Χειρουργικές αρχές της κοιλιοπλαστικής

Το πλαστικό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δίνει ένα σημαντικό καλλυντικό και λειτουργικό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επικίνδυνες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτής της παρέμβασης εξαρτάται από την ακρίβεια των αρχών που συζητούνται παρακάτω.

• Προγραμματισμός για αποτελεσματική παρέμβαση

Η απόφαση για την κοιλιοπλαστική σε έναν συγκεκριμένο ασθενή βασίζεται σε μια ανάλυση πολλών παραγόντων που μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: 1) εξαρτώμενη από τον ασθενή και 2) εξαρτώμενη από τον χειρουργό.

Το αποτέλεσμα αυτής της αξιολόγησης είναι η επιλογή μιας κατάλληλης μεθόδου για τη διόρθωση της παραμόρφωσης του κοιλιακού τοιχώματος ή της άρνησης της λειτουργίας.

Παράγοντες που εξαρτώνται από τον ασθενή. Ρεαλιστικές προσδοκίες. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη σοβαρότητα και τη σχετική σοβαρότητα της επερχόμενης παρέμβασης. Ιδιαίτερη προσοχή στη συζήτηση δίνεται στη συζήτηση ερωτήσεων σχετικά με τη θέση και την ποιότητα των ουλών, το περιεχόμενο και τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, τη δυνατότητα επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της εξάρτησης από τη συμπεριφορά του ασθενούς. Μόνο όταν ο τελευταίος αντιδρά επαρκώς σε αυτές τις πληροφορίες, ο χειρούργος αποφασίζει να πραγματοποιήσει τη λειτουργία.

• Συμμόρφωση με την μετεγχειρητική θεραπεία

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής απαιτεί υψηλό επίπεδο πειθαρχίας για την τήρηση των συστάσεων του ιατρού. Η χαλάρωση και η ακανόνιστη εμφάνιση, καθώς και οι ανεπαρκείς αντιδράσεις στη συζήτηση σχετικών ζητημάτων πρέπει να προειδοποιούν τον χειρουργό. Κάθε ασθενής που πρόκειται να υποβληθεί σε κοιλιοπλαστική πρέπει να έχει τη δυνατότητα σταδιακής ανάκαμψης στην μετεγχειρητική περίοδο και συνεπώς πρέπει να απελευθερωθεί από βαριά οικιακή εργασία τουλάχιστον μέσα στις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Από ασθενείς με μικρά παιδιά, γυναίκες ηγέτες και ανύπαντρες μητέρες, είναι δυνατόν να αναμένεται πρόωρη σωματική δραστηριότητα υπό την επίδραση των συνθηκών ζωής. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις επισκέπτριες γυναίκες. Για αυτούς, μια σημαντική προϋπόθεση για τη συγκατάθεση σε μια επιχείρηση πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του χειρούργου χειρουργού για τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την παρέμβαση. Η άδεια αποχώρησης μπορεί να χορηγηθεί μόνο όταν δεν υπάρχουν υποψίες για τυχόν επιπλοκές.

Βέλτιστο, σταθερό σωματικό βάρος. Τα καλύτερα αποτελέσματα των εργασιών επιτυγχάνονται σε ασθενείς με φυσιολογικό ή μετρίως υπέρβαρο. Στην εκφρασμένη παχυσαρκία και συνεπώς το σημαντικό πάχος του υποδερμικού λιπαρού ιστού, η πιθανότητα ανάπτυξης τοπικών και ακόμη και γενικών επιπλοκών αυξάνεται απότομα.

Ένα ορισμένο ποσοστό των ασθενών μπορεί να μειωθεί σημαντικά με σκόπιμη προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Αυτό διευκολύνει την παρέμβαση και βελτιώνει την αποτελεσματικότητά της. Ωστόσο, κάθε ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται ότι οι σημαντικές διακυμάνσεις του σωματικού βάρους μετά την επέμβαση μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά το αποτέλεσμά του. Είναι αυτονόητο ότι η κοιλιοπλαστική δεν έχει νόημα σε εκείνες τις γυναίκες που δεν αποκλείουν μια επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη.

Καλή υγεία. Η πραγματική σοβαρότητα της κοιλιοπλαστικής, σε συνδυασμό με τη σχετικά μακρά μετεγχειρητική υποδυμναία ασθενών, απαιτεί μια αρκετά βαθιά εξέταση πριν από την επέμβαση και μια ακριβή εκτίμηση της κατάστασης της υγείας τους και των λειτουργικών τους αποθεμάτων. Σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες, ασταθές καρδιαγγειακό σύστημα, τάση για καταρροϊκές νόσους, ο όγκος της παρέμβασης μπορεί να μειωθεί ή η λειτουργία μπορεί να αναβληθεί για ορισμένο χρονικό διάστημα για σκόπιμη προετοιμασία.

Τα κριτήρια, επαρκή για την άρνηση της κοιλιοπλαστικής, καθορίζονται από τον χειρουργό μαζί με έναν αναισθησιολόγο. Είναι σαφές ότι η επαρκής ασφάλεια της επιχείρησης μπορεί να παρέχεται μόνο με μια σχετικά άκαμπτη προσέγγιση για την αξιολόγηση της κατάστασης υγείας των ασθενών.

Παράγοντες που εξαρτώνται από τον χειρουργό. Η καλή ατομική θεωρητική εκπαίδευση, η πείρα στην εφαρμογή της πλαστικής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με υψηλή χειρουργική τεχνική είναι οι προϋποθέσεις που καθιστούν την κοιλιοπλαστική μια πολύ αποτελεσματική παρέμβαση. Από την άλλη πλευρά, η άγνοια της αγγειακής ανατομίας, η μη συμμόρφωση με τις αρχές της πλαστικής χειρουργικής και ο τραχύς χειρισμός των ιστών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Ο βέλτιστος τρόπος για να διορθωθεί η παραμόρφωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η μεμονωμένα επιλεγμένη μέθοδος πρέπει, στον μέγιστο επιτρεπόμενο (και ασφαλές) βαθμό, να εξαλείφει τις μη φυσιολογικές αλλαγές ιστού και να ανταποκρίνεται στις πραγματικές δυνατότητες του χειρουργού και του ασθενούς.

Ειδικότερα, για έναν αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών εξαιτίας της παρουσίας της σχετικής έντασης λειτουργίας αντενδείξεις μπορεί να μειωθεί (π.χ., να κόψει δερματικών πτυχών στην παρουσία των «ποδιά» μαλακού ιστού στην κατώτερη κοιλία). Σύμφωνα με τις επιθυμίες της κοιλιοπλαστικής του ασθενούς μπορεί να συνδυαστεί με λιποαναρρόφηση σε άλλες ανατομικές περιοχές, αλλά μόνο εάν το συνολικό ποσό των παρεμβολών αντιστοιχεί στην πιθανότητα συμμετοχής του σε ένα συγκεκριμένο ασθενή.

Είναι αυτονόητο ότι, ενώ άλλα είναι ίσα, η κοιλιοπλαστική πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα στοιχεία που είναι απαραίτητα για την πληρέστερη διόρθωση των υπαρχουσών διαταραχών.

• Πλήρης προεγχειρητική προετοιμασία

Μετά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη λειτουργία, πολλά εξαρτώνται από την πλήρη προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών. Η πιο δύσκολη για την εφαρμογή απαίτηση που επιβάλλεται σε ασθενείς με σημαντική παχυσαρκία είναι η ανάγκη να μειωθεί το σωματικό βάρος σε αποδεκτές τιμές και στη συνέχεια να σταθεροποιηθεί. Εάν αυτό δεν είναι πλήρως εφικτό για τους ασθενείς, τότε συνιστάται η λιποαναρρόφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πριν από την κοιλιοπλαστική.

Με ένα υπερβολικά τεταμένο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, όταν η λειτουργία σχεδιάζεται για να μειώσει σημαντικά την περιφέρεια της κοιλιάς, είναι ιδιαίτερα σημαντική η προετοιμασία του εντέρου. Εκτός από τον τυπικό καθαρισμό, οι ασθενείς αυτοί συνιστώνται νηστεία για δύο ημέρες πριν από τη λειτουργία.

Κατά τον σχεδιασμό μιας εκτεταμένης αποσύνδεσης του πτερυγίου του λίπους του δέρματος, μεγάλη σημασία έχει η άρνηση των ασθενών να καπνίζουν για 2 εβδομάδες πριν από τη λειτουργία και ένα μήνα μετά.

• Σωστή επισήμανση του πεδίου λειτουργίας

Η σήμανση πρόσβασης πραγματοποιείται με την κατακόρυφη θέση του ασθενούς, όταν οι μαλακοί ιστοί του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χαμηλώνονται με τη βαρύτητα. Λαμβάνοντας υπόψη την ατομική κινητικότητα του στρώματος λίπους δέρματος, ο χειρουργός σηματοδοτεί τη γραμμή πρόσβασης, τα προτεινόμενα όρια διαχωρισμού και εκτομής ιστών. Επίσης, σημειώστε τη μεσαία γραμμή στην οποία θα τοποθετηθεί ο ομφαλός. Στο τέλος της σήμανσης, ο χειρούργος καθορίζει τη συμμετρία των εφαρμοζόμενων γραμμών.

• Βέλτιστη πρόσβαση

Παρά την ποικιλία των προσεγγίσεων που προτείνονται για την εφαρμογή της κοιλιοπλαστικής, η οριζόντια τομή που βρίσκεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς χρησιμοποιείται συχνότερα. Η μέγιστη αισθητική επίδραση από την εφαρμογή της επιτυγχάνεται με τη διευθέτηση ακόμη και μιας μακράς ουλή εντός της ζώνης των "κολυμβητηρίων" (μαγιό). Αυτή η ζώνη είναι ατομική για κάθε ασθενή και πρέπει να επισημανθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό λαμβάνει υπόψη τον βαθμό μετατόπισης τόσο της άνω όσο και της κάτω άκρης του τραύματος.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η χαμηλότερη πλευρική πρόσβαση είναι ανεπαρκής και συνδυάζεται με κατακόρυφη διάμεση πρόσβαση. Αυτό είναι χρήσιμο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν υπάρχει μεσαία ουλή μετά από λαπαροτομία.
• με σχετικά μικρή περίσσεια μαλακών ιστών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα,
• πράγμα που καθιστά αδύνατη τη μετακίνηση των καλυπτρίδων στην ουραία διεύθυνση χωρίς να σχηματίζεται μια κάθετη ραφή κάτω από τον ομφαλό.
• όταν εκφράζεται κάθετη λίπος «παγιδεύεται» που βρίσκεται κατά μήκος του κοιλιακού ορθού, και η σημαντική πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους στις γύρω περιοχές, καθιστώντας την κλασική κοιλιοπλαστική εκτελείται από την κάτω οριζόντια πρόσβασης, ανεπαρκώς αποτελεσματικές.

• Ορθολογική απόσπαση του πτερυγίου δέρματος-λίπους

Αποκόλληση του πτερυγίου δέρματος και λίπους στο εν τω βάθει περιτονία είναι ένα σημαντικό στοιχείο της κοιλιοπλαστικής και μπορεί να εκτείνεται μέχρι το xiphoid και πλευρικά - ανάλογα με τον τύπο της κοιλιοπλαστικής: στην άκρη της από το πλευρικό τόξο και πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, ή μόνο σε ένα παράμεση γραμμές.

Όπως είναι καλά γνωστό, το φυσικό αποτέλεσμα της αποκόλλησης του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους είναι πρώτον, ο σχηματισμός μεγάλων επιφανειών του τραύματος, και, δεύτερον, - μείωση των επιπέδων κυκλοφορίας του ιστού στο άκρο και κεντρικό τμήμα του πτερυγίου.

Όσο μεγαλύτερη είναι η επιφάνεια της επιφάνειας του τραύματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης αιματώματος και γκρίζου σχηματισμού στην μετεγχειρητική περίοδο. Από την άλλη πλευρά, η μείωση της παροχής αίματος του πτερυγίου του δέρματος-λίπους σε ένα κρίσιμο επίπεδο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περιθωριακής νέκρωσης και επακόλουθης εξοντώσεως. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μία από τις σημαντικότερες αρχές της κοιλιοπλαστικής είναι η αρχή της βέλτιστης αποσύνδεσης του πλέγματος του δέρματος-λίπους. Συντελείται, αφενός, από τον διαχωρισμό των ιστών μόνο σε εκείνες τις ελάχιστα απαραίτητες κλίμακες που επιτρέπουν στον χειρουργό να λύσει αποτελεσματικά το έργο της μετακίνησης του πτερυγίου προς τα κάτω με την εκτομή περίσσειας μαλακού ιστού.

Από την άλλη πλευρά, ένα σημαντικό στοιχείο αυτής της φάσης της επιχείρησης γίνεται την απομόνωση και διατήρηση του τμήματος διάτρησης σκάφη, τα οποία είναι διατεταγμένα επί του τμήματος περιφερείας του δέρματος και του διαχωρισμού του λίπους πτερυγίου και μπορεί να συμμετέχει στη διατροφή του, χωρίς να εμποδίζεται η κίνηση των ιστών στην ουραία κατεύθυνση.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει και ο ελάχιστος τραυματισμός των διηρημένων ιστών, ο οποίος μειώνει την παραγωγή ορρού υγρού στην μετεγχειρητική περίοδο. Λόγω αυτής της σημαντικής περίστασης, η απόσπαση των ιστών πρέπει να γίνει με ένα νυστέρι μάλλον παρά με ένα ηλεκτρονικό μαχαίρι. Συνιστάται επίσης να αφήσετε περίπου μισό εκατοστό του λιπώδους ιστού στην επιφάνεια του μυϊκού απωοτροφικού στρώματος.

• Πλαστικότητα του μυϊκού αφωροτροφικού στρώματος

Η υπερανάπτυξη του μυο-απονεφωτικού στρώματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι συνέπεια της εγκυμοσύνης και, σε συνδυασμό με αλλαγές στους ιστούς επιφανείας, επιδεινώνει σημαντικά τα περιγράμματα του κορμού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το υποχρεωτικό μέρος της ριζικής κοιλιοπλαστικής είναι η δημιουργία αντιγραφής του επιφανειακού φύλλου της απωευρώσεως του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το συνεχές ράμμα επιβάλλεται από ένα ισχυρό μονόινο νήμα (makson ή νάυλον Νο. 0) μετά από προκαταρκτική σήμανση των γραμμών προσέγγισης. Το δεύτερο στρώμα ραφών στρώματος μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε όλο ή μόνο σε ορισμένα σημεία (και στις δύο πλευρές του ομφαλού, στα ακραία σημεία της γραμμής αναπαραγωγής και στους χώρους μεταξύ τους).

Κατά κανόνα, το πλάτος της επικάλυψης είναι 3-10 cm, και μερικές φορές περισσότερο. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι, όταν μια σημαντική αξία ράμματα τμήματος απονεύρωση αυτή η διαδικασία αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση και έχει σημαντική επίδραση στην θέση του από τον ομφαλό και την κατάσταση της καλύπτει τη ζώνη του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους.

Όταν πλησιάζει τα σημεία που βρίσκονται στην μπροστινή επιφάνεια του κόλπου recti που βρίσκονται μεταξύ τους ιστού (συμπεριλαμβανομένου του στομάχου) μετατοπίζονται σε βάθος, και στο μεγαλύτερο βαθμό από το ευρύτερο τμήμα απονεύρωση, η οποία δημιουργεί duplikatury. Με ένα πλάτος αυτού του τμήματος μεγαλύτερο των 10 cm, ένα βαθύ πλήκτρο στην κοιλιά και ένα σημαντικό πάχος του λιπαρού στρώματος για να συνδέσει τον ομφαλό με την επιφάνεια του δέρματος χωρίς υπερβολική ένταση, μερικές φορές αποτυγχάνει. Αυτό μπορεί να είναι η βάση για την αφαίρεση του ομφαλού με το επόμενο πλαστικό του.

Από την άλλη πλευρά, η recti σύγκλιση οδηγεί στο σχηματισμό της περίσσειας του δέρματος και του λίπους από το πλάτος του πτερυγίου, προεξοχή του περιγράμματος του δέρματος στην επιγαστρική περιοχή του τραύματος και ο σχηματισμός μιας κοιλότητας στην οποία σχηματίζεται αιμάτωμα. Με μια σχετικά μικρή περίσσεια μαλακών ιστών, αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την εφαρμογή ραμμάτων με ράβδους μεταξύ της βαθιάς επιφάνειας του πτερυγίου του δέρματος-λίπους και της απονεφρόωσης.

Όταν μια μεγάλη περίσσεια χειρουργός δέρματος βρίσκεται αντιμέτωπη με μια επιλογή: είτε να επεκτείνει τη ζώνη της αποκόλλησης του πτερυγίου και με αυτόν τον τρόπο για τη διανομή μία περίσσεια σε μια ευρύτερη περιοχή, ή να χρησιμοποιήσετε ένα προαιρετικό διάμεσο πρόσβασης, όπου η αποκόλληση ζώνη πτερύγιο (εγκάρσια διεύθυνση) μπορεί να ελαχιστοποιείται.

Με έντονη χαλάρωση του μυο-αποεφευρωτικού στρώματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η πλαστικότητα της απονεφρόωσης του εξωτερικού λοξού μυ μπορεί να πραγματοποιηθεί επιπρόσθετα.

Όταν σχηματίζοντας duplikatury απονεύρωση χρειάζεται να εξεταστεί το ποσό της αύξησης στην ενδοκοιλιακή πίεση με εκτίμηση του ρυθμού μεταβολής της πίεσης της πνευμονικής ενδείξεων meteers μηχάνημα αναισθησίας. Η σχετικά ασφαλής αύξηση της αντοχής στην πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-7 cm νερού. Art. Μια πιο σημαντική αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της λειτουργίας της αναπνοής μέχρι την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος.

• Βέλτιστη θέση και σχήμα του ομφαλού

Ο "ιδανικός άξονας" θα πρέπει να βρίσκεται στη μέση γραμμή στη μέση μεταξύ της διεργασίας xiphoid και του ηβικού οστού στο επίπεδο της πρόσθιας ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης ή περίπου 3 cm πάνω. Μπορεί να εμφανιστούν αποκλίσεις από τη διάμεση γραμμή μετά τη μεταφορά του ομφαλού: 1) απουσία προεγχειρητικής σήμανσης, 2) όταν προσδιορίζεται ανακριβώς το επίπεδο της θέσης του ομφαλού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 3) με ασύμμετρη εφαρμογή και σύσφιξη των ραμμάτων στεφανιού. 4) με μια ανακριβώς σχηματική επικάλυψη της απονεφρόωσης του κοιλιακού τοιχώματος. 5) με ασύμμετρη εκτομή των άκρων του πτερυγίου και μία εσφαλμένη θέση του ασθενούς στο τραπέζι λειτουργίας.

Οι R. Baroudi και M. Moraes διαπίστωσαν ότι η δομή του σώματος επηρεάζει το σχήμα του ομφαλού τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Σε πιο παχύσαρκους ασθενείς, ο ομφαλός είναι βαθύτερος και ευρύτερος, και σε λεπτό δέρμα, είναι μικρός ή προεξέχων. Με λεπτό δέρμα και περιορισμένη ποσότητα λιπώδους ιστού, δεν είναι δυνατό να σχηματιστεί βαθύς ομφαλός σε λεπτούς ανθρώπους.

Κατά τη διεξαγωγή της κοιλιοπλαστικής, υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για την τακτική του χειρουργού σε σχέση με τον ομφαλό.

• Ομφαλός παραμένει άθικτη όταν ο πυθμένας κοιλιοπλαστική και dermolipectomy όταν η αποκόλληση ζώνη του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους στο κοιλιακό τοίχωμα δεν καλύπτει την επιγαστρική περιοχή. Αυτή η τακτική χρησιμοποιείται με μετρίως σοβαρή πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αλλαγές που λαμβάνουν χώρα κατά κύριο λόγο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ή, στην περίπτωση της μειωμένης λειτουργίας όγκου με αντενδείξεις σε ένα μεγαλύτερο παρεμβολές.
• Κατά τη διάρκεια της κοιλιοπλαστικής, ο ομφαλός συγκρατείται και στερεώνεται (με ή χωρίς πλαστικό) στην ορθοτοπική θέση στο αντίστοιχο σημείο του εκτοπισμένου πτερυγίου δέρματος-λίπους. Αυτή είναι η πιο συχνή επιλογή που χρησιμοποιείται για το πλαστικό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• Εκτόξευση του ομφαλού, η οποία μπορεί να καταστεί αναγκαία με την εκτεταμένη επικάλυψη της απωευρώσεως σε συνδυασμό με ένα σημαντικό πάχος του στρώματος λίπους του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Είναι κατανοητό ότι η δυνατότητα χρήσης αυτής της επιλογής πρέπει να συμφωνείται εκ των προτέρων με τον ασθενή.

Οι κύριες επιλογές για το πλαστικό του ομφαλού με κοιλιοπλαστική. Νέα θέση καθορίζεται στο unbent (!) Θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι μετά από δερματική λιπαρά πτερύγιο ομφαλό αφαιρείται εντελώς, μεταφέρθηκε στο ουραίο κατεύθυνση και ένα σταθερό ραφές φορά στην έντονη κεντρική γραμμή των προτέρων. Για να σημειώσετε τη νέα θέση του ομφαλού, χρησιμοποιήστε ένα ειδικό κλιπ σήμανσης Pitanga με μακρύ μπουνάτσα.

Ανάλογα με το πάχος του υποδόριου ιστού και τις προτιμήσεις του χειρουργού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρεις βασικές εκδοχές του ομφαλού.

Σε σχετικά λεπτό υποδόριο λίπος στη θέση του από τον ομφαλό εφαρμόζεται μήκος διατομής των περίπου 1,5 cm, και μετά συγκρίνοντας την τομή ακμές με τις άκρες συρράπτεται στην σύλληψη ιστού ομφαλού απονεύρωση σε τέσσερα κύρια σημεία που βρίσκονται σε ομοιόμορφη απόσταση ο ένας από τον άλλο.

Αυτές οι ραφές μπορούν να σφιχτούν εντελώς, και μόνο με την ίδια σύσφιξη των κόμβων του ομφαλού βρίσκεται συμμετρικά. Οι επακόλουθες ραφές συνδέουν μόνο τις άκρες του κομμένου δέρματος. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει και χωρίς να δημιουργηθεί η επανάληψη της απωευρώσεως και μετά από αυτήν.

Εάν μεγαλύτερο πάχος του υποδόριου λίπους ή την επιθυμία του χειρουργού για να λάβετε μια βαθύτερη ομφαλό σημαντική καθυστέρηση κύρια ραφή οδηγεί σε μία εμβάθυνση των τραυμάτων ακμών σε συμπίεση και να απορρίπτονται κάτω από το λίπος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νέκρωσης του λιπώδους ιστού με επακόλουθη υπερφόρτωση της πληγής.

Για να συμβεί αυτό, ο χειρουργός πρέπει να εξαιρέσει την περιοχή του υποδόριου λίπους που βρίσκεται κατά μήκος της βαθιάς άκρης του νεοδημιουργημένου διαύλου στο πτερύγιο. Μετά από αυτό, η ραφή δεν οδηγεί σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Μια άλλη επιλογή είναι δυνατή για το πλαστικό του ομφαλού, το οποίο δίνει ένα καλύτερο αποτέλεσμα. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι σχηματίζεται τριγωνικό πτερύγιο με πλευρά περίπου 15-20 mm στην περιοχή του ομφαλού, που βλέπει προς τη βάση με πλάτος περίπου 15 mm στην κατεύθυνση της ουράς.

Ο ομφαλός τεμαχίζεται κατακόρυφα στο απομακρυσμένο τμήμα του και το διαμορφωμένο τριγωνικό πτερύγιο είναι ραμμένο στην τομή του ομφαλού. Επιπλέον, 1-2 ράμματα εφαρμόζονται στο κρανιακό τμήμα της τριγωνικής τομής, γεγονός που οδηγεί σε εμβάθυνση του ομφαλού.

Μετά την απομάκρυνση του ομφαλού πλαστικού της μπορεί να επιτευχθεί με εκτομή του υποδόριου λίπους (πλήρης ή μερική) στα μελλοντικά ομφαλό ακολουθούμενη προσέγγιση αραιωμένο τμήμα του πτερυγίου προς την απονεύρωση χρησιμοποιώντας ράμματα.

• Αφαίρεση του πλεονάζοντος μαλακού ιστού του πτερυγίου και ραφή της πληγής

Μετά την μετατόπιση του πτερυγίου δερματικού λίπους στην περιφερική κατεύθυνση με την ανορθωμένη θέση του κορμού του ασθενούς, η γραμμή αποκοπής του πλεονάζοντος ιστού προσδιορίζεται από έναν ειδικό σφιγκτήρα σήμανσης. Μετά από αυτό, αφαιρείται το πλεονάζον πτερύγιο.

Μια σημαντική προϋπόθεση για αυτό το στάδιο της επέμβασης είναι η πιθανότητα επακόλουθης συρραφής του τραύματος με ελάχιστη τάση στη γραμμή των αρθρώσεων του δέρματος. Ταυτόχρονα, η ελαφριά τάση στη γραμμή ραφής είναι αποδεκτή και πρόσφορη, διότι διαφορετικά μπορεί να παραμείνει μια πτυχή μαλακού ιστού στον πυθμένα της κοιλίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μετά την επισήμανση των ορίων της εκτομής των ιστών, ο πίνακας λειτουργίας κάμπτεται κατά 25-30 °, πράγμα που ανακουφίζει πλήρως τη γραμμή ραφής, συμπεριλαμβανομένης της πλησιέστερης μετεγχειρητικής περιόδου.

Κατά το κλείσιμο της πληγής χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες αρχές:

• για μια σημαντική μετατόπιση του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους στα ουραία ράμματα κατεύθυνση κάτω από την ένταση, αλλά μόνο για επιφανειακές περιτονίας πυκνή πλάκα, ενώ οι ραφές του δέρματος πρέπει να επικαλύπτονται με την ελάχιστη ένταση?
• σε σχέση με ένα μεγάλο εμβαδόν επιφανείας του τραύματος και τον κίνδυνο μετατόπισης τους σε σχέση με το άλλο κατά τη διάρκεια κινήσεων (με επακόλουθη ανάπτυξη seroma) σκόπιμο να επιβάλει μερικά ράμματα ράμματα που συνδέει το βαθύ επιφάνεια του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους και την επιφάνεια της απονεύρωση?
• Τα περιφερικά τμήματα του τραύματος αποστραγγίζονται με σωλήνες (με ενεργή αναρρόφηση περιεχομένων τραύματος), τα άκρα των οποίων απομακρύνονται μέσω του ηβικού τμήματος της κόρης.
• όταν ραφή ενός τραύματος επάνω ράμματα ράμματα βαθύ λιπώδη ιστό, δερματική στοιβάδα vikrilom № 3/0 ράμματα και συνεργάτες άκρη του δέρματος με ένα αφαιρούμενο prolenom ράμματος № 4/0?
• μετά τη ραφή του τραύματος, ο κορμός σταθεροποιείται με ένα ειδικό κορσέ από μαλακή συμπίεση, το οποίο εξασφαλίζει την στερέωση των μαλακών ιστών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Υπάρχουν δύο κύριες επιλογές για το κλείσιμο της δερματικής πληγής. Κατά επαρκή μετατόπιση του nozhirovogo δέρματος-πτερύγιο ουραία πληγής απομακρυσμένη ακμή να συνδυάζεται χωρίς πίεση προς την κεντρική άκρη που λεπτών μέση κοιλιακή j είναι σε επίπεδο επιλεγμένο ομφαλό.

Με την έλλειψη κινητικότητας του πτερυγίου του δέρματος και του λίπους επίπεδο της οπής ομφαλό βρίσκεται πιο κρανιακά, που κάνει έναν χειρούργο στο τελικό κλείσιμο του τραύματος για να συνεχίσει τη γραμμή των αρθρώσεων κατά την κατακόρυφη διεύθυνση από μερικά εκατοστά.

• Μετεγχειρητική διαχείριση ασθενών

Οι βασικές αρχές της μετεγχειρητικής διαχείρισης των ασθενών είναι, αφενός, η σχετική ακινητοποίηση των ιστών στην περιοχή της επέμβασης και, αφετέρου, η έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών.

Η ακινητοποίηση των ιστών εξασφαλίζεται διατηρώντας τον μετρίως λυγισμένο κορμό του ασθενούς από το τέλος της επέμβασης και καθ 'όλη την πρώτη μετεγχειρητική εβδομάδα. Αυτό διευκολύνεται από έναν επίδεσμο επίδεσμο επίδεσμο που πιέζει το πτερύγιο στην απονεφρόνωση και εμποδίζει τον ιστό να κινείται. Τέλος, ένα σημαντικό στοιχείο της διαχείρισης του ασθενούς είναι η ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών μετά την επέμβαση, όταν ο ασθενής εγκαταλείπει την πεινασμένη δίαιτα.

Η μακρύτερη ακινητοποίηση των ασθενών είναι γεμάτη με την εμφάνιση τέτοιων επικίνδυνων επιπλοκών όπως η θρομβοφλεβίτιδα και ο θρομβοεμβολισμός. Επομένως, στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται ειδικά θεραπευτικά σχήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• δοσολογικής θεραπείας με έγχυση με στόχο τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
• έλεγχος του συστήματος πήξης του αίματος, σύμφωνα με τις ενδείξεις - την πορεία της προληπτικής θεραπείας με φρακτασαρίνη.
• το δοσολογικό πίσω και το μασάζ των άκρων του ασθενούς, που εκτελούνται 3-4 φορές την ημέρα, διατηρώντας τη θέση της κάμψης του κορμού.
• Περπατώντας από την 2-3η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση διατηρώντας ταυτόχρονα μια ημικυκλική θέση του κορμού του ασθενούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]