Κάθετη κοιλιοπλαστική

Γενικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Στην κάθετη κοιλιοπλαστική, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια κάθετη τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, σε συνδυασμό με την οριζόντια προσέγγιση που είναι τυπική της κλασικής ή της πλάγιας κοιλιοπλαστικής με τάση. Τα κύρια πλεονεκτήματα της κάθετης πλαστικής χειρουργικής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι:

• η ικανότητα αφαίρεσης σημαντικού όγκου ιστού που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης ζώνης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• η δυνατότητα διαχωρισμού των άκρων των πτερυγίων του δερματικού λίπους μόνο εντός των συγκλίνουσων περιοχών των απονευρωτικών ορθών μυών της κοιλιάς.
• η δυνατότητα σημαντικής μείωσης της περιφέρειας του σώματος δημιουργώντας μια ευρεία επανάληψη της απονεφρόνωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με την αφαίρεση της περίσσειας δέρματος στην επιγαστρική περιοχή.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου κοιλιοπλαστικής είναι ο σχηματισμός μιας κάθετης ουλής σε όλο το ύψος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η κάθετη κοιλιοπλαστική ενδείκνυται:

• όταν το υπερτροφικό λιπώδες στρώμα βρίσκεται κυρίως κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, γι' αυτό και άλλοι τύποι κοιλιοπλαστικής δεν παράγουν καλά αισθητικά αποτελέσματα.
• παρουσία σημαντικής εγκάρσιας υπερέκτασης του δέρματος και του μυο-απονευρωτικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ομφαλοκήλης), η οποία απαιτεί τη δημιουργία διπλασιασμού της απονεύρωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σημαντικού πλάτους (10 cm ή περισσότερο). Με άλλους τύπους κοιλιοπλαστικής, αυτό οδηγεί στη δημιουργία μιας περίσσειας δέρματος στην επιγαστρική περιοχή, η οποία παραμένει ακόμη και με την εφαρμογή πρόσθετων βαθιών ραμμάτων.
• με σημαντικό πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος σε περιπτώσεις σοβαρής παχυσαρκίας, γεγονός που καθιστά επικίνδυνη ακόμη και την ελάχιστη αποκόλληση των πτερυγίων του δερματικού λίπους λόγω της υψηλής πιθανότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών.
• παρουσία κεντρικά εντοπισμένων ουλών μετά από μέση λαπαροτομία.

Τεχνική λειτουργίας

Με τον ασθενή σε κατακόρυφη θέση, σημειώνονται οι γραμμές της μέσης και της κάτω οριζόντιας πρόσβασης, καθώς και τα κατά προσέγγιση όρια της εκτομής του ιστού.

Αφού γίνουν οι κύριες τομές, οι άκρες των δερματικών λιπωδών κρημνών διαχωρίζονται στα πλάγια μέχρι το επίπεδο των ορίων της προβλεπόμενης εκτομής τους. Κατά μήκος του κατακόρυφου τμήματος της πρόσβασης, το όριο διαχωρισμού των ιστών εκτείνεται 2-3 cm προς τα έξω από τη γραμμή δημιουργίας του διπλασιασμού της απονεύρωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο διπλασιασμός των ιστών δημιουργείται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, ως αποτέλεσμα του οποίου οι άκρες των πλευρικών λιπωδών κρημνών έρχονται σε επαφή.

Μετά την εφαρμογή μιας βαθιάς σειράς ραμμάτων με μέτρια τάση (συλλαμβάνοντας το επιφανειακό περιτοναϊκό στρώμα), προσδιορίζονται τα όρια της εκτομής των άκρων των πτερυγίων, τα οποία στη συνέχεια ράβονται στρώση προς στρώση με ελαφρά τάση.

Μετά την κάμψη του χειρουργικού τραπεζιού, το οριζόντιο τμήμα του τραύματος κλείνει σταδιακά, χρησιμοποιώντας τα στοιχεία της κλασικής ή/και της τεχνικής της πλάγιας κοιλιοπλαστικής με τάση που περιγράφηκε παραπάνω.

Ένα από τα χαρακτηριστικά του κλεισίματος τραύματος στην κάθετη κοιλιοπλαστική είναι η διόγκωση της γραμμής ραφής του δέρματος στην επιγαστρική περιοχή, η οποία δημιουργεί ένα αισθητικό ελάττωμα. Για την εξάλειψή του, μπορεί να πραγματοποιηθεί λιποαναρρόφηση περιορισμένης κλίμακας του υποδόριου λιπώδους στρώματος. Μια άλλη επιλογή για την επίλυση αυτού του προβλήματος είναι η μετατόπιση της γραμμής ραφής του υποδόριου λιπώδους ιστού κατά 1-2 cm προς τα πλάγια σε σχέση με τη γραμμή ραφής του δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η γραμμή ραφής του δέρματος πρέπει να βρίσκεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς.