Περινεοτομία

Η περινεοτομή είναι μια μίνι επέμβαση που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια φυσικού τοκετού, συνήθως χωρίς αναισθησία. Η ουσία του είναι ότι η εργαζόμενη γυναίκα ανατέμνεται ρηχά και γρήγορα στο περίνεο κατά μήκος της μέσης γραμμής για να αποκλείονται ρήξεις από αυθόρμητες ρήξεις, καθώς το τραύμα από μια ομαλή μικρή τομή επουλώνεται πολύ πιο γρήγορα από ένα ρήγμα. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην αποφυγή τραύματος κατά τη γέννηση στο βρέφος, αποτρέπει το τέντωμα του πυελικού εδάφους και αποτελεί διέγερση του τοκετού.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η απόφαση για τη διενέργεια περινεοτομής λαμβάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υψηλή πιθανότητα δακρύων του περινέου (έντονος ασυγκλιτισμός, μεγάλο έμβρυο , ουλές στους ιστούς του περινέου που προκαλούνται από ρήξεις σε προηγούμενους τοκετούς κ.λπ.)
• η απειλή εγκεφαλικής βλάβης στο παιδί.
• ανάγκη επιτάχυνσης της δεύτερης περιόδου του τοκετού, που προκαλείται από προεκλαμψία , αιμορραγία κατά τον τοκετό, δευτερογενή υποτονία της μήτρας, παρουσία χρόνιων νεφρών, καρδιάς, οφθαλμολογικών παθήσεων.
• οξεία εμβρυϊκή στέρηση οξυγόνου ;
• να μειώσει την πίεση των μυών του πυελικού εδάφους στο κεφάλι ενός πρόωρου βρέφους καθώς διέρχεται από το κανάλι γέννησης σε περίπτωση πρόωρου τοκετού .
• η απειλή της διάτασης του πυελικού εδάφους.

Παρασκευή

Πριν από την ανατομή, το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και, εάν υπάρχει χρόνος και ανάγκη, τοπική αναισθησία - διήθηση (κατάψυξη) ή αποκλεισμός νοβοκαΐνης/λιδοκαΐνης της ισχιακής-ορθικής περιοχής (pudendal).

Τεχνική περινεοτομίες

Εάν ο χειρισμός είναι απαραίτητος, χρησιμοποιείται ιατρικό ψαλίδι με αμβλύ άκρο. Μεταξύ των ασκήσεων, η λεπίδα με αμβλύ άκρο εισάγεται υπό τον έλεγχο του δακτύλου μεταξύ του κολπικού τοιχώματος και της επιφάνειας της κεφαλής του εμβρύου που εκτοξεύεται προς την κατεύθυνση της μελλοντικής τομής - από την οπίσθια κοιλότητα των μεγάλων χειλέων προς τον πρωκτό. Η τομή γίνεται στο απόγειό της (σε μέγιστη διάταση των περινεϊκών ιστών). Η αιχμή της ώθησης προσδιορίζεται όταν από τη γεννητική σχισμή εμφανίζεται η περιοχή του κεφαλιού του μωρού με διάμετρο τριών έως τεσσάρων εκατοστών.

Οι περινεϊκοί ιστοί κόβονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, όπου υπάρχουν ελάχιστα αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις, σε βάθος τουλάχιστον τριών εκατοστών για να αποφευχθεί περαιτέρω σχίσιμο του περίνεου. Η τομή δεν πρέπει να φτάνει στον πρωκτό.

Μετά τη γέννηση του μωρού σχεδόν αμέσως αρχίζουν να αποκαθιστούν την ακεραιότητα των κατεστραμμένων ιστών, δηλαδή να εκτελούν περινεορραγία.

Περινεοτομή και επισιοτομή

Η πρόληψη της ενδογεννητικής εγκεφαλικής βλάβης στο βρέφος και οι αυθόρμητες ρωγμές στη μητέρα μπορούν να προληφθούν με χειρουργική επέμβαση περινεϊκής τομής. Αυτή η μικρή μαιευτική επέμβαση ονομάζεται επισιοτομή.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανατομής, υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της παρέμβασης:

• Η περινεοτομή είναι η πλέον προτιμώμενη γιατί η τομή γίνεται κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής, είναι η λιγότερο επώδυνη και επουλώνεται γρηγορότερα από τις άλλες, αλλά δεν είναι κατάλληλη για γυναίκες που τοκετεύουν με «χαμηλό» περίνεο.
• τροποποιημένη έσω επισιοτομή - συμπληρώνεται από εγκάρσια τομή ελαφρώς πάνω από τον πρωκτό.
• Μεσοπλευρική επισιοτομία (όχι περινεοτομή) - η τομή γίνεται υπό γωνία 45º προς τη μέση γραμμή, μπορεί να επιμηκυνθεί εάν είναι απαραίτητο, καθώς δεν υπάρχει κίνδυνος απόφραξης του πρωκτού.
• Πλευρική επισιοτομία - κόψτε το περίνεο στην ίδια γωνία, αλλά 2 cm υψηλότερα. χρησιμοποιείται σπάνια, επειδή σε αυτόν τον εντοπισμό της τομής είναι το πιο επώδυνο, μακρύ και κακώς επουλωμένο ράμμα.
• Ανατομή Schuchardt (ριζική πλευρική επισιοτομία) - πιο περίπλοκη και τραυματική από την προηγούμενη, που χρησιμοποιείται σε πολύπλοκο τοκετό.

Διενεργείται επισιοτομή σε σχήμα J και πρόσθια, όταν ενδείκνυται.

Η περινεοτομή και η περινεορραγία είναι διαδοχικά στάδια μαιευτικής παρέμβασης. Η ποιοτική αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών του περινέου είναι πολύ σημαντική για τη γυναίκα που γεννά.

Υπάρχουν αρκετές τεχνικές συρραφής, ωστόσο, προτιμάται η τεχνική στρώση προς στρώση, καθώς επιτυγχάνει την πιο ακριβή αντιπαράθεση των άκρων του τραύματος. Αρχικά, τοποθετούνται ξεχωριστά ράμματα catgut στον κολπικό βλεννογόνο από τη γωνία του τραύματος μέχρι την οπίσθια κοίλωμα σε βήματα εκατοστών. Από την άκρη της τομής τρυπιέται η βελόνα σε απόσταση 0,5-1cm. Στη συνέχεια, ο μυϊκός ιστός συρράπτεται με ράμματα εμβάπτισης catgut, μετά από τα οποία χρησιμοποιούνται ράμματα μονής σειράς ή συνδετήρες για να ταιριάζουν με το δέρμα που έχει εγκοπεί.

Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος συρραφής του κόλπου με περιτυλιγμένο συνεχές ράμμα, οι μύες και το δέρμα του περινέου συρράπτονται, όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, με ξεχωριστά ράμματα, καθένα από τα οποία είναι δεμένο με κόμπους.

Υπάρχει μια πολύ γνωστή μέθοδος αποκατάστασης της ακεραιότητας των ιστών που αναπτύχθηκε από τον Schuthe, στην οποία τα μεμονωμένα ράμματα οκτώ σημείων συγκρατούν ταυτόχρονα όλα τα στρώματα ιστού στο τραύμα. Τα ράμματα απέχουν 1 cm μεταξύ τους. Αυτή η μέθοδος είναι πιο περίπλοκη - είναι πιο δύσκολο να ταιριάξετε τους ιστούς και να ελέγξετε την τάση των νημάτων, η οποία είναι γεμάτη με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Η περινεορραγία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή, εάν η γυναίκα που γεννά έλαβε επισκληρίδιο αναισθησία, προστίθενται συστατικά που αναισθητοποιούν τους επιφανειακούς ιστούς.

Η περινεοτομή στον τοκετό είναι προτιμότερη από την αυτόματη ρήξη. Η γυναίκα που γεννά έχει λιγότερες απώλειες αίματος, η ομαλή τομή κλείνει πιο εύκολα και επουλώνεται γρηγορότερα και υπάρχουν λιγότερα αισθητικά ελαττώματα και υπερανάπτυξη ινώδους ιστού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περινεοτομή δεν πραγματοποιείται σε γυναίκες που τοκετεύουν με κοντό (χαμηλό) περίνεο λόγω του κινδύνου η ανατομή να γίνει ρήξη με τραυματισμό του ορθού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια περινεοτομή μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ρήξη του περινέου, επιδεινώνοντας το μαιευτικό τραύμα.

Οι άμεσες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• πόνος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• αλλεργίες σε υλικό ράμματος.
• μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος.
• αιματώματα και αιμορραγία στα σημεία παρακέντησης της βελόνας.
• ακούσια ούρηση, δύσκολη αφόδευση.
• απόκλιση των άκρων του τραύματος, των ραμμάτων, της κοπής τους.
• σχηματισμός κολπικού-ορθικού συριγγίου.
• δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή.

Οι μεταγενέστερες επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους, πρόπτωση και πρόπτωση του κόλπου και/ή της μήτρας, ανάπτυξη χονδροειδούς ουλώδους ιστού και χρόνιο περινεϊκό πόνο.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η εκπλήρωση όλων των ιατρικών συστάσεων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, συμβάλλει στην αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργικότητας του περίνεου.

1. Το ράμμα περινεοτομής και ολόκληρη η περιοχή του περινέου πρέπει να πλένονται από εμπρός προς τα πίσω χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα που προτείνει ο γιατρός.
2. Σκουπίστε και στεγνώστε μετά το πλύσιμο με ένα μαλακό βαμβακερό πανί, μην τρίβετε ή πιέζετε.
3. Αντιμετωπίστε την περιοχή του περινέου με συνταγογραφούμενα αντισηπτικά, αργότερα με θεραπευτικά τζελ ή κρέμες.
4. Στον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά που συνταγογραφούνται από γιατρό, με τα πρώτα σημάδια φλεγμονής - αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
5. Η ελεύθερη κυκλοφορία του αέρα προάγει την επούλωση της μετεγχειρητικής πληγής - θα πρέπει να φοράτε φυσικά και όχι πολύ στενά εσώρουχα. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε το για λίγο, αφαιρώντας τα επιθέματα για να αφήσετε την πληγή να αεριστεί και να στεγνώσει.
6. Επιλέξτε σερβιέτες που αναπνέουν, χωρίς άρωμα. Θα πρέπει να αλλάζουν πιο συχνά.
7. Τα νύχια στα χέρια σας θα πρέπει να είναι κοντά κατά τη διάρκεια του καλλωπισμού για να αποφύγετε τραυματισμό της πληγής.
8. Το κάθισμα στο τραυματισμένο περίνεο δεν συνιστάται αρχικά για να αποφευχθεί η συρραφή και/ή η απόκλιση των ραμμάτων.
9. Για να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να πίνετε περισσότερο, να τρώτε κυρίως υγρά τρόφιμα με χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καθαρτικά.
10. Μετά τη χρήση της τουαλέτας, είναι απαραίτητο να πλένετε το πρόσωπό σας κάθε φορά.
11. Τα καθιστικά λουτρά με βότανα, ασθενές ροζ διάλυμα μαγγανίου θα προωθήσουν επίσης την επούλωση των πληγών.
12. Συνιστάται να κάνετε ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους, μερικές μπορούν να γίνουν αμέσως μετά τον τοκετό.

Το σεξ μετά από περινεοτομή δεν προάγει την επούλωση των πληγών. Συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για περίπου ένα μήνα. Η περίοδος αποχής μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας.