Δευτερογενής διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Η δευτερογενής διαστολή του τραχήλου μπορεί να καταγραφεί όταν το μέγιστο άνοιγμα στην καμπύλη Friedman στην ενεργή φάση της εργασίας διακόπτεται για 2 ώρες ή περισσότερο.

Διαγνωστικά

Για την δευτερεύουσα ρύθμιση σταματήσει διαστολή του τραχήλου διάγνωση απαιτεί κατέχουν τουλάχιστον δύο κολπικό μελέτες σε διαστήματα από 2 ώρες, επιβεβαιώνοντας την έλλειψη αποκάλυψης αυτής της χρονικής περιόδου. Διακοπή της λειτουργίας πρέπει να καταγράφεται κατά τη διάρκεια της μέγιστης φάση ανύψωσης να καμπύλη το άνοιγμα του λαιμού, για να αποφευχθεί η σύγχυση με μια παρατεταμένη λανθάνουσα φάση (παραβίαση που συμβαίνει όταν η φάση της μέγιστης ανύψωσης δεν ανοίξει) ή παρατεταμένη επιβράδυνση (παραβίαση παρατηρήθηκε όταν η φάση της μέγιστης ανύψωσης είναι πάνω ).

[1], [2]

Συχνότητα

Η πιο συνηθισμένη διαταραχή που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης της εργασίας είναι η δευτερογενής διακοπή της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, η οποία παρατηρείται στο 6,8% των αρχέγονων και στο 3,5% των γραμμομορίων. Σύμφωνα με τους Ε. Friedman et al. (1978), παρατηρείται κάπως συχνότερα - 11,7% για τις πρώιμες και 4,8% για τα θηλυκά μητρότητας. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η ανωμαλία της εργασίας είναι πιο συνηθισμένη στις πρώιμες γυναίκες και συχνά αποτελεί συνιστώσα τέτοιων καταστάσεων, όταν παρατηρούνται ταυτόχρονα πολλές ανωμαλίες της εργασίας.

Αιτίες

Όταν ο τράχηλος ανοίγει για δεύτερη φορά σε περίπου 50% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας στην εργασία. Μια τέτοια υψηλή συχνότητα μη συμμόρφωσης οδηγεί σε αυστηρή εκτίμηση της αναλογίας του μεγέθους της μητέρας του εμβρύου και της πυέλου σε κάθε περίπτωση όταν ανιχνεύεται αυτή η ανωμαλία της εργασίας. Ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας είναι η λανθασμένη θέση του κεφαλής του εμβρύου, καθώς και η υπερβολική αναισθησία και η περιφερειακή αναισθησία. Πολύ συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων από αυτούς τους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ασυνέπειας.

[3], [4], [5], [6], [7]

Πρόβλεψη

Η υψηλή συχνότητα του εμβρύου και το μέγεθος της λεκάνης διαφορές μεταξύ των γυναικών με δευτερεύουσα στάση διαστολή του τραχήλου κάνει προσεκτικοί για να μιλήσει για την πρόβλεψη των κρατών αυτών. Με τη βοήθεια της pelvimetry, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η απόλυτη ασυνέπεια των μεγεθών στο 25-30% των γυναικών με αυτήν την ανωμαλία εργασίας. Μετά από αρκετά ενεργό προσπάθειες να ομαλοποιήσει κατά τη διάρκεια του τελευταίου Αποδεικνύεται ότι ακόμα και σε 10-15% των εγκύων γυναικών (οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν μια οριακή αναντιστοιχία έμβρυο και στη μητέρα πυελική μέγεθος) δεν παρατηρείται επίδραση της θεραπείας και απαιτούν την παράδοση με περάτωση καισαρική τομή. Στις υπόλοιπες γυναίκες (περίπου το 55%), η γέννηση τελειώνει μέσω φυσικών σημείων.

Η καθοδήγηση αρχίζει με τον προσδιορισμό της αναλογίας μεγεθών μητρότητας εμβρύου και πυέλου για να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη ασυνέπειας και αποκλεισμού περιττής και ενδεχομένως επικίνδυνης διέγερσης της εργασίας.

Το πιο σημαντικό κλινική τεχνική, χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η αναλογία των εμβρυϊκών και μητρικών πυέλου μέγεθος (υφισταμένων μεθόδων για την εκτίμηση ανισότητα των μεγεθών και βρεφομητρικής πυέλου - rentenopelviometriya, ηχογραφία, πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, κλπ -. Δεν υπάρχουν αρκετά ευαίσθητο), το δείγμα που προτείνει Gillis and Muller. Για να το κάνουμε, ο γυναικολόγος πραγματοποιεί κολπική εξέταση πριν τον αγώνα, ή στην αρχή. Φτάνοντας στην κορυφή των συσπάσεων προσπαθήσει να πιέσει το φαινόμενο τμήμα του εμβρύου στην πύελο, πιέζοντας με το ελεύθερο χέρι του στο κάτω μέρος της μήτρας. Την ίδια στιγμή το χέρι εισάγεται μέσα στον κόλπο, προσπαθεί να προσδιορίσει την πιθανή μείωση στην πύελο μητέρες εμβρύου παρουσιάζοντας μέρος με σπασμωδικές πατώντας δωρεάν γιατρός το χέρι στο κοιλιακό τοίχωμα της μήτρας. Αν το φαινόμενο τμήμα κινείται πολύ λίγο ή καθόλου ξεκούραση, τότε η πιθανότητα να έχουν μια αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας είναι πολύ υψηλό. Αν το παρόν μέρος κινείται εύκολα στη μικρή λεκάνη, τότε η απόκλιση είναι απίθανη.

Σε έγκυες γυναίκες με δευτεροβάθμια παράδοση στάση και περιορισμένη κινητικότητα του εμβρύου, όταν το δείγμα Gillis-Muller συνιστάται να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας ακτινογραφική pelvimetry, η οποία καθιστά δυνατή τη διάγνωση του απόλυτου μεγέθους διαφορά του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας και την αποφυγή περαιτέρω προσπάθειες για την παράδοση κολπικά περίπου το 1/3 των εγκύων γυναικών με δευτερογενή διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Ένα άλλο 1/3 των γυναικών που γεννούν σημειώνονται στα σύνορα δείκτες δεν υπάρχει καμία διαφορά στο 1/3 του μεγέθους. Μετά την επιβεβαίωση των κλινικών διαφορές δεν πρέπει να είναι άλλη καθυστέρηση να κάνουν καισαρική τομή.

Στην λεκάνη Σύμφωνα μέγεθος και το κεφάλι του εμβρύου (θετικό δείγμα Gillis-Muller pelvimetry) απαιτεί διέγερση της εργασίας με μία εσωτερική υστεροσκόπηση ευθεία εμβρυϊκό ηλεκτροκαρδιογράφημα και τον προσδιορισμό της πραγματικής ρΗ του κεφαλιού του εμβρύου. Οι περισσότερες από αυτές τις γυναίκες να γεννήσουν υπάρχει μια δραστηριότητα μείωση της μήτρας και συνετή χρήση της ωκυτοκίνης μπορεί να εξαλείψει τις παραβιάσεις που σχετίζονται με τη σύλληψη της εργασίας, και να επιτευχθεί η κανονική γέννηση του εμβρύου.

Μερικές γυναίκες με δευτερογενή στοπ τραχηλική ωρίμανση και φυσιολογική ή οριακά αποτελέσματα pelvimetry (όπως στο δείγμα Gillis-Muller, και με ακτίνες Χ εξέταση), μια αρκετά καλή εργασίας (συστολές κάθε 2-2,5 min διάρκεια 60 sec, η πίεση στο υψόμετρο αγώνα περισσότερο από 50 mm pg.). Υπάρχουν αντιφατικές απόψεις σχετικά με τη διαχείριση αυτών των εγκύων γυναικών.

Ορισμένες μαιευτικές σε αυτήν την παθολογία θεωρούν τη δραστηριότητα της μήτρας αρκετά ικανοποιητική και η πρόσθετη διέγερση είναι ανεπιθύμητη και ακόμη και μερικές φορές επικίνδυνη. Σύμφωνα με άλλους, η δραστηριότητα της μήτρας μειώνεται, δεδομένου ότι δεν οδηγεί σε επαρκές άνοιγμα του τράχηλου. ελλείψει πυελικής δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους του το κεφάλι του εμβρύου και αυτών γεννήσεις σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι επιτυχής προσεκτικοί (!) διέγερση, δεδομένου ότι η χρήση της ωκυτοκίνης σε γυναίκες με γενικές επαρκώς αποτελεσματική δραστικότητα μπορεί να είναι επικίνδυνη και πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή.

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με οξυτοκίνη 0.5 mU / min, και εάν ανιχνεύεται προσεκτική αξιολόγηση σημάδια υπερδιέγερσης απειλητική ή του εμβρύου κατάσταση μπορεί να είναι να αυξήσει περιοδικά τη δόση των 0,5 mU / min με ένα διάλειμμα 20 λεπτών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μην υπερβαίνετε τη μέγιστη δόση των 0,5 mU / λεπτό.

Με αυτή τη διαχείριση των γυναικών κατά τον τοκετό, τίθεται το ερώτημα: πόσο καιρό και σε ποιες ποσότητες πρέπει να χορηγηθεί ωκυτοκίνη για να αυξήσει τη δραστηριότητα της εργασίας. Σχεδόν όλα τα μητρικά αποτέλεσμα παρατηρείται εντός περιόδου διέγερσης 6 ωρών, παρόλο που το 85% θετική απόκριση παρατηρήθηκε κατά τις πρώτες 3 ώρες. Μια θετική αντίδραση σε απόκριση προς διέγερση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην άρση καμπύλη διαστολή του τραχήλου. Ως εκ τούτου, μια περίοδος 3 ωρών της κανονικής δραστηριότητας της μήτρας (μετά τη διακοπή) δημιουργεί επαρκείς συνθήκες για την αποκατάσταση της εργασίας σε γυναίκες με δευτερογενή στοπ του ανοίγματος του λαιμού, που λαμβάνουν θεραπεία με οξυτοκίνη.

Αν μετά από μία περίοδο διέγερσης 3 ωρών, και πιο ενεργό εργασίας καμία περαιτέρω διαστολή του τραχήλου, οι επόμενες προσπάθειες για την επίτευξη παράδοση κολπικά είναι αβάσιμη και παράδοση θα πρέπει να ολοκληρωθεί καισαρική τομή.

Με καλό αποτέλεσμα της διέγερσης με ωκυτοκίνη, η άνοδος της καμπύλης της διαστολής του τραχήλου της μήτρας μετά από μια διακοπή μπορεί να είναι ίδια ή και υψηλότερη από ό, τι πριν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και υπάρχουν όλες οι δυνατότητες για τη διεξαγωγή της κολπικής διανομής.

Ελλείψει αντίδρασης σε οξυτοκίνης ή μια αύξηση στην καμπύλη διαστολή του τραχήλου λιγότερο από το να σταματήσει, θα πρέπει να επανεκτιμήσει σοβαρά την κατάσταση, όπως και σε πολλές παρόμοιες περιπτώσεις σε πρώτη εκτίμηση διέρρευσε μια αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας. Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μέθοδος Gillis-Muller και να αναλυθούν προσεκτικά οι ακτινογραφίες και τα αποτελέσματα της πυελομετρίας για να προσδιοριστεί η πηγή του σφάλματος. Τυπικά, συνήθως ανιχνεύεται δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου και είναι αναγκαίο για την παραγωγή καισαρική τομή.

Υπάρχουν μερικές διαφορές ως προς τη φύση και την έκβαση της δευτερογενούς διάλυσης του τραχήλου της μήτρας, ανάλογα με το χρόνο της ανάπτυξης της στη διαδικασία της γέννησης. Πράγματι, η έγκαιρη σύλληψη συχνά συνδέεται με μια αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας και απαιτεί χειρουργική επέμβαση πολύ πιο συχνά από τη στάση που εμφανίστηκε στην ενεργό φάση του τοκετού. Επιπλέον, όταν υπάρχει καλή ανταπόκριση στη διέγερση με ωκυτοκίνη σε πρώιμη διακοπή, η αύξηση της καμπύλης του τραχηλικού διαστολισμού μετά από μια διακοπή είναι συνήθως υψηλότερη από ό, τι σημειώθηκε προηγουμένως και υπάρχει μια εξαιρετική πιθανότητα για την αποστολή του κόλπου. Με άλλα λόγια, η σπάνια πρόωρη διακοπή είναι επιδεκτική διόρθωσης, αλλά εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες παρατηρείται καλή αντίδραση στην ωκυτοκίνη έχουν μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Κατά τον εκ νέου να σταματήσει διαστολή του τραχήλου είναι αναγκαίο να ολοκληρωθεί η παράδοση με καισαρική τομή, εκτός και αν δεν μπορεί να αποδείξει την ύπαρξη άλλων παραγόντων, πέραν της μη-συμμόρφωσης (επισκληρίδιο αναισθησία, μια υπερβολική δόση των ηρεμιστικών), το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει ένα re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]