Πρόληψη και θεραπεία της πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού και της απώλειας των βρόχων του ομφάλιου λώρου

Από την είσοδο μια έγκυος ή νέες μητέρες στο νοσοκομείο συνταγογραφήσει ξεκούραση στο κρεβάτι, και την ανύψωση της λεκάνης των γυναικών. Σχετικά συχνά από την πρώτη μάχη, και συχνά εμφανίζεται πριν αρχίσουν να ρίχνει έξω από το νερό και την απώλεια του ομφάλιου λώρου βρόχους. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο με ένα μικρό άνοιγμα του λαιμού της μήτρας. Ο πεπλατυσμένος ομφάλιος λώρος μπορεί να δοκιμαστεί για να γεμίσει με μια καθαρά γλουτιαία παρουσίαση. Όταν η παρουσίαση είναι νόμιμη, οι προσπάθειες αυτές είναι ανεπιτυχείς (δεν υπάρχει ζώνη προσαρμογής), οπότε μην το κάνετε αυτό. Εάν η απώλεια εμφανίζεται όταν ο ομφάλιος λώρος βρόχους αποκάλυψη της μήτρας os 6-7 cm σε άτοκα και πολύτοκες 5-6 cm, μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια τροφοδοτείται ο ομφάλιος λώρος θα πρέπει να εκτελείται καισαρική τομή. Εάν οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου πέφτουν στο τέλος του πρώτου σταδίου της εργασίας, η συντηρητική τους διαχείριση είναι επιτρεπτή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ομφάλιος λώρος που έπεσε από τη γεννητική σχισμή έπρεπε να τυλιχτεί ήπια σε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα που βρέθηκε με ένα ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. όταν αλλάζει η εμβρυϊκή καρδιά, είναι απαραίτητο να την εξαγάγετε.

[1], [2], [3]

Θεραπεία των ανωμαλιών της εργασίας

Κατά άκαιρη εκκενώσεως του αμνιακού υγρού και της απουσίας βιολογικής ετοιμότητας για να αφήσει (Άγουρων τράχηλος, κλπ.) Για 2-3 ώρες ετοιμάζεται στα γένη: στο οπίσθιο κολπικό θόλο προσταγλανδίνης Ε2 χορηγούνται υπό τη μορφή μιας γέλης σε δόση 3 mg, και η χορήγηση πραγματοποιείται οιστρογόνα - διάλυμα οιστρόνη ενέσιμο σε έλαιο 0,05% - 1% ή 0.1 ml - ενδομυϊκά 1 κ.εκ.? να ταχύτερα τραχηλική ωρίμανση και την ενίσχυση μητροπλακουντιακή ροή αίματος και να μεταφέρει πλακούντα λειτουργία sigetin θεραπεία με έγχυση συνιστάται την ίδια διαδικασία: sigetina1% - 20 ml ανά 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, ή 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% εγχύθηκε ενδοφλεβίως σε μία συχνότητα 8- 12 σταγόνες / λεπτό, κατά μέσο όρο 2-2.5 ώρες? ταυτόχρονα με το σκοπό της αναστολής της συσταλτικής δραστικότητας του μυομητρίου χορηγείται διαζεπάμη 0.5% διάλυμα - 2 ml ενδοφλεβίως, αργά μαγειρεμένο σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (10 ml ανά 1 ml για 1 λεπτό προκειμένου να αποφευχθεί η διπλωπία εμφάνιση ή ελαφρά ζάλη που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ταχείας χορηγούμενο φάρμακο). Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι seduksen δεν πρέπει να χορηγείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, δεδομένου ότι καθιζάνει γρήγορα.

Η βέλτιστη δόση του οιστρογόνου έχει αποδειχθεί σε μελέτες, και είναι 250 έως 300 U / kg σωματικού βάρους. Προκειμένου να δημιουργηθεί μια οιστρογονική φόντο σκόπιμο να εφαρμοστεί οιστρογονική παρασκευάσματα που περιέχουν κυρίως οιστραδιόλη και estradiolovye κλάσμα - διπροπιονική οιστραδιόλη, οιστραδιόλη enatat, αιθινυλ οιστραδιόλη, και άλλοι, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται folliculin που περιέχει ένα μίγμα από οιστρόνη, οιστραδιόλη και την οιστριόλη, δεδομένου οιστριόλη χαλαρωτική επίδραση επί της μυομήτριο .

Κατά άκαιρη εκκενώσεως του αμνιακού υγρού και βιολογική διαθεσιμότητα για να αφήσει Αμέσως όταν ανώριμο τράχηλο (ώριμη τράχηλος, υψηλή διεγερσιμότητα et al.) - 1 h στο τέλος του παρασκευάσματος για να αφήσει αρχίσει διέγερση.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη rodostimulyatsii να έχετε κατά νου ότι η μέση διάρκεια της εργασίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 16-18 ώρες σε άτοκα, πολύτοκες - 12-14 ώρες, καθώς και τις περιπτώσεις στις οποίες δεν πραγματοποιήθηκε η γέννηση μέσα σε 12 ώρες μετά την ρήξη των μεμβρανών ( καισαρική τομή).

Μέθοδοι διέγερσης της εργασίας

Στο εσωτερικό δίνουν καστορέλαιο 30-60 γραμμάρια και μετά από 30 λεπτά συνταγογραφούν ένα κλύσμα καθαρισμού. Αμέσως μετά την εκκένωση του ετοιμόγεννος εντέρου λαμβάνει υδροχλωρική κινίνη 0.15 g κάθε 15 λεπτά, και στη συνέχεια 4 φορές ενδομυϊκά χορηγούμενη ωκυτοκίνη κλασματική 0,2 ml κάθε 20 λεπτά για ένα σύνολο 5 ενέσεων. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, 2 ώρες rodostimulyatsiyu επαναλάβετε το ίδιο μοτίβο και την ίδια δόση, αλλά χωρίς τη χρήση του καστορέλαιου και του κλύσματος.

Εάν δεν υπάρχει επαρκής επίδραση της κινίνης rodostimulyatsii κόπωσης ωκυτοκίνη-ετοιμόγεννος και είναι αναγκαίο να προβλεφθεί φάρμακα ύπνου-ανάπαυσης για 5-6 ώρες με την προκαταρκτική δημιουργία οιστρογόνο-βιταμίνη και το υπόβαθρο της γλυκόζης-ασβεστίου και ενδοκολπική χορήγηση της προσταγλανδίνης Ε, με τη μορφή μιας γέλης, η οποία αυξάνει τον αριθμό των ωκυτοκίνης υποδοχέων σε μυομήτριο. Μετά την πλήρη αφύπνιση ετοιμόγεννος μπορεί να επαναληφθεί διάγραμμα rodostimulyatsii κινίνη-χορηγούνται ενδοφλεβίως οξυτοκίνης ή οξυτοκίνης ή προσταγλανδίνη.

Η παραίτηση από τη χρήση της κινίνης σε προγράμματα rodostimulyatsii, όπως ορισμένα σύγχρονα γυναικολόγοι, φαίνεται πρόωρο, δεδομένου ότι, όπως προκύπτει από τις μελέτες του Κουρσκ MD et al. (1988), οι συγκεντρώσεις κινίνη στην περιοχή από 10 ~ ³ 10 ~ ² Μ αυξηθεί δραματικά το ρυθμό παθητικής απελευθέρωσης Ca ²⁺ από τα κυστίδια σαρκειλήματος, ενώ sigetin στο ίδιο εύρος συγκέντρωσης για αυτή η διαδικασία δεν επηρεάζεται. Το γεγονός ότι η κινίνη αυξάνει την ταχύτητα εξόδου των ιόντων Ca ²⁺ συσσωρευμένη με παθητική εξισορρόπησης ή ΑΤΡ-εξαρτώμενη διαδικασία, υποδεικνύοντας μία αύξηση στην διαπερατότητα ασβεστίου των κυστιδίων μεμβράνης. Η κινίνη αυξάνει τη μη ειδική περατότητα του σαρκοειδούς.

Για rodovozbuzhdeniya μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τη μέθοδο του ME Barats. ενδομυϊκά χορηγούμενη οιστρόνη διάλυμα 0,05% σε έλαιο για ενέσιμα - 1 ml ή 0.1% -. 1 ml 3 φορές σε διαστήματα 8-12 ώρες αργότερα β ώρες αργότερα γυναίκα να δώσει 60 g του καστορέλαιου και μετά από 1 ώρα - κλύσμα , μετά από 1 ώρα - υδροχλωρική κινίνη 0.15 g - 8 φορές σε διαστήματα των 20 λεπτών, στη συνέχεια 0.2 ml οξυτοκίνης β ενδομυϊκά ενέσεις κάθε 20 λεπτά. Η φουσκάλα φρούτων δεν συνιστάται. Μην συνιστούμε να παρουσιάζεται η πυελική παρουσία, ακόμα και μια καθαρά γλουτιαία, να γεννηθεί με μια αμνιοτομία.

Ροδιεγώρευση με ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης

Εάν καμία επίδραση στη διαδικασία rodostimulyatsii «κινίνη-ωκυτοκίνης» είναι σκόπιμο να καταφύγουν σε ενδοφλέβια άνοιγμα οξυτοκίνη μεμβράνες. Για το σκοπό αυτό αραιώνονται 5 μονάδες ωκυτοκίνης σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, αναμιγνύοντας επιμελώς. Η ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης πρέπει να ξεκινά με ελάχιστη δόση 8-12 cap / min. Αν δεν υπάρχει αύξηση της εργαστηριακής δραστηριότητας κάθε 45 λεπτά -1 ώρα, η δόση της οξυτοκίνης αυξάνεται σταδιακά κατά 4-6 σταγόνες, που δεν υπερβαίνουν τις 40 σταγόνες / λεπτό. Με την ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της μαίας και του μαιευτήρα. Η ωκυτοκίνη αντενδείκνυται σε πολυδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη, νεφροπάθεια III βαθμός της προ-εκλαμψίας, παρουσία της μετεγχειρητικής ουλής στη μήτρα, και άλλες στενή λεκάνη.

Κατά την εφαρμογή της ωκυτοκίνης ενδοφλεβίως σε II στάδιο του τοκετού χορηγείται 8-10 σταγόνες / λεπτό με μια σταδιακή αύξηση της δόσης κάθε 5-10 λεπτά 5 σταγόνες ρύθμιση του ρυθμού της εισαγωγής της ωκυτοκίνης 40 σταγόνες / min? η συνολική δόση είναι 10 μονάδες με 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

Πιστεύεται ότι κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη δυνατότητα της κολπικής μαιευτήρα παράδοσης δεν θα πρέπει να φοβάται εργασίας διέγερση με οξυτοκίνη σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του παρατεταμένου λανθάνουσας φάσης ή καθυστερημένη ενεργό φάση της εργασίας. Άλλες ανωμαλίες γέννηση, όπως μια διαστολή του τραχήλου δευτερεύουσα στάση ή διαταραχών χαρακτήρα χαμήλωμα μέρος εμβρυϊκό παρουσιάζοντας, χρησιμεύουν ως ένδειξη για καισαρική τομή. Οι συγγραφείς πιστεύουν επίσης ότι κατά τη διάρκεια της εργασίας με την παρουσίαση γλουτών πρέπει να ελέγχεται από μια οθόνη ηλεκτρονικού εξοπλισμού και, εάν σαφείς ενδείξεις δυσχέρειας του εμβρύου απαιτούν καισαρική τομή. Κλείστρο τη γέννηση παρατηρείται συχνά στην εμφάνιση ήπιας εκφράζονται μεταβλητής επιβραδύνσεις. Αυτά είναι ενδεικτικά της δυσχέρειας του εμβρύου μόνο στις περιπτώσεις εκείνες όπου προκύπτουν ένα πιο έντονη λόγω των χαμηλών φρούτων ρΗ ή συνοδεύονται από παθολογική μεταβλητότητα στην καμπύλη καταχώριση ChSP από επίδραση σε κρούση. Για να προσδιοριστεί το ρΗ του φρούτου του αίματος κλείστρο μπορεί να ληφθεί από τις παρουσιάζουν γλουτούς.

Διέγερση από προσταγλανδίνες

Εφαρμοσμένη F2 διάλυμα προσταγλανδίνης (enzaprost), η οποία παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χορήγηση από την ακόλουθη διαδικασία: 0,005 g του προϊόντος διαλύεται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, σύμφωνα με την οποία η συγκέντρωση enzaprosta των 10 μg / ml. Εισαγωγή του διαλύματος για να αρχίσει με ελάχιστες δόσεις - από την 12-16 σταγόνες / min (10 / min), που ακολουθείται από βαθμιαία αύξηση της συχνότητας πέφτει στο 4-6 κάθε 10-20 λεπτά. Η μέγιστη δόση enzaprost δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25-30 μg / min.

Σε περίπτωση πρόωρης υπερχείλισης αμνιακού υγρού σε γυναίκες με πρόωρη εγκυμοσύνη, η έναρξη της εργασίας πρέπει να ξεκινήσει 4-6 ώρες μετά την εκροή του νερού.