Κλασική κοιλιοπλαστική

Η τεχνική της κλασικής κοιλιοπλαστικής αναπτύχθηκε στη Βόρεια Αμερική τη δεκαετία του 1960. Αν και διάφορες τροποποιήσεις αυτής της επέμβασης έχουν προταθεί τα τελευταία 30 χρόνια, οι αρχές της έχουν παραμείνει οι ίδιες. Αυτές περιλαμβάνουν:

• εγκάρσια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• ευρεία κατανομή του πτερυγίου δερματικού λίπους στο επίπεδο της άκρης της πλευρικής καμάρας.
• ενδυνάμωση του μυϊκού τοιχώματος δημιουργώντας μια επανάληψη της απονεύρωσης.
• εκτομή του πλεονάζοντος τμήματος του πτερυγίου με μέγιστη αφαίρεση ιστού στην κεντρική ζώνη.
• μετάθεση ομφαλού;
• ράψιμο ενός τραύματος με τους γοφούς λυγισμένους.

Αυτή η τεχνική είναι αρκετά απλή, σχετικά ασφαλής και συνήθως παράγει καλά αποτελέσματα.

Οι κύριες προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για την εκτέλεση κλασικής κοιλιοπλαστικής θεωρούνται: 1) σημαντική περίσσεια μαλακών ιστών στην υπογαστρική περιοχή με την παρουσία μιας χαλαρής πτυχής του δερματικού λίπους («ποδιά») και 2) επαρκής κινητικότητα του ομφαλού και του δέρματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με μέσο ή σημαντικό πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος.

Σήμανση του χειρουργικού πεδίου

Με τον ασθενή σε όρθια θέση, χαράσσεται μια μέση γραμμή από την ξιφοειδή απόφυση μέσω του ομφαλού προς την ηβική σύμφυση. Οι πρόσθιες άνω λαγόνιες άκανθες συνδέονται με μια εγκάρσια γραμμή. Η γραμμή πρόσβασης βρίσκεται περίπου 1,5-2 cm πάνω από το ηβικό επίπεδο εντός της ζώνης "μαγιό". Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γραμμή τομής έχει σχήμα W με μια μικρή προεξοχή που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Αυτή η προεξοχή ανακουφίζει τη γραμμή ραφής και δεν είναι απαραίτητη μόνο εάν η περίσσεια μαλακού ιστού στα άνω τμήματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι σημαντική και η άκρη του πτερυγίου στο επίπεδο του ομφαλού μπορεί να μετατοπιστεί ελεύθερα ουραία μέχρι να αγγίξει την αντίθετη άκρη του τραύματος.

Ο χειρουργός ορίζει και σημειώνει τα αναμενόμενα όρια της εκτομής ιστού, δημιουργώντας μια πτυχή δέρματος-λίπους στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τα δάχτυλά του. Στο τέλος της σήμανσης, προσδιορίζεται η συμμετρία των εφαρμοζόμενων γραμμών. Με μεγαλύτερη πτώση των μαλακών ιστών, η τομή μπορεί εύκολα να τοποθετηθεί στο τριχωτό μέρος του ηβικού οστού και στη βουβωνική πτυχή. Με λιγότερο κινητό δέρμα, η τομή μπορεί να γίνει ψηλότερα.

Τεχνική λειτουργίας

Στην περιοχή της μέσης γραμμής, η τομή γίνεται με ανοδική λοξοτομή, η οποία επιτρέπει την ακριβή ευθυγράμμιση των άκρων του τραύματος σε όλο το βάθος όταν κλείνει, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα επώδυνης συστολής πάνω από την ηβική χώρα.

Τα επιφανειακά κάτω επιγαστρικά αγγεία διατέμνονται και απολινώνονται. Ο δερματολιπώδης κρημνός αποκολλάται πάνω από την απονεύρωση του κοιλιακού τοιχώματος, αφήνοντας ένα λεπτό στρώμα λιπώδους ιστού στην επιφάνειά του.

Ο ομφαλός κινητοποιείται με κυκλική τομή και απομονώνεται σε ένα μίσχο. Στη συνέχεια, το δερματικό λιπώδες κρημνός τεμαχίζεται μέχρι τον ομφαλό και σταδιακά διαχωρίζεται μέχρι το επίπεδο της ξιφοειδούς απόφυσης και τις άκρες της πλευρικής καμάρας. Μεγάλα διατρητικά αγγεία απολινώνονται και διατομούνται. Στην κλασική κοιλιοπλαστική, είναι απαραίτητος ένας ευρύς διαχωρισμός του κρημνού μέχρι το επίπεδο της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής για να μετακινηθεί ο ομφαλός στην υπερηβική γραμμή, εάν δεν υπάρχει πραγματική κάθετη περίσσεια δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, οι χαλαροί ιστοί από τα πλάγια τμήματα μετακινούνται στην κεντρική-ουραία κατεύθυνση, εξασφαλίζοντας την κίνηση του δέρματος κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Μετά την προετοιμασία του κρημνού, σημειώνεται η μέση γραμμή στην απονεύρωση, μετά την οποία δημιουργείται ο διπλασιασμός της από την ξιφοειδή απόφυση έως το ηβικό οστό. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζονται διακεκομμένα αντίστροφα ράμματα (με βάθος κόμπου, ώστε να μην είναι στη συνέχεια ψηλαφητά κάτω από το δέρμα) ή/και συνεχές ράμμα περιτύλιξης. Χρησιμοποιείται ένα ισχυρό μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος (prolene Νο. 1-2/0) ή ένα υλικό που απορροφάται για μεγάλο χρονικό διάστημα (maxon Νο. 0).

Μία από τις αξιόπιστες επιλογές για την εκτέλεση της επέμβασης είναι η εφαρμογή δύο τμημάτων συνεχούς ραφής (από την ξιφοειδή απόφυση στον ομφαλό και από τον ομφαλό στην ηβική σύμφυση) με την προσθήκη αρκετών διακεκομμένων ραμμάτων που ανακουφίζουν και ενισχύουν τη συνεχή ραφή. Κατά την εφαρμογή ενός περιμετρικού ράμματος, εκτός από τη μείωση της περιφέρειας της μέσης, μειώνεται και το κατακόρυφο μέγεθος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Το επόμενο βήμα είναι η αφαίρεση του περίσσειου δερματικού λίπους. Για να γίνει αυτό, το πτερύγιο κινείται με μια συγκεκριμένη δύναμη προς την περιφερική-έσω κατεύθυνση και εφαρμόζεται ένα κεντρικό ράμμα στερέωσης.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα σήμανσης, σημειώστε τη γραμμή εκτομής του κρημνού (με τον ασθενή σε οριζόντια θέση), αφαιρέστε την περίσσεια ιστού, λυγίστε το χειρουργικό τραπέζι σε γωνία 25-30°, εφαρμόστε ράμματα στρώσης-στρώσης και παροχετεύστε ενεργά το τραύμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]