Ενδείξεις για κοιλιοπλαστική

Τα κύρια χαρακτηριστικά της «ιδανικής» κοιλιάς:

• πυκνή, τεντωμένη πλευρική επιφάνεια του σώματος και της βουβωνικής χώρας με βαθιά καθορισμένη, σφιγμένη μέση.
• οι κεντρικά τοποθετημένοι ιστοί δεν είναι τεταμένοι και έχουν μαλακή κυρτότητα στην υπογαστρική περιοχή και μαλακή κοιλότητα στην επιγαστρική περιοχή.
• Στην επιγαστρική περιοχή μεταξύ των άκρων των ορθών κοιλιακών μυών υπάρχει μια διάμεση αύλακα.

Τα κύρια συστατικά της παραμόρφωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μετά τον τοκετό είναι:

• περίσσεια υποδόριου λίπους ή/και δέρματος
• χαλάρωση (υπερέκταση) του μυο-περιτονιακού συστήματος.
• τεντώματα του δέρματος ή/και μετεγχειρητικές ουλές.

Μια σημαντική αύξηση στον όγκο του κοιλιακού περιεχομένου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε κάθετη και οριζόντια υπερέκταση του μυο-περιτονιακού στρώματος, στην ανάπτυξη διάστασης των ορθών μυών και στην έκταση του δέρματος. Στη συνέχεια, όλες αυτές οι αλλαγές υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη, αλλά όχι σε πλήρη έκταση. Σε μεγάλο βαθμό, η σοβαρότητα των τελικών αλλαγών στους ιστούς εξαρτάται από το μέγεθος του εμβρυϊκού σάκου και την εκτασιμότητα (συσταλτικότητα) του κάθε ιστού.

Οι κύριοι δείκτες ανατομικής και λειτουργικής ανεπάρκειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι:

• παρουσία και βαθμός πτώσης μαλακών ιστών.
• πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος.
• βαθμός απόκλισης των ορθών κοιλιακών μυών.
• κατάσταση του δέρματος (χαλαρότητα, παρουσία ραγάδων του δέρματος και μετεγχειρητικές ουλές)
• η παρουσία ομφαλοκήλης.

Η παρουσία και ο βαθμός πτώσης των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι ο σημαντικότερος δείκτης και σε πολλές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας χαλαρής πτυχής του δερματικού λίπους («ποδιά»). Η τελευταία καθορίζει συχνότερα τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Η παρουσία πτώσης μαλακών ιστών αξιολογείται με το σώμα του ασθενούς σε κατακόρυφη θέση. Ο A. Matarasso διακρίνει τέσσερις βαθμούς πτώσης μαλακών ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που επιτρέπει τη διατύπωση ενδείξεων για τον έναν ή τον άλλο τύπο κοιλιοπλαστικής.

Δεδομένου ότι το κύριο παράπονο των ασθενών με πτώση των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι η παρουσία μιας «ποδιάς», αυτό το κλινικό σύμπτωμα είναι το πιο σημαντικό. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το γεγονός, είναι σκόπιμο να διακριθούν τέσσερις ομάδες ασθενών με διαφορετικούς βαθμούς έκφρασης πτώσης των μαλακών ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ομάδα 1: ασθενείς με μέτρια διάταση του δέρματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κυρίως στην υπογαστρική περιοχή χωρίς σχηματισμό «ποδιάς». Σε αυτή την περίπτωση, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση προκύπτουν κυρίως με την παρουσία ταινιών διάτασης του δέρματος (striae gravidarum).

2η ομάδα: η παρουσία μιας μικρής και όχι ακόμη χαλαρής πτυχής του δερματικού λίπους (σχεδόν "ποδιάς") στην κάτω κοιλιακή χώρα σε συνδυασμό με χαλαρότητα του δέρματος στις επιγαστρικές και υπογαστρικές ζώνες. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί κοιλιοπλαστική, αλλά ο σχετικά μικρός βαθμός πιθανής μετατόπισης του δερματικού λίπους του κοιλιακού τοιχώματος προς την ουραία κατεύθυνση συχνά δεν επιτρέπει στον χειρουργό να περιοριστεί μόνο στην οριζόντια πρόσβαση και η μετεγχειρητική ουλή μπορεί επίσης να έχει κάθετη συνιστώσα.

Ομάδα 3: οι ασθενείς έχουν μια «ποδιά» πλάτους έως 10 cm, η οποία βρίσκεται εντός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με μετάβαση στις πλευρικές επιφάνειες του σώματος.

Ομάδα 4: το πλάτος της "ποδιάς" υπερβαίνει τα 10 cm, η πτυχή του δερματικού λίπους εκτείνεται στην οσφυϊκή περιοχή και συνδυάζεται με πτυχές στις οπίσθιες-εξωτερικές επιφάνειες του θώρακα.

Στην 3η και 4η ομάδα ασθενών, οι ενδείξεις για κοιλιοπλαστική είναι προφανείς και ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το σύνολο των περιστάσεων.

Το πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι ένας σημαντικός δείκτης, που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον κίνδυνο ανάπτυξης ορωμάτων και άλλων επιπλοκών λόγω του γεγονότος ότι το υποδόριο λίπος είναι πολύ ευαίσθητο σε οποιοδήποτε τραύμα, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργικού τραύματος. Οι πιο συνηθισμένες παραλλαγές της θέσης του λιπώδους ιστού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι:

• σχετικά ομοιόμορφο·
• με την κυριαρχία των λιπαρών αποθέσεων στα πλευρικά μέρη του σώματος, που μετακινούνται στα πλευρά.
• με συγκέντρωση στην κεντρική ζώνη κατά μήκος των ορθών κοιλιακών μυών.

Με ελάχιστο πάχος υποδόριου λίπους (λιγότερο από 2 cm), ο κίνδυνος ανάπτυξης σερώματος είναι ελάχιστος. Με μέτριο πάχος (2-5 cm), η πιθανότητα ανάπτυξης σερώματος αυξάνεται. Με σημαντικό πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος (περισσότερο από 5 cm), ο κίνδυνος ανάπτυξης σερώματος είναι σημαντικός και τα αισθητικά αποτελέσματα της επέμβασης επιδεινώνονται. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν ενδείξεις για προκαταρκτική λιποαναρρόφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ο βαθμός απόκλισης των ορθών κοιλιακών μυών καθορίζει το μέγεθος του διπλασιασμού της απονεύρωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος που δημιουργείται κατά την κοιλιοπλαστική. Με τη σειρά του, αυτό καθορίζει τον βαθμό διόρθωσης της περιφέρειας της μέσης, το μέγεθος της μετατόπισης του ομφαλού στο βάθος του τραύματος κατά τη δημιουργία διπλασιασμού της απονεύρωσης, καθώς και τον κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου υπερσυμπίεσης των οργάνων του κοιλιακού τοιχώματος με πιθανότητα ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος.

Διακρίνονται διάφοροι βαθμοί απόκλισης των ορθών κοιλιακών μυών. Σε ασήμαντο βαθμό, η επικάλυψη της απονεύρωσης δεν είναι απαραίτητη ή μπορεί να σχηματιστεί σε ένα τμήμα πλάτους έως 5 cm. Με μέτρια απόκλιση των ορθών μυών, σχηματίζεται επικάλυψη του τμήματος απονεύρωσης πλάτους 5-10 cm και με σημαντική απόκλιση - σε ένα τμήμα πλάτους μεγαλύτερου από 10 cm. Στην τελευταία περίπτωση, με συνδυασμό σημαντικής απόκλισης των ορθών κοιλιακών μυών με σημαντικό πάχος υποδόριου λίπους και βαθιά θέση του ομφαλού, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για την αφαίρεση του τελευταίου.

Κατάσταση του δέρματος. Αυτός ο δείκτης μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση ραγάδων. Εάν οι τελευταίες εντοπίζονται κυρίως στην υπογαστρική περιοχή, το κύριο μέρος τους μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της κοιλιοπλαστικής. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, καθώς οι ραγάδες συχνά σχηματίζονται με ελάχιστο πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η σημαντική μετατόπιση του δερματικού λιπώδους κρημνού προς την ουραία κατεύθυνση είναι συχνά αδύνατη, επομένως οι ραγάδες αφαιρούνται μόνο εν μέρει και η μετεγχειρητική ουλή μπορεί να έχει ένα επιπλέον κάθετο στοιχείο.

Η παρουσία ομφαλικής κήλης είναι πιθανή με οποιοδήποτε βαθμό ανατομικής και λειτουργικής ανεπάρκειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]