Η δομή του φυσιολογικού δέρματος

Το δέρμα είναι ένα όργανο που αποτελείται από 3 στιβάδες: επιδερμίδα, χόριο και υποδόριο. Το πάχος του δέρματος χωρίς υποδόριο λίπος κυμαίνεται από 0,8 (στην περιοχή των βλεφάρων) έως 4-5 mm (στις παλάμες και τα πέλματα). Το πάχος του υποδόριου κυμαίνεται από δέκατα του χιλιοστού έως αρκετά εκατοστά.

Η επιδερμίδα είναι ένας επιθηλιακός ιστός εκτοδερμικής προέλευσης, που αποτελείται από 4 στρώματα κερατινοκυττάρων: βασικό, σχήματος σουβλιού, κοκκιώδες και κερατοειδές. Κάθε στρώμα, με εξαίρεση το βασικό, αποτελείται από αρκετές σειρές κυττάρων, ο αριθμός των οποίων εξαρτάται από τον εντοπισμό της περιοχής του δέρματος, την ηλικία του οργανισμού, τον γονότυπο κ.λπ.

Η βασική ή βλαστική (βλαστική) στιβάδα αποτελείται από βασικά κερατινοκύτταρα που βρίσκονται σε μία σειρά και αποτελούν το μητρικό κύτταρο για την επιδερμίδα. Αυτά τα κύτταρα παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαδικασία εξάλειψης των συνεπειών του τραύματος. Η πολλαπλασιαστική, συνθετική τους δράση, η ικανότητά τους να ανταποκρίνονται γρήγορα σε νευροχυμικές παρορμήσεις και να μετακινούνται στο σημείο του τραυματισμού είναι θεμελιώδεις για τη βέλτιστη επούλωση των δερματικών ελαττωμάτων. Είναι οι πιο ενεργές μιτωτικές διεργασίες, διεργασίες πρωτεϊνικής σύνθεσης, πολυσακχαριτών, λιπιδίων, περιέχουν τη μεγαλύτερη ποσότητα δομών που περιέχουν DNA και RNA. Αυτά τα ίδια κύτταρα αποτελούν τη βάση για τη δημιουργία κυτταρικών συνθέσεων με τη μορφή ενός πολυστρωματικού στρώματος κερατινοκυττάρων για τη βιοτεχνολογική θεραπεία δερματικών τραυματισμών και ασθενειών. Μεταξύ των κυττάρων της βασικής στιβάδας υπάρχουν δύο τύποι κυττάρων διεργασίας - κύτταρα Langerhans και μελανοκύτταρα. Επιπλέον, η βασική στιβάδα περιέχει ειδικά ευαίσθητα κύτταρα Merkel, κύτταρα Greenstein, καθώς και έναν ασήμαντο αριθμό λεμφοκυττάρων.

Τα μελανοκύτταρα συνθέτουν μελανίνη που περιέχεται στα μελανοσώματα, την οποία μεταδίδουν στα κερατινοκύτταρα σχεδόν όλων των στρωμάτων, χάρη σε μακρές διεργασίες. Η συνθετική δραστηριότητα των μελανοκυττάρων αυξάνεται υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, των φλεγμονωδών διεργασιών στο δέρμα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση εστιών υπερμελάγχρωσης στο δέρμα.

Κύτταρα Langerhans. Θεωρούνται ως ένας τύπος μακροφάγων με όλες τις λειτουργίες που είναι εγγενείς σε αυτά τα κύτταρα. Ωστόσο, έχουν επίσης σημαντικές διαφορές από τα τυπικά μακροφάγα (διαφορετικό σύνολο υποδοχέων στην επιφάνεια, περιορισμένη ικανότητα φαγοκυττάρωσης, χαμηλότερη περιεκτικότητα σε λυσοσώματα, παρουσία κοκκίων Birbeck κ.λπ.). Ο αριθμός τους στο δέρμα αλλάζει συνεχώς λόγω της μετανάστευσης των αιματογενών προδρόμων τους στο χόριο, λόγω της μετανάστευσης από την επιδερμίδα στο χόριο και περαιτέρω στους λεμφαδένες και λόγω της απολέπισής τους από την επιφάνεια του δέρματος μαζί με τα κερατινοκύτταρα. Τα κύτταρα Langerhans έχουν ενδοκρινική λειτουργία, εκκρίνοντας μια σειρά από ουσίες απαραίτητες για τη ζωτική δραστηριότητα του δέρματος, όπως γάμμα ιντερφερόνη, ιντερλευκίνη-1, προσταγλανδίνες, παράγοντες που ρυθμίζουν τη βιοσύνθεση πρωτεϊνών, παράγοντες που διεγείρουν την κυτταρική διαίρεση κ.λπ. Υπάρχουν επίσης δεδομένα για την ειδική αντιιική δράση των κυττάρων. Μία από τις κύριες λειτουργίες αυτών των κυττάρων σχετίζεται με ανοσολογικές αντιδράσεις του δέρματος, τοπική ανοσία. Το αντιγόνο που εισέρχεται στο δέρμα συναντά το κύτταρο Langerhans, υποβάλλεται σε επεξεργασία από αυτό και στη συνέχεια εκφράζεται στην επιφάνειά του. Σε αυτή τη μορφή, το αντιγόνο παρουσιάζεται στα λεμφοκύτταρα (Τ-βοηθητικά κύτταρα), τα οποία εκκρίνουν ιντερλευκίνες-2, προκαλώντας την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία αποτελεί τη βάση της ανοσολογικής απόκρισης του δέρματος.

Βασική μεμβράνη. Είναι ένας σχηματισμός που συνδέει την επιδερμίδα με το χόριο. Έχει μια σύνθετη δομή, που περιλαμβάνει μια πλασματική μεμβράνη με ημιδεσμοσώματα βασικών κερατινοκυττάρων, ηλεκτρονιακά πυκνές και ηλεκτρονιακά διαφανείς πλάκες και ένα υποεπιδερμικό πλέγμα ινών. Περιέχει γλυκοπρωτεΐνες (λαμινίνη, φιμπρονεκτίνη, κ.λπ.), πρωτεογλυκάνες και κολλαγόνο τύπου IV και V. Η βασική μεμβράνη εκτελεί υποστηρικτικές, φραγτικές και μορφογενετικές λειτουργίες. Είναι υπεύθυνη για τη διείσδυση θρεπτικών συστατικών και νερού στα κερατινοκύτταρα και την επιδερμίδα.

Το μεσαίο τμήμα του δέρματος ή χόριο καταλαμβάνει τον κύριο όγκο του δέρματος. Οριοθετείται από την επιδερμίδα από τη βασική μεμβράνη και χωρίς αιχμηρό όριο περνάει στο τρίτο στρώμα του δέρματος - το υποδέριο ή υποδόριο λίπος. Το χόριο αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο, δικτυουλίνη, ελαστικές ίνες και την κύρια άμορφη ουσία. Περιέχει νεύρα, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, ιδρωτοποιούς και σμηγματογόνους αδένες, θυλάκια τρίχας και διάφορους τύπους κυττάρων. Μεταξύ των κυττάρων, το μεγαλύτερο μέρος αποτελείται από ινοβλάστες, δερματικά μακροφάγα (ιστιοκύτταρα), μαστοκύτταρα. Υπάρχουν μονοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, κοκκιώδη λευκοκύτταρα και πλασματοκύτταρα.

Είναι γενικά αποδεκτό να διακρίνουμε τα θηλώδη και δικτυωτά στρώματα στο χόριο.

Η βασική μεμβράνη σχηματίζει εκβλαστήσεις στις πλευρές της επιδερμίδας - θηλές, οι οποίες περιλαμβάνουν θηλώδη μικροαγγεία του επιφανειακού αρτηριακού δικτύου, παρέχοντας θρέψη στο δέρμα. Στο θηλώδες στρώμα, στα όρια με την επιδερμίδα, διακρίνεται μια περιοχή υποεπιδερμικού πλέγματος, που σχηματίζεται από παράλληλα τοποθετημένη δικτυουλίνη και λεπτές ίνες κολλαγόνου. Οι ίνες κολλαγόνου του θηλώδους στρώματος αποτελούνται κυρίως από κολλαγόνο τύπου III. Η κύρια άμορφη ουσία είναι ένα πήκτωμα ή διάλυμα που αποτελείται από υαλουρονικό οξύ και θειικά χονδροϊτίνη που συνδέονται με νερό, στερεώνοντας το ινώδες πλαίσιο, τα κυτταρικά στοιχεία και τις ινώδεις πρωτεΐνες.

Η δικτυωτή στιβάδα του χορίου καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του και αποτελείται από μεσοκυττάρια ουσία και παχιές ίνες κολλαγόνου που σχηματίζουν ένα δίκτυο. Οι ίνες κολλαγόνου της δικτυωτής στιβάδας αποτελούνται κυρίως από κολλαγόνο τύπου Ι. Στην ενδιάμεση ουσία μεταξύ των ινών υπάρχει ένας μικρός αριθμός ώριμων ινοβλαστών (ινοκλαστών).

Η ενδοδερμική αγγειακή κλίνη αποτελείται από 2 δίκτυα.

Το πρώτο επιφανειακό αγγειακό δίκτυο με αγγεία μικρού διαμετρήματος (αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια) βρίσκεται κάτω από τη βασική μεμβράνη στο θηλώδες στρώμα. Εκτελεί κυρίως λειτουργίες ανταλλαγής αερίων και θρέψης για το δέρμα.

Το δεύτερο βαθύ αγγειακό δίκτυο βρίσκεται στα όρια με τον υποδόριο λιπώδη ιστό, το λεγόμενο αγγειακό υποδερμικό πλέγμα.

Αποτελείται από μεγαλύτερα αρτηριοφλεβικά αγγεία, που εκτελούν κυρίως τη λειτουργία των εναλλακτών θερμότητας του αίματος με το εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό το δίκτυο είναι φτωχό σε τριχοειδή αγγεία, γεγονός που αποκλείει την πιθανότητα ακατάλληλης εντατικής ανταλλαγής ουσιών μεταξύ αίματος και ιστού. Το λεμφικό δίκτυο, το οποίο εκτελεί λειτουργία αποστράγγισης, συνδέεται στενά με το κυκλοφορικό σύστημα του δέρματος.

Το επιφανειακό λεμφικό δίκτυο ξεκινά από τους θηλώδεις κόλπους με τυφλά ανοιχτά πλατιά λεμφικά τριχοειδή αγγεία. Από αυτές τις αρχικές δομές μεταξύ των αρτηριακών και φλεβικών επιφανειακών δικτύων, σχηματίζεται το επιφανειακό λεμφικό πλέγμα. Από το επιφανειακό πλέγμα, η λέμφος ρέει στο υποδερμικό λεμφικό πλέγμα, που βρίσκεται στο κάτω όριο του δέρματος.

Τα νεύρα του δέρματος με τη μορφή μεγάλων κορμών μαζί με τα αγγεία εισέρχονται στον υποδόριο ιστό μέσω της περιτονίας, όπου σχηματίζουν ένα εκτεταμένο πλέγμα. Από αυτό, μεγάλα κλαδιά πηγαίνουν στο χόριο, όπου διακλαδίζονται και σχηματίζουν ένα βαθύ πλέγμα, από το οποίο οι νευρικές ίνες κατευθύνονται στο άνω μέρος του χορίου, σχηματίζοντας το επιφανειακό πλέγμα του στο θηλώδες στρώμα. Από το επιφανειακό πλέγμα, διακλαδούμενες δέσμες και ίνες αναχωρούν σε όλες τις θηλές του δέρματος, τα αγγεία και τα εξαρτήματα του δέρματος.

Τα προσαγωγά νεύρα χρησιμεύουν, αφενός, ως κανάλι επικοινωνίας μεταξύ του δέρματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος μέσω παρορμητικής δραστηριότητας και, αφετέρου, ως κανάλι χημικής επικοινωνίας μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και του δέρματος, το οποίο αποτελεί τη βάση της τροφικής επίδρασης του νευρικού συστήματος, η οποία διατηρεί τη δομή και την ακεραιότητα του δέρματος.

Οι υποδοχείς του δέρματος διακρίνονται σε ενθυλακωμένους, σωματιδιακούς και μη σωματιδιακούς (ελεύθερες νευρικές απολήξεις). Όλοι οι υποδοχείς είναι σχετικά εξειδικευμένες δομές.

Υποδόριος λιπώδης ιστός (υποδερμία).

Είναι το τρίτο και κατώτερο στρώμα του δέρματος. Αποτελείται από λιποκύτταρα (λιποκύτταρα), που σχηματίζονται σε μικρά και μεγάλα λοβίδια, που περιβάλλονται από συνδετικό ιστό, στον οποίο διέρχονται αγγεία και νεύρα διαφορετικών διαμετρημάτων.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκτελεί πολλές λειτουργίες - υποστηρικτικές, προστατευτικές, τροφικές, θερμορυθμιστικές, ενδοκρινολογικές, αισθητικές. Επιπλέον, είναι μία από τις αποθήκες βλαστοκυττάρων στο σώμα.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται ανομοιόμορφα σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Έτσι, στην κοιλιά, τους μηρούς, τους μαστικούς αδένες, είναι ο παχύτερος και φτάνει σε πάχος μεγαλύτερο από δέκα εκατοστά. Στο μέτωπο, τους κροτάφους, το πίσω μέρος των ποδιών, τα χέρια, τις κνήμες, το πάχος του εκφράζεται σε χιλιοστά. Επομένως, σε αυτές τις περιοχές σχηματίζονται λεπτές και επίπεδες ατροφικές ουλές μετά από τραυματισμούς, κάτω από τις οποίες λάμπουν μεγάλα αγγεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]