Παράγοντες της άμβλωσης

Μεταξύ των παραγόντων που την άμβλωση μεγάλο μέρος καταλαμβάνεται από επιπλοκές της εγκυμοσύνης: τοξίκωση δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης, του πλακούντα ανωμαλίες, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, malposition. Της προγεννητικής αιμορραγία είναι η πιο σημαντική από αιμορραγία που σχετίζεται με προδρομικό πλακούντα και αποκόλληση πλακούντα, εφόσον συνοδεύονται από υψηλή περιγεννητική θνησιμότητα και επικίνδυνη για τη ζωή μιας γυναίκας. Οι αιτίες του επιπολασμού του πλακούντα ή της προσκόλλησης στα κάτω μέρη δεν μπορούν να θεωρηθούν πλήρως μελετημένα.

Τα τελευταία χρόνια έχουν προκύψει δεδομένα που επιτρέπουν μια νέα προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος της πρόληψης αυτής της επικίνδυνης μαιευτικής παθολογίας.

Στον γενικό πληθυσμό, ο επιπολασμός του πλακούντα είναι 0,01-0,39%. Σύμφωνα με έρευνες, στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης στο 17% των γυναικών με μια συνηθισμένη αποβολή διαφορετικής γένεσης με υπερηχογράφημα αποκάλυψε predlozhenie διακλαδισμένο χοριακό ή πλακούντα. Κατά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται η "μετανάστευση" του πλακούντα, η οποία συνήθως τελειώνει στις 16-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, στο 2,2% των γυναικών, ο πλακούντας previa παραμένει σταθερός. 65% των γυναικών με previa χοριονική εκτός της εγκυμοσύνης εκφράστηκαν ορμονικές, ανατομικές ανωμαλίες: ελαττωματικών ωχρινική φάση, υπερανδρογονισμό, γεννητικών παιδισμό, χρόνια ενδομητρίτιδα, ενδομήτριες συμφύσεις. Οι ανωμαλίες της μήτρας ανιχνεύθηκαν στο 7,7% των γυναικών. Σε 7,8% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε η πρώτη εγκυμοσύνη μετά από παρατεταμένη θεραπεία υπογονιμότητας της ορμονικής γένεσης.

Η πορεία της εγκυμοσύνης στο 80% των γυναικών με παρουσίαση του διακλαδιστικού χορίου χαρακτηρίστηκε από συχνή αιματηρή απόρριψη χωρίς ενδείξεις αύξησης της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας.

Καθώς η "μετανάστευση" του πλακούντα σταμάτησε την αιματηρή απόρριψη. Ωστόσο, στις γυναίκες με σταθερή εμφάνιση του πλακούντα, η αιμορραγία επανέρχεται περιοδικά σε όλα τα στάδια της εξέλιξης της εγκυμοσύνης. Στο 40% αυτών, παρατηρείται αναιμία ποικίλης σοβαρότητας.

Επειδή σε έγκυες γυναίκες με αποβολές συχνά ανιχνεύεται η παρουσία του χορίου / πλακούντα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία αποκατάστασης για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης εκτός της εγκυμοσύνης.

Στο πρώτο τρίμηνο, σε περίπτωση παρουσίασης της παρουσίασης του διακλαδιστικού χορίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί δυναμική παρακολούθηση μέσω υπερήχων και πρόληψη της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Σε περίπτωση απουσίας των φαινομένων της «μετανάστευσης» του πλακούντα, με σταθερά προδρομικό της πρέπει να συζητηθεί με τον ασθενή σχετικά με το καθεστώς, η δυνατότητα ταχείας νοσηλείας εάν παρουσιαστεί αιμορραγία, η δυνατότητα της διαμονής σε ένα νοσοκομείο, κλπ

Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι το πρόβλημα της πρόωρης αποσύνδεσης ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα δεν προσελκύει ερευνητές. Ωστόσο, πολλές πτυχές αυτού του προβλήματος παραμένουν ανεπίλυτες ή αμφιλεγόμενες ενόψει των αντικρουόμενων απόψεων σχετικά με πολλά θέματα αυτής της σοβαρής παθολογίας.

Υπάρχουν αντικρουόμενες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση στο έμβρυο της περιοχής του πλακούντα που διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας, στις δομικές και μορφο-λειτουργικές μεταβολές καθώς και στην ερμηνεία των δεδομένων.

Αμφισβητήσιμες απόψεις για τη φύση της αλλαγής στο μυομήτριο σε αυτή την παθολογία. Η συχνότητα αυτής της παθολογίας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,09 έως 0,81%. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο λόγος για την απόσπαση μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να καθοριστεί. Η ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι το 15,5% των γυναικών είχε αποχή από την τοξικότητα του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης ή υπέρταση άλλης γένεσης. Τα υπόλοιπα σημείωσαν πολυϋδραμνιό, πολλαπλές εγκυμοσύνες, αναιμία, καθυστερημένη αμνιοτομία. Το 17,2% των εγκύων γυναικών δεν ήταν δυνατόν να προσδιορίσει ή ακόμη και να υποδείξει την αιτία αυτής της παθολογίας. Στο 31,7% των γυναικών, η απόσπαση συνέβη στη διαδικασία της πρόωρης γέννησης, στο 50% προηγήθηκε της έναρξης της εργασίας. Στο 18,3% των γυναικών με αποκόλληση πλακούντα δεν υπήρχαν σημάδια εργασίας στο μέλλον.

Οι ανωμαλίες του ίδιου του πλακούντα (περιφερικό πλακούντα, πλακούντα marginata) συνδέονται παραδοσιακά με την πρόωρη απώλεια της εγκυμοσύνης.

Ανωμαλίες gemohorialnoy πλακούντα δεν συνοδεύει πάντα τις εμβρύου χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Πιστεύεται ότι τέτοια ως επιπλοκή της εκλαμψίας εγκυμοσύνης, καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης και η συχνή πρόωρη αποκόλληση του πλακούντος που συνδέονται παθογενετικά ενιαίο μηχανισμό - πλακούντα ανωμαλία οφείλεται σε περιορισμένο βάθος της εισβολής. Η θέση του πλακούντα σε επαφή με τη μήτρα, υπάρχουν παράγοντες που ενισχύουν ή περιορίζουν την ανάπτυξη, υπάρχει μια πολύ λεπτή ισορροπία των κυτοκινών, η οποία ελέγχει το βάθος της εισβολής. κυτοκίνες Th2 και αυξητικούς παράγοντες, όπως ο koloniestimulruyuschy αυξητικός παράγοντας-1 (CSF-1) και IL-3 ενισχύουν εισβολή της τροφοβλάστης, ενώ κυτοκίνες Th 1 όριό του (μέσω IL-12, ΤΟΡ-ρ. Τα μακροφάγα παίζουν ένα ρυθμιστικό ρόλο για τη διαδικασία αυτή, περιορίζοντας δράση IL-10 και IFN-πλακούντα -. αναπτυσσόμενο σώμα κατά τη διάρκεια της Ι τριμήνου και εάν διαταραχθεί ισορροπία κυτοκινών προς παράγοντες όπως IL-12, 1TGF-Ρ, γ-ΙΡΝ, οι διαταραχές αυτές περιορίζουν εισβολή της τροφοβλάστης, με αυτό διασπά την ομαλή ανάπτυξη των τροφοβλάστης και σπειροειδείς αρτηρίες δεν εμφανίζονται σωστά μεσολάχνιο διάστημα. Εάν ένα ελαττωματικό εισβολή, αυξημένη πίεση στα μητρικά σπειροειδείς αρτηρίες μπορεί να αλληλεπιδράσει με το λεπτό στρώμα της τροφοβλάστης. Αν αποκόλληση ενισχύεται, η εγκυμοσύνη θα χαθεί. Εάν αποκόλληση είναι μια μερική, περαιτέρω ανεπάρκεια του πλακούντα αναπτύσσεται με καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης και η υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη.

Η απόπτωση στον πλακούντα αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται και πιθανώς παίζει ρόλο στην ανάπτυξη και τη γήρανση του. Η πρόωρη επαγωγή της απόπτωσης μπορεί να συμβάλει στην δυσλειτουργία του πλακούντα και ως αποτέλεσμα την απώλεια της εγκυμοσύνης. Στη μελέτη του πλακούντα σε γυναίκες με αυθόρμητη έκτρωση και επαγωγή, διαπιστώθηκε σημαντική μείωση των πρωτεϊνών που αναστέλλουν την απόπτωση. Πιστεύεται ότι η εξασθενημένη παραγωγή πρωτεϊνών του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη ανάπτυξη της απόπτωσης και της έκτρωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]