Κάτω χειρουργική επέμβαση βλεφάρων: η πορεία της επέμβασης

Για την πλαστική επιφάνεια του κάτω βλεφάρου χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες βασικές χειρουργικές προσεγγίσεις:

• transconjunctival,
• μέσω ενός δερματικού-μυϊκού πτερυγίου,
• μέσω ενός πτερυγίου δέρματος.

Διαμετασχηματική πρόσβαση

Η πρόσβαση στο υπερθωκτιβισμό κατά τη διάρκεια της πλαστικής του κάτω βλεφάρου περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1924 από τον Bourquet. Παρόλο που δεν πρόκειται για νέα επιχείρηση, τα τελευταία 10 χρόνια παρατηρήθηκε μεγάλη αύξηση του ενδιαφέροντος και αύξηση του αριθμού των υποστηρικτών αυτής της πρόσβασης. Το πλασμωτικό πλαστικό του κάτω βλεφάρου διατηρεί την ακεραιότητα του κυκλικού μυός, την ενεργή δομή στήριξης του κάτω βλεφάρου. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης της έκκρισης. Επίσης, δεν υπάρχει εξωτερική ουλή.

Για transconjunctival λειτουργία απαιτεί σωστή επιλογή των ασθενών. Ιδανικοί υποψήφιοι είναι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ψευδείς κήλη του τροχιακού λίπους και ελαφρά περίσσεια δέρματος, νέοι ασθενείς με οικογενή κληρονομικά ψευδή κήλη του τροχιακού λίπους απουσία περίσσειας του δέρματος, όλοι οι ασθενείς χρειάζονται διόρθωση της προηγούμενης βλεφαροπλαστική, οι ασθενείς οι οποίοι δεν επιθυμούν να έχουν μια εξωτερική ουλή, οι ασθενείς με προδιάθεση να keloidozu, καθώς και ασθενείς με σκούρο δέρμα, οι οποίοι έχουν ένα συγκεκριμένο κίνδυνο υπόχρωση εξωτερική ουλή. Όπως ορισμένοι συγγραφείς έχουν αναφέρει σημαντική μείωση του αριθμού των πρώιμων και όψιμων επιπλοκών μετά από transconjunctival κάτω plasty βλέφαρο σε σύγκριση με το δέρμα, μυϊκή μέθοδο, ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία σταδιακά επεκτείνεται. Η παρουσία περίσσειας δέρματος στο κάτω βλέφαρο δεν αποκλείει την εφαρμογή των transconjunctival πρόσβασης. Στην πράξη, ο πρώτος συγγραφέας του κεφαλαίου συνηθέστερη επέμβαση στα κάτω βλέφαρα είναι transconjunctival εκτομή λίπος βγαλμένα εκτομή δέρματος και ξεφλούδισμα 35% τριχλωροοξικό οξύ (που περιγράφεται παρακάτω). Μετά την απομάκρυνση του λίπους για τη διόρθωση του περιγράμματος του κάτω εκτομής βλέφαρο του δέρματος απαιτείται. Συχνά, μετά στο χωριό και Λένια λίπος περίσσεια δέρματος είναι μικρότερη από ό, τι εθεωρείτο μέχρι σήμερα.

• Προετοιμασία του

Ο ασθενής, ενώ κάθεται, καλείται να κοιτάξει ψηλά. Βοηθά να ανανεώσετε τη μνήμη του χειρουργού για τις πιο προεξέχοντα λίπος μαξιλάρια, το τελευταίο σημειώνεται. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Σε κάθε κάτω τόξο εισήγαγε μάτι δύο σταγόνες υδροχλωρικής τετρακαΐνης 0,5%. Πριν την εκτέλεση της ένεσης του τοπικού αναισθητικού, ασθενείς μας τυπικά λαμβάνουν κάποια καταστολή με ενδοφλέβια ένεση της μιδαζολάμης (έμπειρα), και υδροχλωρική μεπεριδίνη (Deme-rol). Για τη μείωση μετεγχειρητικού οιδήματος χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 mg δεξαμεθαζόνης (Decadron). Στη συνέχεια, το κάτω βλέφαρο επιπεφυκότα μέσω της βελόνας 30 G εγχύεται τοπικό αναισθητικό μίγμα που αποτελείται από ίσα μέρη των 0,25% βουπιβακαίνη (Marcaine) και 1% λιδοκαΐνη (Ξυλοκάί'νη) με επινεφρίνη 1: 100,000, η οποία προστίθεται στο αραιωμένο διττανθρακικό νάτριο δέκα φορές. Η πείρα έχει δείξει ότι αυτό το μίγμα παρέχει μια παρατεταμένη αναλγητική επίδραση της ελαχιστοποίησης του πόνου από οξεία πρωτογενή διείσδυση λόγω αλκαλοποίηση. Η βελόνα προωθείται διαμέσου του επιπεφυκότα σε άκρη επαφή με το οστό της τροχιάς. Το αναισθητικό εγχέεται βραδέως στην έσω, πλευρική και κεντρική κατεύθυνση x, καθώς μετακινείτε τη βελόνα. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να εισφέρει στην περιοχή V2 μέσω του δέρματος, αν και πιστεύουμε ότι αυτό συνήθως δεν απαιτείται και μπορεί να οδηγήσει σε περιττές τραυματισμό.

• Τμήμα

Μετά από 10 λεπτά παύση, η επιθυμητή εμφάνιση για όλα-zokonstriktsii Βοηθός τραβά απαλά το κάτω βλέφαρο με ένα δισχιδής μέσω δύο μικρά άγκιστρα. Κάτω από το άνω βλέφαρο, τοποθετείται μια μπάλα για να την προστατεύσει. Για την εκτέλεση transkonyunk tivalnogo τομή χρησιμοποιείται είτε απομονωμένες ηλεκτρόδιο βελόνα, σε χαμηλές τρέχουσες ρυθμίσεις έως 2 mm κάτω από το κατώτερο άκρο της κάτω πλάκας του καπακιού, ή νυστέρι № 15. η κάτω πλάκα μέσα από την άκρη του επιπεφυκότα βλεφάρου εμφανίζεται γκρι. Το μεσαίο τμήμα της τομής βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το χαμηλότερο δακρυϊκό σημείο. Η τομή δεν μεταφέρεται στην πλευρική γωνία του οπτικού διακένου μόνο 4-5 mm.

Αμέσως μετά την τομή στο transconjunctival επιπεφυκότα, όσο πιο κοντά στο σώμα, νάυλον 5/0 προεξέχοντας μονή ραφή-μαγνητοσκοπημένο, η οποία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του πίσω πλάκα του κερατοειδούς αιώνα. Η ραφή κρατιέται σε τάση από ένα κλιπ "κουνουπιών", στερεωμένο στο λινάρι εργασίας που καλύπτει το κεφάλι του ασθενούς. Ο επιπεφυκότας χρησιμεύει ως ασφάλεια του κερατοειδούς, και η οπισθοδρόμηση διευκολύνει τον προσδιορισμό του επιπέδου της ανατομής. Και τα δύο δερματικά άγκιστρα εξάγονται προσεκτικά, μετά τα οποία ο συσπειρωτήρας Desmarres χρησιμοποιείται για να ξεβιδώσει την ελεύθερη άκρη του κάτω βλεφάρου.

Ίσων αποστάσεων transconjunctival τομή από το κατώτερο άκρο του κάτω βλεφάρου της πλάκας καθορίζει την predperegorodochnogo επιλογή ή zaperegorodochnogo πρόσβαση σε τροχιακό ιστό. Συνήθως χρησιμοποιούμε την πρώτη πρόσβαση. έτσι οι περικοπές μας είναι πάντα περίπου 2 mm κάτω από την πλάκα του αιώνα. Το επίπεδο πριν από την εκφύλιση είναι μια μη ευαίσθητη ζώνη μεταξύ του κυκλικού μυός του οφθαλμού και του τροχιακού διαφράγματος. Καθώς το τροχιακό διάφραγμα δεν διαταράσσεται κατά τη διάρκεια της ανατομής στο επίπεδο προ-εκφυλισμού, οι τροχιακές ίνες δεν διογκώνονται στο οπτικό πεδίο. Η μορφή που λαμβάνεται είναι πολύ παρόμοια με αυτή της μυοσκελετικής βλεφαροπλαστικής. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στον υποκείμενο οφθαλμικό ιστό, θα χρειαστεί να ανοίξετε το τροχιακό διάφραγμα.

Άλλοι χειρουργοί προτιμούν υπερβολική πρόσβαση σε οφθαλμικές ίνες. Για άμεση πρόσβαση στα μαξιλάρια λίπους, ο επιπεφυκότος διακρίνεται περίπου 4 mm κάτω από την κάτω άκρη του φατνώματος του κάτω βλεφάρου και κατευθείαν προς το εμπρόσθιο περιθωριακό περιθώριο. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι το τροχιακό διάφραγμα παραμένει εντελώς άθικτο. Οι υποστηρικτές αυτής της τεχνικής σημειώνουν ότι ένα άθικτο διάφραγμα διαφράγματος παρέχει καλύτερη υποστήριξη στο κάτω βλεφάρων. Η έλλειψη πρόσβασης είναι ότι το τροχιακό λίπος εμφανίζεται αμέσως στο τραύμα. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός synechia, είναι αδύνατο να φέρει μια περικοπή κοντά στο τυφλό σάκο του επιπεφυκότα. Επίσης, η άποψη από την άμεση πρόσβαση είναι τέτοια ώστε η πλειοψηφία των πλαστικών χειρουργών που λειτουργούν στο πρόσωπο είναι λιγότερο εξοικειωμένοι.

Μετά Desmarres το ράμμα-μαγνητοσκοπημένο και εγκατάσταση συσπειρωτήρα predperegorodochnoe χώρος πληρούται με ένα συνδυασμό των αμβλεία ανατομή με μια μπατονέτα και οξεία εκτομή με ψαλίδι. Είναι απαραίτητο να κρατήσετε το πεδίο λειτουργίας στεγνό. Ως εκ τούτου, για να σταματήσουν οι παραμικρή αιμορραγία πηγές χρησιμοποιώντας διπολική πήξης, «Hot Loop» ή μια μονοπολική σε gulyatsiya.

Τα μεσαία, πλευρικά και κεντρικά επιθέματα λίπους αναγνωρίζονται ξεχωριστά μέσω του διαφράγματος με ελαφρά πίεση στον επιπεφυκότα που καλύπτει το βολβό του ματιού. Στη συνέχεια ανοίγει το άνοιγμα του διαφράγματος με ψαλίδι. Η περίσσεια λίπους αφαιρείται προσεκτικά από την άκρη της τροχιάς και το διάφραγμα με σφιγκτήρα ή βαμβακερό μάκτρο. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε μόνο την περίσσεια και το λίπος που σχηματίζει κήλη, αφού αφού αφαιρέσετε το υπερβολικό λίπος, τα μάτια μπορούν να αποκτήσουν μια βυθισμένη εμφάνιση. Ο κύριος στόχος είναι να αποκτήσει ένα τέτοιο περίγραμμα του κάτω βλεφάρου, το οποίο είναι η εικόνα της y e t μια ομαλή, σταδιακή μετάβαση προς την κοίλη μάγουλα δέρμα. Στη συνέχεια, μια μικρή ποσότητα τοπικού αναισθητικού ενίεται στο απομονωμένο πλεονάζον λίπος με μια βελόνα 30 G. Το σκέλος της λιπαρής προεξοχής αντιμετωπίζεται με διπολικό πηκτήρα. Μετά την πήξη του ολόκληρου σκέλους, κόβεται με ψαλίδι. Άλλοι, ειδικά ο Cook, μειώνουν την ποσότητα του λίπους, κάνοντάς το με ένα ηλεκτροκολλητή, ελαχιστοποιώντας έτσι τη χειρουργική εκτομή. Πολλοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η πρώτη είναι αναγκαίο να χειριστεί την πλευρική τσέπη του λίπους, όπως η συμμετοχή του στη γενική διογκώνοντας λίπος γίνεται πολύ πιο δύσκολο να αξιολογηθούν, μετά την αφαίρεση των γειτονικών και των συναφών κεντρική λίπος. Μετά την αφαίρεση του πλεονάζοντος λίπους από κάθε χώρο, το πεδίο λειτουργίας ελέγχεται για την ανίχνευση αιμορραγίας. Παρά το γεγονός ότι η εκτομή του λίπους με τη χρήση ενός λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα έχει προωθηθεί, λόγω της αιμοστατική αποτελεσματικότητα, την ακρίβεια και λιγότερο τραυματισμό των ιστών, την αύξηση του κόστους, η ανάγκη για καλά εκπαιδευμένο προσωπικό και σχετίζονται με λέιζερ πρόσθετες προφυλάξεις μας έχουν και πολλοί άλλοι οδήγησε να εγκαταλείψει τη χρήση του laser στη χειρουργική των κάτω βλεφάρων.

Για να διευκολυνθεί η αξιολόγηση του περιγράμματος των βλεφάρων, πρέπει να αφαιρείτε και να μετακινείτε περιοδικά τον συσπειρωτήρα Desmarres τοποθετώντας το πάνω στο υπόλοιπο λίπος. Το αφαιρεμένο λίπος τοποθετείται στη χαρτοπετσέτα στο πεδίο λειτουργίας διαδοχικά, από το πλευρικό έως το μεσαίο περιθώριο, το οποίο σας επιτρέπει να το συγκρίνετε με εκείνο που αφαιρέθηκε από την άλλη πλευρά. Για παράδειγμα, εάν πριν από τη λειτουργία ο χειρουργός θεώρησε ότι η δεξιά πλάγια θήκη λίπους είναι πολύ μεγαλύτερη από άλλες, κατά τη διάρκεια της παρέμβασης από αυτόν τον χώρο, μπορείτε να αφαιρέσετε τη μεγαλύτερη ποσότητα λίπους.

Οι μεσαίοι και πλευρικοί χώροι χωρίζονται από τον κάτω λοξό μυ. Για την πρόληψη της μυϊκής βλάβης, πρέπει να εντοπίζεται σαφώς πριν από την έναρξη της αποκοπής της περίσσειας λίπους από αυτούς τους χώρους. Το λίπος στο μεσαίο χώρο είναι ελαφρύτερο από το κεντρικό και το πλευρικό. Αυτό βοηθά να το αναγνωρίσουμε. Ο πλευρικός χώρος συνήθως απομονώνεται από την κεντρική ζώνη περιτονίας από τον κάτω λοξό μυ. Αυτή η ταινία μπορεί να διασχίζεται με ασφάλεια.

Μετά την επιτυχή επεξεργασία κάθε χώρου, ολόκληρος ο χώρος λειτουργίας πρέπει να επιθεωρηθεί ξανά για αιμορραγία. Όλες οι πηγές αιμορραγίας θρομβώνονται από διπολικό, ο συσπειρωτήρας Desmarres και το ράμμα αφαιρούνται. Το κατώτερο βλέφαρο μετακινείται απαλά προς τα επάνω, προς τα κάτω και στη συνέχεια αφήνεται να παραμείνει στη θέση του, στην φυσική του θέση. Αυτό ισοδυναμεί με τις άκρες της τρανσποζευκτικής τομής. Δεν απαιτείται συρραφή, παρόλο που μερικοί χειρουργοί αισθάνονται πιο σίγουροι κλείνοντας την τομή με ένα μόνο ράμμα εμβάπτισης από το ταχέως απορροφούμενο catgut 6/0. Και οι δύο οφθαλμοί πρέπει να πλυθούν με χλωριούχο νάτριο (Οφθαλμικό ισορροπημένο διάλυμα αλατιού, οφθαλμικό ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα).

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με περίσσεια του δέρματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί χημική απολέπιση ή τσίμπημα του δέρματος. Χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα σύσφιξης αίματος ή έναν σφιγκτήρα Brown-Adson, αμέσως κάτω από την ακτινωτή άκρη, συλλαμβάνεται και ανασηκώνεται μια περίσσεια 2-3 χιλιοστών της περίσσειας του δέρματος. Αυτή η πτυχή κόβεται με κοφτερό ψαλίδι, χωρίς κόψιμο των κάτω βλεφαρίδων. Οι άκρες που σχηματίζονται μετά την εκτομή ράβονται με συνεχή ράμματα από το ταχέως απορροφητικό άγκιστρο 6/0. Μερικοί συγγραφείς κλείνουν τέτοιες περικοπές με κυανοακρυλικό (Histoacryl) ή με κόλλα φιμπρίνης.

Σε ασθενείς με λεπτές ρυτίδες στα κάτω βλέφαρα, η διόρθωση μπορεί να γίνει με απολέπιση 25-35% με τριχλωροξικό οξύ. Το τριχλωροοξικό οξύ εφαρμόζεται απευθείας κάτω από τη ζώνη της αποκοπής αποκοπής. Παρουσιάζεται ένας τυπικός "παγετός". Δεν χρησιμοποιούμε φαινόλη στα κατώτερα βλέφαρα, διότι δίνει πολύ μακρύτερο ερύθημα και φλεγμονώδη φάση από το ξεφλούδισμα με τριχλωροξικό οξύ.

• Μετεγχειρητική φροντίδα

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται σε ηρεμία με ανυψωμένο κεφάλι 45 °. Και τα δύο μάτια καλύπτονται με κρύες κομπρέσες, οι οποίες αλλάζουν κάθε 20 λεπτά. Ο ασθενής παρακολουθείται στενά για τουλάχιστον μία ώρα για οποιαδήποτε σημάδια μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Ο ασθενής λαμβάνει συγκεκριμένες οδηγίες για τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας καθ 'όλη τη διάρκεια της εβδομάδας. Οι ασθενείς, κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών, παρακολουθώντας επιμελώς το καθεστώς των ψυχρών κομπρέσων και αυξάνοντας τα κεφάλια τους, οίδημα είναι πολύ λιγότερο. Μερικοί γιατροί κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημερών μετά την επέμβαση, για να αποτρέψουν τη μόλυνση κατά την επούλωση της διακοιλιακής τομής, χορηγούνται στους ασθενείς οι σουλφαταμιδικές οφθαλμικές σταγόνες.

Μυοσκελετικό πτερύγιο

Η πρόσβαση μέσω του μυοκοινωνικού πτερυγίου ήταν ίσως η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στη δεκαετία του '70 - αρχές του '80 του περασμένου αιώνα. Αυτή η λειτουργία είναι εξαιρετική για ασθενείς με μεγάλη περίσσεια δέρματος και κυκλικού μυός του ματιού, καθώς και με ψευτογραφίες λίπους. Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι η ασφάλεια και η ευκολία της ανατομής σε σχετικά αντιαγγειακό επίπεδο κάτω από τον μυ και στην ικανότητα απομάκρυνσης της περίσσειας του δέρματος των κάτω βλεφάρων. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ακόμη και με τέτοια πρόσβαση, η δυνατότητα απομάκρυνσης του δέρματος περιορίζεται από το ποσό που μπορεί να αποκοπεί χωρίς τον κίνδυνο έκθεσης του σκληρού και του εκτρόπιου. Οι επίμονες ρυτίδες συνήθως διατηρούνται, παρά τις προσπάθειες απομόνωσης της περίσσειας του δέρματος των βλεφάρων.

• Προετοιμασία του

Η προετοιμασία για αυτή τη λειτουργία δεν διαφέρει από αυτή για την διαμεταγωγική πρόσβαση, εκτός από το ότι δεν απαιτούνται σταγόνες τετρακίνης. Η τομή επισημαίνεται με ένα δείκτη ή το κυανούν του μεθυλενίου 2-3 mm κάτω από το χείλος του κάτω βλεφάρου με τη συνεδρίαση ασθενή. Όλα τα προεξέχοντα επιθέματα λίπους είναι επίσης επισημασμένα. Η σημασία της σήμανσης σε καθιστή θέση συνδέεται με αλλαγές στις σχέσεις μαλακού ιστού που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της διήθησης και της βαρύτητας. Το μεσαίο άκρο του τμήματος που υποδεικνύεται από 1 mm πλαγίως του κάτω δακρυϊκού σημείου να μην επηρεάζει την δακρυϊκού πόρου, και πλευρικό άκρο αυτού τοποθετείται σε ένα 8-10 mm πλευρικά από την πλευρική κανθό (για να μειωθεί η πιθανότητα της στρογγυλοποίησης κανθό και πλευρική έκθεση του σκληρού χιτώνα). Σε αυτό το σημείο, το πιο πλευρικό τμήμα του τμήματος είναι συνδεδεμένο με μια οριζόντια κατεύθυνση, έτσι ώστε να ορίσει εντός των πτυχών της πόδι της χήνας. Όταν προγραμματίζει την πλευρική μέρος του τμήματος θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η απόσταση ανάμεσα σε αυτόν και κομμένα για το άνω βλέφαρο Plasty θα πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον 5 mm, κατά προτίμηση 10 mm, προκειμένου να αποφευχθεί μακροπρόθεσμη λεμφοίδημα.

Μετά την ολοκλήρωση της επισήμανσης και της ενδοφλέβιας χορήγησης δεξαμεθαζόνης, οι ασθενείς μας υποβάλλονται συνήθως σε ενδοφλέβια καταστολή, που αποτελείται από μιδαζολάμη και υδροχλωρική μεπεριδίνη. Πριν όντας πλύση εγχειρητικό πεδίο, γραμμή κοπής (με το πλευρικό άκρο) και όλο το κάτω βλέφαρο, το κατώτερο άκρο διεισδύσει τροχιά (τροχιά επιφανειακή διάφραγμα) ανωτέρω αναισθητικού μίγματος.

• Τμήμα

№ 15 νυστέρι λεπίδας πραγματοποιήθηκε αρχίζουν έσω τομή στο επίπεδο του πλευρικού κανθό διαχωρισμό μόνο το δέρμα, αλλά περισσότερο προς την πλευρά αυτού του σημείου - το δέρμα και κυκλικού μυός του ματιού. Με απευθείας αμβλεία ανατομή ψαλίδι που παράγεται από τον μυ από την πλευρική προς την έσω γωνία του ματιού, και στη συνέχεια ο βραχίονας τέμνει σε ουραία λεπίδα κατεύθυνση (βελτιστοποίηση ακεραιότητα pretarzalnogo μυών δέσμη). Στη συνέχεια, πάνω από την άκρη του υφάσματος, πάνω από το κόψιμο, νάιλον 5/0, εφαρμόζεται η ραφή Frost για να διευκολυνθεί η αντι-ώθηση. Με αμβλύ (ψαλίδι και μπαστούνια βαμβάκι) μυοδερματικού πτερύγιο πληρούται κάτω στο κατώτερο άκρο της τροχιάς, αλλά όχι κάτω από αυτό, για να αποφευχθεί η επιβλαβής σημαντικό λεμφαδένες κανάλια. Οποιεσδήποτε πηγές αιμορραγίας πρέπει να σταματήσουν προσεκτικά με διπολική πήξη, χωρίς να καταστραφούν οι θύλακες των βλεφαρίδων στο άνω άκρο της τομής.

• Αφαίρεση λίπους

Εάν η προ-εγχειρητική εξέταση αποκάλυψε την ανάγκη για επεξεργασία των λιπαρών μαξιλάρια στο psevdogryzhami κατόπτευση κατασκευασμένο τομές τοιχώματα της τροχιάς, η θέση του οποίου προσδιορίζεται πιέζοντας ελαφρά το δάχτυλο αιώνα κλειστή για το βολβό του ματιού. Παρά το γεγονός ότι υπάρχει μια εναλλακτική λύση με τη μορφή ηλεκτροπήξη αποδυναμωθεί τροχιακή διάφραγμα, το οποίο μπορεί να προστατεύσει αυτό το σημαντικό εμπόδιο, ήμασταν ικανοποιημένοι με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και την προβλεψιμότητα του εξοπλισμού άμεση πρόσβαση μας σε λίπος τσέπες.

Μετά το άνοιγμα του διαφράγματος (συνήθως 5-6 mm πάνω από την άκρη της τροχιάς), οι φέτες λίπους αφαιρούνται προσεκτικά πάνω από την άκρη της τροχιάς και το διάφραγμα χρησιμοποιώντας ένα σφιγκτήρα και ένα βαμβακερό μάκτρο. Η τεχνική της εκτομής του λίπους περιγράφεται λεπτομερώς στο κεφάλαιο σχετικά με τη διακονική επαφή και δεν επαναλαμβάνεται εδώ.

Η πρόσβαση στον ενδιάμεσο χώρο μπορεί να περιοριστεί εν μέρει από το μεσαίο τμήμα της βυθοκόρησης. Η περικοπή δεν μπορεί να επεκταθεί. Αντ 'αυτού, το λίπος πρέπει να αφαιρεθεί προσεκτικά στην τομή, αποφεύγοντας το χαμηλότερο λοξό μυ. Το μεσαίο μαξιλάρι λίπους διαφέρει από το κεντρικό με ελαφρύτερο χρώμα.

• Κλείσιμο

Πριν από την αποκοπή του δέρματος και το κλείσιμο της πληγής, ο ασθενής καλείται να ανοίξει το στόμα του και να κοιτάξει επάνω. Αυτός ο ελιγμός προκαλεί μέγιστη αυθαίρετη απόκλιση των άκρων του τραύματος και βοηθάει τον χειρουργό να εκτελέσει μια ακριβή εκτομή του μυϊκού κοχλιακού στρώματος. Σε αυτή τη θέση του ασθενούς, το κατώτερο πτερύγιο υπερκαλύπτεται πάνω από την τομή προς τα πάνω και προς το ναό. Στο επίπεδο της πλευρικής γωνίας του κενού του οφθαλμού, ο αλληλεπικαλυπτόμενος περίσσεια μυς σημειώνεται και τεμαχίζεται κάθετα. Για να διατηρηθεί το πτερύγιο στη θέση του, εφαρμόζεται γρήγορα μια ραφή με ένα απορροφητικό καρφί 5/0. επικάλυψη περιοχή φειδώ εκτομή (τα έσω και πλευρικά από την ράμμα συγκράτησης) κατ 'ευθείαν με ψαλίδι έτσι ώστε η σύγκριση των ακμών του τραύματος συμβαίνει χωρίς βίαιες πληροφορίες τους. Είναι σημαντικό να κατευθύνει το ουραίο ψαλίδια λεπίδα για να κρατήσει 1-2-mm λωρίδα κυκλικού μυός του ματιού επί του πτερυγίου κάτω μέρος για να αποτρέψει το μαξιλάρι ομιλητή για το κλείσιμο. Ορισμένοι χειρουργοί κατεψυγμένα εκτομή δέρματος (διατήρηση της βιωσιμότητας για τουλάχιστον 48 ώρες) σε ένα αποστειρωμένο διάλυμα φυσιολογικού ορού, σε περίπτωση που χρειαστεί αντικατάσταση μετά από μεταμόσχευση υπερβολική εκτομή οδήγησε σε εκτρόπιο. Είναι πολύ καλύτερα να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή κάνοντας μια οικονομική εκτομή.

Μετά την απομάκρυνση του λίπους από τον δεύτερο αιώνα, η τομή του πρώτου αιώνα συρράπτεται με απλά ριγωτά 6/0. Στη συνέχεια, η επικάλυψη, η αποκοπή και η ραφή εκτελούνται τον δεύτερο αιώνα. Τελικά, αποστειρωμένες λωρίδες τεσσάρων ιντσών (.625 cm) κολλούνται πάνω στις ραφές και μια μικρή ποσότητα αντιβακτηριακής αλοιφής εφαρμόζεται στην τομή, αφού πλυθεί το μάτι με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

• Μετεγχειρητική φροντίδα

Η φροντίδα μετά από τη μυοσκελετική χειρουργική επέμβαση, ουσιαστικά, αντιστοιχεί σε εκείνη μετά την εφαρμογή της τεχνικής της τρανσυνεπεξεργασίας. Η αλοιφή ματιών Bacitracin εφαρμόζεται στην υποαραχνοειδή τομή. Όλοι οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ψυχρές συμπιέσεις, ανελκυστήρα κεφαλής και περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.

Δερμάτινο πτερύγιο

Εργασία με το μόσχευμα δέρματος είναι ίσως το παλαιότερο και πιο σπάνια χρησιμοποιείται προσέγγιση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ανεξάρτητη εκτομή και ταιριάζει με το κάτω βλέφαρο του δέρματος και των υποκείμενων κυκλικού μυός του ματιού. Είναι αποτελεσματική στην κίνηση και τη διαγραφή αισθητά ζαρωμένο, περιττή και βαθιά διπλωμένο δέρμα. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υπερτροφία ή ανάγλυφη κυκλική μυς του ματιού για να διορθώσει εφαρμόζεται απευθείας πρόσβαση, το οποίο σας δίνει τη δυνατότητα να πραγματοποιούν με ασφάλεια πιο εκτεταμένη εκτομή από ό, τι θα ήταν δυνατό με ένα συνδυασμό κατανομή μυοδερματικού μπλοκ. Τα μειονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι πιο κουραστική ανατομή, συνοδεύεται από ένα μεγάλο τραυματισμό του δέρματος (που εκδηλώνεται αιμορραγικές διαταραχές και διείσδυση του αιώνα), μια αύξηση του κινδύνου της κατακόρυφης συστολής του αιώνα, και σε μεγαλύτερο φορτίο επί του προ-εγχειρητική αξιολόγηση του λίπους θυλάκων, όπως η τροχιακή διάφραγμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης έκλεισε το κυκλικό μυ του οφθαλμού.

Πρώτον, η δερματική κοπή γίνεται για να διευκολύνει την τομή μόνο στο πλευρικό τμήμα, που κρατιέται κάτω από τις βλεφαρίδες της ετικέτας. Ο βοηθός τραβάει το δέρμα του κάτω βλεφάρου προς τα κάτω (τοποθετώντας ένα χέρι στο άκρο της οπής), το πλευρικό άκρο της τομής συλλαμβάνεται και τραβιέται προς τα πάνω. με μια οξεία διαδρομή, ψαλίδια, πτερύγιο δέρματος ελαφρώς κομμένα στο επίπεδο αμέσως κάτω από την άκρη της υποδοχής ματιών. Μετά την ολοκλήρωση της κοπής, η επιδερμίδα παρατείνεται με ψαλίδι. Συγκεντρωτικά συσσωματώστε όλες τις πηγές αιμορραγίας.

Αν το μόνο πρόβλημα είναι η περίσσεια του δέρματος ή υπερβολική δημιουργία ουλών, πτερύγιο δέρματος απλά εφαρμόζεται πάνω από το κόψιμο και κούρεμα, όπως περιγράφηκε για το πτερύγιο του δέρματος-μυός. Αν το λίπος απαιτεί πρόσβαση στους χώρους της τροχιάς, αυτό γίνεται με ανατομή ένα κυκλικό μύες του οφθαλμού κατά περίπου 3-4 mm κάτω από την αρχική τομή του δέρματος ή την πρόσβαση transconjunctival. Ωστόσο, όταν υπάρχει υπερτροφία ή φασαρία του κυκλικού οφθαλμικού μυ, επιτυγχάνεται η βέλτιστη διόρθωση δημιουργώντας ανεξάρτητα μοσχεύματα δέρματος και μυών. Στην περίπτωση αυτή, ο μυς ανατέμνεται (με μια λοξότμηση στο ουραίο κατεύθυνση) μήκος και περίπου 2 mm κάτω από την τομή του δέρματος για την προστασία pretarzalnoy λωρίδες μυών. πτερύγιο ανατομή μυός συγκρατείται σε ένα επίπεδο αμέσως κάτω από την πιο μυ κρέμεται κυλίνδρων (-ες scalloped) ή σε ένα σημείο που θα επιτρέψει, μετά από εκτομή, λεία προεξέχει (υπερτροφική) τσάντα Μύες. Μετά την επεξεργασία το μυ πτερύγιο λίπος pads ενισχύεται δια ραφής πλευρικό άκρο της προς το περιόστεο του σπειρώματος τροχιά Vicril 5/0 και συγκρίνοντας pretarzalnyh ακμές μυών πολλαπλές διακοπτόμενα ράμματα 5/0 χρωμικό χειρουργικών ραμμάτων. Το δέρμα κλείνει όπως περιγράφεται παραπάνω.

[1], [2], [3]