Ουλές: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μια ουλή (ουλή) είναι ένας νεοσχηματισμένος συνδετικός ιστός στο σημείο του κατεστραμμένου δέρματος και των βαθύτερων ιστών.

Οι ουλές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα τραύματος, χειρουργικών τομών και εξελκώσεων σε διάφορα δερματικά εξανθήματα (βλατίδες, βλατίδες, λεμφαδένες κ.λπ.). Οι ουλές ταξινομούνται ως ομάδα δευτερογενών εξανθηματικών στοιχείων. Διακρίνονται οι νορμοτροφικές, οι υπερτροφικές, οι ατροφικές και οι χηλοειδής ουλές.

Μια νορμοτροφική ουλή είναι μια ουλή που βρίσκεται στο επίπεδο του δέρματος.

Μια υπερτροφική ουλή είναι μια ουλή που προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Υποδηλώνει ενεργή σύνθεση ινωδών δομών στον νεοσχηματισμένο συνδετικό ιστό. Υπερτροφικές ουλές μπορεί να εμφανιστούν με σοβαρή ακμή, ειδικά όταν εντοπίζονται στο δέρμα του πηγουνιού και της κάτω γνάθου. Μετά την υποχώρηση της σκληρυντικής, φλεγμονώδους και συσσωρευμένης ακμής, σχηματίζονται «κακόβουλες» ουλές (θηλώδεις, ανομοιόμορφες με γέφυρες ουλής), με «σφραγισμένους» κωμωδούς μέσα τους. Οι υπερτροφικές ουλές θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την σκληρυντική ακμή, τα αθηρώματα. Το βασικό σημείο στη διαφορική διάγνωση είναι η ομαλότητα του δερματικού μοτίβου, τυπική μιας ουλής.

Μια ατροφική ουλή είναι μια ουλή που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του δέρματος. Υποδηλώνει μια μικρή ποσότητα ινωδών δομών στον νεοσχηματισμένο συνδετικό ιστό. Στρογγυλές ατροφικές ουλές με σαφή περιγράμματα σχηματίζονται μετά την ανεμοβλογιά. Ατροφικές ουλές διαφόρων μεγεθών είναι χαρακτηριστικές της ακμής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το επιφανειακό περιθυλακικό τμήμα του χορίου έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, μπορεί να εμφανιστούν μικρές σημειακές ατροφικές ουλές (ουλές από πάγο). Τέτοιες εκδηλώσεις θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το δέρμα με μεγάλους πόρους, το οποίο μπορεί να είναι συνέπεια της αφυδάτωσής του. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα στην περιοχή των μάγουλων, λιγότερο συχνά στο μέτωπο, στο πηγούνι είναι γκριζωπό, παχύ, έχει "πορώδη" εμφάνιση (μοιάζει με φλούδα πορτοκαλιού). Οι ατροφικές ουλές είναι συχνά αποχρωματισμένες. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από αποχρωματισμένες δευτερογενείς κηλίδες, περιθυλακική ελάστωση, λεύκη.

Μια χηλοειδής ουλή είναι μια παθολογική ουλή που προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος και χαρακτηρίζεται από ενεργό περιφερειακή ανάπτυξη, ειδικά μετά την εκτομή της, και υποκειμενικές αισθήσεις (κνησμό, παραισθησία, πόνο). Οι χηλοειδής ουλές είναι ανεξέλεγκτος καλοήθης πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο σημείο της βλάβης του δέρματος.

Εξωγενείς προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι δερματικές τομές κάθετες στις γραμμές τάσης, η συνεχής παρουσία ξένων σωμάτων στο δέρμα (σκουλαρίκια, τελετουργικά αντικείμενα κ.λπ.). Οι ενδογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση, την ηλικία και τα ορμονικά χαρακτηριστικά. Κλινικά, ένα χηλοειδές είναι ένας πυκνός σχηματισμός συνδετικού ιστού που μοιάζει με όγκο, ροζ, κόκκινο ή μπλε χρώματος, διαφόρων σχημάτων, με γυαλιστερή, λεία επιφάνεια, μερικές φορές λοβοειδής. Το δέρμα στη ζώνη του χηλοειδούς είναι τεταμένο, μπορεί να υπάρχουν τελαγγειεκτασίες στην επιφάνειά του. Κατά τη διάρκεια περιόδων ενεργού ανάπτυξης, η οριακή ζώνη των χηλοειδών είναι η πιο φωτεινή, οι εκβλάσεις του συνδετικού ιστού ("καρκινικές λαβίδες") είναι σαφώς ορατές, καταγράφοντας προηγουμένως υγιείς περιοχές του δέρματος. Αυτό είναι το χαρακτηριστικό που διακρίνει τα χηλοειδή από τις υπερτροφικές ουλές. Υπάρχουν ζώνες υψηλού κινδύνου για εντόπιση χηλοειδών (λοβοί των αυτιών, λαιμός, στήθος, πλάτη) και ζώνες όπου δεν περιγράφονται (δέρμα των βλεφάρων, γεννητικά όργανα, παλάμες, πέλματα). Υπάρχουν επίσης ενδείξεις κακοήθειας μακροχρόνιων χηλοειδών, ειδικά σε περιοχές συνεχούς τραύματος. Οι χηλοειδής ουλές διαφοροποιούνται από τις υπερτροφικές ουλές, το δερματοϊνώμα, το ινοσάρκωμα, το σκληροδερμικό βασιλίωμα και άλλες δερματοπάθειες.

Οι φρέσκες ουλές έχουν ροζ ή κοκκινωπό χρώμα λόγω της ενεργού αγγείωσής τους. Οποιαδήποτε ουλή μπορεί να είναι χρωματισμένη και αποχρωματισμένη. Εάν σχηματίζεται συνδετικός ιστός στο σημείο της παθολογικής διαδικασίας χωρίς προηγούμενη βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος, τότε αυτή η διαδικασία ονομάζεται ουλώδης ατροφία. Αναπτύσσεται με φυματιώδη λύκο, δισκοειδή και διάχυτο ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα και ορισμένες άλλες δερματοπάθειες. Μια ειδική περίπτωση ουλώδους ατροφίας είναι οι ραβδώσεις, οι οποίες εμφανίζονται στο σημείο χρόνιας διάτασης των ιστών. Οι ραβδώσεις μπορούν να σχηματιστούν με αύξηση του σωματικού βάρους, είναι χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης, καθώς και με διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές (για παράδειγμα, νόσος και σύνδρομο Itsenko-Cushing, συμπεριλαμβανομένου του υπόβαθρου λήψης συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών). Είναι επίσης δυνατό να σχηματιστούν ραβδώσεις σε εφήβους στην πλάτη κάθετα προς τη σπονδυλική στήλη με την ταχεία ανάπτυξή τους.

Όταν η καταστροφική παθολογική εστία εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, δεν υπάρχουν τρίχες στην περιοχή της ουλωτικής ατροφίας, γι' αυτό και αυτή η διαδικασία ονομάζεται ουλωτική αλωπεκία.

Η φύση της ουλής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βάθος δράσης του βλαβερού παράγοντα, τη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και από τα μεμονωμένα, γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά του σχηματισμού συνδετικού ιστού στο σημείο ενός συγκεκριμένου τραυματισμού.

Ας εξετάσουμε ορισμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά του σχηματισμού των ουλωτικών αλλαγών χρησιμοποιώντας το παράδειγμα των μετα-ουλωτικών. Διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: τραυματικό οίδημα, φλεγμονή, πολλαπλασιασμός, σύνθεση, ουλοποίηση και υαλίνωση.

1. Φάση τραυματικού οιδήματος. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται αιμορραγία και οίδημα στην περιοχή της βλάβης των ιστών, οδηγώντας σε υποξία των ιστών. Το τραυματικό οίδημα αναπτύσσεται σε φόντο οξέων διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου και αυξάνεται κατά τη διάρκεια 24 ωρών. Το οίδημα μπορεί να είναι αρκετά έντονο, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση των περιβαλλόντων ιστών. Αγγειόσπασμος εμφανίζεται γύρω από το σημείο του τραυματισμού και στη συνέχεια σχηματίζονται πολλαπλοί θρόμβοι σε αγγεία διαφορετικών διαμετρημάτων. Το οίδημα και η θρόμβωση οδηγούν σε τοπική νέκρωση ιστών στο σημείο του τραυματισμού. Συνήθως, μέχρι το τέλος των 3 ημερών, το τραυματικό οίδημα μειώνεται.
2. Φάση φλεγμονής. Την 2η-3η ημέρα, αναπτύσσεται φλεγμονή οριοθέτησης. Πρέπει να τονιστεί ότι η φλεγμονή είναι μια προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση που αναπτύσσεται στα όρια με τους νεκρωτικούς ιστούς. Τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα αρχίζουν να μεταναστεύουν στην περιοχή, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι η οριοθέτηση των νεκρωτικών μαζών, η απορρόφηση και η φαγοκυττάρωση των μικροοργανισμών. Λίγο αργότερα, εμφανίζονται μακροφάγα στην περιοχή του τραυματισμού, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία τελικού καθαρισμού του τραύματος. Αυτά τα κυτταρικά στοιχεία φαγοκυττάρωνουν τα υπολείμματα των ιστών και τα αποσυντιθέμενα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα (τα λεγόμενα ουδετερόφιλα υπολείμματα). Οι ινοβλάστες μεταναστεύουν επίσης στην περιοχή του τραύματος.
3. Φάση πολλαπλασιασμού. Ξεκινά την 3η-5η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού και χαρακτηρίζεται από ενεργό πολλαπλασιασμό των μεταναστευμένων ινοβλαστών. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των ινοβλαστών αυξάνεται απότομα και γίνονται τα κυρίαρχα κύτταρα στο τραύμα. Στο μέλλον, ο βιολογικός τους ρόλος θα είναι ο σχηματισμός νέου συνδετικού ιστού.
4. Φάση σύνθεσης. Μέχρι την 5η ημέρα από τη στιγμή της βλάβης, οι ινοβλάστες αρχίζουν να συνθέτουν ενεργά την μεσοκυττάρια ουσία, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοζαμινογλυκανών και της πρωτεΐνης κολλαγόνου. Αρχικά, οι μη θειωμένες γλυκοζαμινογλυκάνες συσσωρεύονται στον ιστό και στη συνέχεια αυξάνεται η περιεκτικότητα σε θειωμένες (για παράδειγμα, θειικές χονδροϊτίνες C). Οι ίνες κολλαγόνου συναρμολογούνται από το κολλαγόνο στην μεσοκυττάρια ουσία του συνδετικού ιστού του χορίου. Ταυτόχρονα, στην περιοχή του πρώτου ελαττώματος συμβαίνει αγγειογένεση - η ανάπτυξη πολυάριθμων νέων αιμοφόρων αγγείων (αιμοτριχοειδείς). Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός.
5. Φάση ουλοποίησης. Ξεκινώντας από την 14η ημέρα μετά τον τραυματισμό, ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων μειώνεται σταδιακά και τα αγγεία στις κοκκιώσεις αδειάζουν. Παράλληλα, η μάζα των νεοσχηματισμένων ινών κολλαγόνου αυξάνεται, σχηματίζοντας δεσμίδες ποικίλου πάχους και προσανατολισμού. Οι ινοβλάστες διαφοροποιούνται σε λειτουργικά ανενεργά ινοκύτταρα. Έτσι, αρχίζει να σχηματίζεται πυκνός, μη σχηματισμένος ινώδης συνδετικός ιστός της ουλής. Ταυτόχρονα, η υπερβολική εναπόθεση κολλαγόνου και της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού αποτρέπεται από τον μερικό θάνατο των ινοβλαστών, τη μείωση της συνθετικής δραστηριότητας των κυττάρων που σχηματίζουν κολλαγόνο και την αύξηση της κολλαγονολυτικής δραστηριότητας των ινοκλαστών και των μακροφάγων λόγω του ενζύμου κολλαγενάση (μεταλλοπρωτεϊνάση μήτρας).
6. Φάση υαλίνωσης. Αυτή η φάση συνήθως ξεκινά την 21η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού. Χαρακτηρίζεται από τον κορεσμό της ήδη σχηματισμένης ουλής με υαλίνη.

Ταυτόχρονα με την ωρίμανση της ουλής και την υαλίνωση, συμβαίνει επιθηλιοποίηση - περιθωριακή και νησιωτική. Η περιθωριακή επιθηλιοποίηση νοείται ως η πλήρωση του επιδερμικού ελαττώματος λόγω του ενεργού πολλαπλασιασμού των βασικών κερατινοκυττάρων από την πλευρά του άθικτου δέρματος. Η νησιωτική επιθηλιοποίηση συμβαίνει λόγω του εντατικού πολλαπλασιασμού των καμπυλικών επιθηλιακών κυττάρων των δερματικών εξαρτημάτων, που περικλείονται στους βλεννογόνους των τριχοθυλακίων, καθώς και στα τερματικά τμήματα και τους απεκκριτικούς αγωγούς των ιδρωτοποιών αδένων.

Όσον αφορά τις χηλοειδή ουλές, η αυτοάνοση θεωρία παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην παθογένεση αυτής της παθολογίας. Πιστεύεται ότι όταν το δέρμα τραυματίζεται, απελευθερώνονται αντιγόνα ιστών, τα οποία πυροδοτούν τις διαδικασίες αυτο-επιθετικότητας και αυτοάνοσης φλεγμονής του συνδετικού ιστού (υποτίθεται η παρουσία αντισωμάτων στους πυρήνες των ινοβλαστών). Έχει αποδειχθεί ότι οι χηλοειδή ουλές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης ωρίμανσης του κοκκιώδους ιστού λόγω της υψηλής δραστηριότητας των ινοβλαστών και της διατήρησης μεγάλου αριθμού βλεννοπολυσακχαριτών στην ενδιάμεση ουσία. Με την πάροδο του χρόνου, η δραστηριότητα των ινοβλαστών μπορεί να μειωθεί κάπως, αλλά δεν σταματά εντελώς (σε αντίθεση με άλλες ουλές), το χηλοειδές συνεχίζει να αναπτύσσεται, παγιδεύοντας υγιές δέρμα. Στο πάχος μιας τέτοιας ουλής, σχηματίζονται ελαττωματικές ίνες κολλαγόνου, που σχηματίζονται κυρίως από κολλαγόνο τύπου VII, υπάρχει μεγάλος αριθμός λειτουργικά ενεργών ινοβλαστών, μαστοκυττάρων και άλλων κυτταρικών στοιχείων. Με περαιτέρω εξέλιξη, παρατηρείται ξεχωριστή υαλίνωση του χηλοειδούς ιστού, ακολουθούμενη από χαλάρωση και απορρόφηση της υαλίνης (φάσεις διόγκωσης, συμπύκνωσης, μαλάκυνσης).

Πρέπει να τονιστεί ότι η γνώση των χαρακτηριστικών των σταδίων σχηματισμού ουλών μπορεί να είναι χρήσιμη για την άσκηση ειδικών κατά την επιλογή τακτικών για έγκαιρη επίδραση στον αναπτυσσόμενο και ήδη σχηματισμένο ουλώδη ιστό.

Αρχές Θεραπείας Ουλών

Η θεραπεία των ουλών εξαρτάται από τη φύση του στοιχείου και τον χρόνο εμφάνισής του. Χρησιμοποιούνται εξωτερική θεραπεία, διάφορες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, χημικά και φυσικά peeling, ενέσεις διαφόρων φαρμάκων, «γυάλισμα» με λέιζερ, δερμοαπόξεση, χειρουργική εκτομή. Η πιο ελπιδοφόρα είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που χρησιμοποιεί (διαδοχικά ή ταυτόχρονα) διάφορες μεθόδους.

Για τις νορμοτροφικές ουλές, χρησιμοποιούνται εξωτερικά σκευάσματα για τη βελτίωση του μεταβολισμού του συνδετικού ιστού (Curiosin, Regecin, Mederma, Madecassol, Contractubex), ενέσεις (ενδοδερμικές ενέσεις - μεσοθεραπεία) και φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι. Ενεργητική ενυδάτωση και επιφανειακά peeling μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξομάλυνση της επιφάνειας του δέρματος. Σε περιπτώσεις νορμοτροφικών ουλών ακανόνιστου σχήματος, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία με επακόλουθη εφαρμογή «κοσμητικών» ραμμάτων.

Σε περίπτωση ατροφικών ουλών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξωτερικά σκευάσματα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού και φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι. Από τις μεθόδους ένεσης, τα peeling χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένα μεγάλα στοιχεία. Η χρήση επιφανειακών και μεσαίων peeling είναι αποτελεσματική για πολλαπλές ατροφικές ουλές (για παράδειγμα, μετά από ακμή). Σε περίπτωση βαθιών ατροφικών ουλών, χρησιμοποιείται δερμοαπόξεση. Τα τελευταία χρόνια, οι κυτταρικές τεχνολογίες έχουν αναπτυχθεί ευρέως.

Σε περίπτωση ραγάδων, συνιστάται εξέταση για τον εντοπισμό πιθανών ενδοκρινικών προδιαθεσικών παραγόντων. Συνιστάται ενεργή ενυδάτωση. Εξωτερικά, συνταγογραφούνται τόσο παράγοντες που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού όσο και ειδικά σκευάσματα (για παράδειγμα, Fitolastil, Lierac, κ.λπ.). Ενδοδερμικές ενέσεις διαφόρων σκευασμάτων και μικροδερμοαπόξεση μπορεί επίσης να ενδείκνυνται. Πρέπει να τονιστεί ότι το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν εφαρμόζεται σε φρέσκες, ενεργά αιματούμενες ροζ εστίες.

Για τις υπερτροφικές ουλές, χρησιμοποιούνται τόσο εξωτερικοί παράγοντες που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού όσο και τοπικά γλυκοκορτικοειδή. Το εξωτερικό φάρμακο Dermatix είναι επίσης δημοφιλές, έχοντας τόσο αποφρακτική δράση όσο και επίδραση στον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού. Από τις μεθόδους ένεσης, χρησιμοποιούνται ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών. Συνιστάται επίσης η ανάπλαση με λέιζερ. Οι μεμονωμένες υπερτροφικές ουλές αφαιρούνται χειρουργικά ή με λέιζερ. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται χημικά και φυσικά peeling. Τα τελευταία χρόνια, οι κυτταρικές τεχνολογίες έχουν αρχίσει να αναπτύσσονται ευρέως.

Στην περίπτωση των χηλοειδών ουλών, το ζήτημα της ενιαίας θεραπευτικής προσέγγισης για την αντιμετώπισή τους δεν έχει ακόμη επιλυθεί και το πρόβλημα της ριζικής θεραπείας των χηλοειδών παραμένει άλυτο. Η βιβλιογραφία περιγράφει πολλές μεθόδους συστηματικής θεραπείας των χηλοειδών (κυτταροστατικά φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, συνθετικά ρετινοειδή, φάρμακα άλφα-, βήτα-ιντερφερόνης), οι οποίες δεν έχουν αποδειχθεί θεραπευτικά αποτελεσματικές. Ταυτόχρονα, οι παρενέργειές τους υπερβαίνουν τη σοβαρότητα των χηλοειδών. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν επίμονα καταστροφικές μεθόδους επηρεασμού των χηλοειδών ουλών (χειρουργική εκτομή, καταστροφή με λέιζερ, ηλεκτροδιαθερμοπηξία, κρυοκαταστροφή κ.λπ.).

Η πολυετής εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενών υποδεικνύει μια κατηγορηματική αντένδειξη για καταστροφικές μεθόδους θεραπείας χωρίς περαιτέρω καταστολή της δραστηριότητας των ινοβλαστών. Οποιαδήποτε βλάβη σε ένα χηλοειδές οδηγεί σε ακόμη πιο σοβαρές υποτροπές των χηλοειδών, επιταχύνοντας την περιφερειακή ανάπτυξή τους.

Σε διάφορα στάδια σχηματισμού χηλοειδών, χρησιμοποιούνται γενικά και τοπικά θεραπευτικά αποτελέσματα, συχνά σε συνδυασμό. Έτσι, με σχετικά «φρέσκα» και μικρά χηλοειδή που υπάρχουν για όχι περισσότερο από 6 μήνες, η μέθοδος ενδοεστιακής χορήγησης παρατεταμένων στεροειδών με τη μορφή εναιωρημάτων (Diprospan, Kenalog, κ.λπ.) είναι πολύ αποτελεσματική.

Δεδομένης της απορροφητικής δράσης των φαρμάκων, θα πρέπει να θυμόμαστε τις γενικές αντενδείξεις για τη χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών (πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιες εστίες λοίμωξης, ηλικία των ασθενών κ.λπ.). Μια εφάπαξ δόση και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται από την περιοχή των χηλοειδών, την ανοχή στο φάρμακο και την παρουσία αντενδείξεων. Τέτοια θεραπευτικά αποτελέσματα επιτρέπουν την καταστολή της δραστηριότητας των ινοβλαστών στο χηλοειδές και την έναρξη διεργασιών ατροφίας. Το κλινικό αποτέλεσμα αξιολογείται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες: λεύκανση, ισοπέδωση και ρυτίδωση της ουλής, μείωση του κνησμού και του πόνου. Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χορήγηση του στεροειδούς στην ουλή αξιολογείται ξεχωριστά με βάση τα κλινικά αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν, αλλά όχι νωρίτερα από 3 εβδομάδες μετά την πρώτη χορήγηση (δεδομένης της γενικής απορροφητικής δράσης του φαρμάκου). Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές παρενέργειες που προκύπτουν σε σχέση με την ενδοουλική χορήγηση παρατεταμένων στεροειδών:

• πόνος κατά τη στιγμή της χορήγησης (συνιστάται η ανάμειξη του εναιωρήματος του στεροειδούς φαρμάκου με τοπικά αναισθητικά).
• λίγες ημέρες μετά την ένεση, μπορεί να εμφανιστούν τοπικές αιμορραγίες στον ουλώδη ιστό με την ανάπτυξη νέκρωσης.
• σχηματισμός εγκλεισμάτων που μοιάζουν με μίλιο στα σημεία ένεσης (συσσώρευση της βάσης του φαρμάκου).
• κατά την εισαγωγή παρατεταμένων στεροειδών σε χηλοειδή που βρίσκονται κοντά στο πρόσωπο (λοβούς των αυτιών, λαιμός), ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν περιφερειακή ακμή από στεροειδή.
• Με μακρές αγωγές χορήγησης και μεγάλες ποσότητες του φαρμάκου, είναι πιθανές επιπλοκές ίδιες με τη συστηματική θεραπεία με στεροειδή.

Η μέθοδος εκλογής μπορεί να είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής εκτομής και ενδοβλαβικής χορήγησης στεροειδών. Η χειρουργική εκτομή παλαιών και εκτεταμένων χηλοειδών πραγματοποιείται σε χειρουργική κλινική (κατά προτίμηση σε κλινική πλαστικής χειρουργικής) με επακόλουθη εφαρμογή ατραυματικού ράμματος. Μετά από 10-14 ημέρες (μετά την αφαίρεση των ραμμάτων), χορηγούνται παρατεταμένα στεροειδή φάρμακα στη φρέσκια γραμμική ουλή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διάχυτης διήθησης. Τέτοιες τακτικές αποτρέπουν τον υποτροπιάζοντα σχηματισμό χηλοειδών και παρέχουν ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Σε περιπτώσεις πολλαπλών και μεγάλων χηλοειδών, αδυναμίας θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν μακρές αγωγές D-πενικιλαμίνης σε ημερήσια δόση 0,3-0,5 g για 6 μήνες υπό τον έλεγχο του επιπέδου αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα και της ατομικής ανοχής. Ο ακριβής μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου στην κατάσταση του συνδετικού ιστού δεν έχει διευκρινιστεί. Είναι γνωστό ότι καταστρέφει τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, μειώνει την αυτοαντιγονικότητα της ανοσοσφαιρίνης G, αναστέλλει την παραγωγή ρευματοειδούς παράγοντα και τον σχηματισμό αδιάλυτου κολλαγόνου. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο αποτελεσματική και μπορεί να συνοδεύεται από πολυάριθμες παρενέργειες, γεγονός που περιπλέκει τη χρήση της σε ένα σαλόνι ομορφιάς.

Η μέθοδος επιλογής είναι η ενδομυϊκή ένεση 5 ml διαλύματος unitiol κάθε δεύτερη μέρα σε δόση 25-30 ενέσεων, συνδυάζοντας αυτή τη θεραπεία με αποφρακτικούς επιδέσμους τοπικών στεροειδών. Επιτρέπεται η κρυομασάζ των χηλοειδών (αλλά όχι η κρυοκαταστροφή!). Αυτές οι μέθοδοι δίνουν θετικό αποτέλεσμα με τη μορφή λεύκανσης και ισοπέδωσης των χηλοειδών ουλών, καθώς και διακοπής της περιφερειακής ανάπτυξής τους, σημαντική μείωση των υποκειμενικών δυσάρεστων αισθήσεων.

Οι πιεστικοί επίδεσμοι, τα κλιπς κ.λπ. είναι πολύ δημοφιλή, αλλά όχι πάντα αποτελεσματικά. Εξωτερικά, εκτός από τα προαναφερθέντα μέσα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού, χρησιμοποιείται το φάρμακο Dermatix.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι καμία από τις γνωστές σήμερα μεθόδους θεραπείας δεν οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση των χηλοειδών, αλλά μόνο σε μια ορισμένη μείωση της δραστηριότητάς τους. Οποιεσδήποτε καταστροφικές μέθοδοι χωρίς επακόλουθη ενδοουλική ένεση γλυκοκορτικοστεροειδών μόνο επιδεινώνουν την κατάσταση, οδηγώντας σε ακόμη πιο σοβαρές υποτροπές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]