Κυκλοφορική αλωπεκία

Areata Αλωπεκία (SYN: krugovidnaya αλωπεκία, γυροειδής αλωπεκία, αλωπεκία φαλάκρα, Pelada.) - μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του στρογγυλεμένο ή οβάλ εστία φαλάκρα με σαφή όρια και προς τα έξω άθικτο δέρμα. Περιορισμένη μορφές της νόσου μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη απώλεια των μαλλιών στο τριχωτό της κεφαλής (ολική αλωπεκία) και απώλεια μαλλιών σε όλο το σώμα (αλωπεκία καθολική).

Οι ασθενείς με κυκλική αλωπεκία (CO) αποτελούν περίπου το 2% των δερματολογικών ασθενών. Οι εκπρόσωποι και των δύο φύλων είναι εξίσου ευάλωτοι σε αυτή τη νόσο με αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μεταξύ 20 και 50 ετών.

Αιτίες της κυκλικής αλωπεκίας

Η αιτία της κυκλικής αλωπεκίας δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Μια ευρεία ποικιλία συνακόλουθων ασθενειών και η μη προβλεψιμότητα του ρεύματος καθιστούν δυνατή την εξέταση της κυκλικής αλωπεκίας ως ετερογενούς κλινικού συνδρόμου, στην ανάπτυξη των οποίων οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο:

1. Το συναισθηματικό στρες από τους περισσότερους συγγραφείς θεωρείται ως ένας σημαντικός παράγοντας ενεργοποίησης, τουλάχιστον για ορισμένες περιπτώσεις της νόσου. Αυτή η άποψη βασίζεται σε κλινικές παρατηρήσεις στις οποίες το άγχος προηγήθηκε της έναρξης της κυκλικής αλωπεκίας και της υποτροπής της, καθώς και της αποτελεσματικότητας της υπνοθεραπείας και της θεραπείας ύπνου. Μια προσπάθεια αντικειμενικής εκτίμησης της ψυχολογικής κατάστασης των ασθενών έδειξε την ύπαρξη ανωμαλιών στο 90% των ασθενών και στο 30% αυτών οι ψυχολογικές διαταραχές θα μπορούσαν να είναι η αιτία της νόσου ή να έχουν αρνητική επίδραση στην πορεία της. Θα πρέπει να σημειωθεί. ότι η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων τέτοιων μελετών είναι πολύ δύσκολη, καθώς το άγχος σχεδόν φυσιολογικά εμφανίζεται ξανά εξαιτίας της απώλειας μαλλιών. Οι ασθενείς με κυκλική αλωπεκία αναπτύσσουν ένα σύμπλεγμα κατωτερότητας, μια τάση με ενδοσκόπηση και ανάγκη συνεχούς ενθάρρυνσης. Μια τέτοια κατάσταση στην ψυχιατρική πρακτική αναφέρεται ως δυσμορφόφοβος, δηλαδή, φόβος να χάσει τη συνήθη εμφάνισή της, η οποία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας.
2. Λοίμωξη. Υπάρχουν περιπτώσεις εμφάνισης κυκλικής αλωπεκίας μετά από οξείες μολυσματικές ασθένειες. Πολλοί άνθρωποι, κυρίως εγχώρια, και οι επιστήμονες αναγνωρίζουν το ρόλο των χρόνιων εστίες μόλυνσης (σάπιος δόντια, περιακρορριζική κοκκιώματα, ιγμορίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα και ούτω καθεξής.). Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμα αξιόπιστες ενδείξεις ότι ο συνδυασμός τους με κυκλική αλωπεκία δεν είναι τυχαία.
3. Το φυσικό τραύμα, όπως η μόλυνση, μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία της νόσου. Υπό την επίδραση του φυσικού στρες, τα κύτταρα μπορούν να παράγουν πρωτεΐνες θερμικού σοκ που παίζουν σημαντικό ρόλο στην αναπτυχθείσα ανοσοαπόκριση.
4. Γενετικοί παράγοντες. Η συχνότητα της κυκλικής αλωπεκίας σε ένα οικογενειακό ιστορικό είναι 4-27%. Υπάρχουν αναφορές για κυκλική αλωπεκία σε δίδυμα, με μερικά ζευγάρια να αναπτύσσουν την ασθένεια ταυτόχρονα. Εκφράζεται μια άποψη για τον αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας με διαφορετική διείσδυση του γονιδίου. Ο ρόλος των φυλετικών διαφορών δεν αποκλείεται: μεταξύ των Ιαπωνών που κατοικούν στα νησιά της Χαβάης, η κυκλική αλωπεκία είναι συχνή ασθένεια.

Συνδυασμός αλωπεκία areata κύκλο ατοπικές ασθένειες (ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα) μελετήθηκαν από το 1948, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του συνδυασμού, σύμφωνα με τις διαφορετικές συγγραφείς, αυτό ποικίλλει από 1% έως 52,4%. Ο Ιαπωνικός γιατρός T. Iked προσδιόρισε 4 τύπους κυκλικής αλωπεκίας, μεταξύ των οποίων το ατοπικό παρουσιάζεται δυσμενέστερα, στο 75% των περιπτώσεων που οδηγούν σε ολική φαλάκρα.

Η μελέτη των ενώσεων με γονίδια γυροειδής αλωπεκία του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (HLA), καθώς και τα αποτελέσματα μιας μελέτης πολυμορφισμών γονιδίου του ανταγωνιστή υποδοχέα ιντερλευκίνης 1, υποδεικνύουν γενετική ετερογένεια της ασθένειας, η οποία μπορεί να εξηγήσει την ευρέως γνωστή ιατρούς κλινική πολυμορφισμού της γυροειδούς αλωπεκίας.

Παθογένεια κυκλικής αλωπεκίας

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί υποστηρίζουν την υπόθεση της αυτοάνοσης φύσης της κυκλικής αλωπεκίας. Η αναζήτηση επιχειρημάτων που επιβεβαιώνουν την υπόθεση διεξάγεται σε τρεις κατευθύνσεις: την αναγνώριση συνδυασμών με αυτοάνοσες ασθένειες, τη μελέτη των χυμικών και κυτταρικών συνδέσεων ανοσίας.

Συνδυασμός με αυτοάνοσες ασθένειες. Η πιο κοινή περιγραφή του συνδυασμού γυροειδής αλωπεκία με νόσο του θυρεοειδούς, αλλά οι αριθμοί που χαρακτηρίζουν τη συχνότητα της μεταβάλλεται σε ένα μεγάλο εύρος (8-28%). Υπάρχουν πολυάριθμες αναφορές περιπτώσεων συνδυασμό γυροειδής αλωπεκία με κακοήθη αναιμία, λεύκη, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αυτοάνοσες διαταραχές των όρχεων και πολλές άλλες ασθένειες των αυτοάνοσων φύσης.

Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με νόσο του Down είναι ευαίσθητοι σε διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες. Η κυκλική αλωπεκία σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζεται 60 φορές συχνότερα από ό, τι σε άλλα άτομα με νοητική υστέρηση. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς με σύνδρομο Down έχουν συνολική ή ολική αλωπεκία.

Η κατάσταση της χυμικής ανοσίας. Η μελέτη διαφόρων αυτοαντισωμάτων ειδικά για τα όργανα παρήγαγε συγκρουόμενα αποτελέσματα, τα οποία μπορούν να εξηγηθούν από τη συγκριτική μικροσκοπικότητα των ασθενών που εξετάστηκαν και από τις διαφορές στις μεθόδους έρευνας. Έτσι, στον ορό των ασθενών με γυροειδής αλωπεκία εντοπίζονται αντισώματα προς δομές μικροσωμικές θυρεοειδούς, λείων μυών, γαστρικά τοιχωματικά κύτταρα, αντιπυρηνικά αντισώματα και ρευματοειδούς παράγοντα. Είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε ότι ένα χαμηλό επίπεδο αυτοαντισωμάτων που δεν έχουν επιβλαβείς επιδράσεις θεωρείται ο κανόνας και βρίσκεται στους περισσότερους ανθρώπους.

Η πρώτη άμεση αναφορά στη δυνατότητα των αυτοάνοσων μηχανισμών της γυροειδούς αλωπεκίας μελετηθεί τα τελευταία χρόνια με την εμφάνιση νέων στοιχείων, τα στοιχεία για την παρουσία των αυτοαντισωμάτων στους θύλακες των τριχών στο 90-100% των ασθενών με γυροειδή αλωπεκία, το επίπεδο της ανίχνευσης των αντισωμάτων ήταν σημαντικά υψηλότερο σε σχέση με τους μάρτυρες.

Επιπλέον, έχουν βρεθεί διάφορα αυτοαντισώματα κατηγοριών IgM και IgG σε διάφορα αντιγόνα τριχοθυλακίων.

Κατάσταση κυτταρικής ανοσίας. Έχουν επίσης αμφιλεγόμενα δεδομένα στη μελέτη της κυτταρικής σύνδεσης της ανοσίας. Ο συνολικός αριθμός των κυττάρων Τ που κυκλοφορούν χαρακτηρίζεται ως μειωμένος ή κανονικός. ο αριθμός των καταστολέων Τ είναι μειωμένος, κανονικός και, ακόμη και, αυξημένος. Διακρίνονται επίσης διάφορες λειτουργικές διαταραχές των Τ-λεμφοκυττάρων.

Άμεση απόδειξη αυτοάνοσης προελεύσεων είναι αλωπεκία λεμφοκυτταρική ανίχνευση areata διεισδύει στο εσωτερικό του θύλακα της τρίχας και γύρω από αυτό, καθώς και συστάδες των κυττάρων Langerhans στο peribulbarnoy περιοχή. Κατά τη θεραπεία ασθενών με αλλεργιογόνα επαφής ή μινοξιδίλη κατά την αναγέννηση των μαλλιών, ο αριθμός των Τ κυττάρων στη ζώνη του peribulbar μειώνεται και εάν η θεραπεία παραμένει αναποτελεσματική, παραμένει η ίδια.

Προσπάθειες για την ταυτοποίηση αντισωμάτων έναντι των συστατικών του ωοθυλακίου στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής δεν ήταν επιτυχείς.

Σε ενεργά κέντρα κυκλικής αλωπεκίας ανιχνεύθηκε έκφραση αντιγόνων HLA-DR επί των επιθηλιακών κυττάρων της μήτρας προ-φλοιού και του κόλπου της τρίχας. αυτό θεωρείται ως ένας μηχανισμός με τον οποίο τα κύτταρα παρουσιάζουν τα ειδικά επιφανειακά αντιγόνα τους σε ευαισθητοποιημένους επαγωγείς Τ.

Έτσι, γυροειδής αλωπεκία, φαίνεται ότι ανήκουν σε μια ομάδα του οργάνου-ειδική αυτοάνοση νόσο, όπως αποδεικνύεται από γενετική προδιάθεση, αυξημένο ποσοστό ανίχνευσης αντισωμάτων και διαταραχών οργάνου-ειδική της ρύθμισης Τ κυττάρου ανοσοαπόκρισης. Ωστόσο, δεδομένου ότι το οικείο αντιγόνο δεν έχει οριστεί, παραμένει ασαφές εάν οι πληγείσες φυσιολογικά συστατικά των μαλλιών (μελανοκυττάρων, τα κύτταρα ksratinotsit. Θηλής) ή το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται με το προ-κατεστραμμένο θύλακα της τρίχας ιστού. Επιπλέον, αντίθετα με τα περισσότερα αυτοάνοσα νοσήματα, γυροειδής αλωπεκία τώρα απέτυχε να ανιχνεύσει αντισώματα έναντι συστατικών των ωοθυλακίων στο τριχωτό της κεφαλής. Η αναζήτηση τέτοιων στοιχείων είναι εξαιρετικά ελπιδοφόρα.

Αν παρουσιαστούν τέτοια στοιχεία, η κυκλική αλωπεκία θα γίνει μοναδική μεταξύ των αυτοάνοσων ασθενειών λόγω μη καταστρεπτικών αλλαγών στο όργανο-στόχο.

Πρέπει να αναφερθεί ότι ένα μικρό μέρος των δερματολόγων αμφισβήτησε την αυτοάνοση γένεση της κυκλικής αλωπεκίας χωρίς να αρνείται τον ανοσοποιητικό μηχανισμό της νόσου. Η βάση αυτής της γνώμης ήταν η ταυτοποίηση των γονιδίων που κωδικοποιούν τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV) στο δέρμα, ενώ σε υγιείς ανθρώπους η έκφραση αυτών των γονιδίων δεν ανιχνεύθηκε. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η παρουσία του CMV στα θυλάκια των τριχών προκαλεί ανοσοαπόκριση, που οδηγεί σε βλάβη των ιστών. Αυτή η υπόθεση χρειάζεται σίγουρα την απόδειξη, αλλά η δυνατότητα της προέλευσης του στόχου υπό την επίδραση μιας εξωτερικής πηγής δεν αμφισβητείται από μόνη της.

Παθοφυσιολογία και παθομορφολογία

Έχει διαπιστωθεί ότι οι ξεκινά με γυροειδής αλωπεκία πρόωρη έναρξη των ωοθυλακίων στην τελογενή φάση σχηματίζεται στο κέντρο της εστίας, που ακολουθείται από φυγοκεντρικό διαδικασία εξάπλωσης υπό τη μορφή ενός αποκλίνοντος κύματος. Η αναλογία των αναγενή και των μαλλιών τελογενή ποικίλλει ευρέως ανάλογα με το στάδιο και τη διάρκεια της ασθένειας (κανονική A / F = 9: 11). Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα της ιστολογικής μελέτης, στα πρώτα στάδια της γυροειδούς αλωπεκίας είναι πιο θύλακες στη φάση telogen ή αργά καταγενετική? Τα λίγα ωοθυλάκια σε φάση αναγέννησης που βρίσκεται στο χόριο σε υψηλότερο από το κανονικό επίπεδο. Ανάπτυξη του θύλακα της τρίχας με γυροειδής αλωπεκία στάσεις στην αναγενή III, όταν η εσωτερική θήκη της ρίζας λαμβάνει ένα κωνικό σχήμα, και διαφοροποιημένα φλοιώδη κύτταρα δεν παρουσιάζουν συμπτώματα της κερατινοποίησης. Εξαιρετικά σημαντική ιστολογική χαρακτηριστικό είναι η παρουσία ενός πυκνού λεμφοκυτταρική διείσδυση peribulbarnogo intrafollikulyarnogo πιο έντονη στα πρώτα στάδια της φαλάκρας και αποτελείται κυρίως από Τ-κύτταρα και τα κύτταρα Langerhans. Μερικές φορές διεισδύσει και να συλλάβει την κορυφή, δεν izmenyuyuschuyusya μέρος του θύλακα της τρίχας σε φάση αναγέννησης ή telogen. Όπως προαναφέρθηκε, το διήθημα επιλύεται όταν η τριχοφυΐα συνεχίσει. Ο αριθμός των τριχοθυλακίων στη διαμορφωμένη εστία μειώνεται. Η εκκριτική δράση των σμηγματογόνων αδένων μειώνεται με αύξηση της διάρκειας της νόσου. Μερικές φορές μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου οδηγεί στο θάνατο του θύλακα και μόνιμη απώλεια μαλλιών? είναι δυνατόν σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παθογόνοι μηχανισμοί είναι οι ίδιες με εκείνες των psevdopelade. Η ιστολογική εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος βοηθά στην ανίχνευση ατροφικών αλλαγών.

Χαρακτηριστικά για παραβιάσεις κυκλικής αλωπεκίας της δομής του στελέχους τρίχας είναι γνωστά. Το παθογνωμονικό σημάδι είναι τα μαλλιά με τη μορφή θαυμάτων, τα οποία όμως δεν είναι πάντοτε παρόντα. Πρόκειται για μια τρίχα τριγυρισμένης μορφής μήκους περίπου 3 mm. Το απομακρυσμένο άκρο αυτών των μαλλιών χωρίζεται. κάτω από το άκρο των μαλλιών ο κώνος σχήματος πάχους, ο βολβός των μαλλιών μειώνεται σε μέγεθος, αλλά από άλλες απόψεις είναι φυσιολογικό. Όταν η ανάπτυξη των μαλλιών συνεχίζεται, παράγονται ωοθυλάκια που παράγουν αρκετές λεπτές ράβδους.

Μια μεγάλη συμβολή στη μελέτη των παθολογικών αλλαγών στο θυλάκιο πραγματοποιήθηκε από μια ομάδα επιστημόνων με επικεφαλής τον A. Messenger. Έχει αποδειχθεί ότι τα κερατινοκύτταρα στην κερατογόνο ζώνη έχουν υποστεί βλάβη στο επίκεντρο της κυκλικής αλωπεκίας στο αναγεννητικό θυλάκιο. Με τη βοήθεια ηλεκτρονικής μικροσκοπίας, διαπιστώθηκε το γεγονός της μη ειδικής βλάβης των κυττάρων μήτρας πάνω στον άνω πόλο της δερματικής θηλής καθώς και των κυττάρων της κερατογόνου ζώνης. Τα κύτταρα και prekortikalnogo μήτρα ζώνη keratogennoy αποκάλυψε έκφραση αντιγόνων HLA-DR, υποδηλώνοντας ότι αυτά τα μέρη του θυλακίου είναι ο πρωταρχικός στόχος σε γυροειδής αλωπεκία. Οι συγγραφείς πρότειναν ένα υποθετικό μοντέλο που εξηγεί το σχηματισμό των μαλλιών με τη μορφή των θαυμάτων και της μη καταστρεπτικής φύσης της νόσου.

Η ουσία της υπόθεσης είναι ότι, ως απάντηση στη βλάβη, ανάλογα με τη σοβαρότητά της, τα θυλάκια μπορούν να αντιδρούν με τρεις διαφορετικούς τρόπους. Το σοβαρό τραυματισμό προκαλεί βλάβη και αποδυναμώνει τα μαλλιά στην κερατογόνο ζώνη, που ωθεί το ωοθυλάκιο να εισέλθει στη φάση του γάτα και στη συνέχεια στο τελογένιο. Τέτοιες τρίχες σβήνουν όταν η κερατογόνος ζώνη φτάσει στην επιφάνεια του δέρματος. Είναι αυτά τα μαλλιά που αργότερα μοιάζουν με θαυμαστικά. Ένα άλλο ωοθυλάκιο μπορεί να πάει εγκαίρως στην κανονική φάση του γάτα και στη συνέχεια τελογενή και να πέσει έξω με ένα φυσιολογικό βολβό. Τέτοια θύλακες στον νέο κύκλο παράγουν δυστροφικές τρίχες. Και τέλος, κάποια ωοθυλάκια πιθανόν να καταστραφούν τόσο ασήμαντα ώστε, παρά την εμφάνιση δυστροφικών αλλαγών, η φάση αναγέννησης δεν διακόπτεται.

Συμπτώματα και πορεία της κυκλικής αλωπεκίας

Η ασθένεια ξεκινά με την ξαφνική εμφάνιση μιας στρογγυλής εστίας αλωπεκίας, η οποία κατά λάθος παρατηρεί είτε τον ίδιο τον ασθενή, είτε (το κύπελλο) - τους συγγενείς του ή έναν κομμωτή. Οι υποκειμενικές αισθήσεις, κατά κανόνα, απουσιάζουν, ωστόσο ορισμένοι ασθενείς σημειώνουν την αυξημένη ευαισθησία του δέρματος ή της παραισθησίας που προηγείται της προέλευσης της εστίασης. Τα όρια της εστίας είναι ξεκάθαρα. το δέρμα μέσα σε αυτό είναι ομαλό χωρίς φλεγμονή και απολέπιση, μερικές φορές μια δοκιμαστική συνέπεια και είναι ευκολότερο από ότι είναι υγιές στις πτυχώσεις? το στόμα των τριχοθυλακίων διατηρείται. Μερικές φορές στο αρχικό στάδιο της αλωπεκίας το δέρμα είναι ελαφρώς υπεραιτικό. Σε αντίθεση με το ψευδο-σφαιρίδι, υπάρχει έλλειψη ατροφίας του δέρματος και μεμονωμένες δέσμες μαλλιών στο κέντρο της εστίας της αλωπεκίας. Στο σταδιακό στάδιο η υγιή εμφάνιση των μαλλιών στις άκρες της εστίας είναι εύκολα αποτριχωμένη. χαρακτηριστικό της εμφάνισης του βόδιου με τη μορφή θαυμάτων. Η περαιτέρω πορεία της νόσου είναι απρόβλεπτη. Μερικές φορές μέσα σε λίγους μήνες αποκαθίσταται πλήρως η ανάπτυξη των μαλλιών στην εστία. Μπορούν να εμφανιστούν νέες εστίες σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Οι μεμονωμένες εστίες μπορούν να συγχωνευθούν γρήγορα λόγω της διάχυτης απώλειας μαλλιών που τις χωρίζει. Ίσως διάχυτη αραίωση μαλλιών χωρίς να σχηματίζουν εστίες αλωπεκίας. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ασθένεια ξεκίνησε με διάχυτη τριχόπτωση και οδήγησε σε ολική φαλάκρα μέσα σε 2 ημέρες. Η ανάλυση μιας από τις εστίες μπορεί να συνδυαστεί με μια προοδευτική απώλεια μαλλιών σε μια άλλη εστία. Η παράπλευρη κυκλική αλωπεκία που προκύπτει μετά το τραύμα περιγράφεται.

Σε 60% των περιπτώσεων, οι πρώτες εστίες εμφανίζονται στο τριχωτό της κεφαλής. Είναι επίσης πιθανή η απώλεια μαλλιών στην περιοχή της ανάπτυξης της γενειάδας, ιδιαίτερα αισθητή στους σκούρους μαλλιά. Σε πολλές περιπτώσεις, τα κυκλικά φρύδια πέφτουν τα φρύδια και τις βλεφαρίδες, μερικές φορές αυτή είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Είναι δυνατόν να χάσετε εν μέρει ή εντελώς τα φουντωτά μαλλιά στον κορμό και να πέσουν τα μαλλιά στις μασχαλιαίες και ηβικές περιοχές.

Γκρίζα μαλλιά με κυκλική αλωπεκία συνήθως δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Εάν κυριαρχούν τα γκρίζα μαλλιά, τότε με την απότομη εγκατάλειψη όλων των χρωματισμένων μαλλιών μπορεί να εμφανιστεί μια ψευδή εντύπωση ότι το άτομο έχει γκριθεί για αρκετές ημέρες. Το νεογέννητο τρίχωμα είναι αρχικά λεπτό και στερείται χρωστικής και αποκτά μόνο σταδιακά κανονικό πάχος και χρώμα. Τα τσαμπιά των αυξανόμενων γκρίζων μαλλιών μοιάζουν με μια εικόνα πολιομυελίτιδας. Τα γεγονότα έδειξαν ότι η μελανογένεση είναι ο στόχος της κυκλικής αλωπεκίας. Όσον αφορά την τύχη των ίδιων των μελανοκυττάρων στα προσβεβλημένα θυλάκια των τριχών, εκφράζονται διάφορες απόψεις: ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν την εξαφάνισή τους, άλλοι καταφέρνουν να τις ανιχνεύσουν. Οι διατροφικές διαταραχές στις αναπτυσσόμενες τρίχες πιθανώς οφείλονται στην ατελή δραστηριότητα των μελανοκυττάρων στην πρώιμη αναιμία. Διαπιστώθηκε ότι η δραστηριότητα των μελανοκυττάρων συσχετίζεται με τη διαφοροποίηση των κυττάρων του φλοιού και, ίσως, εξαρτάται από αυτό. Η άποψη εκφράζεται ότι η κυκλική αλωπεκία είναι μια ασθένεια των διαφοροποιημένων φλοιωδών κερατινοκυττάρων, επομένως το θυλάκιο, το οποίο βρίσκεται στη φάση του τελογενίου, εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Αυτό εξηγεί επίσης την μη καταστρεπτική φύση της νόσου.

Οι αλλαγές των ματιών. Διαταραχές στην μελάγχρωση γυροειδής αλωπεκία μπορούν να αφορούν όχι μόνο τα μελανοκύτταρα των θυλάκων των τριχών, αλλά επίσης και τα μάτια των χρωματισμένων κυττάρων (χρώμα ίριδας αλλάζει από καφέ έως μπλε?. Marianum ατροφία του αμφιβληστροειδούς επιθηλίου χρωστικής, υπερπλασία χρωστική, υπερ- και υπόχρωση αμφιβληστροειδούς et αϊ). Οι αλλαγές στο σύστημα χρωματισμού των ματιών με κυκλική αλωπεκία είναι παρόμοιες με εκείνες της λεύκης. Η συσχέτιση της κυκλικής αλωπεκίας και του καταρράκτη συζητείται.

Οι αλλαγές των νυχιών εμφανίζονται στο 10-66% των ασθενών που υποφέρουν από κυκλική απώλεια τρίχας. Nail δυστροφία platinok μπορεί να εκδηλωθεί πολυποίκιλες τροποποιήσεις τους: στικτή καταθλίψεις, λέπτυνση και ευθραυστότητα, διαμήκης ράβδωση, koilonychia (κοίλη σχήμα κουταλιού καρφιά), πάχυνσης νυχιών, ονυχόλυσης (μερικό διαχωρισμό από το υπόστρωμα του νυχιού) onihomadezom (πλήρη διαχωρισμό από το κρεβάτι καρφί).

Ταξινόμηση της κυκλικής αλωπεκίας

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της ασθένειας. Ανάλογα με την περιοχή των βλαβών, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές κυκλικής αλωπεκίας.

Η εστιακή αλωπεκία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας ή περισσοτέρων μεγάλων διαμέτρων έως και αρκετών εκατοστών, εστίες αλωπεκίας στο τριχωτό της κεφαλής ή στην περιοχή ανάπτυξης της γενειάδας. Μέσα σε λίγους μήνες, η ανάπτυξη των μαλλιών στην εστία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας της νόσου, η αλωπεκία μπορεί να γίνει υποσύνολη, συνολική και καθολική.

Η υποατομική αλωπεκία διαγιγνώσκεται με μικρές περιοχές ανάπτυξης τρίχας που παραμένουν στο τριχωτό της κεφαλής. για το συνολικό χαρακτηριστικό την πλήρη απουσία μαλλιών στο τριχωτό της κεφαλής. Η γενική (κακοήθης) αλωπεκία χαρακτηρίζεται από έλλειψη μαλλιών σε όλα τα μέρη της τρίχας.

Προφανώς, η παραπάνω ταξινόμηση στερείται ποσοτικών παραμέτρων για την αξιολόγηση της περιοχής της βλάβης, γεγονός που περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό τη συγκριτική αξιολόγηση των δημοσιευμένων κλινικών δεδομένων. Συμπληρώνοντας αυτό το προφανές κενό, οι Αμερικανοί δερματολόγοι με χρόνια εμπειρία στην έρευνα του προβλήματος (Olsen E. Et al.) Προτεινόμενα κριτήρια ποσοτικοποίησης του βαθμού αλωπεκίας. Οι συγγραφείς επικεντρώνονται στην κατάσταση των τριχών στο τριχωτό της κεφαλής, λαμβάνοντας υπόψη τις κύριες κλινικές μορφές της νόσου (εστιακή, ολική, καθολική).

Διάφορες μέθοδοι για την εκτίμηση της περιοχής της αλωπεκίας έχουν προταθεί:

1. Διανοητικά διαιρέστε το τριχωτό της κεφαλής σε 4 τεταρτημόρια. Υπολογίστε το ποσοστό της συνολικής επιφάνειας της αλωπεκίας. Η περιοχή κάθε τεταρτημορίου είναι 25% της περιοχής του τριχωτού της κεφαλής.
2. Εάν η συνολική έκταση όλων των ιστότοπων είναι 100%. Για παράδειγμα, εάν η τρίχα λείπει κατά το 1/4 (25%) της ινιακής κοιλότητας, η περιοχή ολόκληρου του τριχωτού της κεφαλής είναι 0,25 x 24% = 6%. Εάν στον ίδιο ασθενή το δεύτερο επίκεντρο της αλωπεκίας καταλαμβάνει το 40% της κορυφής, αυτό θα είναι 0,4 x 40% = 16% της περιοχής του τριχωτού της κεφαλής. Έτσι, η συνολική περιοχή αλωπεκίας σε αυτόν τον ασθενή είναι 6% + 16% = 22% του τριχωτού της κεφαλής, ή S, σύμφωνα με την προτεινόμενη ταξινόμηση.
3. Με τη συνολική αλωπεκία μπορεί να είναι ευκολότερο να εκτιμηθεί η περιοχή του τριχωτού της κεφαλής με τα διατηρημένα μαλλιά. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη των μαλλιών διατηρείται στο 8% της περιοχής του τριχωτού της κεφαλής. οπότε η συνολική περιοχή του κέντρου αλλοιώσεων είναι 92% (S4a).
4. Είναι εύκολο να σχεδιάσετε τσέπες στο διάγραμμα. αυτή η μέθοδος διευκολύνει την τεκμηρίωση της θέσης και του μεγέθους των εστιών. Εάν οι εστίες είναι πολυάριθμες και διάσπαρτες, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τον αναλυτή εικόνας για να προσδιορίσετε την περιοχή της βλάβης.

Κάθε ιατρός έχει το δικαίωμα να χρησιμοποιήσει τη μέθοδο που φαίνεται πιο κατάλληλη γι 'αυτόν, αλλά η επιλεγείσα μέθοδος θα πρέπει να γίνει το πρότυπο για την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης του τριχωτού σε όλους τους ασθενείς αυτής της συγκεκριμένης μελέτης.

S (τριχωτό της κεφαλής). Απώλεια τριχών στο τριχωτό της κεφαλής.

• S0 = εξοικονόμηση μαλλιών
• S1 = 25% της τριχόπτωσης
• S2 = 26% -50% της τριχόπτωσης
• S3 = 51% -75% της τριχόπτωσης
• S4 = 76% -99% της τριχόπτωσης
  • Sa = 76% -95% της τριχόπτωσης
  • Sb = 96% -99% της τριχόπτωσης
• S5 = απώλεια μαλλιών 100%

Στο (σώμα). Απώλεια τριχών σε άλλα μέρη του σώματος.

• B0 = σώζονται τα μαλλιά
• Β1 = μερική τριχόπτωση
• Β2 = 100% απώλεια μαλλιών

Ν (νύχι). Αλλαγή των πλακών καρφώματος.

• Ν0 = κανένα
• N1 = μερικώς τροποποιημένη
• α = δυστροφία / τραχιονύχια από όλες τις 20 πλάκες νυχιών

Ορολογία:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Ο όρος συνιστάται για χρήση στη συνολική αλωπεκία, συνοδευόμενη από μερική τριχόπτωση στον κορμό.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Με τη συνολική αλωπεκία του τριχωτού της κεφαλής, καθώς και με την παρουσία εστιών τριχωτών ή τριχωτών τριχών, οι όροι AT, AT / AU και AU δεν εφαρμόζονται.

Σύμφωνα με τους συντάκτες της ταξινόμησης, η χρήση αυτών των προτύπων θα καταστήσει την αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων πιο αντικειμενική, γεγονός που θα διευκολύνει τη συνεργασία των γιατρών που μελετούν το πρόβλημα της κυκλικής αλωπεκίας.

Εκτός από τις μορφές της νόσου, που χαρακτηρίζονται από την περιοχή (και συνεπώς τη σοβαρότητα) της βλάβης, διακρίνονται δύο κλινικές ποικιλίες κυκλικής αλωπεκίας:

Ofiaz (σερπεντίνη, μείγματα μορφή Ribbon) εκδηλώνεται απώλεια των μαλλιών στην ινιακή περιοχή και την εξάπλωση καταστροφή στην περιφέρεια του τριχωτού της κεφαλής για να αυτιά και τους κροτάφους. Αυτή η μορφή αλωπεκίας συνδυάζεται συχνά με την ατονική κατάσταση και είναι εξαιρετικά ορμητική στη θεραπεία.

Spot (mesh, psevdosifiliticheskaya) μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των μικρών δικτύων, αρκετές mm σε διάμετρο, συνεχόμενα εστίες της τριχόπτωσης διασκορπισμένα σε διαφορετικά μέρη του κεφαλιού. Όπως και η προηγούμενη, αυτή η μορφή κυκλικής αλωπεκίας είναι προγνωστικά δυσμενή.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η παθογενετική ταξινόμηση (T. Ikeda), η οποία λαμβάνει υπόψη την ταυτόχρονη κλινική παθολογία και την πρόγνωση της νόσου. Ο συγγραφέας προσδιορίζει 4 κύριους τύπους κυκλικής αλωπεκίας (δίδεται η συχνότητα των περιπτώσεων χαρακτηριστικών της Ιαπωνίας).

• Τύπος Ι. Ο συνήθης τύπος. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στρογγυλών εστιών αλωπεκίας. Εμφανίζεται σε 83% των ασθενών, εμφανίζεται κυρίως στην ηλικία των 20 έως 40 ετών και τελειώνει σε λιγότερο από 3 χρόνια. Σε μερικές εστίες η τρίχα μεγαλώνει τους πρώτους 6 μήνες. Η συνολική αλωπεκία αναπτύσσεται μόνο στο 6% των περιπτώσεων.
• Τύπος ΙΙ. Ατοπικός τύπος, που εμφανίζεται στο 10% των ασθενών. Η ασθένεια εμφανίζεται σε παιδιά που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, ατοπική δερματίτιδα ή πολυώνυμα και χαρακτηρίζεται από καθαρό σχήμα τριχόπτωσης ή εμφάνιση ατομικών στρογγυλεμένων εστιών. Οι μεμονωμένες εστίες συνήθως διαρκούν περισσότερο από ένα χρόνο. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι έως 10 έτη ή περισσότερο. Η συνολική αλωπεκία εμφανίζεται στο 75% των ασθενών.
• Τύπος ΙΙΙ. Ο προφυλακτικός τύπος (4%) εμφανίζεται κυρίως σε νέους ανθρώπους των οποίων οι γονείς υποφέρουν από υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από ένα γρήγορο ρεύμα, ένα πλέγμα μοτίβο απώλειας τρίχας. Η επίπτωση της συνολικής αλωπεκίας είναι 39%.
• Τύπος IV. Μικτός τύπος (3%); η εμφάνιση της νόσου είναι μεγαλύτερη των 40 ετών, η πορεία είναι μακρά, αλλά η συνολική αλωπεκία περνάει μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Γενικά, αυτή η ταξινόμηση εγκρίθηκε από επιστήμονες σε αρκετές χώρες, παρότι ο προσδιορισμός του συντάκτη ενός προφυπερτασικού τύπου ασθένειας δεν υποστηρίχθηκε

Έτσι, η κυκλική αλωπεκία χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών μορφών σε συνδυασμό με κληρονομική και αυτοάνοση παθολογία, μολυσματικές ασθένειες. δεν αποκλείεται ο ρόλος των περιβαλλοντικών παραγόντων.

Παρά την μη προβλεψιμότητα της αλωπεκίας ροής αλωπεκία, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η πρόγνωση είναι χειρότερη όταν ένας σε προεφηβικά περίοδο, ειδικά στην παρουσία της ατοπίας σε ofiaze, καθώς και την ανίχνευση υψηλών τίτλων αντισωμάτων σε συστατικά του θυρεοειδούς αδένα και στους πυρήνες των λευκοκυττάρων. Αν και η αρχική εμφάνιση της γυροειδούς αλωπεκίας δεν σχετίζεται με την ατροφία των τριχοθυλακίων μια μακρά πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σταδιακά σε δυστροφικές αλλαγές ωοθυλακίων και το θάνατό τους. Η διαδικασία αυτή, όπως και με psevdopelade δεν συνοδεύονται από φλεγμονή του δέρματος ορατά. Η ιστολογική εξέταση βοηθά στην αναγνώριση των σχηματισμένων ατροφικών αλλαγών.

Διάγνωση κυκλικής αλωπεκίας

Η διάγνωση της κυκλικής αλωπεκίας συνήθως δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Κατά την εξέταση, πρέπει να πεισθεί κανείς για την απουσία φλεγμονώδους ερυθήματος, έκλυσης, ατροφίας, τελαγγειεκτασίας και άλλων μεταβολών του δέρματος. Η διάγνωση μπορεί να επαληθευτεί εξετάζοντας τα μαλλιά, τα οποία στο σταδιακό στάδιο εύκολα αποτριχώνονται από τη ζώνη που περιβάλλει την εστία. Στον τομέα της ξεφτίζουν μαλλιών βρέθηκε τελογενή και τα μαλλιά δυστροφική, καθώς και τα μαλλιά με τη μορφή ενός θαυμαστικό, τα οποία είναι εύκολα αναγνωρίσιμα όταν παρατηρείται με ένα μεγεθυντικό φακό ή ένα μικροσκόπιο σε χαμηλή μεγέθυνση.

Είναι επίσης απαραίτητο να επιθεωρηθεί η περιοχή ανάπτυξης της γενειάδας, μουστάκι, φρύδια, βλεφαρίδες και ολόκληρο το δέρμα για την ανίχνευση θυλάκων κυκλικής αλωπεκίας που παραμένουν απαρατήρητοι από τον ασθενή. Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην κατάσταση των νυχιών, καθώς οι δυστροφικές αλλαγές τους θεωρούνται προγνωστικά δυσμενή σημάδια.

Δεδομένου ότι η επιτυχία στη θεραπεία εξαρτάται από το πόσο πλήρως εντοπίστηκαν και διορθώθηκαν οι πιθανές αιτιολογικοί και παθογενετικοί παράγοντες, ο ασθενής με κυκλική απώλεια μαλλιών πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αναζήτηση για εστίες των χρόνιων λοιμώξεων, κυρίως οδοντογενής και ωτολαρυγγολογία, το οποίο χρησιμοποιείται για το X-ray διαγνωστικές τεχνικές (ortopantomogramma, Rg-γραμμάριο ιγμόρεια). Είναι επίσης απαραίτητο να υπάρχει υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και, στις γυναίκες, μια μικρή λεκάνη. Η έρευνα και η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή ειδικών του κατάλληλου προφίλ.

Για την ταυτοποίηση άλλων ασθενειών και διαταραχών συνοδά απαιτεί αιματός αξιολόγηση, βιοχημικές παραμέτρους του αίματος, πήξη, μεταβολίτες του θυρεοειδούς αδένα και τον φλοιό των επινεφριδίων, η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης, Rg-γραμμάριο sella, EEG. Πολλοί ασθενείς πρέπει να συμβουλευθείτε έναν ενδοκρινολόγο, και οι γυναίκες - και το γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο.

Διαφορική διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε την εμφάνιση της σκωληκοειδούς φαλάκρας ή την κατάσταση της ψευδο-λεκάνης, που είναι το τελικό σύμπτωμα μιας σειράς δερματικών παθήσεων στο τριχωτό της κεφαλής. Η επιφάνεια του δέρματος στις περιοχές της αλωπεκίας με ψευδοπάλα είναι ομαλή, λευκή, λαμπερή, χωρίς σχέδιο δέρματος και το στόμα των θυλάκων της τρίχας. Οι ατροφικές περιοχές κάπως καταβυθίζονται, δεν συμπιέζονται. Μέσα στις εστίες, μπορούν να διατηρηθούν μεμονωμένες δέσμες μαλλιών ή τρίχας.

Μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής θα πρέπει να αποκλειστεί εάν υπάρχει απολέπιση, ερυθρότητα, σπασμένα μαλλιά (συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών διακοπεί - «μαύρα σημεία»), εστιακή διήθηση και ουλώδη αλωπεκία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται έλεγχος με λαμπτήρα χαλαζία υδραργύρου με ξύλινο φίλτρο και μυκητολογική εξέταση αλλοιωμένων μαλλιών και ζυγών.

Η παρουσία μεγάλων αριθμών μικρών, 1-1,5 cm σε διάμετρο, ακανόνιστου σχήματος αλλοιώσεις κενού μαλλιά που μοιάζουν με «γούνα, σκώρος-τρώγεται» πρέπει να εγείρει υποψία δευτεροβάθμιας σύφιλη? σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να διερευνηθούν και άλλες κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου και να διεξαχθεί ορολογική εξέταση του αίματος.

Η τριχοθυλομανία - μια νευρωτική κατάσταση στην οποία ο ίδιος ο ασθενής τραβάει τα μαλλιά του - μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες διαγνωστικές δυσκολίες. Με την τριχοθιλομανία, οι εστίες αλωπεκίας είναι περίεργα περιγράμματα, με ανομοιόμορφα περιγράμματα, διατηρώντας παράλληλα μέρος των τριχών μέσα στα όριά τους. Τα δυστροφικά μαλλιά και τα μαλλιά, με τη μορφή θαυμάτων, λείπουν, καθώς δεν υπάρχει ζώνη με τρεμάμενα μαλλιά.

Οξεία έναρξη διάχυτη απώλεια μαλλιών με γυροειδής αλωπεκία είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από διάχυτη απώλεια τελογόνο μαλλιών που προκύπτουν μετά την παραλαβή αριθμού των φαρμάκων, ακτινοθεραπεία, δηλητηρίαση mshyakom, υδράργυρο και ούτω καθεξής. Έκθεση του κύκλου τρίχας μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μολυσματικές ασθένειες συνοδεύονται με πυρετό (πάνω από 39 ° C) δηλητηρίαση (δευτερογενής σύφιλη, λοίμωξη HIV, κλπ.). Η διάγνωση της γυροειδούς αλωπεκίας επιβεβαιώνεται από την παρουσία δυστροφικές μαλλιά και τα μαλλιά με τη μορφή ενός θαυμαστικό. Σε όλες τις περιπτώσεις της διάχυτης απώλειας μαλλιών είναι απαραίτητο ορολογικές εξετάσεις για να αποκλείσει η σύφιλη και η μόλυνση από τον ιό HIV

Γυροειδής αλωπεκία μπορεί να είναι μια τεχνητή και προκύπτουσα υπερβολικό τέντωμα, όταν περιέλιξη μαλλιών πάνω στα σίδερα, ζεστό λαβίδες κατσαρώματος, συστολή μαλλιά ( «πόνυ ουρά»), κλπ

Η εκφρασμένη αλωπεκία μπορεί να αναπτυχθεί με συγγενείς δυστροφίες της τρίχας (παρακολούθηση, τριχοτορτώσεις κλπ.), Οι οποίες ανιχνεύονται κατά τη γέννηση ενός παιδιού ή αναπτύσσονται κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Η σωστή διάγνωση αυτών των σπάνιων ασθενειών συμβάλλει στην ανίχνευση, στην ανίχνευση των σπασμένων μαλλιών και στην ταυτοποίηση των ελαττωμάτων στη ράβδο με προσεκτική μικροσκοπική εξέταση. Με κυκλική αλωπεκία, δεν υπάρχει αλλαγή στον άξονα των μαλλιών.

Θεραπεία της κυκλικής αλωπεκίας

Μέχρι στιγμής, δεν έχει βρεθεί μια καθολική, ασφαλής για την ιατρική ιατρική, η οποία θα έσωζε μόνιμα τον ασθενή από την κυκλική αλωπεκία.

Έτσι, στις εκθέσεις της υψηλής απόδοσης των διαφόρων εργαλείων για τη θεραπεία ενός συμβατικού τύπου της φαλάκρας (ταξινόμηση Τ Ikeda) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πολύ κριτικά, επειδή χωρίς θεραπεία η ασθένεια είναι επιρρεπείς να αυτο-διαγραφή, και μόνο το 6% των ασθενών ανέπτυξαν ολική αλωπεκία. Ταυτόχρονα, ο ατοπικός τύπος κυκλικής αλωπεκίας, παρά τη θεραπεία, παρουσιάζει συνολική αλωπεκία σε 75% των ασθενών. Σχετικά με την πραγματική αποτελεσματικότητα του παράγοντα μπορεί να υποδηλώνει μια διαρκή επιτυχία στη θεραπεία της συνολικής και καθολικής αλωπεκία - παραδοσιακά ανθεκτικά σε μορφές θεραπείας της γυροειδής αλωπεκία.

Η εμπειρία δείχνει ότι η αδιαθεσία για τη θεραπεία και μια δυσμενή πρόγνωση είναι δυνατές στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οικογενειακό ιστορικό της νόσου
• ταυτόχρονη ατοπική κατάσταση
• συνδυασμός με αυτοάνοσες ασθένειες
• έναρξη της νόσου πριν από την εφηβεία
• συχνές υποτροπές
• όμφυλα, ολικές και καθολικές μορφές κυκλικής αλωπεκίας
• συνδυασμός με σοβαρή δυστροφική αλλοίωση των πλακών καρφώματος
• πρόπτωση νεοεμφανιζόμενων χαλαρών τριχοθυλακίων

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και όσο το δυνατόν πιο ξεχωριστή. πρέπει να προηγείται τους σκοπούς της αγωγής από προσεκτική εξέταση του ασθενούς με σκοπό τον εντοπισμό και τη διόρθωση ταυτόχρονη ασθενειών και διαταραχών του υποβάθρου (εστίες μόλυνσης? ψυχογενούς παράγοντες, νευροδιαβιβαστών, και αλλαγές μικροκυκλοφορίας hemorheological? σύνδρομο gipertepzionno-υδροκεφαλικού, κλπ).

[1], [2], [3], [4], [5],