Κάτω πλαστικά βλεφάρων: προεγχειρητική αξιολόγηση

Για να ελαχιστοποιηθούν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές, απαιτείται προσεκτική και συστηματική προεγχειρητική αξιολόγηση των υποψηφίων για βλεφαροπλαστική. Έτσι, η ανάλυση των ασθενών έχει ως στόχο τον καθορισμό πόσο του δέρματος των βλεφάρων και οφθαλμικές κυκλικές μυϊκές ίνες απαραίτητες για την εκτομή τη βελτιστοποίηση των αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα και την αξιολόγηση του κατά πόσον αναθέτουν την οπτική και των παραρρινίων δομές όπως η χειρουργική επέμβαση, χωρίς ανεπιθύμητες συνέπειες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μετεγχειρητικού συμπτώματος ξηροφθαλμίας

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι μετά την βλεφαροπλαστική παραβιάζονται προσωρινά τις προστατευτικές φυσιολογικές λειτουργίες του αναβοσβήνει και κλείνοντας το καπάκι, η προεγχειρητική εξέταση θα πρέπει να αποκαλύψει πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν σε ένα υψηλότερο κίνδυνο συνδρόμου μετεγχειρητικής ξηροφθαλμίας. Η περίσσεια της άμμου ή αίσθηση, οφθαλμική δυσφορία, ξένα σώματα, παραγωγή βλέννας, και μετά την αποξήρανση είναι συχνές αναβοσβήνει συμπτώματα που υποδηλώνουν οριακή ή ανεπαρκούς ρευστό σχηματισμού δακρύων. Είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε τη δυνατότητα ενός ατοπικού λόγου για αυτό.

Ορισμένες συστηματικές νόσους, ιδιαίτερα του κολλαγόνου (δηλ, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, οζώδη περιαρτηρίτιδα), σύνδρομο Sjogren, κοκκιωμάτωση του Wegener, πεμφιγοειδές μάτια και σύνδρομο Stevens-Johnson, μπορεί να επηρεάσουν τη λίπανσης λειτουργία των δακρυϊκών αδένων και πρέπει να προσδιορίζονται. Διηθητική οφθαλμοπάθεια Graves στη νόσο μπορεί να οδηγήσει σε κατακόρυφη απόσυρση από την ηλικία και την προστασία των ελαττωματικών κερατοειδούς μετά την επέμβαση. Αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική περίθαλψη πριν από τη χειρουργική επέμβαση και μια συντηρητική χειρουργική προσέγγιση. Taknse θα πρέπει να εξαιρεθούν υποθυρεοειδισμό, μυξοίδημα, η οποία μπορεί να προσομοιώσει τα βλέφαρα ή σακούλες dermatohalazis. Ατελής ανάκτηση του προσωπικού νεύρου πάρεσης μπορεί να εμποδίσει το κλείσιμο των βλεφάρων και προδιαθέτουν να στεγνώσει σύνδρομο μάτι.

Παράγοντες κινδύνου για μετεγχειρητική τύφλωση

Η μετεγχειρητική τύφλωση, η πιο καταστροφική επιπλοκή της βλεφαροπλαστικής, συσχετίζεται με αιμορραγία με ρετροβούλπα. Επομένως, πριν από την επέμβαση, οι παράγοντες που επηρεάζουν την προδιάθεση για αιμορραγία πρέπει να εντοπιστούν και να διορθωθούν. Η ασπιρίνη, μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες, αντιαρθριτικά φάρμακα, κορτικοειδή και βιταμίνη Ε πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 14 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, λόγω της επίδρασής τους επί του αριθμού των αιμοπεταλίων. Είναι επίσης απαραίτητο να διακόπτεται η χρήση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, όπως για παράδειγμα, το δικοτυλήδονο του γκινγκ προκαλεί αυξημένη αιμορραγία. Το ίδιο ισχύει για το βαλσαμόχορτο, το οποίο έχει υπερτασικό αποτέλεσμα μέσω του μηχανισμού αναστολής της μονοαμινοξειδάσης. Για την ομαλοποίηση του χρόνου προθρομβίνης, για 48-72 ώρες, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη παραγώγων βαρφαρίνης, εάν αυτό είναι δυνατό από ιατρική άποψη.

Κάθε ανεξήγητη καθοδήγηση σχετικά εύκολα μώλωπες μετά από τραυματισμούς, επιμηκυνθεί ο χρόνος της θρόμβωσης ή οικογενειακό ιστορικό αιμορραγίας απαιτεί την εξέταση του προφίλ του συστήματος αιμόστασης. Σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να σταθεροποιείται ιατρικά 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στις γυναίκες, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προγραμματισμό μιας επέμβασης. Άλλοι σημαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη χρήση αλκοόλ και το κάπνισμα, καθώς και το πρώτο (σε μεγάλες ποσότητες) μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, και το δεύτερο σχετίζεται με καθυστερημένη επούλωση των πληγών, και την επιδείνωση της βιωσιμότητας μοσχευμάτων. Τέλος, όλοι οι ασθενείς με τεκμηριωμένη ή υποψία γλαυκώματος πριν την επέμβαση πρέπει να επιθεωρούνται από οφθαλμίατρο προκειμένου να ομαλοποιήσει της ενδοφθάλμιας πίεσης και την προστασία από οξεία προσβολή γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Ορισμένοι πλαστικοί χειρουργοί που λειτουργούν στο πρόσωπο συστήνουν ότι όλοι οι ασθενείς τους πριν από την επέμβαση υποβάλλονται σε οφθαλμολογική εξέταση.

Αξιολόγηση οφθαλμών

Η εξέταση των οφθαλμών πρέπει να αρχίσει με γενική εξέταση. Οι καπάκια θα πρέπει να αξιολογούνται για συμμετρία (σε πλάτος και ύψος μεσοβλεφάριας σχισμές), οι άκρες των χαμηλότερων θέσεων βλέφαρο σε σχέση με το κάτω άκρο, η έκθεση του σκληρού χιτώνα και διαθεσιμότητα εκτρόπιο / εντρόπιο ή ekzoftal ma / ενόφθαλμο. Είναι επίσης απαραίτητο να επισημανθούν οι ουλές του δέρματος και οι παθολογικοί σχηματισμοί, καθώς μπορεί να χρειαστεί να συμπεριληφθούν στο θραύσμα ιστού που πρόκειται να εκτοπιστεί. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις περιοχές του αποχρωματισμού ή της αφύσικης χρωματισμού.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του περικογχικού περιοχή θα πρέπει να δοθεί έμφαση σε μια συνομιλία με τον ασθενή, ιδιαίτερα σε σχέση με την αδυναμία να τα διορθώσετε με βλεφαροπλαστική. Λεπτό ρυτίδες και το δέρμα των βλεφάρων ως «κυματοειδές χαρτί» δεν μπορεί να διορθωθεί με μόνο βλεφαροπλαστική. Περιοχές αφύσικο χρωματισμό ή αλλάζει χρώμα (π.χ., λόγω φλεβικής συμφόρησης) δεν θα αλλάξει, αν είναι έξω από την χειρουργική περιοχή και μπορεί ακόμη και να γίνει μετά την επέμβαση πιο ορατό (λόγω του μικρού αλλαγές τον προβληματισμό που σχετίζεται με την κυρτή επιφάνεια της μετατροπής σε ένα κοίλο ή της ισοπεδώστε). Μία από τις κύριες πηγές δυσαρέσκειας μετά την πλαστικότητα των κάτω βλεφάρων είναι η παρουσία ζυγωματικών σάκων. Ο ασθενής θα πρέπει να εκτιμηθεί ότι η φέρουσα δομή του κάτω βλεφάρου δεν μπορεί να αντιμετωπίσει με ένταση ανοδική απαραίτητη για τη μείωση του μαλακού ιστού αυτών των προεξοχών και μπορούν να αναπτύξουν εκτρόπιο. Τέλος, μια διόρθωση με συμβατικές βλεφαροπλαστική δεν μπορεί να είναι πλευρικές γραμμές χαμόγελο (πόδι της χήνας), παρά την εγκάρσια κατανομή των ανατομή. Όλες αυτές οι στιγμές πρέπει να συζητηθούν με τους ασθενείς.

Κατ 'ελάχιστον, η πρωταρχική αξιολόγηση της οπτικής λειτουργίας για την τεκμηρίωση οπτική οξύτητα (δηλ, το καλύτερο διόρθωση της όρασης, αν οι ασθενείς που φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής), η ποσότητα κινήσεως των οφθαλμικού βολβού, μια συγκριτική ανάλυση των οπτικών πεδίων, αντανακλαστικά του κερατοειδούς, την παρουσία του φαινομένου και λαγόφθαλμος Bell. Αν υπάρχει κάποια ερώτηση σχετικά με το σύνδρομο ξηροφθαλμίας, ο ασθενής θα πρέπει να ελεγχθεί με Schirmer (ποσοτικοποίηση της παραγωγής του δακρυϊκού υγρού) και να προσδιορίσουν διαστήματα κάταγμα δακρυϊκή μεμβράνη (για να αξιολογηθεί η σταθερότητα της μεμβράνης prekornealnoy δακρύων). Οι ασθενείς που σημειώνονται απόκλιση στα αποτελέσματα του ενός ή και των δύο εξετάσεων, ή εκείνοι που έχουν ιατρικό ιστορικό ή ανατομική τους παράγοντες που τους προδιαθέτουν σε επιπλοκές που σχετίζονται με ξηροφθαλμία πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά από τον οφθαλμίατρο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Takyase πρέπει να αναγνωρίζουν τα κατάλληλα οικονομικά εκτομή του δέρματος και των μυών (εάν όχι σταδιακή εκτομή των άνω και κάτω βλεφάρων).

Αξιολόγηση των κυψελών των κυττάρων

Η αξιολόγηση των βοηθητικών δομών θα πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή της κατάστασης των κυψελών των κυττάρων. Ένα απαραίτητο στοιχείο αυτής της αξιολόγησης είναι η ψηλάφηση του κάτω άκρου της τροχιάς. Ο χειρουργός πρέπει να καταλάβει ότι η προεξέχουσα ακμή περιορίζει την ποσότητα των οφθαλμικών ινών που μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να δημιουργηθεί αναντιστοιχία στη διασταύρωση του κάτω βλεφάρου και της μπροστινής επιφάνειας του μάγουλου. Αυτό που φαίνεται κατάλληλο για εκτομή λίπους, παρουσία μιας πολύ προεξέχουσας ακμής, μπορεί να δώσει στα μάτια μια βυθισμένη εμφάνιση. Η αξιολόγηση των θυλάκων των κυττάρων γίνεται ευκολότερα, κατευθύνοντας την άποψη του ασθενούς σε ορισμένες πλευρές. ένα βλέμμα προς τα πάνω αποκαλύπτει τις μεσαίες και κεντρικές τσέπες, ενώ η προς τα πάνω και αντίθετη όψη δείχνει την πλάγια τσέπη. Περαιτέρω επιβεβαίωση της παρουσίας λιπώδους ιστού μπορεί να επιτευχθεί με προσεκτική αναδίπλωση του βολβού στο κλειστό βλέφαρο. ενώ τα αντίστοιχα επιθέματα λίπους θα προχωρήσουν προς τα εμπρός.

Αξιολόγηση των υποστηρικτικών δομών του αιώνα

Δεδομένου ότι η πιο κοινή αιτία της εκτρόπιο κάτω βλεφάρου μετά την βλεφαροπλαστική είναι μια υποεκτίμηση της αδυναμίας του κάτω βλεφάρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εκτιμήσει σωστά τις δομές υποστήριξης του αιώνα. Αυτό βοηθάται από δύο απλές κλινικές δοκιμές. Η δοκιμασία έλξης των βλεφάρων (δοκιμασία πτώσης) πραγματοποιείται με την απαλή σύλληψη του μεσαίου τμήματος του κάτω βλεφάρου μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη και τραβώντας το βλέφαρο μακριά από το βολβό προς τα έξω. Η κίνηση του βλεφάρου κατά περισσότερο από 10 mm υποδηλώνει μια ασυνήθιστα ασθενή δομή στήριξης, η οποία απαιτεί χειρουργική μείωση του βλεφάρου. Η δοκιμή μολύβδου αιώνα χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί ο τόνος των βλεφάρων, καθώς και η σταθερότητα των τενόντων των μέσων και πλευρικών γωνιών του ματιού.

Όταν απαγωγή κάτω βλέφαρο δείκτη προς τα κάτω στην άκρη της τροχιάς, το offset εκτιμώμενη πλάγιο κανθό και δάκρυ σημείο (σημείο μεροληψία δακρυϊκού περισσότερο από 3 mm από το μεσαίο γωνία του ματιού δείχνει ανώμαλη κανθό αδυναμία τένοντα και απαιτεί tendoplikatsii). Μετά την απελευθέρωση ο αιώνας σηματοδότησε την φύση και την ταχύτητα της επιστροφής του στη θέση ηρεμίας. Αργή επιστροφή ή επιστροφή μετά από επαναλαμβανόμενες κινήσεις που αναβοσβήνει υποδηλώνει κακή τόνο αιώνα και η κακή στήριξη του αιώνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις δικαιολογείται οικονομικά εκτομή του δέρματος και των μυών με βράχυνση του κάτω βλεφάρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]