωρίζει το πτερύγιο του λίπους δέρματος από την πρόσθια απόπτωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μόνο στο ελάχιστο βαθμό, επιτρέποντας την απομάκρυνση του πλεονάζοντος ιστού. Γι 'αυτό, ο ομφαλός του ιστού χωρίζεται μόνο πάνω από την επιφάνεια των μυών του ορθού abdominis. Ως αποτέλεσμα, μόνο αυτά τα διάτρητα αγγεία είναι επιδέσμους στην επιγαστρική ζώνη, τα οποία παρεμβαίνουν στη δημιουργία του διπλώματος της απωθηρώσεως. Η κινητικότητα των τμημάτων των περιφερικών ιστών (πλευρικών τμημάτων και πλευρών) που δεν διαχωρίζονται από την απόπτωση, επιτυγχάνεται με επεξεργασία του υποδόριου λιπώδους ιστού με σωληνάρια ή κάθετα τοποθετημένα ψαλίδια.

Αρχή 2. Σε αντίθεση με το κοιλιακό τοίχωμα κλασικής πλαστικό πρόσθια (όταν το ύφασμα με πλευρικές επιφάνειες του κορμού κινείται προς τη μεσαία γραμμή και ουραία) για το διάνυσμα στρες-πλευρά κύρια μετατόπισης πτερύγιο abdominoplasty κατευθύνεται στην κάτω πλευρική διεύθυνση (δηλ. Ε γωνία 90 ° προς την κατεύθυνση έλξη με κλασσική κοιλιοπλαστική).

Άλλα βασικά στοιχεία της κοιλιακής πλασματολογίας είναι:

• εκτομή του δέρματος κυρίως στα πλευρικά τμήματα του κορμού.
• σταθεροποίηση του επιφανειακού συστήματος περιτονίας με μόνιμα ράμματα κατά μήκος ολόκληρης της γραμμής προσπέλασης με σημαντική ένταση στα πλευρικά τμήματα.
• εφαρμογή ραφής στο δέρμα με μικρή ένταση στα πλευρικά τμήματα του τραύματος και πρακτικά χωρίς ένταση - στο κεντρικό τμήμα του τραύματος.
• Συμμόρφωση με ενδείξεις ταυτόχρονης λιποαναρρόφησης στην άνω κοιλία και στην περιοχή των πλευρών.

Προεγχειρητική σήμανση. Όταν ο ασθενής βρίσκεται στην κατακόρυφη θέση, σημειώστε τη ζώνη "τήξη" και στη συνέχεια - τη γραμμή ραφής. Το τελευταίο αποτελείται από μια κοντή υπεραβική γραμμή η οποία σε γωνία εκτείνεται προς την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται οριζόντια για μικρή απόσταση, παραμένοντας εντός της ζώνης των "κολυμβητικών κορώνων".

Border κρεμώντας βουβωνική περιοχή κάτω από την γραμμή με την ένδειξη 1-2 cm, και γίνεται μια γραμμή κοπής, αφού μετά τη συρραφή ενός τραύματος με μία τάση στις πλευρικές περιοχές του σώματος γραμμής ραφής κινείται σε ένα κρανιακό επίπεδο.

Παρά το γεγονός ότι τα όρια του εκτομηθέντος τμήματος του δέρματος καθορίζονται μόνο στο τέλος της λειτουργίας, είναι καλύτερα να τα επισημάνουμε εκ των προτέρων, πράγμα που διευκολύνει τα τελικά σήματα εσωτερικής λειτουργίας και παρέχει μεγαλύτερη συμμετρία. γραμμή εκτομή ιστού πηγαίνει πρώτα προς τα άνω και προς τα έσω υπό γωνία 60-90 ° (ανάλογα με την ελαστικότητα του δέρματος) έως αρκετά εκατοστά από την κάτω άκρη της γραμμής, και στη συνέχεια γυρίζει προς τον ομφαλό.

Ασθενείς με σημαντική χαλάρωση του δέρματος πλεονεκτικά στις πλευρές του από τον ομφαλό κορμού μεταφορά δεν μπορεί να είναι απαραίτητο, σε σχέση με την οποία το μεγαλύτερο μέρος του ιστού εκτομή πλευρικά και medially σε μικρότερο βαθμό στη θέση της εκτομής γραμμή παράλληλα προς το κάτω τμήμα.

Με σοβαρή αδυναμία του δέρματος στην οφθαλμική περιοχή, όταν η μεταφορά του ομφαλού είναι απαραίτητη, οι ιστοί απομακρύνονται σχεδόν στον ίδιο όγκο, τόσο κεντρικά όσο και πλευρικά.

Το κύριο στάδιο της επιχείρησης. Το πτερύγιο του δέρματος-λίπους του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ανυψώνεται στο επίπεδο του ομφαλού πάνω από τη μυϊκή περιτονία. Ο διαχωρισμός των ιστών πάνω από τον ομφαλό συνήθως περιορίζεται στη ζώνη των μυών του ορθού κοιλιακού. Στη συνέχεια, στους περισσότερους ασθενείς, δημιουργείται διπλός απονεφρόδωση του ορθού μυός.

Το στρώμα λίπους γύρω από αυτό το μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με έναν ειδικό καθετήρα ή κάθετα διατεταγμένο ψαλίδι. Ο σωληνίσκος (με ή χωρίς αναρρόφηση λίπους) διεξάγεται με εξαιρετική προσοχή, χωρίς να βλάπτεται ο μυϊκός τοίχος.

Στη συνέχεια το πτερύγιο με σημαντική προκατάληψη δύναμη vdistalno-πλευρική κατεύθυνση και στις πλευρές του τραύματος ράφτηκε μεταξύ επιφανειακό περιτονίας συστήματος και περιτονίες στη βουβωνική χώρα του (βαθύ και επιφανειακό). Η απομακρυνθείσα περιοχή του δέρματος επισημαίνεται με έναν σφιγκτήρα σήμανσης με μικρή τάση δέρματος στα πλευρικά τμήματα και το πλεόνασμα του πτερυγίου κόβεται. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, τοποθετήστε δύο σωλήνες αποστράγγισης, οι οποίοι αφαιρούνται στην ηβική περιοχή.

Μετά από τα πλαστικά του ομφαλού, το τραύμα κλείνει εφαρμόζοντας ραφές τριών στρωμάτων:

• συνεχή ραφή (νάυλον Νο. 1 ή Νο. 0) κατά μήκος ολόκληρης της τομής προς το επιφανειακό σύστημα περιτονίας.
• δερματικό οπτικό ράμμα (με μοξόνιο Νο 2/0 ή με βικρίλιο Νο 3/0).
• συνεχές αφαιρούμενο ενδοδερμικό ράμμα (από το χύσιμο Νο 3/0 - 4/0).

Στο κεντρικό τμήμα του τραύματος, τα δερματικά και βαθιά ράμματα εφαρμόζονται σχεδόν χωρίς ένταση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Τα πλεονεκτήματα της κοιλιακής πλασματολογίας είναι:

• καλύτερη διατροφή των άκρων των πτερυγίων.
• μεγαλύτερο βαθμό διόρθωσης της μέσης.
• λιγότερος κίνδυνος ανάπτυξης με θείο.
• υψηλότερη ποιότητα μετεγχειρητικής ουλή λόγω της μικρότερης τάσης των ιστών στη γραμμή του δέρματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η διατήρηση των διάτρητων αγγείων κάνει την ασφαλέστερη λιποαναρρόφηση να εκτελείται ταυτόχρονα στις πλευρές, τους γοφούς και την πλάτη. Ο συνδυασμός πλήρους και ατελούς διαχωρισμού των ιστών του πτερυγίου με λιποαναρρόφηση επιτρέπει τη μεγιστοποίηση των αισθητικών χαρακτηριστικών του κορμού.

Το κύριο τμήμα του δέρματος αφαιρεθεί στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκεται πλευρικά, όπου η ένωση των ακμών του τραύματος συμβαίνει με μέγιστη τάση (σε ένα σύστημα περιτονίας επιφάνεια), και συνοδεύεται από σημαντική αμυντικών βουβωνική χώρα του δέρματος και μέτρια τράβηγμα ιστούς για την προσθιομέσης επιφάνεια του μηριαίου οστού. αντιθέτως, η ένταση του ιστού στην υπερηβική περιοχή μειώνεται, μειώνοντας τον κίνδυνο νέκρωσης του δέρματος και την πρόληψη μετατόπιση των τριχωτών pubis τριχωτού της κεφαλής προς τα πάνω.

Η σταθεροποίηση του επιφανειακού περιτονιακού συστήματος με μόνιμα ράμματα μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού μιας καθυστερημένης υπερηβικής κοιλότητας, που μπορεί να συμβεί εάν δεν αποκατασταθεί το επιφανειακό σύστημα περιτονίας.

Το μειονέκτημα αυτού του τύπου πλαστικού είναι μερικές φορές ο σχηματισμός «αυτιών» στα ακραία σημεία του τραύματος. Για να αποφευχθεί αυτό, ενδέχεται να απαιτείται κάποια επιμήκυνση της κοπής.

[1], [2], [3], [4], [5]