Επιπλοκές της κοιλιοπλαστικής

Η πλαστική χειρουργική του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική παρέμβαση, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Οι τελευταίες, όπως πάντα, συνήθως χωρίζονται σε γενικές και τοπικές.

Γενικές επιπλοκές

Η πιο επικίνδυνη γενική επιπλοκή της κοιλιοπλαστικής είναι η ανάπτυξη υπερφόρτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας και, ως συνέπεια, πνευμονικού οιδήματος ως αποτέλεσμα της σημαντικής αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης μετά από υπερβολικά ευρεία συρραφή της απονεύρωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Αργότερα, γενικές επιπλοκές σχετίζονται με την υποδυναμία του ασθενούς κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Ωστόσο, αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί με την ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών, οι οποίες τελικά μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υποστατικής πνευμονίας, ακόμη και πνευμονικής εμβολής.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης αυτών των επιπλοκών είναι η έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών, η οποία εξασφαλίζεται με την κατάλληλη τεχνική της κοιλιοπλαστικής, σχετικά έγκαιρη έγερση από το κρεβάτι με επαρκή ακινητοποίηση των ιστών στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος.

Σε ασθενείς με επιταχυνόμενους ρυθμούς πήξης του αίματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική θεραπεία που στοχεύει στην πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τοπικές επιπλοκές

Οι πιο συχνές τοπικές επιπλοκές είναι η ανάπτυξη ορώματος, αιματώματος, νέκρωσης μαλακών ιστών και υπερφόρτωσης τραύματος.

Σέρωμα. Η κύρια αιτία ανάπτυξης σέρματος είναι ο σχηματισμός εκτεταμένων επιφανειών τραύματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης που είναι χαλαρά δίπλα η μία στην άλλη και μετατοπίζονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Οι συνεχείς κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των σέρωμα. Παρά το γεγονός ότι το κοιλιακό συστατικό της αναπνοής είναι πιο έντονο στους άνδρες, είναι επίσης σημαντικό για τις γυναίκες. Με χαλαρή επαφή των επιφανειών του τραύματος, το φλεγμονώδες εξίδρωμα, ο σχηματισμός του οποίου αυξάνεται με την κίνηση, συσσωρεύεται στο τραύμα και μετακινείται υπό την επίδραση της βαρύτητας στα κάτω μέρη του τραύματος. Με επαρκή όγκο υγρού σε αυτήν την περιοχή, αρχίζουν να προσδιορίζονται οίδημα και διακυμάνσεις.

Η πιθανότητα ανάπτυξης σερώματος αυξάνεται σημαντικά σε ασθενείς με σημαντικό πάχος υποδόριου λίπους. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του σερώματος μπορεί επίσης να διαδραματίσει η διενέργεια λιποαναρρόφησης μέσω του τοιχώματος του κύριου τραύματος (κατά τη διάρκεια της κοιλιοπλαστικής). Έτσι, κατά τη διάρκεια της λιποαναρρόφησης στα πλάγια μέρη της κοιλιάς και στην περιοχή των πλευρών, η πίεση σε αυτές τις περιοχές οδηγεί σε μια καθαρή κίνηση του εκκρίματος του τραύματος στο κύριο τραύμα μέσω των καναλιών που σχηματίζονται από την κάνουλα.

Η διάγνωση του σερώματος βασίζεται σε κλινικά σημεία (πρήξιμο στις κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς, διακύμανση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος του ασθενούς) και σε αμφίβολες περιπτώσεις μπορεί να διευκρινιστεί με υπερηχογράφημα.

Η θεραπεία του σερώματος συνήθως πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Η απλούστερη λύση είναι οι περιοδικές παρακεντήσεις της κοιλότητας με απομάκρυνση της περίσσειας ορώδους υγρού. Σε συνδυασμό με έναν πιεστικό επίδεσμο, αυτό μπορεί να είναι αποτελεσματικό, αν και μπορεί να απαιτούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 εβδομάδες). Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι αναποτελεσματική σε σχετικά μεγάλα σερώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνεχής παροχέτευση της κοιλότητας μέσω της θέσης του κύριου τραύματος είναι συχνά απαραίτητη.

Δεδομένου ότι οι επιφάνειες του τραύματος που διαχωρίζονται από το υγρό παραμένουν κινητές και δεν συντήκονται μεταξύ τους, η παροχετευόμενη κοιλότητα γεμίζει αργά με κοκκιώματα. Τελικά, το τραύμα μπορεί να κλείσει με δευτερεύοντα ράμματα, αλλά οι ασθενείς αναγκάζονται να επισκέπτονται τον χειρουργό τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 2-6 μήνες), γεγονός που, σε συνδυασμό με μια σημαντική επιδείνωση της ποιότητας των ουλών, καθορίζει την αρνητική αξιολόγηση του ασθενούς για το αποτέλεσμα της θεραπείας. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η αξιολόγηση μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, ακόμη και μετά από διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Με την καθυστερημένη διάγνωση του ορώματος, μπορεί να αναπτυχθεί διαπύηση του τραύματος.

Οι κύριοι τομείς πρόληψης του ορώματος είναι:

• η χρήση εκείνων των μεθόδων κοιλιοπλαστικής που δεν σχετίζονται με σημαντική αποκόλληση δέρματος και λιπωδών κρημνών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (εφελκυστική οφθαλμική ή κάθετη κοιλιοπλαστική)·
• εφαρμογή πρόσθετων ραμμάτων κατά τη διάρκεια της επέμβασης για τη στερέωση της βαθιάς επιφάνειας του δερματικού λιπώδους κρημνού στην επιφάνεια της απονεύρωσης.
• άρνηση εκτεταμένης λιποαναρρόφησης μέσω του τοιχώματος του κύριου τραύματος.
• επαρκής μετεγχειρητική ακινητοποίηση ιστών, η οποία εξασφαλίζεται από:
  • με την εφαρμογή ενός ειδικού επιδέσμου συμπίεσης στο χειρουργικό τραπέζι, ο οποίος εξασφαλίζει σχετική ακινητοποίηση των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση και περιορισμένη κίνηση κατά τις επόμενες 2 εβδομάδες.
  • διατηρώντας τη θέση των πτερυγίων κατά τις κινήσεις και την κάθετη θέση του σώματος του ασθενούς λόγω της ημι-κάμψης του σώματος.

Το αιμάτωμα είναι μια σπάνια επιπλοκή, η πρόληψη της οποίας είναι η προσεκτική διακοπή της αιμορραγίας, η συρραφή του τραύματος χωρίς να αφήνονται σημαντικές κοιλότητες και η αποστράγγιση του χώρου του τραύματος.

Νέκρωση των άκρων του τραύματος. Οι αιτίες νέκρωσης των άκρων του χειρουργικού τραύματος είναι:

• σχηματισμός πολύ μεγάλου πτερυγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, με αποτέλεσμα η παροχή αίματος στην άκρη του να είναι ανεπαρκής.
• συρραφή του δέρματος με τάση, η οποία μπορεί να μειώσει περαιτέρω τη διατροφή της άκρης του πτερυγίου κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο.
• η παρουσία μετεγχειρητικών ουλών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οι οποίες επηρεάζουν τη ροή του αίματος στην άκρη του σχηματισμένου πτερυγίου.

Οι κύριες κατευθύνσεις πρόληψης της νέκρωσης των ιστών που σχηματίζουν τα τοιχώματα του τραύματος είναι προφανείς και συζητούνται στις σχετικές ενότητες αυτού του κεφαλαίου.

Μία από τις παραλλαγές της μετεγχειρητικής νέκρωσης ιστών είναι η νέκρωση του υποδόριου λίπους κατά μήκος της άκρης του ανοίγματος που χρησιμοποιείται για την πλαστική χειρουργική του ομφάλιου λώρου μετά την μεταφορά του δερματικού λιπώδους κρημνού. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η υπερβολική σύσφιξη των δερματικών ραφών που στερεώνουν τις άκρες του ομφαλού στις άκρες του δερματικού τραύματος και στην απονεύρωση του κοιλιακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα οι άκρες του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος να μετατοπίζονται προς τα μέσα. Με σημαντικό πάχος του υποδόριου λίπους και (ή) ανεπαρκή εκτομή του (γύρω από το ομφάλιο άνοιγμα), η συμπίεση του λίπους μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του και επακόλουθη διαπύηση του τραύματος.

Η υπερφόρτωση του τραύματος είναι συνήθως συνέπεια της ανάπτυξης μιας από τις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω (ορόμα, αιμάτωμα, νέκρωση μαλακών ιστών), εάν οι τελευταίες διαγνωστούν αργά και οι αιτίες τους δεν εξαλείφονται αρκετά ενεργά. Οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς χειρουργικούς κανόνες (ευρεία αποστράγγιση της θέσης υπερφόρτωσης, εκτομή νεκρωτικού ιστού, γενική και τοπική φαρμακευτική αγωγή κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]