Μαμά στην εγκυμοσύνη

Μια γυναίκα που περιμένει να γεννηθεί πρέπει να επισκέπτεται συχνά τον γιατρό και να κάνει εργαστηριακές εξετάσεις. Φυσικά, τα αποτελέσματα τέτοιων εξετάσεων είναι πάντα ξεκάθαρα στον ειδικό ιατρό, αλλά όχι στην ίδια την ασθενή. Και τι να κάνετε εάν το αγαπημένο φύλλο με δείκτες είναι ήδη στο χέρι και το ραντεβού του γιατρού είναι ακόμα μακριά; Πώς να καταλάβετε ότι όλα είναι καλά με το παιδί; Τι λέει η συντομογραφία hCG, πολλές γυναίκες γνωρίζουν. Τι σημαίνει όμως μαμά στην εγκυμοσύνη;

Διεθνή πρότυπα για τη μαμά στην εγκυμοσύνη

Τα ελάχιστα κατανοητά γράμματα MoM σημαίνουν Multiple of Median, που σημαίνει «πολλαπλάσια διάμεσος». Ο διάμεσος σε αυτή την κατάσταση είναι ένας μέσος δείκτης που αντιστοιχεί σε μια ορισμένη ηλικία κύησης. Όταν μιλούν για το MoM, οι γυναικολόγοι εννοούν τον συντελεστή, με τη βοήθεια του οποίου είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο βαθμός απόκλισης οποιωνδήποτε δεικτών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση από τη μέση τιμή.

Το MoM υπολογίζεται εφαρμόζοντας τον ακόλουθο τύπο: ο δείκτης που λαμβάνεται στις δοκιμές διαιρείται με τη μέση αποδεκτή τιμή που αντιστοιχεί στον δεδομένο όρο εγκυμοσύνης.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη μονάδα μέτρησης για το MoM και οι τιμές του είναι μεμονωμένες. Αποδεικνύεται ότι εάν αυτή η τιμή είναι κοντά στο ένα, τότε τα αποτελέσματα των δοκιμών μιας γυναίκας είναι όσο το δυνατόν παρόμοια με τον μέσο όρο. Για παράδειγμα, αν αξιολογήσουμε τον τυπικό δείκτη εγκυμοσύνης - hCG - τότε οι τιμές MoM στην εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι από 0,5 έως 2, ανάλογα με τον όρο.

Ο υπολογισμός πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών προγραμμάτων που είναι σε θέση όχι μόνο να καθορίσουν τον απαραίτητο αριθμό, αλλά και να συγκρίνουν τον δείκτη λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς (παρουσία κακών συνηθειών, υπερβολικό βάρος κ.λπ.). Δεδομένου ότι τέτοια προγράμματα είναι διαφορετικά και υπάρχουν πολλά από αυτά, οι τιμές του MoM στην εγκυμοσύνη, που λαμβάνονται σε διαφορετικά διαγνωστικά ιδρύματα, μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς. Οι έντονες αποκλίσεις από τις κανονικές παραμέτρους υποδηλώνουν συχνά την παρουσία σοβαρών προβλημάτων που επηρεάζουν τόσο το μελλοντικό μωρό όσο και την έγκυο ασθενή.

HCG στη μαμά ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έναν ιδιαίτερο ρόλο παίζει η χοριακή γοναδοτροπίνη, κοινώς γνωστή ως ορμόνη hCG. Διεγείρει τους μηχανισμούς που είναι απαραίτητοι για τη φυσιολογική μεταφορά του εμβρύου και επίσης εμποδίζει την αντίστροφη ανάπτυξη του ωχρού σωματίου, ενεργοποιεί την παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης στο προπλακουντιακό στάδιο.

Η HCG περιλαμβάνει α και β μονάδες, με τις τελευταίες να είναι οι πιο σημαντικές στη διάγνωση. Οι β-μονάδες εμφανίζονται στην κυκλοφορία του αίματος αμέσως μετά τη διείσδυση του ωαρίου στο ενδομήτριο, κάτι που συμβαίνει περίπου την ένατη ημέρα μετά την ωορρηξία. Στην κανονική εγκυμοσύνη, ο δείκτης hCG τείνει να διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες και η αιχμή της αύξησής του πέφτει τη δέκατη εβδομάδα. Ξεκινώντας από αυτόν τον όρο, οι τιμές του αρχίζουν να μειώνονται για δύο μήνες και στη συνέχεια σταθεροποιούνται. Σε ορισμένες γυναίκες, καταγράφεται επίσης μια νέα έκρηξη ανάπτυξης στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης: ένα υψηλό hCG MoM σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη ανεπάρκειας του πλακούντα.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί ο γιατρός να συνταγογραφήσει μελέτη hCG MoM για έγκυο ασθενή;

• Ως μέρος μιας γενικής διάγνωσης στην αρχή της εγκυμοσύνης.
• Σε συνεχή διαγνωστική καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Σε ύποπτη έκτοπη κύηση, σύλληψη εμβρύου.
• Εάν υπάρχει τρέχουσα απειλή αυτόματης αποβολής.
• Κατά την εκτέλεση της λεγόμενης «τριπλής ανάλυσης» (οιστριόλη, ΜΕΑ) για την ανίχνευση δυσπλασιών στο αγέννητο παιδί.

Ο κανόνας της hCG MoM στην εγκυμοσύνη κατά εβδομάδες

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, οι τιμές αναφοράς του MoM στην εγκυμοσύνη μπορεί να διαφέρουν από τη μια διαγνωστική εγκατάσταση στην άλλη, αλλά ποτέ δεν φεύγουν από το εύρος 0,5-2.

Το HCG μπορεί να μετρηθεί σε IU/mL ή σε mMe/mL. Οι φυσιολογικές τιμές του σε IU/mL είναι:

Περίοδος μεταφοράς από την ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως	Εκτιμώμενη hCG
Εβδομάδα δύο	50-300
Εβδομάδες τρεις έως τέσσερις	1500-5000
Εβδομάδες τέταρτη έως πέντε	10000-30000
Εβδομάδες πέντε έως έξι	20000-100000
Εβδομάδες έξι έως επτά	50000-200000
Εβδομάδες επτά έως οκτώ	40000-200000
Εβδομάδες όγδοη έως εννέα	35000-140000
Εβδομάδες εννέα έως δέκα	32500-130000
Εβδομάδες δέκα έως έντεκα	30000-120000
Εβδομάδες έντεκα έως δώδεκα.	27500-110000
Δέκατη τρίτη έως δέκατη τέταρτη εβδομάδα.	25000-100000
Δέκατη πέμπτη έως δέκατη έκτη εβδομάδα	20000-80000
Από τη δέκατη έβδομη έως την εικοστή πρώτη εβδομάδα	15000-60000

Μετά τον καθορισμό των αποτελεσμάτων της hCG υπολογίζεται το MoM - η αναλογία του λαμβανόμενου δείκτη προς τη διάμεση τιμή. Φυσιολογικά φυσιολογικές τιμές στην εγκυμοσύνη, θυμίζουμε, θεωρείται ένα εύρος 0,5-2.

AFP στη μαμά στην εγκυμοσύνη

Το AFP διαβάζεται ως αλφαφετοπρωτεΐνη. Είναι μια πρωτεϊνική ουσία που παράγεται στο ήπαρ και στο πεπτικό σύστημα του εμβρύου. Οι έγκυες ασθενείς ελέγχονται για AFP για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν αναπτυξιακά ελαττώματα στο αγέννητο μωρό.

Οι τιμές AFP εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, η απόκλιση του επιπέδου AFP από τις κανονικές τιμές υπολογίζεται συνήθως χρησιμοποιώντας το ίδιο MoM - τον βαθμό πολλαπλότητας στη διάμεσο.

Ένα εύρος 0,5-2 θεωρείται φυσιολογικό MoM για τη χορήγηση ΜΕΑ.

Αυτοί οι αριθμοί βρίσκονται αυξημένοι σε αυτές τις περιπτώσεις:

• σε πολύδυμες κυήσεις?
• για νέκρωση εμβρυϊκού ηπατικού ιστού.
• σε διαταραχές του σχηματισμού εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα, συγγενή απλασία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• για ομφαλοκήλη ή νεφρική νόσο του εμβρύου.

Παρατηρείται μείωση στις τιμές AFP MoM:

• με τρισωμία 18, 21 (σύνδεση με σύνδρομο Down).
• για αναπτυξιακές καθυστερήσεις?
• για ενδομήτριο θάνατο, αυθόρμητη άμβλωση.
• για τσιχλόφουσκα.

Επιπλέον, ένα χαμηλό επίπεδο μπορεί να είναι απλώς το αποτέλεσμα ενός λάθους στον υπολογισμό της ηλικίας κύησης (που σημαίνει ότι η αληθινή σύλληψη έλαβε χώρα αργότερα από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως).

Πρότυπα AFP MoM στην εγκυμοσύνη ανά εβδομάδα

Το περιεχόμενο AFP στην κυκλοφορία του αίματος μιας εγκύου αρχίζει σιγά σιγά να αυξάνεται ξεκινώντας από τις 14 εβδομάδες. Η αύξηση συνεχίζεται μέχρι περίπου τις 32-34 εβδομάδες, μετά την οποία το επίπεδο αρχίζει να μειώνεται.

Ο κανόνας υπολογίζεται από τις ακόλουθες τιμές:

• 13-15 εβδομάδες - 15-60 U/mL (0,5-2 MoM);
• 15-19 εβδομάδες - 15-95 U/mL (0,5-2 MoM);
• 20-24 εβδομάδες - 27-125 U/mL (0,5-2 MoM).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το AFP ή η MoM στην εγκυμοσύνη δεν είναι αρκετά ενημερωτικά από μόνα τους. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα πρέπει να συγκριθούν με τα υπερηχογραφικά ευρήματα, τη μελέτη του επιπέδου των ορμονών του πλακούντα, της hCG και των τιμών της ελεύθερης οιστριόλης. Μόνο μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μπορεί να καθορίσει τον κίνδυνο δυσπλασιών στο έμβρυο.