Ανατομικές πτυχές της χειρουργικής των κάτω βλεφάρων

Σε κανέναν άλλο τομέα της πλαστικής χειρουργικής του προσώπου η ισορροπία μεταξύ μορφής και λειτουργίας δεν είναι τόσο λεπτή όσο στη βλεφαροπλαστική. Δεδομένης της λεπτής φύσης της δομικής σύνθεσης των βλεφάρων και του ζωτικού τους ρόλου στην προστασία του οπτικού αναλυτή, οι ιατρογενείς επεμβάσεις στην ανατομία των βλεφάρων πρέπει να γίνονται προσεκτικά, με ακρίβεια και με προσεκτική εξέταση των υπαρχουσών δομών μαλακών ιστών. Απαιτείται μια σύντομη ανατομική ανασκόπηση για να διευκρινιστούν ορισμένα από τα κρυφά σημεία.

Όταν το μάτι είναι σε ηρεμία, το κάτω βλέφαρο θα πρέπει να είναι στενά συνδεδεμένο με τον βολβό, το χείλος του βλεφάρου θα πρέπει να εφάπτεται περίπου στο κάτω σκληρό άκρο και η βλεφαρική σχισμή θα πρέπει να έχει ελαφρά ανοδική κλίση από τον έσω προς τον πλάγιο κανθό (δυτική μορφή). Η κάτω βλεφαρική αύλακα (πτυχή του κάτω βλεφάρου) βρίσκεται συνήθως περίπου 5-6 mm από το ακτινωτό χείλος και αντιστοιχεί περίπου στο κάτω χείλος του βλεφαρικού χόνδρου και στη ζώνη μετάβασης του προταρσικού τμήματος του σφιγκτήρα του οφθαλμού στο προδιαφραγματικό τμήμα.

Αρχεία

Πιστεύεται ότι τα βλέφαρα αποτελούνται από δύο πλάκες:

• η εξωτερική πλάκα, που αποτελείται από το δέρμα και τον σφιγκτήρα μυ του ματιού,
• η εσωτερική πλάκα, η οποία περιλαμβάνει χόνδρο και επιπεφυκότα.

Το δέρμα του κάτω βλεφάρου, το οποίο έχει πάχος μικρότερο από 1 mm, διατηρεί την λεία, λεπτή υφή του μέχρι να επεκταθεί πέρα από το πλάγιο οφθαλμικό χείλος, όπου σταδιακά γίνεται παχύτερο και πιο τραχύ. Το δέρμα του βλεφάρου, το οποίο συνήθως δεν διαθέτει υποδόριο στρώμα, συνδέεται με τον υποκείμενο σφιγκτήρα μυ (orbicularis oculi) μέσω λεπτών ζωνών συνδετικού ιστού στις προταρσικές και προδιαφραγματικές περιοχές.

Μυϊκό σύστημα

Ο οφθαλμικός σφιγκτήρας μυς μπορεί να υποδιαιρεθεί σε ένα πιο σκούρο, παχύτερο οφθαλμικό τμήμα (εκούσιο) και ένα ανοιχτότερο, λεπτότερο οφθαλμικό τμήμα (εκούσιο και ακούσιο). Το οφθαλμικό τμήμα μπορεί να υποδιαιρεθεί περαιτέρω σε προταρσιακά και προταρσικά στοιχεία. Οι επιφανειακές, μεγαλύτερες κεφαλές του προταρσιακού τμήματος ενώνονται για να σχηματίσουν τον τένοντα του έσω κανθού, ο οποίος καταφύεται στην πρόσθια δακρυϊκή ακρολοφία, ενώ οι βαθιές κεφαλές ενώνονται για να καταφύονται στην οπίσθια δακρυϊκή ακρολοφία. Πλαγίως, οι ίνες πυκνώνουν και αγκυρώνονται σταθερά στον οφθαλμικό σωλήνα του Whitnall για να γίνουν ο τένοντας του έξω κανθού. Αν και το προδιαφραγματικό τμήμα του μυός έχει προσφύσεις στους τένοντες του έξω και του έσω κανθού, το οφθαλμικό τμήμα δεν έχει. Εισάγεται υποδόρια στο πλάγιο τμήμα του οφθαλμικού κόγχου (συμμετέχει στο σχηματισμό του pes anserinus), καλύπτει ορισμένους από τους μύες που ανυψώνουν το άνω χείλος και την ala nasi και προσφύεται στο οστό του κάτω περιθωρίου του οφθαλμικού κόγχου.

Αμέσως κάτω από τη μυϊκή περιτονία που εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του προδιαφραγματικού τμήματος του σφιγκτήρα μυός βρίσκεται το οφθαλμικό διάφραγμα. Σηματοδοτώντας το όριο μεταξύ του πρόσθιου τμήματος του βλεφάρου (της εξωτερικής πλάκας) και του εσωτερικού περιεχομένου του οφθαλμικού κόγχου, ξεκινά από το περιθωριακό τόξο, εκτείνεται κατά μήκος του οφθαλμικού περιθωρίου (συνέχεια του οφθαλμικού περιοστέου) και συγχωνεύεται με την καψουλοπλεβρική περιτονία οπίσθια, περίπου 5 mm κάτω από την κάτω άκρη του βλεφάρου, σχηματίζοντας ένα ενιαίο περιτονιακό στρώμα που είναι στερεωμένο στη βάση του βλεφάρου.

Η καψουλοπυελική κεφαλή του κάτω ορθού μυός είναι μια πυκνή ινώδης προέκταση η οποία, λόγω της αποκλειστικής πρόσφυσής της στην ταρσική πλάκα, προκαλεί συστολή του κάτω βλεφάρου κατά την προς τα κάτω όψη. Πρόσθια περιβάλλει τον κάτω λοξό μυ και, μετά την επανένωση, από εκεί προς τα εμπρός συμμετέχει στο σχηματισμό του κρεμαστού συνδέσμου του Lockwood (του κάτω εγκάρσιου συνδέσμου, που εδώ ονομάζεται καψουλοπυελική περιτονία). Αν και οι περισσότερες από τις ίνες της καταλήγουν στο κάτω οφθαλμικό όριο, μερικές διέρχονται από τον οφθαλμικό κυτταρικό ιστό, συμμετέχοντας στην υποδιαίρεση του σε χώρους, μερικές διεισδύουν στο προδιαφραγματικό τμήμα του σφιγκτηριακού μυός, εισχωρώντας υποδόρια στην πτυχή του κάτω βλεφάρου, και οι υπόλοιπες διέρχονται από τον κάτω θόλο προς τα πάνω στην κάψα του τένοντας.

Τροχιακή κυτταρίνη

Βρίσκεται πίσω από το οφθαλμικό διάφραγμα, μέσα στην οφθαλμική κοιλότητα, το οφθαλμικό λιπώδες επίθεμα κλασικά χωρίζεται σε διακριτές ζώνες (πλάγια, κεντρική και έσω), αν και στην πραγματικότητα υπάρχει σύνδεση μεταξύ τους. Το πλάγιο λιπώδες επίθεμα είναι μικρότερο και πιο επιφανειακό, και το μεγάλο ρινικό λιπώδες επίθεμα διαιρείται από τον κάτω λοξό μυ σε έναν μεγαλύτερο κεντρικό χώρο και έναν ενδιάμεσο έσω χώρο. (Είναι σημαντικό να μην προκληθεί βλάβη στον κάτω λοξό μυ κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.) Το έσω λιπώδες επίθεμα έχει χαρακτηριστικές διαφορές από τα άλλα οφθαλμικά λιπώδη επίθεμα, όπως το ότι είναι πιο ανοιχτόχρωμο, πιο ινώδες και πυκνό στη δομή, και συχνά έχει ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο στη μέση. Το οφθαλμικό λιπώδες επίθεμα μπορεί να θεωρηθεί σταθερή δομή, καθώς ο όγκος του δεν σχετίζεται με τον συνολικό σωματότυπο και δεν αναγεννάται μετά την αφαίρεσή του.

Εννεύρωση

Η αισθητηριακή νεύρωση του κάτω βλεφάρου παρέχεται κυρίως από το υποκογχικό νεύρο (V2) και, σε μικρότερο βαθμό, από τους υποτροχιλιακούς (VI) και ζυγωματικοπροσωπικούς (V2) κλάδους. Η παροχή αίματος προέρχεται από τις γωνιώδεις, υποκογχικές και εγκάρσιες αρτηρίες του προσώπου. 2 mm κάτω από το ακτινωτό χείλος, μεταξύ του σφιγκτήρα μυός και του χόνδρου του βλεφάρου, υπάρχει μια περιθωριακή στοά που πρέπει να αποφεύγεται κατά την τομή κάτω από τις βλεφαρίδες.

Ορολογία

Οι χειρουργοί σε αυτόν τον τομέα πρέπει να κατανοούν μια σειρά από περιγραφικούς όρους που χρησιμοποιούνται συνήθως στη βιβλιογραφία της ανάλυσης των βλεφάρων.

Η βλεφαροχαλασία είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται συχνά λανθασμένα. Είναι μια σπάνια διαταραχή των άνω βλεφάρων άγνωστης αιτιολογίας που επηρεάζει νέες και μεσήλικες γυναίκες. Η βλεφαροχαλασία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες κρίσεις ανώδυνου μονομερούς ή αμφοτερόπλευρου οιδήματος των βλεφάρων, που οδηγούν σε απώλεια της ελαστικότητας του δέρματος και ατροφικές αλλαγές.

Η δερματοχάλαση είναι μια επίκτητη πάθηση αυξημένης παθολογικής χαλάρωσης του δέρματος των βλεφάρων που σχετίζεται με γενετική προδιάθεση, φυσικά φαινόμενα γήρανσης και περιβαλλοντικές επιδράσεις. Συχνά σχετίζεται με απώλεια λίπους στα μάτια.

Το στεατοβλέφαρο χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό αληθούς ή ψευδούς κήλης του οφθαλμικού λίπους λόγω αποδυνάμωσης του οφθαλμικού διαφράγματος, με αποτέλεσμα περιοχές εστιακής ή διάχυτης πληρότητας των βλεφάρων. Αυτή η πάθηση και η δερματοχάλαση είναι οι δύο πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους ασθενείς να αναζητήσουν χειρουργική βοήθεια.

Ένα γιρλάντα είναι μια μονή ή πολλαπλή πτυχή του σφιγκτήρα μυός στο κάτω βλέφαρο που προεξέχει η μία από την άλλη δημιουργώντας έναν εξωτερικό θύλακα που μοιάζει με αιώρα. Ανάλογα με τη θέση του, αυτός ο θύλακας μπορεί να είναι προδιαφραγματικός, οφθαλμικός ή ζυγωματικός (μάγουλο). Μπορεί να περιέχει λίπος.

Οι ζυγωματικοί σάκοι είναι περιοχές με χαλαρούς μαλακούς ιστούς στο πλάγιο περιθώριο της υποκογχικής ακρολοφίας και του ζυγωματικού, ακριβώς πάνω από την αύλακα μεταξύ του βλεφάρου και του ζυγωματικού οστού. Πιστεύεται ότι προκύπτουν από συμπτωματικό, υποτροπιάζον οίδημα ιστού με δευτερογενή ίνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]