Ουλοποίηση της αλωπεκίας

Όλες οι δερματικές αλλοιώσεις που οδηγούν σε ουλωτικές αλλαγές προκαλούν επίσης τον θάνατο των τριχοθυλακίων. Οι αιτίες της ουλωτικής αλωπεκίας είναι πολύ ποικίλες. Πρόκειται για αναπτυξιακές ανωμαλίες και γενοδερματώσεις, βλάβες του δέρματος που προκαλούνται από φυσικούς υποχρεωτικούς παράγοντες (μηχανικούς, χημικούς, ακτινοβολία), νεοπλάσματα του δέρματος (καλοήθη και κακοήθη), νεβοειδή σχηματισμούς του δέρματος και των εξαρτημάτων του, οξείες και χρόνιες μολυσματικές δερματικές παθήσεις και μια σειρά από άλλες δερματικές παθήσεις. Ιστολογικά, ανιχνεύονται ουλωτικές, μερικές φορές φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές αλλαγές στο χόριο με μερικώς κατεστραμμένα ή πλήρως καταστραφέντα και αντικατασταθέντα από τριχοθυλάκια συνδετικού ιστού.

Οι αναφερόμενες αιτίες επίμονης φαλάκρας οδηγούν στο σχηματισμό δύο τύπων ουλωτικών αλλαγών στο τριχωτό της κεφαλής: ουλωτική αλωπεκία με πυκνή, τραχιά ουλή και ατροφική ουλωτική αλωπεκία με λείο, λεπτό, λαμπερό δέρμα χωρίς ανοίγματα τριχοθυλακίων.

Ουλώδης αλωπεκία

Η ουλώδης αλωπεκία (ΟΥΑ) μπορεί να εμφανιστεί στο σημείο του τραυματισμού (μηχανική, ακτινοβολική, θερμική, χημική, κ.λπ.). Ο χρόνος και ο τύπος έκθεσης μπορούν εύκολα να προσδιοριστούν από το ιστορικό (τραύμα, ακτινοβολία, έγκαυμα, κ.λπ.), καθώς τα θύματα συνήθως το θυμούνται αυτό. Η δράση υποχρεωτικών ερεθιστικών παραγόντων στο τριχωτό της κεφαλής οδηγεί σε οξεία δερματίτιδα (πομφολυγώδη-ελκώδη ή ελκώδη-νεκρωτική), θάνατο του χορίου με τριχοθυλάκια και αντικατάσταση με χονδροειδή συνδετικό ιστό. Στην ινιακή περιοχή, υπερτροφικές χηλοειδείς ουλές σχηματίζονται μετά από ακμή (ακμή-χηλοειδής σε ασθενείς με σοβαρές σμηγματορροϊκές παθήσεις ή σκούρο χρώμα δέρματος) ή μετά από απόστημα και υπονόμευση της περιθυλακίτιδας και της θυλακίτιδας Hoffmann.

Αιτίες της ουλωτικής αλωπεκίας

Βλάβη του δέρματος από φυσικούς και χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες

• Μηχανική βλάβη
• Θερμική βλάβη
• Ζημιές που προκαλούνται από ιονίζουσα ακτινοβολία
• Χημική βλάβη

Λοιμώδη δερματικά νοσήματα

• Θυλακίτιδα, δοθιήνας, καρμπέκ
• Χηλοειδές ακμής
• Περιθυλακίτιδα και θυλακίτιδα που προκαλούν απόστημα και υπονόμευση του Hoffmann
• Αποκαλβαντική θυλακίτιδα (Kenko) ή λύκος (Broca)
• Διηθητική-πυώδης μορφή μυκητίασης (κερίο)
• Χρόνιες μορφές μυκητίασης (χρόνια τριχοφυτότωση, φαβουφία, χρόνια κοκκιωματώδης καντιντίαση, κ.λπ.)
• Ερπης
• Ανεμοβλογιά
• Λυπώδης φυματίωση του δέρματος
• Λεϊσμανίαση
• Δευτερογενής (κακοήθης) και τριτογενής σύφιλη
• Λέπρα

Νεβοειδής δερματική βλάβη

• Επιδερμικοί σπίλοι
• Σμηγματογόνος σπίλος
• θηλώδες συριγγοκυσταδένωμα

Νέες αναπτύξεις

• Όγκοι των δερματικών εξαρτημάτων
• Βασαλιώμα
• Καρκίνος δέρματος από πλακώδη κύτταρα
• Αιμαγγείωμα σπηλαιώδες
• Λέμφωμα του δέρματος
• Πλασματοκύτωμα
• Μελάνωμα
• Δερματοφιβροσάρκωμα προεξέχον
• Μεταστάσεις στο δέρμα όγκων εσωτερικών οργάνων

Άλλες δερματοπάθειες

• Κόκκινος λειχήνας follicularis και decalvans
• Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος
• Πλάκα σκληροδερμίας
• Θυλακική βλεννίνωση
• Πεμφιγοειδές ουλώδες
• Αμυλοείδωση του δέρματος
• Σαρκοείδωση του δέρματος
• Δερματική ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langerhans
• Σκληρυντικός και ατροφικός λειχήνας
• Λιποειδής νεκροβίωση
• Δερματικές αλλοιώσεις ως εκδήλωση της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή
• Ηωσινοφιλική φλύκταινα
• Διαβρωτική φλυκταινώδης δερματοπάθεια του τριχωτού της κεφαλής

Αναπτυξιακές ανωμαλίες και γενοδερματώσεις

• Συγγενής απλασία δέρματος
• Ημιατροφία του προσώπου
• Αμαρώματα τριχοθυλακίων
• Συγγενής ιχθύωση
• Θυλακική δυσκεράτωση (νόσος του Darier)
• Epidermolysis congenita bullosa dystrophica
• Ακράτεια χρωστικής
• Ουλώδεις θυλακικές κερατώσεις
• Ποροκεράτωση του Mibelli

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπίεση του τριχωτού της κεφαλής κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων χειρουργικών επεμβάσεων οδηγεί σε παρατεταμένη ισχαιμία και, ως εκ τούτου, στην ανάπτυξη αλωπεκίας, συμπεριλαμβανομένης της ουλωτικής. Δεδομένου ότι οι ασθενείς υπό γενική αναισθησία δεν αισθάνονται πόνο, το τραυματικό αποτέλεσμα παραμένει απαρατήρητο και η αιτία της αναπτυγμένης ουλωτικής αλωπεκίας είναι ασαφής.

Η έκθεση στον ήλιο της μετωπο-βρεγματικής περιοχής σε άνδρες με ανδρογενετική αλωπεκία πρώιμης έναρξης (τύποι VI-VIII) μπορεί να προκαλέσει ακτινική κεράτωση, ειδικά σε ξανθούς και κοκκινομάλλες. Εκδηλώνεται ως ξηρό δέρμα, επίπεδες κιτρινωπές βλατίδες καλυμμένες με καφέ κερατώδεις κρούστες και πολυάριθμες, συγχωνευόμενες περιοχές λείου, ατροφικού και κατά τόπους ελαφρώς υπεραιμικού δέρματος με δυσχρωμία και τελαγγειεκτασίες. Στο πλαίσιο της ακτινικής κεράτωσης, η οποία είναι μια προκαρκινική πάθηση, μπορεί να αναπτυχθεί πλακώδες κυτταρικό καρκίνο του δέρματος.

Ατροφία του τριχωτού της κεφαλής είναι πιθανή σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία για κακοήθεις όγκους αυτής της εντόπισης. Ο βαθμός βλάβης του δέρματος μετά από έκθεση σε διάφορους τύπους ιονίζουσας ακτινοβολίας (ακτίνες Χ, νετρονίων, κ.λπ.) εξαρτάται από τον τύπο της ακτινοβολίας, τη δόση, την περιοχή της εστίας και την εντόπισή της. Η ακτινοθεραπευτική δερματίτιδα εμφανίζεται πάντα εντός της ακτινοβολημένης περιοχής του δέρματος. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να είναι οξεία και χρόνια με επακόλουθο σχηματισμό μελάγχρωσης και ατροφίας του δέρματος με αλωπεκία και τελαγγειεκτασία στο σημείο έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Οι δερματικές αλλαγές μετά από ακτινοθεραπεία προδιαθέτουν επίσης για την ανάπτυξη καρκίνου σε αυτήν την εντόπιση.

Τα θυλάκια των τριχών μπορούν να καταστραφούν από διάφορους μολυσματικούς παράγοντες (σταφυλόκοκκοι, ιός ανεμοβλογιάς, έρπης ζωστήρας, δερματόφυτα, μυκοβακτήρια φυματίωσης και λέπρας, ωχρό τρεπόνεμα, λεϊσμανία, κ.λπ.). Έτσι, μετά από βρασμό, βαθιά θυλακίτιδα, καρμπέκ, απόστημα, διηθητική-πυώδη μυκητίαση, κ.λπ., παραμένουν ουλές διαφόρων μεγεθών και σχημάτων στο τριχωτό της κεφαλής, μερικές φορές - ατροφία του δέρματος με περιφερειακή ζώνη προσωρινής τριχόπτωσης.

Σε άλλες περιπτώσεις, η καταστροφή των τριχοθυλακίων σχετίζεται με καλοήθεις και νεβώδεις σχηματισμούς του τριχωτού της κεφαλής και των εξαρτημάτων του (αδένωμα σμηγματογόνων αδένων, σμηγματορροϊκή κεράτωση, σπηλαιώδες αιμαγγείωμα, συρίγγωμα, θηλώδες συριγγοκυσταδένωμα, εκκρινές κυλινδρόμα του δέρματος - "όγκος τουρμπάνιου" κ.λπ.), καθώς και κακοήθη νεοπλάσματα (βασαλίωμα, πλακώδες καρκίνωμα, λέμφωμα, μελάνωμα, μετάσταση στο τριχωτό της κεφαλής καρκίνου εσωτερικών οργάνων, προεξέχον δερματοϊνοσάρκωμα κ.λπ.

Η ουλώδης αλωπεκία στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να εμφανιστεί σε αναπτυξιακές ανωμαλίες και γενοδερματώσεις. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι σπάνιες κληρονομικές δερματοπάθειες από την ομάδα των θυλακικών ουλωτικών κερατώσεων, όπως η θυλακοειδής ακανθώδης αποκαλβαντική κεράτωση (σύνδρομο Siemens), η ατρακτοειδής απλασία των τριχών ή μονιλέθριξ και η θυλακοειδής σερπιγινώδης κεράτωση του Lutz.

Οι επίκτητες δερματοπάθειες, οι οποίες προκαλούν κυρίως ατροφία του δέρματος με φαλάκρα, συνδυάζονται στην ομάδα 5 και θα συζητηθούν παρακάτω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ατροφική αλωπεκία

Κλινικά αναγνωρίζεται από χαρακτηριστικά σημεία: λείο, λαμπερό, τεντωμένο, λεπτό δέρμα, έλλειψη τριχοφυΐας και ανοίγματα τριχοθυλακίων. Η ατροφική αλωπεκία είναι συνήθως σαφώς περιορισμένη, με μακροχρόνια εξέλιξη μπορεί μερικές φορές να καταλαμβάνει μεγάλο μέρος του τριχωτού της κεφαλής (μερική και ολική ατροφική φαλάκρα). Ο σχηματισμός λείων ατροφικών ουλών και η απουσία τραχιών ουλωτικών αλλοιώσεων του δέρματος είναι χαρακτηριστικά. Οι περισσότερες ατροφικές αλωπεκίες, κλινικά παρόμοιες με την ψευδοπελάδα του Broca, χαρακτηρίζονται ως πάθηση ψευδοπελάδας. Πολλοί συγγραφείς αναγνωρίζουν την πάθηση της ατροφικής αλωπεκίας και της ψευδοπελάδας. Ορισμένες επίκτητες δερματοπάθειες και γενοδερματώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια πάθηση, άλλες - συχνά, άλλες - σπάνια. Σε περιπτώσεις όπου ούτε τα αναμνηστικά, ούτε τα κλινικά, ούτε τα ιστολογικά δεδομένα αποκαλύπτουν δεδομένα υπέρ μιας από τις γνωστές δερματοπάθειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ατροφική εστιακή αλωπεκία, η ψευδοπελάδα του Broca διαγιγνώσκεται ως ανεξάρτητη ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Δερματώσεις που οδηγούν σε ψευδοπελαδική κατάσταση

Συχνές επίκτητες δερματοπάθειες

• Ομαλός λειχήνας, ατροφικές μορφές
• Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος
• Περιορισμένη σκληροδερμία
• Αποκαλυπτική θυλακίτιδα Kenko

Σπάνιες επίκτητες δερματοπάθειες

• Λιποειδής νεκροβίωση
• Δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Σαρκοείδωση
• Νεοπλάσματα (μεταστάσεις)
• Υπερκροσσωτό ουλώδες ερύθημα
• Φάβους

Γενοδερματώσεις

• Ιχθύωση κοινή (φυλοσύνδετη υπολειπόμενη)
• Συγγενής ιχθύωση
• Ακράτεια χρωστικής (Bloch-Sulzberger)
• Σύνδρομο Conradi-Hunnermann (αυτοσωμικό υπολειπόμενο)
• Χονδροδυσπλασία punctata (κυρίαρχη Χ)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, αυτοσωμικό υπολειπόμενο)
• Αποκαλβανικά σχήματα σε σχήμα σουβλιού των θυλακίων της κεράτωσης (κυρίαρχο χρωμόσωμα Χ)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]