Κάτω πλαστική χειρουργική των βλεφάρων: επιπλοκές

Οι επιπλοκές της βλεφαροπλαστικής είναι συνήθως αποτέλεσμα υπερβολικής εκτομής του δέρματος ή του λίπους, ανεπαρκής αιμόσταση ή ανεπαρκής προεγχειρητική αξιολόγηση. Πιο σπάνια, μια μεμονωμένη φυσιολογική απόκριση στην επούλωση πληγών μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες, παρά την τεχνικά σωστή λειτουργία. Ως εκ τούτου, το έργο της μείωσης του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών της βλεφαροπλαστικής θα πρέπει να συνίσταται στην πρόληψή τους με απομόνωση και διόρθωση γνωστών παραγόντων κινδύνου.

Ektropion

Μια από τις κύριες επιπλοκές μετά από πλαστική κάτω βλέφαρα είναι λάθος τους θέση, η οποία μπορεί να είναι στη μορφή ενός μικρού ανοίγματος του σκληρού χιτώνα ή τη στρογγυλοποίηση της πλευρικής κανθό να ρητή εκτροπίου και αναστροφή του κάτω βλεφάρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οδηγώντας σε μόνιμη έκκριση, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι οι λανθασμένες ενέργειες με υπερβολική αδυναμία των ιστών του κάτω βλεφάρου. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την υπερβολική εκτομή του δέρματος ή του μυοκοινωνικού πτερυγίου. χαμηλότερη σύσπαση κατά μήκος του επιπέδου συστολής του κάτω τμήματος του βλεφάρου και του διαφράγματος (περισσότερο με την τεχνική του πτερυγίου του δέρματος). φλεγμονή των λιπαρών τσέπες. και, σπάνια, η αποσταθεροποίηση των αντιδραστηρίων του κάτω βλεφάρου (μια πιθανή, αν και σπάνια, επιπλοκή της transconjunctival προσέγγισης). Η προσωρινή έκκριση συνδέεται με ένα φορτίο στο βλεφάρων λόγω οίδημα αεριώσεως, αιμάτωμα ή μυϊκή υπόταση.

Οι συντηρητικές ενέργειες μπορούν να περιλαμβάνουν:

• μια σύντομη μετεγχειρητική πορεία στεροειδών, καθώς και ψυχρές συμπιέσεις και ένα ανελκυστήρα κεφαλής για τη θεραπεία του οιδήματος.
• εναλλαγή ψυχρών και θερμών συμπιεσμάτων για την επιτάχυνση της ανάλυσης των αιματωμάτων και τη βελτίωση της κυκλοφορίας.
• επαναλαμβανόμενες ασκήσεις με τη μορφή μειώσεως των οφθαλμών για τη βελτίωση του μυϊκού τόνου.
• προσεκτικό μασάζ προς τα πάνω.
• στηρίξτε το κάτω βλεφάρων με ένα γύψο (προς τα πάνω και προς τα έξω) για να βελτιώσετε την προστασία του κερατοειδούς και να συλλέξετε τα δάκρυα.

Όταν κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών αποδειχθεί ότι η εκτομή του δέρματος ήταν υπερβολική, εφαρμόζεται πλαστικό με ένα κονσερβοποιημένο αυτόματο μάτι του δέρματος. Εάν η κατάσταση γίνεται σαφές αργότερα σε ωρίμανση ουλή εφαρμόζεται συντηρητική μέτρα προστασίας του οφθαλμού, και στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε για να αντικαταστήσει το πτερύγιο ελάττωμα polnosloyny (κατά προτίμηση άνω δέρματος των βλεφάρων ή BTE δέρματος ή ακροποσθίας στους άνδρες). Η λειτουργία για τη μείωση των βλεφάρων σε πολλές περιπτώσεις συνδυάζεται με ένα μόσχευμα του δέρματος, το οποίο είναι η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας των ατονιών των βλεφάρων. Η θεραπεία μόνιμων σφραγίδων που προκύπτουν από το σχηματισμό αιμάτωματος ή από φλεγμονώδη απόκριση από τους θύλακες λίπους, συνήθως αποτελείται από τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών παρατεταμένης δράσης.

Αιματοειδή

Η συσσώρευση αίματος κάτω από την επιφάνεια του δέρματος μπορεί συνήθως να ελαχιστοποιηθεί πριν από τη λειτουργία, βελτιστοποιώντας την αιμόσταση και εξομαλύνοντας την αρτηριακή πίεση. κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, με προσεκτικό χειρισμό ιστών και προσεκτική αιμόσταση. μετά την επέμβαση, με την ανύψωση της κεφαλής, τις κρύες κομπρέσες και τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας. και επίσης με επαρκή αναισθησία. Εάν αναπτύσσεται ένα αιμάτωμα, η μέθοδος της θεραπείας πρέπει να υπαγορεύεται από τον επιπολασμό και το χρόνο εκδήλωσης.

Τα μικρά, επιφανειακά αιματώματα είναι αρκετά συχνές και συνήθως σταματούν από μόνοι τους. Εάν ένας οργανισμός για να σχηματίσουν μια συμπαγή μάζα, και το ψήφισμά του είναι αργή και ασυνεπής, να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στεροειδών ενέσεις. Μέτρια και μεγάλα αιματώματα ανιχνεύεται μέσα σε λίγες ημέρες, είναι καλύτερο να αντιμετωπίζεται παρέχοντάς τους τη δυνατότητα να λεπτό έξω (7-10 ημέρες), και στη συνέχεια εκκενώνεται με αναρρόφηση μέσω βελόνας παρακέντησης μεγάλης διαμέτρου ή ένα μικρό αριθμό λεπίδα 11. Μεγάλες, νωρίς έδειξε αιμάτωμα, η οποία αυξάνεται ή συνοδεύεται από οπτικό συμπτώματα (θολή όραση, πτώση, πόνος στο οφθαλμικής κόγχης, οφθαλμοπληγία, προοδευτική διόγκωση του επιπεφυκότα), απαιτούν την άμεση αναθεώρηση του τραύματος και της αιμόστασης. Με τα συμπτώματα του αμφιβληστροειδούς, απαιτείται επειγόντως συνεννόηση με τον οφθαλμίατρο και οφθαλμική αποσυμπίεση.

Τυφλότητα

Η τύφλωση, αν και σπάνια αναπτύσσεται, είναι η πιο τρομερή πιθανή επιπλοκή της βλεφαροπλαστικής. Εμφανίζεται με συχνότητα περίπου 0,04%, συνήθως μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση, και σχετίζεται με την απομάκρυνση της οφθαλμικής ανάπτυξης ιστού και οπισθοβολβική αιμάτωμα (πιο συχνά συμβαίνει στην έσω τσέπη λίπος). Οι πιο πιθανές αιτίες της αιμορραγίας των αιμορραγιών είναι οι εξής:

• υπερβολική ένταση του οφθαλμικού λίπους, που οδηγεί σε ρήξη μικρών αρτηριδίων ή φλεβίων στο πίσω μέρος της τροχιάς.
• την απόσυρση του διασταυρούμενου δοχείου πίσω από το διάφραγμα του οφθαλμού μετά το διαχωρισμό του λίπους,
• Η αδυναμία αναγνώρισης ενός διασταυρούμενου σκάφους λόγω του σπασμού του ή της δράσης της αδρεναλίνης.
• άμεση βλάβη του σκάφους ως αποτέλεσμα τυφλής έγχυσης πίσω από το διάφραγμα του οφθαλμού.
• δευτερογενής αιμορραγία μετά το κλείσιμο του τραύματος, που σχετίζεται με οποιαδήποτε επίδραση ή φαινόμενο που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριοφλεβικής πίεσης στην περιοχή αυτή.

Η έγκαιρη αναγνώριση της προοδευτικής αιμάτωμα της τροχιάς μπορεί να διευκολυνθεί, καθυστερώντας το κλείσιμο των πληγών, το κλείσιμο και την εγκατάλειψη της καταπιεστικό έμπλαστρο μάτι και να αυξήσει την περίοδο της παρακολούθησης. Αν και περιγράφεται πολλές θεραπείες απώλεια όρασης που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκογχική πίεση (τραύμα αναθεώρηση, τομή πλάγιο κανθό, χορήγηση στεροειδών, διουρητικά, παρακέντηση του προσθίου θαλάμου), η πιο αποτελεσματική δραστική θεραπεία είναι άμεση αποσυμπίεση της τροχιάς, η οποία τυπικά γίνεται μέσω της εκτομή του έσω τοιχώματος ή στο κάτω μέρος της υποδοχής για τα μάτια. Βεβαίως, η διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο είναι επιθυμητή.

Δακτυλιοειδής δακρύρροια (epiphora)

Υποθέτοντας ότι τα θέματα που σχετίζονται με την στεγνώσει σύνδρομο μάτι, επιλυθεί πριν την εγχείρηση ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (οικονομικό και σταδιακή εκτομή), την αιτία της μετεγχειρητικής επιφορά μάλλον μια δυσλειτουργία του συστήματος συλλογής, και όχι μια υψηλή έκκριση του δακρυϊκού υγρού (αν και αντανακλαστικό υπερέκκριση μπορεί να συμβεί λόγω συγχορήγηση λαγόφθαλμου ή κατακόρυφη συστολή του κάτω βλεφάρου). Μια τέτοια αντίδραση απαντάται συχνά στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και συνήθως περνά από μόνη της. αιτίες του μπορεί να είναι ως εξής: 1) αντιστρέφοντας τα σημεία σχισίματος και αποκλεισμού δακρυϊκού σωληναρίων του οιδήματος και το τέντωμα του τραύματος? 2) Αντλία παραβίαση δακρυϊκού λόγω ατονία, οίδημα, αιμάτωμα ή μερική εκτομή των υποστηρικτικών μυών του ματιού κυκλικού μπάντα? 3) μια προσωρινή έκκριση λόγω της επιβάρυνσης του κάτω βλεφάρου. Η παρεμπόδιση της εκροής που προκαλείται από βλάβη στα κατώτερα σωληνάρια μπορεί να αποφευχθεί με έλξη ενός πλευρικού σημείου δακρύσεως. Εάν συμβεί η σωληνωτή βλάβη, συνιστάται η πρωτογενής ανάκτηση με σιελαστικό στεντ (σωλήνας Crawford). Μόνιμη σημείο αναστροφή σχισίματος μπορεί να διορθωθεί με εκτομή ή επιφανειακή πήξη επιπεφυκότα κάτω σωληναρίων.

Επιπλοκές στην περιοχή της γραμμής ραφών

Οι μηλίτες ή οι εντομογραφικές κύστεις είναι συχνές σχηματισμοί που παρατηρούνται κατά μήκος της γραμμής της τομής. Προέρχονται από επιθηλιακά θραύσματα που πέφτουν κάτω από την επιφάνεια του επουλωμένου δέρματος, ή, ίσως, από τους φραγμένους αγωγούς των αδένων. Συνήθως συνδέονται με απλά ή συνεχόμενα δερματικά ράμματα. Ο σχηματισμός αυτών των κύστεων ελαχιστοποιείται με το κλείσιμο του τραύματος στο επίπεδο της υποδόριας στιβάδας. Εάν συμβεί αυτό, η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα της κύστης (λεπίδα Νο 11 ή βελόνα αποτρίχωσης) και το τράβηγμα της σακούλας. Στη γραμμή ραφής ή κάτω από αυτό μπορούν να σχηματιστούν κοκκιώματα με τη μορφή οζώδους πυκνώματος, τα μικρότερα από τα οποία υποβάλλονται σε ενέσεις στεροειδών και μεγάλα με άμεση εκτομή. Οι σήραγγες συρραφής είναι αποτέλεσμα ενός μακρού νήματος συρραφής στους ιστούς, το οποίο συνοδεύεται από τη μετανάστευση του επιφανειακού επιθηλίου κατά μήκος των νηματίων σε βάθος. Η πρόληψη είναι η πρόωρη απομάκρυνση των ραφών (3-5 ημέρες), και η ριζική θεραπεία - στην ανατομή της σήραγγας. σήματα ράμματος είναι επίσης μακροπρόθεσμη παρουσία των ραφών, και η εκπαίδευσή τους μπορεί συνήθως να αποφευχθεί χρησιμοποιώντας ένα γρήγορο-απορροφήσιμο υλικό ράμματος (ράμματα), πρόωρη αφαίρεση ραμμάτων μονόινα ή τραύματος ushivaya υποδορίως.

Επιπλοκές της επούλωσης των πληγών

Υπερτροφικές ουλές ή ενεργούν στα βλέφαρα μπορεί να αναπτυχθεί, αν και σπάνια, λόγω της ακατάλληλης τοποθέτηση της τομής. Εάν η περικοπή τίθεται σε epikantalnoy τον τομέα έσω, μπορεί να σχηματίσει ένα τόξο-string ή web (μια κατάσταση που είναι διαθέσιμες διόρθωση από Z-plasty). Μέρος του τμήματος του πλευρικού κανθό (που κανονικά κείται πάνω από την προεξοχή του οστού) που πραγματοποιήθηκε πολύ λοξά προς τα κάτω ή ραμμένες με μία περίσσεια ένταση μπορεί να εκτεθεί υπερτροφικές ουλές, και στην πληγή δρα στο βλέφαρο κατακόρυφη μείωση διάνυσμα συμβάλλοντας έκθεσης του σκληρού χιτώνα ή αναστροφή αιώνα. Αν το κόψιμο κάτω βλέφαρο πραγματοποιήθηκε μέχρι πάρα πολύ μακριά ή πολύ κοντά στο πλευρικό τμήμα του τμήματος άνω καπάκι, δύναμη συστολής (σε αυτή την περίπτωση συμβάλλοντας στην αναβολή κάτω) για να δημιουργήσει μια κατάσταση που προδιαθέτουν για προεξοχή το πλάγιο κανθό. Η κατάλληλη θεραπεία πρέπει να στοχεύει στον αναπροσανατολισμό του φορέα συστολής.

Ως αποτέλεσμα συρραφή υπό υπερβολικής έντασης την πρόωρη απομάκρυνση των ραμμάτων, η ανάπτυξη της μόλυνσης (σπάνια) ή σχηματισμό αιματώματος μπορεί να συμβεί (πιο) ασυμφωνία τραύματος. Η απόκλιση του δέρματος είναι πιο συχνά παρατηρούμενες κατά την πλευρική μέρος του τμήματος, με τη χρήση του δέρματος-μυός ή τέχνη του δέρματος, και η θεραπεία είναι να στηρίξει την κορδόνι κόλλας ή την εκ νέου συρραφής. Εάν η ένταση είναι πολύ υψηλή για συντηρητική θεραπεία, μπορεί να εφαρμοστεί η τεχνική της αιώρησης του βλεφάρου ή της μεταμόσχευσης του δέρματος στο πλευρικό τμήμα του βλεφάρου. Ως αποτέλεσμα της εκνέφωσης του δέρματος, μπορεί να σχηματιστεί μια κηλίδα. Αυτό παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά με την τεχνολογία του δέρματος και συνήθως εμφανίζεται στο πλευρικό τμήμα του κάτω βλεφάρου μετά από εκτεταμένη τομή και επακόλουθο σχηματισμό αιμάτωματος. Η θεραπεία συνίσταται στην τοπική φροντίδα των πληγών, οποιαδήποτε αιμάτωμα εκκένωση, στην προώθηση του σχηματισμού της διαχωριστικής γραμμής και στις αρχές μεταμόσχευση δέρματος για την πρόληψη συρρίκνωση της ουλής κάτω βλέφαρο.

Αποχρωματισμός του δέρματος

Οι περιοχές του κομμένου δέρματος συχνά γίνονται υπερχρωματοποιημένες στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία σχετίζεται με αιμορραγία κάτω από την επιφάνεια του δέρματος με επακόλουθη απόθεση αιμοσιδεδίνης. Αυτή η διαδικασία συνήθως υπόκειται σε ανεξάρτητη αντίστροφη ανάπτυξη και συχνά διαρκεί περισσότερο για άτομα με περισσότερο χρωματισμένο δέρμα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο, ειδικά για αυτούς τους ασθενείς, να αποφεύγεται το άμεσο ηλιακό φως, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στην χρώση. Οι επίμονες περιπτώσεις (μετά από 6-8 εβδομάδες) μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία καμουφλάζ, απολέπισης ή αποχρωματισμού (για παράδειγμα, υδροξυκινόνη, kojic acid). Μετά την κοπή του δέρματος, οι τελαγγειεκτασίες μπορούν να αναπτυχθούν, ειδικά σε περιοχές κάτω ή κοντά στην τομή. Είναι συχνότερα σε ασθενείς με προϋπάρχουσα τελαγγειεκτασία. Η θεραπεία μπορεί να συνίσταται σε χημικό ξεφλούδισμα ή απομάκρυνση από λέιζερ βαφής.

Βλάβη των ματιών

Τριβή ή εξέλκωση του κερατοειδούς μπορεί να είναι συνέπεια της τυχαίας τρίψιμο της κερατοειδούς επιφάνειας του ιστού ή μια μπατονέτα, ακατάλληλη εργαλείο χειρισμού ή ράμμα, και ξήρανση, ως αποτέλεσμα των καθιερωμένων λαγόφθαλμος, εκτρόπιο ή προϋπάρχουσα σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη στον κερατοειδή, όπως πόνο, ερεθισμό των ματιών και θολή όραση, θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με χρώση με φλουορεσκεΐνη και οφθαλμολογική εξέταση από σχισμοειδή λυχνία. Μηχανική κατεργασία βλάβη συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση των αντιβακτηριακών οφθαλμικών σταγόνων με το κλείσιμο αιώνα μέχρι επιθηλιοποίηση είναι πλήρης (γενικά 24-48 ώρες). Η θεραπεία για το σύνδρομο ξηροφθαλμίας συνίσταται στην προσθήκη λιπαντικού για τα μάτια, όπως Liquitears και Lacrilube.

Μπορεί να εμφανιστεί ένα ξέσπασμα εξωφθάλμιων μυών που εκδηλώνεται σε διπλή εικόνα, κάτι που συμβαίνει συχνά μετά την επίλυση του οίδηματος. Ωστόσο, επειδή η επικάλυψη κλιπ τυφλά βαθιά εισαγωγή στην τσέπη για την κατανομή kletchatochnyh πόδια θερμική βλάβη κατά τη διάρκεια της ηλεκτροπήξη, κακή συρραφή ισχαιμική σύσπαση τύπου νοίκπιαη μόνιμη βλάβη μπορεί να αναπτύξει τους μυς. Ασθενείς με σημάδια συνεχούς παραβίασης ή μερική αποκατάσταση της λειτουργίας των μυών θα πρέπει να αναφέρεται σε έναν οφθαλμίατρο για εξέταση και ειδική θεραπεία. Ανωμαλίες του περιγράμματος Οι ανωμαλίες του περιγράμματος εμφανίζονται συνήθως λόγω τεχνικών σφαλμάτων. Η υπερβολική εκτομή του λίπους, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ένα προεξέχον κατώτερο άκρο της τροχιάς, που οδηγεί στην κοιλότητα του κάτω βλεφάρου, και βαθουλωμένα μάτια θέαμα. Η αδυναμία απομάκρυνσης επαρκούς ποσότητας λίπους (συχνά στην πλευρική θήκη) οδηγεί σε ανώμαλες επιφάνειες και σχηματισμό μόνιμων διογκώσεων. Η χτένα που σχηματίζεται κάτω από τη γραμμή τομής είναι συνήθως αποτέλεσμα ανεπαρκούς εκτομής του κυκλικού μυός του οφθαλμού πριν από τη ραφή. Ή εξογκώσεων περιοχή σφραγίσεως κάτω από τη γραμμή ραφής μπορεί συνήθως να αποδοθεί στο αδιάλυτο ή οργανώσει το αιμάτωμα, ίνωση ή ιστού αντίδραση ή μετά από ηλεκτροπηξίας, ή θερμική βλάβη οφείλεται στην απόκριση μαλακού ιστού σε νέκρωση του λίπους. Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση απευθύνεται σε μια συγκεκριμένη αιτία. Μόνιμη λίπος διογκώσεις εκτομήθηκαν και καταθλίψεις στην περιοχή βλέφαρο μπορεί να είναι σταθερό ή συρόμενες, ή ελεύθερου λιπαρού μοσχεύματα δέρματος-λίπους, καθώς και η κίνηση του πτερυγίου είναι ένα κυκλικό μυ του οφθαλμού. Μερικοί από τους ασθενείς με τέτοιες προεξοχές ή προεξοχές ανταποκρίνονται καλά σε τοπική χορήγηση της τριαμκινολόνης (40 mg / cm3). Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να μειώσετε τη σοβαρότητα της συστροφής των βλεφάρων, μπορείτε να μειώσετε επιπλέον την κάτω άκρη της τροχιάς. Τα ανεπίλυτα αιματώματα και οι περιοχές πάχυνσης που σχετίζονται με φλεγμονώδη απόκριση μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χορήγηση στεροειδών.

[1], [2]