Φωτογραφία και ηλεκτροκαρδιογραφία του εμβρύου

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αξιολόγησης της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου είναι οι μελέτες ηλεκτροκαρδιογραφικού (ΗΚΓ) και φωνοκαρδιογραφικού (FKG). Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την διάγνωση της υποξίας και της παθολογίας του εμβρύου ομφάλιο λώρο, όπως επίσης και συγγενείς προγεννητικά διαγνωστεί καρδιακή αρρυθμία.

Κατανομή ενός άμεσου και έμμεσου ΗΚΓ του εμβρύου. Το έμμεσο ΗΚΓ εκτελείται όταν τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της εγκυμοσύνης (το ουδέτερο ηλεκτρόδιο βρίσκεται στην επιφάνεια του μηρού) και χρησιμοποιείται κυρίως στην προγεννητική περίοδο. Κανονικά, το ΗΚΓ προσδιορίζει σαφώς το κοιλιακό σύμπλοκο QRS, μερικές φορές το δόντι R. Τα μητρικά σύμπλοκα διαφοροποιούνται με την ταυτόχρονη καταγραφή του ΗΚΓ της μητέρας. Το εμβρυϊκό ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να καταχωρηθεί ξεκινώντας από τις 11-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, αλλά σε 100% των περιπτώσεων είναι δυνατό μόνο μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου. Έτσι, ένα έμμεσο ΗΚΓ χρησιμοποιείται μετά την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ένα άμεσο ΗΚΓ καταγράφεται απευθείας από το εμβρυϊκό κεφάλι κατά την παράδοση όταν ο τράχηλος ανοίγει 3 cm ή περισσότερο. Ένα άμεσο ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από την παρουσία του κολπικού κύματος Ρ, του κοιλιακού συμπλέγματος ΡΟ και του κύματος Τ.

Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ προγεννητική προσδιορισμό της καρδιακής συχνότητας μειώνεται και το ρ. ρυθμός χαρακτήρα, το μέγεθος και τη διάρκεια της κοιλιακής συμπλόκου, καθώς επίσης και το σχήμα του. Σε κανονική εμβρυϊκή κανονικό ρυθμό, καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 120-160 / min, Ρ κύμα ακονίζεται, το μήκος του κοιλιακού συμπλόκου είναι 0,03 έως 0,07 sec, και η τάση του κυμαίνεται από 9 για να 65 mV. Με την αύξηση της ηλικίας κύησης υπάρχει μια σταδιακή αύξηση στην τάση του συγκροτήματος κοιλίας.

Το FKG του εμβρύου καταγράφεται όταν το μικρόφωνο τοποθετείται στην καλύτερη θέση ακρόασης με το στηθοσκόπιο των ήχων καρδιάς του. Το φωνοκαρδιογράφημα αντιπροσωπεύεται συνήθως από δύο ομάδες ταλαντώσεων που αντικατοπτρίζουν τους τόνους I και II της καρδιάς. Μερικές φορές προσδιορίζονται οι ήχοι III και IV. Διακυμάνσεις σε διάρκεια και εύρος των ήχων της καρδιάς είναι μάλλον μεταβλητή στο τρίμηνο ΙΙΙ της εγκυμοσύνης και του μέσου όρου: Ι τόνος - 0,09 s (0,06-0,13 sec), II τόνος - 0,07 s (0,05 έως 0,09 sec).

Όταν ταυτόχρονη καταγραφή των ΗΚΓ και PCG έμβρυο μπορεί να υπολογίσει τη διάρκεια των φάσεων καρδιακού κύκλου: φάση ασύγχρονη συστολής (AU), η μηχανική συστολή (Si), συνολική συστολή (So), διαστολική (D). Η φάση της ασύγχρονης συστολής ανιχνεύεται μεταξύ της έναρξης του κύματος Q και του Ι σε ένα τόνο, η διάρκεια της είναι στην περιοχή από 0,02-0,05 δευτερόλεπτα. Η μηχανική συστάδα αντανακλά την απόσταση μεταξύ της έναρξης του τόνου Ι και ΙΙ και διαρκεί από 0,15 έως 0,22 δευτερόλεπτα. Η συνολική συστολή περιλαμβάνει μια μηχανική συστολή και μια φάση ασύγχρονης συστολής και είναι 0,17-0,26 δευτερόλεπτα. Η διάσταση (η απόσταση μεταξύ των τόνων ΙΙ και Ι) διαρκεί για 0.15-0.25 δευτερόλεπτα. Είναι σημαντικό να καθοριστεί η αναλογία της διάρκειας της συνολικής συστολής με τη διάρκεια της διαστολής, η οποία στο τέλος της απλής κύησης είναι κατά μέσο όρο 1,23.

Εκτός από την ανάλυση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου σε κατάσταση ηρεμίας, οι λειτουργικές δοκιμασίες συμβάλλουν σημαντικά στην εκτίμηση των δυνατοτήτων εφεδρείας του εμβρυοπλακουντικού συστήματος με το προγεννητικό CTG. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα μη στρες (NST) και τα στρες (ωκυτοκίνη).

Η ουσία του τεστ αντοχής είναι η μελέτη της αντίδρασης του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος σε απόκριση της κίνησης του. Κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, ως ανταπόκριση στην εμβρυϊκή κίνηση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά μέσο όρο 10 λεπτά ή περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμή θεωρείται θετική. Εάν σε απόκριση στις εμβρυϊκές κινήσεις, η επιτάχυνση εμφανίζεται σε λιγότερο από 80% των παρατηρήσεων, η δοκιμή θεωρείται αρνητική. Ελλείψει αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό σε απόκριση της διατάραξης του εμβρύου, το NST είναι αρνητικό, πράγμα που υποδηλώνει την παρουσία ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου. Η εμφάνιση της βραδυκαρδίας και η μονοτονία του καρδιακού ρυθμού υποδεικνύουν επίσης την οδύνη του εμβρύου.

Η δοκιμή της ωκυτοκίνης βασίζεται στη μελέτη της αντίδρασης του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος σε απόκριση επαγόμενων συστολών της μήτρας. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος οξυτοκίνης (0,01 ED / 1 ml 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 5% διαλύματος γλυκόζης). Η δοκιμή αξιολογείται ως θετική εάν παρατηρηθούν τουλάχιστον 3 συσπάσεις της μήτρας κατά τη διάρκεια 10 λεπτών με ρυθμό χορήγησης οξυτοκίνης 1 ml / λεπτό. Με επαρκείς αντισταθμιστικές δυνατότητες του εμβρυοπλακουντιακού συστήματος, σε απόκριση της συστολής της μήτρας, παρατηρείται μια δυσδιάκριτη βραχυπρόθεσμη επιτάχυνση ή πρόωρη βραχυχρόνια επιβράδυνση. Η ανίχνευση καθυστερήσεων, ιδιαίτερα σε σχήμα W, επιβραδύνει την ανεπάρκεια του εμβρύου.

Αντενδείξεις για τη δοκιμασία της ωκυτοκίνης είναι: η ανωμαλία της προσκόλλησης του πλακούντα, η μερική πρόωρη αποκόλληση, η απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης, η παρουσία ουλής στη μήτρα.

Το καθήκον της παρακολούθησης στη διαδικασία του τοκετού έγκειται στην έγκαιρη αναγνώριση της επιδείνωσης του εμβρύου, η οποία επιτρέπει κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα και, εάν είναι απαραίτητο, επιταχύνει την παροχή.

Για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εργασίας kardiotokogrammy μελετώντας τις ακόλουθες παραμέτρους: το βασικό ρυθμό του καρδιακού ρυθμού μεταβλητότητας της καμπύλης, και τη φύση της αργής επιτάχυνσης (aktseleratsy) και επιβραδύνσεις (επιβραδύνσεις) του καρδιακού ρυθμού, συγκρίνοντάς τα με τα δεδομένα που αντικατοπτρίζουν την συστολής της μήτρας δραστηριότητα.

Σε ανεπιτυχείς γεννήσεις, μπορεί να συμβούν όλοι οι τύποι μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού, αλλά συχνότερα υπάρχουν ελαφρώς κυματοειδείς και κυματοειδείς ρυθμοί.

Τα κριτήρια για ένα φυσιολογικό καρδιογράφημα στην ενδορινική περίοδο είναι:

• βασικό ρυθμό καρδιακού ρυθμού 110-150 παλμούς ανά λεπτό.
• πλάτος της μεταβλητότητας βασικού ρυθμού 5-25 παλμούς ανά λεπτό.

Τα σημάδια ενός ύποπτου καρδιοτοκογράμματος κατά τον τοκετό περιλαμβάνουν:

• βασικό ρυθμό των 170-150 κτύπων / λεπτό και 110-100 κτύποι / λεπτό.
• πλάτος της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού 5-10 παλμούς / λεπτό σε καταγραφή μεγαλύτερη από 40 λεπτά ή περισσότερο από 25 παλμούς ανά λεπτό.
• varibelnye επιβραδύνσεις.

Η διάγνωση του παθολογικού καρδιοτοκογράμματος κατά τον τοκετό βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

• ο βασικός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 ή περισσότερο από 170 κτύπους / λεπτό.
• η μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού είναι μικρότερη από 5 παλμούς ανά λεπτό για περισσότερο από 40 λεπτά παρακολούθησης.
• προφανείς μεταβλητές αποκλίσεις ή έντονες επαναλαμβανόμενες πρώιμες εκδηλώσεις.
• παρατεταμένες επιβραδύνσεις.
• καθυστερημένες επιβραδύνσεις.
• ημιτονοειδούς τύπου καμπύλης.

Πρέπει να τονιστεί ότι όταν χρησιμοποιείται το CTG κατά τη διάρκεια του τοκετού, απαιτείται μια αρχή παρακολούθησης, δηλαδή συνεχής δυναμική παρατήρηση κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η διαγνωστική αξία της μεθόδου ενισχύεται με προσεκτική σύγκριση των δεδομένων CTG με την μαιευτική κατάσταση και άλλες μεθόδους αξιολόγησης του εμβρύου.

Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί η ανάγκη να εξεταστούν όλες οι γυναίκες που εργάζονται στην είσοδο του μητρικού τμήματος. Στην επόμενη καρδιογράφημα καταγραφής μπορεί να γίνει περιοδικά, εάν η πρωτεύουσα εγγραφή εκτιμάται κανονικά για 30 λεπτά ή περισσότερο, και η γέννηση λαμβάνει χώρα χωρίς επιπλοκές. Η συνεχής καταγραφή ενός καρδιοτοκογράμματος πραγματοποιείται σε παθολογικούς ή ύποπτους τύπους της κύριας καμπύλης, καθώς και σε έγκυες γυναίκες με επιβαρυμένη μαιευτική ανωμαλία.

[1], [2], [3], [4], [5]