Κάθετη κοιλιοπλαστική

Γενικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις λειτουργίας

Με την κάθετη κοιλιοπλαστική, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια κατακόρυφη τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, σε συνδυασμό με οριζόντια πρόσβαση, χαρακτηριστική για την κλασσική ή την κοιλιακή κοιλιοπλαστική. Τα κύρια πλεονεκτήματα της κάθετης πλαστικής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι:

• τη δυνατότητα απομάκρυνσης μιας σημαντικής ποσότητας ιστού που βρίσκεται κατά μήκος της διάμεσης ζώνης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος,
• η πιθανότητα διαχωρισμού των άκρων των φλοιών του δέρματος-ούλων μόνο στην εγγύτητα των βομβαρδισμένων κοιλιακών μυών ·
• η πιθανότητα σημαντικής μείωσης της περιφέρειας του κορμού λόγω της δημιουργίας μιας ευρείας αναπαράστασης της απονεφρόωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με την απομάκρυνση της περίσσειας του δέρματος στην επιγαστρική περιοχή.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου της κοιλιοπλαστικής είναι ο σχηματισμός μιας κάθετης ουλή σε όλο το ύψος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Έχοντας αυτό υπόψη, φαίνεται η κατακόρυφη κοιλιοπλαστική:

• όταν η υπερτροφική στιβάδα λίπους βρίσκεται κυρίως κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, σε σχέση με την οποία η συμπεριφορά άλλων τύπων κοιλιοπλαστικής δεν δίνει καλά καλλυντικά αποτελέσματα.
• υπό την παρουσία ενός σημαντικού εγκάρσιου τεντώνεται το δέρμα και μυο-aponeurotic συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ενός ομφαλοκήλη), η οποία απαιτεί τη δημιουργία duplikatury απονεύρωση του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος μεγάλο πλάτος (10 cm ή περισσότερο). Με άλλους τύπους κοιλιοπλαστικής, αυτό οδηγεί στη δημιουργία μιας σχεδόν αφαιρούμενης περίσσειας δέρματος στην επιγαστρική περιοχή, η οποία παραμένει ακόμη και όταν εφαρμόζονται επιπλέον βαθιές ραφές.
• με ένα σημαντικό πάχος του υποδόριου λιπαρού στρώματος σε περιπτώσεις σοβαρής παχυσαρκίας, γεγονός που καθιστά επικίνδυνη ακόμη και μια ελάχιστη αποκόλληση πτερυγίων λίπους δέρματος λόγω της μεγάλης πιθανότητας μετεγχειρητικών επιπλοκών.
• παρουσία ουλών που βρίσκονται σε κεντρική θέση μετά από μια μεσαία λαπαροτομία.

Τεχνική λειτουργίας

Όταν ο ασθενής είναι σε κατακόρυφη θέση, επισημαίνονται η επένδυση της μέσης και της κάτω-οριζόντιας προσπέλασης, καθώς και τα κατά προσέγγιση όρια της εκτομής ιστών.

Μετά την εφαρμογή των κύριων τομών, οι άκρες των πτερυγίων του δέρματος-λίπους χωρίζονται στις πλευρές στο επίπεδο των ορίων της υποτιθέμενης εκτομής τους. Σε όλο το κατακόρυφο τμήμα της πρόσβασης, το όριο διαχωρισμού των ιστών εκτείνεται 2-3 cm προς τα έξω της γραμμής δημιουργίας της διπλωματικής αποπτώσεως του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Διπλασιασμένοι ιστοί δημιουργούνται σύμφωνα με το γενικώς αποδεκτό σχέδιο, με αποτέλεσμα να συγκλίνουν τα άκρα των πλευρικών λιπαρών πτερυγίων.

Μετά την εφαρμογή μέτριας έντασης ράμματα βαθιά σειρά (με το στρώμα περιτονίας επιφάνεια σύλληψης) ορίζουν τα όρια των ακμών εκτομή πτερύγια τα οποία κατόπιν ράβεται σε στρώματα με μια μικρή ένταση.

Μετά την κάμψη του χειρουργικού τραπεζιού, το τμήμα οριζόντιας πληγής σταδιακά κλείνει, χρησιμοποιώντας τα ανωτέρω περιγραφέντα στοιχεία της τεχνικής της κλασσικής και (ή) πλευρικής κοιλιοπλαστικής.

Ένα από τα χαρακτηριστικά του κλείστρου τραύματος με κατακόρυφη κοιλιακήπλαστική είναι η διόγκωση της γραμμής ραφής του δέρματος στην επιγαστρική περιοχή, δημιουργώντας ένα καλλυντικό ελάττωμα. Για την εξάλειψή του, μπορεί να γίνει περιορισμένη λιποαναρρόφηση του υποδόριου λιπαρού στρώματος. Ένας άλλος τρόπος επίλυσης αυτού του προβλήματος είναι η μετατόπιση της γραμμής ραφής του υποδόριου λιπώδους ιστού 1-2 cm προς τα πλάγια σε σχέση με τη γραμμή ραφής δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, η γραμμή της ραφής του δέρματος πρέπει να βρίσκεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλίας.