Παιδική κακοποίηση

Η κακομεταχείριση είναι συμπεριφορά έναντι ενός παιδιού που βρίσκεται εκτός των γενικά αποδεκτών κανόνων και παρουσιάζει σημαντικό κίνδυνο σωματικής ή συναισθηματικής βλάβης στο παιδί. Υπάρχουν συνήθως τέσσερις τύποι κακοποίησης: σωματική κακοποίηση, σεξουαλική βία, συναισθηματική κακοποίηση (ψυχολογική κακοποίηση) και παραμέληση. Οι αιτίες της κακοποίησης παιδιών ποικίλλουν και δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η βία και η παραμέληση στα παιδιά συνοδεύονται συχνά από σωματικούς τραυματισμούς, ασταθής ανάπτυξη και ανάπτυξη, ψυχικά προβλήματα. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και φυσική εξέταση. Ο γιατρός τακτική περιλαμβάνει τον προσδιορισμό, για τον καθορισμό των εγγράφων και τη θεραπεία των τυχόν τραυματισμούς και επείγουσα σωματική και ψυχική συνθήκες, υποχρεωτική αναφορά στις αρμόδιες αρχές, και μερικές φορές νοσηλείας ή άλλα μέτρα για να εξασφαλίσει ότι το παιδί ήταν ασφαλές, όπως η μεταφορά του παιδιού σε θετούς γονείς.

Το 2002, 1,8 εκατομμύρια περιπτώσεις κακοποίησης ή παραμέλησης παιδιών αναφέρθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, επιβεβαιώθηκαν 896.000 περιπτώσεις. Τα παιδιά και των δύο φύλων υπέστησαν την ίδια συχνότητα.

Το 2002, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 1.400 παιδιά έχασαν τη ζωή τους λόγω κακομεταχείρισης, περίπου τα 3/4 ήταν κάτω των 4 ετών. Το ένα τρίτο των θανάτων σχετίζονταν με την παραβίαση. Τα παιδιά από τη γέννηση έως τα τρία έτη είναι τα πιο συχνά θύματα (16/1000 παιδιά). Περισσότερο από το 1/2 του συνόλου των μηνυμάτων στην Υπηρεσία Παιδικής Προστασίας έγινε από ειδικούς, είναι υποχρεωμένοι να εντοπίζουν και να αναφέρουν περιπτώσεις κακοποίησης παιδιών (π.χ., δασκάλους, κοινωνικούς λειτουργούς, την επιβολή του νόμου, υπηρεσίες επιβολής του νόμου, προσχολικής κέντρα παιδικής φροντίδας, ιατρικό προσωπικό και νευροψυχιατρικές ιδρύματα, αξιωματικοί κηδεμονίας).

Από τις επιβεβαιωμένες περιπτώσεις κακοποίησης παιδιών το 2002 στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 60,2% οφείλεται σε παραμέληση του παιδιού (συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής). 18,6% - σωματική βία, 9,9% - σεξουαλική βία και 6,5% με συναισθηματική βία. Επιπλέον, το 18,9% των παιδιών βίωσαν άλλα είδη κακοποίησης, όπως εγκατάλειψη και συγγενή εξάρτηση. Πολλά παιδιά υπέφεραν ταυτόχρονα από διάφορες μορφές κακοποίησης. Σε επιβεβαιωμένες περιπτώσεις βίας ή παραμέλησης παιδιών άνω του 80%, παρατηρήθηκε κακομεταχείριση από τους γονείς. σε 58% των περιπτώσεων - εκ μέρους των γυναικών.

[1], [2],

Ταξινόμηση της κακοποίησης παιδιών

Διαφορετικές μορφές συχνά συνυπάρχουν, επικαλύπτονται σε κανένα μικρό μέτρο.

[3], [4],

Φυσική κακοποίηση παιδιών

Η σωματική βία προκαλεί σωματική βλάβη στο παιδί ή ενθαρρύνει ενέργειες που παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο βλάβης. Το παιδί μπορεί να ταρακουνήσει, να πέσει, να χτυπήσει, να δαγκώσει και να καεί (για παράδειγμα, με βραστό νερό ή τσιγάρο). Η βαριά σωματική τιμωρία περιλαμβάνεται στη σωματική βία, αλλά μπορεί να οφείλεται στα χαρακτηριστικά της κοινότητας. Η βία είναι η πιο συνηθισμένη αιτία σοβαρών τραυματισμών στο κεφάλι στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής. Τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής συχνά έχουν κοιλιακούς τραυματισμούς.

Τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής είναι πιο ευάλωτα (πιθανώς επειδή δεν μπορούν να διαμαρτυρηθούν), τότε η συχνότητα μειώνεται στη νεαρή ηλικία της σχολικής ηλικίας και στη συνέχεια αυξάνεται και πάλι στην εφηβεία.

Σεξουαλική κακοποίηση παιδιών

Οποιαδήποτε ενέργεια με ένα παιδί που στοχεύει στη σεξουαλική ικανοποίηση ενός ενήλικα ή ενός πολύ μεγαλύτερου παιδιού είναι σεξουαλική κακοποίηση. Οι μορφές σεξουαλικής βίας περιλαμβάνουν τη σεξουαλική επαφή, δηλ. στοματική, πρωκτική ή κολπική διείσδυση. παρενόχληση, παρενόχληση, δηλ. γεννητική επαφή χωρίς διείσδυση. και μη συγκεκριμένες μορφές που δεν σχετίζονται με τη φυσική επαφή, συμπεριλαμβανομένης της απόδειξης σε σεξουαλικό υλικό παιδιών, αναγκάζοντάς τον να συμμετάσχει σε σεξουαλική επαφή με άλλο παιδί ή συμμετέχοντας στη λήψη πορνογραφικών υλικών.

Η σεξουαλική βία δεν θεωρείται σεξουαλικά παιχνίδια, όταν τα παιδιά παρόμοιας ηλικίας (συνήθως κάτω των 4 ετών κάθε μια) χωρίς καταναγκασμό αντιμετωπίζονται ή αγγίζονται ο ένας στον άλλο στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Συναισθηματική βία κατά των παιδιών

Η συναισθηματική βία είναι συναισθηματική βλάβη μέσω λέξεων ή ενεργειών. Οι γονείς μπορεί να κατηγορήσει τα παιδιά, φωνάζοντας και ουρλιάζοντας, περιφρονητική στάση προς το παιδί, δυσφήμηση ικανότητες και τα επιτεύγματά του, να εκφοβίσουν και να τρομοκρατήσουν τις απειλές της να χρησιμοποιούν για δικούς τους σκοπούς ή για την προώθηση αιτίες ή εγκληματική συμπεριφορά. Συναισθηματική κακοποίηση μπορεί επίσης να προκύψει εάν οι λέξεις ή ενέργειες που αγνοούνται ή διακόπτονται από ουσιαστικά είναι συναισθηματική παραμέληση (π.χ., αγνοώντας ή αρνείται ένα παιδί του ή απομόνωση από την επαφή με άλλα παιδιά ή ενήλικες).

[5], [6], [7],

Παραμέληση του παιδιού

Η παραμέληση ενός παιδιού δεν αποτελεί εγγύηση των βασικών φυσικών, συναισθηματικών, εκπαιδευτικών και ιατρικών αναγκών του. Η παραμέληση είναι διαφορετική από τη βία με αυτό που συνήθως συμβαίνει χωρίς την πρόθεση να βλάψει το παιδί. Η φυσική παραμέληση περιλαμβάνει το να μην παρέχεται στο παιδί το απαραίτητο φαγητό, ρούχα, καταφύγιο, επιτήρηση και προστασία από πιθανή βλάβη. Η συναισθηματική παραμέληση δεν παρέχει το παιδί με αγάπη και αγάπη ή άλλο είδος συναισθηματικής υποστήριξης. Η εκπαιδευτική αμέλεια δεν περιλαμβάνει την εγγραφή ενός παιδιού στο σχολείο, την έλλειψη εποπτείας της σχολικής φοίτησης ή της κατ 'οίκον εργασίας. Η ιατρική παραμέληση είναι η έλλειψη εποπτείας των κατάλληλων προληπτικών διαδικασιών του παιδιού, όπως ο εμβολιασμός ή η απαραίτητη θεραπεία για τραυματισμούς ή σωματικές ή ψυχικές ασθένειες.

Αιτίες κακοποίησης παιδιών

Βία. Γενικά, η βία μπορεί να είναι μια εκδήλωση απώλειας ελέγχου του εαυτού του από γονείς ή άλλους φροντιστές. Υπάρχουν πολλοί σημαντικοί παράγοντες.

Τα χαρακτηριστικά των γονιών και τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα τους μπορεί να είναι σημαντικά. Οι ίδιοι οι γονείς στην παιδική τους ηλικία θα μπορούσαν να έχουν χάσει την αγάπη και τη ζεστασιά τους, να περιβάλλουν, να μην συμβάλλουν σε επαρκή διαμόρφωση αυτοεκτίμησης ή συναισθηματικής ωρίμανσης και στις περισσότερες περιπτώσεις οι ίδιοι βίωσαν κάποια μορφή βίας. Αυτοί οι γονείς μπορούν να δουν τα παιδιά ως μια απεριόριστη και άνευ όρων πηγή αγάπης και υποστήριξης, την οποία δεν έλαβαν ποτέ. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να έχουν ανεπαρκή προσδοκίες για το τι μπορεί να τους δώσει το παιδί τους. εύκολα απογοητεύονται και χάνουν τον έλεγχο. μπορεί να μην είναι σε θέση να δώσουν στο παιδί κάτι που οι ίδιοι δεν έχουν βιώσει ποτέ. Τα ναρκωτικά ή το αλκοόλ μπορούν να προκαλέσουν παρορμητική και ανεξέλεγκτη συμπεριφορά προς το παιδί. Οι ψυχικές διαταραχές στους γονείς μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βία κατά του παιδιού εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία ο γονέας βρίσκεται σε ψύχωση.

Ανήσυχος, απαιτητική, ή υπερκινητικά παιδιά, καθώς και τα παιδιά με ειδικές ανάγκες λόγω φυσικών ή ψυχικών διαταραχών, που είναι πάντα πιο εξαρτημένη, μπορεί να προκαλέσει ξεσπάσματα και οργή στους γονείς. Μερικές φορές ένα ισχυρό συναισθηματικό δεσμό δεν αναπτύσσεται μεταξύ γονέων και πρόωρο ή άρρωστο παιδί, που απομονώνονται από τους γονείς τους κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, καθώς και βιολογικά που σχετίζονται με τα παιδιά (π.χ. τέκνα των συζύγων από προηγούμενο γάμο), που αυξάνει την πιθανότητα της βίας στην οικογένεια.

Οι καταστάσεις άγχους μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα βίας κατά του παιδιού, ειδικά εάν δεν υπάρχει συναισθηματική υποστήριξη από συγγενείς, φίλους, γείτονες ή συνομηλίκους.

Η σωματική βία, η συναισθηματική κακοποίηση και η παραμέληση συνδέονται συχνά με τη φτώχεια και τη χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Ωστόσο, όλες οι μορφές βίας, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής βίας, βρίσκονται σε όλες τις κοινωνικοοικονομικές ομάδες. Ο κίνδυνος σεξουαλικής κακοποίησης αυξάνεται στα παιδιά που φροντίζονται από πολλούς ανθρώπους ή αν ένα άτομο με πολλούς σεξουαλικούς εταίρους φροντίζει για το παιδί.

Παραμέληση. Η παραμέληση παρατηρείται συχνά σε φτωχές οικογένειες, όταν οι γονείς έχουν επίσης ψυχικές διαταραχές (συνήθως κατάθλιψη ή σχιζοφρένεια), εθισμό στα ναρκωτικά ή αλκοολισμό, χαμηλή νοημοσύνη. Η αποχώρηση από την οικογένεια ενός πατέρα που δεν μπορεί ή δεν επιθυμεί να αναλάβει την ευθύνη για την οικογένειά του μπορεί να προκαλέσει και να εντείνει την παραμέληση του παιδιού. Ιδιαίτερα ευάλωτοι σε κίνδυνο εγκατάλειψης του παιδιού είναι παιδιά από μητέρες που χρησιμοποιούν κοκαΐνη.

[8], [9], [10]

Συμπτώματα κακοποίησης παιδιών

Τα συμπτώματα και τα σημεία εξαρτώνται από τη φύση και τη διάρκεια της κακοποίησης των παιδιών.

Φυσική βία. Οι δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνά και μπορεί να περιλαμβάνουν εκτυπώσεις παλάμης ή ωοειδή δακτυλικά αποτυπώματα λόγω χαστούκης, τραχύ χτύπημα και κούνημα. μακρόχρωμη κορδέλλα εκχύμωση οφειλόμενη σε απεργίες ζώνης ή στενούς τοξοειδείς μώλωπες λόγω απεργιών με σφιχτό σχοινί ή σχοινί. πολλαπλά μικρά στρογγυλά εγκαύματα από τα τσιγάρα. Συμμετρικά εγκαύματα των άκρων ή των γλουτών λόγω της σκόπιμης βύθισης τους σε ζεστό νερό. ίχνη δαγκωμάτων · παχυμένο δέρμα ή ουλές στις γωνίες του στόματος λόγω του γκάζι του στόματος. Η αλωπεκία Naspid μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της έλξης των μαλλιών.

Τα κατάγματα, που συχνά συνδέονται με σωματική κακοποίηση, περιλαμβάνουν κατάγματα των πλευρών, σπονδυλική στήλη, μακρά οστά και δάκτυλα σε παιδιά που δεν μπορούν να περπατήσουν μόνοι τους, καθώς και μεταφυσιακά κατάγματα. Μπορεί να αναπτυχθεί σύγχυση και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα εάν έχει καταστραφεί το ΚΝΣ. Τα μωρά που χονδροειδώς και ζωηρά ανατάραξη μπορεί να είναι σε κώμα ή λήθαργο λόγω του τραυματισμού του εγκεφάλου, ενώ εξωτερικά σημεία του τραυματισμού μπορεί να μην είναι διαθέσιμη (εξαίρεση είναι συχνή αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή). Η τραυματική βλάβη στα εσωτερικά όργανα της θωρακικής ή της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς ορατά σημεία.

Τα παιδιά που συχνά υποβάλλονται σε βία είναι συνήθως φοβισμένα και ανήσυχα, έχουν ένα κακό όνειρο. Μπορεί να φαίνονται καταθλιπτικοί ή ανήσυχοι.

Σεξουαλική βία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν αναφέρουν ελεύθερα ότι έχουν κακοποιηθεί σεξουαλικά, ούτε παρουσιάζουν συμπεριφορικά ή φυσικά συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να εμφανιστούν ξαφνικές ή ακραίες αλλαγές στη συμπεριφορά. Μπορεί να αναπτυχθεί επιθετικότητα ή απόσπαση της προσοχής, καθώς και φοβίες ή διαταραχές ύπνου. Ορισμένα παιδιά που έχουν κακοποιηθεί σεξουαλικά συμπεριφέρονται σεξουαλικώς ακατάλληλα ηλικίας. Τα φυσικά συμπτώματα της σεξουαλικής κακοποίησης μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκολίες στο περπάτημα ή στο κάθισμα μώλωπες, εκδορές ή δάκρυα γύρω από τα γεννητικά όργανα, το ορθό ή το στόμα. διαχωρισμένο από τον κόλπο ή φαγούρα ή σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Εάν ένα παιδί μιλά για σεξουαλική κακοποίηση, συμβαίνει συνήθως αργά, μερικές φορές σε λίγες μέρες ή και χρόνια. Μετά από λίγο (από λίγες ημέρες έως 2 εβδομάδες), τα γεννητικά όργανα μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική όραση ή μπορεί να υπάρχουν επούλωση, ελάχιστα αισθητές αλλαγές στον υμένα.

Συναισθηματική βία. Κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, η συναισθηματική κακοποίηση μπορεί να γεμίσει τη συναισθηματική εκφραστικότητα και να μειώσει το ενδιαφέρον για το περιβάλλον. Η συναισθηματική βία συχνά οδηγεί σε υποτροφία και συχνά διαγράφεται ως διανοητική καθυστέρηση ή σωματική ασθένεια. Αργότερα, η ανάπτυξη κοινωνικών και λεκτικών ικανοτήτων είναι συχνά το αποτέλεσμα ανεπαρκούς τόνωσης και αλληλεπίδρασης με τους γονείς. Τα παιδιά που είναι συναισθηματικά κακοποιημένα μπορεί να είναι ανασφάλιστα, ανήσυχα, δυσπιστικά, επιφανειακά στις διαπροσωπικές σχέσεις, παθητικά και υπερβολικά ασχολούμενα με το να μπορούν να ευχαριστούν τους ενήλικες. Τα παιδιά που υποβάλλονται σε περιφρόνηση και γελοιοποίηση από τους γονείς τους συχνά έχουν χαμηλή αυτοεκτίμηση. Τα παιδιά που εκφοβίζονται από τους γονείς τους μπορεί να φαίνονται ντροπαλά και να αποσυρθούν. Οι συναισθηματικές επιπτώσεις στα παιδιά γίνονται συνήθως προφανείς στη σχολική ηλικία, όταν αναπτύσσονται δυσκολίες στη διαμόρφωση σχέσεων με τους συνομηλίκους και τους εκπαιδευτικούς. Συχνά οι συναισθηματικές επιδράσεις μπορούν να αξιολογηθούν μόνο αφού το παιδί τοποθετηθεί σε άλλο περιβάλλον ή η συμπεριφορά των γονέων αλλάξει σε πιο αποδεκτή. Τα παιδιά που αναγκάζονται να ενεργούν για δικά τους συμφέροντα μπορούν να διαπράξουν εγκλήματα ή να πάρουν ναρκωτικά ή αλκοόλ.

Παραμέληση. Η κακή διατροφή, η αδυναμία, η έλλειψη υγιεινής ή η κατάλληλη ενδυμασία και η υποτροφία είναι συχνές ενδείξεις λόγω ανεπαρκούς παροχής τροφής, ρουχισμού ή καταφυγίου. Μπορεί να σταματήσει η ανάπτυξη και ο θάνατος λόγω της λιμοκτονίας ή της εγκατάλειψης στο έλεος της τύχης.

Πώς να αναγνωρίσετε την κατάχρηση παιδιών;

Η αξιολόγηση των τραυματισμών και του υποσιτισμού συζητείται σε άλλο σημείο του Οδηγού. Η ανίχνευση της κακοποίησης των παιδιών ως αιτία μπορεί να είναι δύσκολη, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα υψηλό επίπεδο εγρήγορσης. Το οξύ τραύμα του κεφαλιού που προκαλείται από έναν από τους γονείς συχνά δεν διαγιγνώσκεται σε πλήρεις οικογένειες με μέσο εισόδημα.

Μερικές φορές μπορεί να απαντηθούν άμεσα ερωτήματα. Τα παιδιά που κακοποιούνται μπορεί να περιγράψει τα γεγονότα και τα πρόσωπα που τους δεσμεύει, αλλά μερικά από τα παιδιά, ειδικά όταν η σεξουαλική βία μπορεί να κάνει την υπόσχεση να το κρατήσει μυστικό, μπορεί να είναι φοβισμένος ή έτσι ψυχολογικά τραύματα που μιλούν πολύ διστακτικά (και μπορεί ακόμη και να αρνηθεί βίας, αν το ρωτήσετε συγκεκριμένα). Με το παιδί θα πρέπει να μιλήσει σε ένα, ζητώντας αθόρυβα να του ζητήσει ατελείωτες ερωτήσεις. ερωτήματα που πρέπει να απαντηθούν «ναι» ή «όχι» ( «Είναι αυτό ο πατέρας σου κάνει;», «Μήπως αυτός αγγίζετε εδώ;»), μπορεί εύκολα να σχεδιάσετε μια διαστρεβλωμένη εικόνα των γεγονότων στα μικρά παιδιά.

Η έρευνα περιλαμβάνει την παρακολούθηση της σχέσης μεταξύ του παιδιού που υφίσταται βία και των ατόμων, ενδεχομένως υπεύθυνων γι 'αυτό, με κάθε ευκαιρία. Θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη και ακριβέστερη η καταγραφή όλων των αποτελεσμάτων της εξέτασης και της αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένης της καταγραφής των παραπομπών απευθείας από την ιστορία και μιας φωτογραφίας των βλαβών.

Φυσική βία. Τόσο η αναμνησία όσο και η φυσική εξέταση δίνουν τα κλειδιά, επιτρέποντας να υποθέσουμε τη σκληρή θεραπεία με το παιδί. Τα σημάδια που υποδηλώνουν βία κατά του παιδιού είναι η απροθυμία των γονέων ή η αδυναμία να εξηγήσουν την προέλευση των τραυματισμών του παιδιού. ανωμαλία που δεν αντιστοιχεί στη φύση των βλαβών (για παράδειγμα, οι μώλωπες στην πίσω επιφάνεια των ποδιών συνδέονται με πτώση) ή σε ένα ρητό στάδιο ανάλυσης (δηλαδή παλιές βλάβες που ερμηνεύονται από τους γονείς ως φρέσκους). ανάρτηση, η οποία διαφέρει ανάλογα με την πηγή πληροφοριών. ανωμαλία τραύματος που δεν συμπίπτει με το στάδιο ανάπτυξης του μωρού (για παράδειγμα, τραύμα που προκαλείται από την πτώση από τις σκάλες, σε ένα παιδί πολύ μικρό για να ανιχνεύσει). ανεπαρκής ανταπόκριση των γονέων στη σοβαρότητα του τραυματισμού - είτε πολύ ανήσυχοι είτε, αντίθετα, ανέμελη; καθυστερημένη προσφυγή.

Τα κύρια σημάδια της βίας στην έρευνα είναι άτυπα τραύματα και τραυματισμοί που δεν συνδυάζονται με την αναμνησία που οδηγεί τους γονείς. Βλάβη σε παιδιά, που προκύπτει από την πτώση είναι συνήθως ενιαία και βρίσκεται στο μέτωπο, το πηγούνι, ή στο στόμα ή επί των επιφανειών των εκτεινόντων των άκρων, ιδιαίτερα τους αγκώνες, τα γόνατα, τα χέρια, και τα πόδια. Οι μώλωπες στην πλάτη, στους γλουτούς και στο πίσω μέρος των ποδιών είναι εξαιρετικά σπάνιες ως αποτέλεσμα πτώσης. Κατάγματα, εκτός από κάταγμα κλείδας και ακτινικές κάταγμα οστού σε τυπικές θέση (κάταγμα Kolles), συναντώνται λιγότερο συχνά σε συμβατικούς κατεβάζει κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή τις σκάλες. Δεν κατάγματα που είναι παθογνωμονικές με σωματική βία, αλλά την κλασική τραυματισμό μετάφυσης, κατάγματα πλευρών (ειδικά τα πίσω και 1ο άκρα), εσοχή ή πολλαπλά κατάγματα του κρανίου με σαφώς ασήμαντα κατάγματα τραύμα λεπίδα, κατάγματα του στέρνου και την ακανθώδη απόφυση πρέπει να προκαλεί εγρήγορση.

Η σωματική βία πρέπει να αναλαμβάνεται εάν εντοπιστεί σοβαρός τραυματισμός σε παιδί που δεν έχει ακόμη περπατήσει. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα βρέφη των πρώτων μηνών της ζωής με μικρές τραυματισμούς στο πρόσωπο. Τα παιδιά του τους πρώτους μήνες της ζωής μπορεί να φαίνονται εντελώς υγιείς, ή τον ύπνο, παρά το σοβαρό τραυματισμό του εγκεφάλου, κάθε υποτονική, απαθείς, υπνηλία μωρό ένα από τα σημεία διαφορική διάγνωση θα πρέπει να είναι οξεία κάκωση της κεφαλής, ως αποτέλεσμα της κακοποίησης των παιδιών. Επίσης, υπάρχει ύποπτη παρουσία των πολλαπλών βλαβών του παιδιού που βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια επούλωσης. μεταβολές του δέρματος που αφορούν συγκεκριμένους τύπους τραυματισμών. και επαναλαμβανόμενες βλάβες που συνεπάγονται βία ή ανεπαρκή εποπτεία του παιδιού.

Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή παρατηρούνται στο 65-95% των παιδιών που έχουν χυθεί κατά πολύ, πολύ σπάνια εμφανίζονται με τυχαίο τραυματισμό στο κεφάλι. Επίσης, αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή μπορεί να εμφανιστεί από τη γέννηση του παιδιού και να παραμείνει για 4 εβδομάδες.

Τα παιδιά κάτω των 2 ετών, υποβάλλεται σε σωματική κακοποίηση, είναι αναγκαίο να διερευνηθεί η σκελετό για σημάδια που προηγείται των βλαβών των οστών [καταγμάτων σε διάφορα στάδια της επούλωσης ή σχηματισμού υποπεριοστικών (προεξοχές) των μακρών οστών]. Η εξέταση γίνεται επίσης μερικές φορές για παιδιά ηλικίας 2 έως 5 ετών, σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών, η έρευνα συνήθως δεν είναι αποτελεσματική. Πρότυπη εξέταση με ακτίνες Χ περιλαμβάνει κρανιακή θώρακα σε άμεση προβολή, σπονδυλική στήλη και μακρά οστά κατά την πλευρική προεξοχή, η προεξοχή της λεκάνης σε μια ευθεία γραμμή και βούρτσες και λοξές προβολές. Ασθένειες στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν πολλαπλά κατάγματα είναι ατελής οστεογένεση και συγγενής σύφιλη.

Σεξουαλική βία. Οποιαδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια (STD) σε ένα παιδί κάτω των 12 ετών θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως συνέπεια της σεξουαλικής βίας μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Εάν ένα παιδί είναι σεξουαλικά κακοποιημένο, η συμπεριφορά μπορεί αρχικά να είναι η μόνη ένδειξη ενός γεγονότος (π.χ. άγχος, φόβος, αϋπνία). Εάν υπάρχει υποψία σεξουαλικής βίας, θα πρέπει να εξετάσετε τις περιστοματικές και περιπρωκτικές περιοχές, καθώς και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, για να εντοπίσετε σημεία βλάβης. Εάν υποψιάζεστε ότι το επεισόδιο συνέβη πρόσφατα, θα πρέπει να λάβετε δείγματα μαλλιών και κηλίδες βιολογικών υγρών για να λάβετε νομικά στοιχεία. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί μια φωτεινή πηγή με μεγέθυνση και μια κάμερα για να σταθεροποιηθούν οι βλάβες (για παράδειγμα, ένα ειδικά εξοπλισμένο κολποσκόπιο) προκειμένου να ληφθούν επίσημα αποδεικτικά στοιχεία.

Συναισθηματική βία και αμέλεια. Η έρευνα επικεντρώνεται στη γενική μορφή και τη συμπεριφορά του παιδιού για να καθοριστεί αν παραβιάσει την ανάπτυξη ή όχι. Οι δάσκαλοι και οι κοινωνικοί λειτουργοί είναι συχνά οι πρώτοι που ανιχνεύουν την παραβίαση. Ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει ότι το παιδί δεν είναι στη λήψη ή στον εμβολιασμό, εκτός αν έχουν διοριστεί πρόσφατα. Ιατρική αμέλεια σε παιδιά με σοβαρή απειλητική για τη ζωή χρόνιων ασθενειών, όπως το σύνδρομο δυσλειτουργίας αντιδραστική αεραγωγών ή διαβήτη, μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη αύξηση του αριθμού των επισκέψεων ιατρού και νοσηλείες στο Τμήμα Επείγουσας Ιατρικής, καθώς και η μη συμμόρφωση με προδιαγραφές σχετικά με τη θεραπεία του παιδιού.

Θεραπεία της κακοποίησης παιδιών

Η θεραπεία αποσκοπεί πρωτίστως στην επίλυση των προβλημάτων υγείας προτεραιότητας (συμπεριλαμβανομένων των πιθανών STD) και στην ασφάλεια του παιδιού. Τελικά, η θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση των μακροχρόνιων διαλυμένων διαπροσωπικών αλληλεπιδράσεων. Τόσο η βία όσο και η παραμέληση πρέπει να προσεγγίζονται με βοήθεια παρά με μέτρα τιμωρίας.

Άμεση ασφάλεια του παιδιού. Οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες που εργάζονται σε επαφή με τα παιδιά (όπως νοσοκόμες, δάσκαλοι, το προσωπικό των παιδικών σταθμών, αστυνομία) υποχρεούνται από το νόμο να αναφέρουν περιπτώσεις κατάχρησης ή υποψία κακοποίησης των παιδιών σε όλα τα κράτη. Κάθε κράτος έχει τους δικούς του νόμους. Επίσης, η δραστηριότητα άλλων μελών της κοινωνίας ενθαρρύνεται να αναφέρει τα γεγονότα της βίας κατά των παιδιών, η οποία, ωστόσο, δεν είναι υποχρεωτική. Όποιος αναφέρει βία και υποστηρίζει δικαιολογημένα και ειλικρινά, προστατεύεται από την ποινική και αστική ευθύνη. Ένας ειδικός ο οποίος υποχρεούται από το νόμο να αναφέρει τέτοιες περιπτώσεις και ο οποίος δεν το έχει πράξει μπορεί να υπόκειται σε ποινική ή αστική (διοικητική) τιμωρία. Οι αναφορές βίας αναφέρονται στην Υπηρεσία Προστασίας των Παιδιών ή σε άλλους σχετικούς οργανισμούς. Οι υπάλληλοι των ιδρυμάτων υγείας μπορούν (αλλά δεν είναι υποχρεωμένοι να το πράξουν) να ενημερώσουν τους γονείς τους ότι ενημερώνονται από το νόμο για τις υποψίες τους και ότι θα επικοινωνήσουν, μιλούν και ίσως επισκεφθούν το σπίτι τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει ότι η ενημέρωση των γονέων πριν από τη βοήθεια της αστυνομίας ή άλλων υπηρεσιών μπορεί να δημιουργήσει υψηλό κίνδυνο τραυματισμού του παιδιού. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατόν να αναβληθεί η ενημέρωση των γονέων ή των ατόμων που φροντίζουν το παιδί.

Οι εκπρόσωποι των οργανώσεων προστασίας των παιδιών και των κοινωνικών λειτουργών μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να ανακαλύψει την πιθανότητα επακόλουθης βλάβης του παιδιού και να καθορίσει με τον τρόπο αυτό το καλύτερο σημείο να είναι. Οι επιλογές περιλαμβάνουν νοσηλεία για την προστασία, τη μεταφορά του παιδιού σε συγγενείς ή προσωρινής διαμονής (μερικές φορές όλη η οικογένεια μετακόμισε από το σπίτι ενός συνεργάτη που τους τρομοκρατεί), προσωρινή τοποθέτηση σε ανάδοχες οικογένειες και την επιστροφή του παιδιού, υπό την προϋπόθεση ότι η επαρκής παρακολούθηση από τις κοινωνικές υπηρεσίες. Ο γιατρός διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στη συνεργασία με τις κοινοτικές οργανώσεις, υποστηρίζοντας και προστατεύοντας την καλύτερη και ασφαλέστερη θέση του παιδιού.

Παρατήρηση. Η πηγή της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας είναι η βάση. Ωστόσο, οι οικογένειες των παιδιών που υποβάλλονται σε κακομεταχείριση συχνά μετακινούνται, καθιστώντας δύσκολη τη συνεχή παρακολούθηση του παιδιού. Συχνά οι γονείς δεν έρχονται στο γιατρό την καθορισμένη ώρα. οι επισκέψεις στο σπίτι από κοινωνικούς λειτουργούς ή από εκπροσώπους δημόσιων οργανισμών ή νοσηλευτών μπορεί να είναι απαραίτητες για να εξασφαλιστεί η επιτυχής ολοκλήρωση όλων των διορισμών.

Απαιτείται προσεκτική μελέτη του οικογενειακού περιβάλλοντος, των προηγούμενων επαφών με τις κοινωνικές υπηρεσίες και των αναγκών των γονέων. Ένας κοινωνικός λειτουργός μπορεί να πραγματοποιήσει μια τέτοια έρευνα και να βοηθήσει με συνομιλίες και να συνεργαστεί με μέλη της οικογένειας. Η κοινωνική λειτουργός παρέχει επίσης σημαντική υποστήριξη στους γονείς που λαμβάνουν δημόσιο βοήθημα και εγγραφή των παιδιών στα νηπιαγωγεία, καθώς και να πάρει βοήθεια με τις δουλειές του σπιτιού (το οποίο μπορεί να οδηγήσει τους γονείς στην κατάσταση του άγχους, δίνοντάς τους λίγες ώρες την ημέρα για να χαλαρώσετε), και συντονίζει την παροχή ψυχολογικής και ψυχιατρική φροντίδα για τους γονείς. Συνήθως απαιτούνται περιοδικές ή συνεχείς επαφές με κοινωνικές υπηρεσίες.

Σε ορισμένες περιοχές, υπάρχουν προγράμματα βοήθειας για γονείς, τα οποία προσλαμβάνουν εκπαιδευμένους επαγγελματίες για να συνεργαστούν με γονείς που κάνουν κακή χρήση παιδιών. Άλλοι τύποι υποστήριξης για τους γονείς - για παράδειγμα, ομάδες υποστήριξης - είναι επίσης πολύ αποτελεσματικοί.

Η σεξουαλική βία μπορεί να έχει μακροχρόνια επίδραση στην ανάπτυξη και τη σεξουαλική προσαρμογή του παιδιού, ιδιαίτερα μεταξύ των μεγαλύτερων παιδιών και των εφήβων. Συμβουλευτική ή ψυχοθεραπεία για το παιδί και τους συναφείς ενήλικες μπορεί να μειώσει αυτά τα αποτελέσματα.

Απομακρύνετε το παιδί από το σπίτι. Παρά το γεγονός ότι η προσωρινή αναστολή του παιδιού από το σπίτι για όσο διάστημα δεν υπάρχει καμία απολύτως ολοκληρώσει όλες τις συνθήκες και την ασφάλεια του παιδιού θα πρέπει να διασφαλίζεται, συχνά πραγματοποιείται, ο απώτερος στόχος των υπηρεσιών προστασίας του παιδιού είναι να κρατήσει το παιδί με την οικογένειά του σε ένα ασφαλές, υγιεινό περιβάλλον. Αν τα παραπάνω μέτρα δεν το εξασφαλίσουν, εξετάστε το ενδεχόμενο να αφαιρέσετε το παιδί από την οικογένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα και πιθανώς να στερήσετε τους γονείς από τα γονικά τους δικαιώματα. Αυτό το σοβαρό βήμα απαιτεί την έκδοση δικαστικής απόφασης από τους αρμόδιους υπαλλήλους. Η διαδικασία για την απομάκρυνση των γονικών δικαιωμάτων ποικίλλει ανάλογα με το κράτος, αλλά συνήθως περιλαμβάνει μαρτυρία γιατρού στο δικαστήριο. Αν το δικαστήριο επιλύσει θετικά το ζήτημα της απομάκρυνσης του παιδιού από την οικογένεια, πρέπει να καθορίσει τον τόπο όπου θα ζήσει το παιδί. Ο οικογενειακός γιατρός θα πρέπει να συμμετέχει στον προσδιορισμό του τόπου όπου θα είναι το παιδί. αν όχι, πρέπει να λάβετε τη συγκατάθεσή του. Ενώ το παιδί αφαιρείται προσωρινά από την οικογένεια, ο γιατρός πρέπει, ει δυνατόν, να διατηρεί επαφή με τους γονείς για να βεβαιωθεί ότι καταβάλλονται οι κατάλληλες προσπάθειες για να τους βοηθήσουν. Μερικές φορές τα παιδιά υποβάλλονται σε βία και ενώ βρίσκονται στην οικογενειακή οικογένεια. Ο γιατρός θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος για τέτοια γεγονότα. Η γνώμη του γιατρού παίζει σημαντικό ρόλο στην επίλυση του ζητήματος της οικογενειακής επανένωσης. Με τη βελτίωση των συνθηκών στην οικογένεια, το παιδί μπορεί να επιστρέψει στους γονείς. Ταυτόχρονα, επαναλαμβανόμενα επεισόδια ενδοοικογενειακής βίας είναι κοινά.

Πώς να αποτρέψετε την κακοποίηση παιδιών;

Πρόληψη της παιδικής κακοποίησης πρέπει να γίνεται σε κάθε επίσκεψη στο γιατρό με την παροχή πληροφοριών στους γονείς ή κηδεμόνες του παιδιού, καθώς και μέσω προσφυγής στις αρμόδιες υπηρεσίες για τον εντοπισμό των οικογενειών που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο παιδικής κακοποίησης. Οι γονείς που έχουν κακοποιηθεί ή παραμεληθεί στην παιδική τους ηλικία έχουν περισσότερες πιθανότητες να κακοποιήσουν τα παιδιά τους στο μέλλον. Τέτοιοι γονείς συχνά εκφράζουν την ανησυχία τους για την τάση τους για βία στην οικογένεια και είναι ευπρόσδεκτες στη διόρθωση. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος κατάχρησης παιδιών από γονείς όταν μεγαλώνουν το πρώτο τους παιδί, εάν οι γονείς τους είναι έφηβοι και εάν υπάρχουν περισσότερα παιδιά κάτω των 5 ετών στην οικογένεια. Οι παράγοντες κινδύνου είναι συχνά μέρος της μητέρας μπορεί να ανιχνευθεί πριν από τη γέννηση, όπως η μέλλουσα μητέρα δεν συμμορφώνεται με τους διορισμούς του γιατρού, δεν είναι στη ρεσεψιόν, καπνός, ναρκωτικά χρήση ή στην ιστορία της, υπάρχουν ενδείξεις ενδοοικογενειακής βίας. Τα ιατρικά προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, καθώς και η νεογέννητη περίοδος, που μπορεί να επηρεάσουν την υγεία του μωρού, μπορούν να αποδυναμώσουν την προσκόλληση μεταξύ γονέων και παιδιού. Σε τέτοιες περιόδους είναι σημαντικό να μάθετε τα συναισθήματα των γονέων σε σχέση με τη δική τους αφερεγγυότητα και την ευημερία του μωρού. Πόσο καλά μπορούν να αντιμετωπίσουν ένα παιδί με μεγάλο αριθμό αναγκών ή προβλημάτων υγείας; Οι γονείς δίνουν ο ένας τον άλλον ηθική και σωματική υποστήριξη; Υπάρχουν συγγενείς ή φίλοι που μπορούν να βοηθήσουν αν είναι απαραίτητο; Ένας γιατρός που είναι επιφυλακτικός σε αυτά τα βασικά ζητήματα και μπορεί να προσφέρει υποστήριξη σε τέτοιες συνθήκες, κάνει πολύ μακριά για να αποτρέψει τραγικά γεγονότα.