Ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής

Η εστιακή ατροφική αλωπεκία του τριχωτού της κεφαλής (ψευδοπελαδική κατάσταση) μπορεί να προκληθεί από δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο (DLE) και διάχυτο ερυθηματώδη λύκο αυτής της εντόπισης. Σπάνια, εστίες δισκοειδούς λύκου και διάχυτου ερυθηματώδους λύκου στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της συστηματικής μορφής της νόσου. Σύμφωνα με τους Mashkilleyson LN et al. (1931), οι οποίοι συνόψισαν τις παρατηρήσεις 1.500 ασθενών με ερυθηματώδη λύκο, παρατηρήθηκαν βλάβες στο τριχωτό της κεφαλής στο 7,4%. Ο Lelis II (1970) σταθεροποίησε τις βλάβες του τριχωτού της κεφαλής στο 10% των ασθενών. Γενικά, το τριχωτό της κεφαλής σπάνια επηρεάζεται από αυτή τη δερματοπάθεια και κυρίως στις γυναίκες. Στους άνδρες, εστίες δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου, εκτός από τις τυπικές περιοχές, μπορούν επίσης να εντοπιστούν στα αυτιά, στην περιοχή της κάτω γνάθου και στο τριχωτό της κεφαλής. Σε περιπτώσεις όπου οι βλάβες του τριχωτού της κεφαλής συνοδεύονται από εξανθήματα στο πρόσωπο, τα αυτιά ή σε εκτεθειμένες περιοχές του σώματος, η νόσος δεν διαγιγνώσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς συμβουλεύονται γιατρό μόνο όταν έχει ήδη σχηματιστεί επίμονη φαλάκρα. Χωρίς θεραπεία, η νόσος εξελίσσεται αργά σε διάστημα πολλών ετών και μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μεγάλων εστιών ουλωτικής αλωπεκίας. Συχνά επηρεάζονται οι μετωπιαίες και κροταφικές περιοχές, όπου σχηματίζονται μία ή, σπανιότερα, αρκετές εστίες, οι οποίες αυξάνονται αργά σε μέγεθος.

Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να εκδηλωθεί με τυπικές και άτυπες αλλοιώσεις. Στον τυπικό ερυθηματώδη λύκο, οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το ποια από τα κύρια συμπτώματα αυτής της δερματοπάθειας (ερύθημα, διήθηση, υπερκεράτωση, ατροφία) επικρατούν στον ασθενή. Κατά την έναρξη του τυπικού δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου του τριχωτού της κεφαλής, το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι μια σαφώς οριοθετημένη ερυθηματώδης πλάκα (λιγότερο συχνά - πλάκες), ασθενώς διηθημένη και καλυμμένη με υπερκερατωσικά λέπια που προσκολλώνται σφιχτά στην επιφάνεια με άνισα κατανεμημένα θυλακιώδη κερατοειδή βύσματα. Κατά την απόξεση της βλάβης, η οποία συνοδεύεται από πόνο, τα λέπια είναι δύσκολο να διαχωριστούν από την επιφάνεια. Η περιφερειακή ερυθηματώδης κορυφή δεν είναι πάντα σαφώς εκφρασμένη και μπορεί να απουσιάζει. Σταδιακά, η υπεραιμία αποκτά μια χαρακτηριστική μπλε απόχρωση και στο κεντρικό τμήμα της βλάβης, η ατροφία του δέρματος με αλωπεκία αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα. Το δέρμα γίνεται λείο, λαμπερό, αραιωμένο χωρίς τα στόμια των τριχοθυλακίων και των τριχών, με τελαγγειεκτασίες. Σε ορισμένα σημεία μέσα στο κέντρο της βλάβης, παραμένουν ασυνήθιστα λεπτά, πλακοειδή λέπια. Η βλάβη του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου του τριχωτού της κεφαλής έχει ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, η ατροφία του δέρματος με τριχόπτωση αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα, ενώ η ατροφική ζώνη κυριαρχεί, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος της βλάβης. Συχνά, δυσχρωμία με επικράτηση αποχρωματισμού, μερικές φορές υπερμελάγχρωσης, αναπτύσσεται ταυτόχρονα εντός των ορίων της. Η εξέλιξη του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο με το χαρακτηριστικό ερυθηματώδες περιφερειακό όριο, αλλά και με την εμφάνιση εστιών υπεραιμίας και απολέπισης μέσα σε παλιές ατροφικές περιοχές του δέρματος.

Στον άτυπο δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο του τριχωτού της κεφαλής, πολλές χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις (υπεραιμία, διήθηση, θυλακική κεράτωση) εκφράζονται ασθενώς ή απουσιάζουν. Ολόκληρη η βλάβη αντιπροσωπεύεται από ατροφική αλωπεκία και δυσχρωμία, και μόνο στην περιφερειακή ζώνη μπορεί μερικές φορές να εντοπιστεί ένα όριο υπεραιμίας με ελαφρύ ξεφλούδισμα και αραίωση των μαλλιών. Η ON Podvysotskaya περιέγραψε παρόμοιες εκδηλώσεις της νόσου το 1948 στο "Σφάλματα στη Διάγνωση των Δερματικών Ασθενειών": "... μερικές φορές ολόκληρη η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται βαθιά στο δέρμα και δεν προκαλεί ορατές αλλαγές στα επιφανειακά του στρώματα, εκδηλώνοντας μόνο στο τελικό στάδιο με ατροφία του δέρματος και φαλάκρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια μοιάζει με την λεγόμενη ψευδή αλωπεκία φωλιάσματος (ψευδοπελάδα). Υπάρχουν ασθενείς που έχουν εστίες τέτοιας ατροφίας με φαλάκρα στο κεφάλι και ταυτόχρονα στο πρόσωπο - μια τυπική μορφή ερυθηματώδους λύκου." Έτσι, σε περίπτωση άτυπων αλλοιώσεων δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου στο τριχωτό της κεφαλής, η διάγνωση της δερματοπάθειας διευκολύνεται σημαντικά από την παρουσία τυπικών αλλοιώσεων σε μια χαρακτηριστική εντόπιση (μύτη, μάγουλα, ωτία, άνω μέρος του θώρακα και πλάτη).

Στον διάχυτο ερυθηματώδη λύκο του τριχωτού της κεφαλής, στρογγυλές ή οβάλ αλλοιώσεις συνήθως εμφανίζονται επίσης στο πρόσωπο, τα αυτιά, μερικές φορές στον λαιμό, την άνω πλάτη και το στήθος, και σε ορισμένες περιπτώσεις στα χέρια, τα πόδια και τον στοματικό βλεννογόνο. Η διάμετρός τους δεν υπερβαίνει τα 1,5-2,5 cm, η διήθηση και η περιφερειακή ανάπτυξη εκφράζονται ασθενώς. Η υπεραιμία στις αλλοιώσεις είναι ασήμαντη, τα όρια είναι ασαφή, μικρά, λεπτά λέπια είναι ορατά στην επιφάνεια, τα οποία είναι δύσκολο να διαχωριστούν όταν ξυθούν, αλλά χωρίς διακριτή θυλακική κεράτωση. Εντός των αλλοιώσεων, υπάρχει διάχυτη αλωπεκία, που εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς. Σε παλαιότερες αλλοιώσεις, ειδικά στα κεντρικά τους μέρη, η αλωπεκία και η ατροφία είναι πιο έντονες. Οι τρίχες που απομένουν μέσα σε αυτές είναι ξηρές, πιο λεπτές, σπάνε όταν τραβιούνται. Το δέρμα στις πληγείσες περιοχές είναι αραιωμένο, δυσχρωμικό, το θυλακικό μοτίβο λειαίνεται. Ταυτόχρονα, η ατροφία και η φαλάκρα συνήθως δεν είναι τόσο έντονες όσο στον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο. Παρόμοια βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής εμφανίζεται επίσης στον υποξεία δερματικό ερυθηματώδη λύκο.

Ιστοπαθολογία

Στην επιδερμίδα, εντοπίζονται διάχυτες και θυλακικές υπερκερατώσεις (κεράτινα βύσματα στα στόμια των τριχοθυλακίων), καθώς και κενοτοπική εκφύλιση των κυττάρων της βασικής στιβάδας, η οποία θεωρείται παθογνωμονική για τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο. Το πάχος της επιδερμίδας μπορεί να ποικίλλει: οι περιοχές ακάνθωσης αντικαθίστανται από μια λεπτή στιβάδα Malpigh και λείες εκβλάσεις της επιδερμίδας. σε παλιές εστίες, η επιδερμική ατροφία εκφράζεται σαφώς. Τα κύτταρα της ακανθώδους στιβάδας είναι πρησμένα, οιδηματώδη, με ωχρούς χρωματισμένους πυρήνες ή, αντίθετα, οι πυρήνες είναι έντονα χρωματισμένοι και ομοιογενείς. Παρόμοιες αλλαγές υπάρχουν στο επιθήλιο του εξωτερικού ριζικού ελύτρου των τριχοθυλακίων, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό κερατίντων βυσμάτων, κύστεων και τριχόπτωσης. οι τριχοθυλακικοί αδένες εξαφανίζονται εντελώς. Το χόριο περιέχει διασταλμένα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία. Γύρω από τους τριχοθυλάκους, τους σμηγματογόνους αδένες και τα αγγεία υπάρχουν διηθήσεις που αποτελούνται κυρίως από λεμφοκύτταρα και έναν μικρό αριθμό πλασματοκυττάρων, ιστιοκυττάρων και μακροφάγων. Συχνά παρατηρείται διείσδυση διηθητικών κυττάρων στην κάψουλα των επιθηλιακών θυλακίων και των σμηγματογόνων αδένων. Στην περιοχή των διηθήσεων, το κολλαγόνο και οι ελαστικές ίνες καταστρέφονται, ενώ σε άλλες περιοχές το χόριο χαλαρώνει λόγω οιδήματος. Υπάρχει μια εκτεταμένη PAS-θετική ζώνη στη ζώνη της βασικής μεμβράνης. Χρησιμοποιώντας άμεσο ανοσοφθορισμό, ανιχνεύεται εναπόθεση αλληλουχίας ανοσοσφαιρινών G και C-3 στη ζώνη της βασικής μεμβράνης της επιδερμίδας στις αλλοιώσεις στο 90-95% των ασθενών με δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο.

Διάγνωση του ερυθηματώδους λύκου του τριχωτού της κεφαλής

Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής θα πρέπει να διακρίνεται από άλλες δερματοπάθειες αυτής της εντόπισης, που οδηγούν σε εστιακή ατροφική αλωπεκία. Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος διαφοροποιείται από τον ομαλό λειχήνα, τη σκληροδερμία, τη δερματική σαρκοείδωση, το λέμφωμα της δερματικής πλάκας, την θυλακική βλεννίνωση, την θυλακική δυσκεράτωση Darier, την κεράτωση της θυλακικής ακανθώδους κεράτωσης και την ακτινική ελάστωση του τριχωτού της κεφαλής σε άνδρες που έχουν αναπτύξει πρώιμα έντονη ανδρογενετική αλωπεκία των μετωπιαίων και βρεγματικών περιοχών. Επιπλέον, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η σπάνια πιθανότητα μετάστασης στο τριχωτό της κεφαλής πρωτοπαθούς καρκίνου των εσωτερικών οργάνων. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές που εμφανίζονται στις εστίες μετάστασης στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσουν σε βλάβες που μοιάζουν με δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, όπου αναπτύσσεται επίσης ατροφία των τριχοθυλακίων και τριχόπτωση. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη σε ασθενείς με βλάβες στο τριχωτό της κεφαλής που μοιάζουν με δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο και οι οποίοι έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία για καρκίνο του μαστού ή καρκίνο των βρόγχων, των νεφρών, του στοματικού βλεννογόνου, του στομάχου ή των εντέρων κ.λπ.

Η ιστολογική εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος βοηθά στον αποκλεισμό μετάστασης καρκίνου στο τριχωτό της κεφαλής και στη διάγνωση δερματοπάθειας που έχει οδηγήσει σε ατροφική αλωπεκία.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στον ασθενή. Στην περίπτωση του διάχυτου ερυθηματώδους λύκου, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ύπαρξη μιας ειδικής μορφής - του επιφανειακού χρόνιου διάχυτου ερυθηματώδους λύκου (η λεγόμενη υποξεία δερματική μορφή του λύκου). Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες δακτυλιωτές αλλοιώσεις στο δέρμα, οι οποίες, όταν συγχωνεύονται, σχηματίζουν πολυκυκλικές λεπιώδεις περιοχές στο στήθος, την πλάτη, το πρόσωπο, τα άκρα με υπομελάγχρωση και τελαγγειεκτασίες στο κεντρικό τμήμα. Σε αυτή τη μορφή δερματοπάθειας, η οποία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της δερματικής και της συστηματικής μορφής του λύκου, υπάρχουν εκδηλώσεις χαρακτηριστικές του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, αλλά εκφράζονται σε ήπιο βαθμό (αρθραλγία, αλλαγές στα νεφρά, πολυσεροσίτιδα, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων ανοσολογικών αλλαγών (κύτταρα λύκου, αντιπυρηνικός παράγοντας, αντισώματα στο DNA κ.λπ.). Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του ερυθηματώδους λύκου ή να την επιδεινώσουν. Αυτά περιλαμβάνουν υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, ισονιαζίδη, φθιβαζίδη, χλωροπρομαζίνη, σουλφοναμίδες, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, πενικιλίνη, πενικιλίνη, γκριζεοφουλβίνη, από του στόματος αντισυλληπτικά, πιροξικάμη, κ.λπ. Είναι σημαντικό να εντοπίζονται και να απολυμαίνονται οι εστίες χρόνιας λοίμωξης ανεξάρτητα από τον εντοπισμό τους.

Θεραπεία του ερυθηματώδους λύκου του τριχωτού της κεφαλής

Η θεραπεία των ασθενών πραγματοποιείται με παράγωγα 4-οξυκινολίνης. Οι αντενδείξεις για τη χρήση τους, τα φάρμακα και τα θεραπευτικά σχήματα είναι ουσιαστικά τα ίδια με αυτά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με ομαλό λειχήνα. Συνιστάται ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων με νικοτινικό οξύ ή παράγωγά του (νικοτινική ξανθόλη), βιταμίνες C και B. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας ή κακής ανοχής στα παράγωγα οξυκινολίνης, ενδείκνυται η συνδυασμένη θεραπεία με μικρές δόσεις διφωσφορικής χλωροκίνης και πρεδνιζολόνης σε ποσότητες ίσες με την περιεκτικότητά τους σε 3-6 δισκία Presocil, δηλαδή 1/2-1 δισκίο διφωσφορικής χλωροκίνης την ημέρα και η ίδια ποσότητα πρεδνιζολόνης μετά τα γεύματα. Το οπλοστάσιο φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο και διάχυτο ερυθηματώδη λύκο περιλαμβάνει ρετινοειδή και αυλοσουλφόνη (δαψόνη), τα οποία επίσης φέρνουν την ασθένεια σε ύφεση. Σε ενεργές εκδηλώσεις δισκοειδούς ή διάχυτου ερυθηματώδους λύκου, εφαρμόζονται εξωτερικά αλοιφές και κρέμες με γλυκοκορτικοστεροειδή μέτριας και υψηλής δραστικότητας και χωρίς έντονη ατροφογενή δράση (μεθυλοπρεδνιζολόνη ακεπονάτη, φουροϊκή μομεταζόνη, κ.λπ.). Στο μέλλον, είναι απαραίτητη η προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία (περιορισμός της έκθεσης στον ήλιο ή σε υδάτινες επιφάνειες που αντανακλούν τις ακτίνες, χρήση καπέλων, γυαλιών ηλίου, αντηλιακών κρέμων, κ.λπ.).

Μια σημαντική μέθοδος πρόληψης υποτροπών και αναστολής της ανάπτυξης της ατροφικής αλωπεκίας είναι η κλινική εξέταση ασθενών με δισκοειδή και διάχυτο ερυθηματώδη λύκο. Περιλαμβάνει την εξέταση τέτοιων ασθενών με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών σημείων συστηματικής αλλοίωσης, καθώς και τη διεξαγωγή προληπτικών αγωγών θεραπείας στις αρχές της άνοιξης και του φθινοπώρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]