Βιταμίνη D κατά της ατοπικής δερματίτιδας: συσχέτιση ή πραγματική βοήθεια;

Το Nutrients δημοσίευσε μια μεγάλη ανασκόπηση των τελευταίων ετών (2019–2025) σχετικά με το εάν η βιταμίνη D είναι χρήσιμη στην ατοπική δερματίτιδα (AD). Η απάντηση είναι ξεκάθαρη: η βιταμίνη D μπορεί να αποτελέσει μια χρήσιμη προσθήκη στην τυπική θεραπεία, ειδικά σε παιδιά με μέτρια έως σοβαρή AD και εργαστηριακά επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια, αλλά δεν είναι ένα καθολικό «χάπι». Το αποτέλεσμα δεν είναι το ίδιο σε διαφορετικές ομάδες και ορισμένες τυχαιοποιημένες μελέτες δεν βρίσκουν σαφή πλεονεκτήματα έναντι του εικονικού φαρμάκου. Απαιτούνται μεγαλύτερες και ακριβέστερες κλινικές δοκιμές, λαμβάνοντας υπόψη τους «ανταποκρινόμενους» και τα αρχικά επίπεδα 25(OH)D .

Φόντο

• Γιατί βιταμίνη D στη νόσο Alzheimer; Η βιταμίνη D επηρεάζει την ανοσία και τον δερματικό φραγμό (καθελισιδίνη, φιλαγγρίνη· ρύθμιση της φλεγμονής Th2/Th17), επομένως η ανεπάρκειά της θεωρείται συχνά παράγοντας στην πιο σοβαρή πορεία της νόσου Alzheimer. Μια ανασκόπηση στο Nutrients συνοψίζει αυτούς τους μηχανισμούς και τα κλινικά δεδομένα.
• Τι δείχνουν οι κλινικές δοκιμές. Οι τυχαιοποιημένες δοκιμές δίνουν μια ανάμεικτη εικόνα:
  • Σε παιδιά με μέτρια-σοβαρή νόσο Alzheimer, η χορήγηση συμπληρώματος με 1600 IU/ημέρα D₃ για 12 εβδομάδες αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου EASI-75 και μείωσε τη σοβαρότητα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (ένα σήμα υπέρ των «ασθενών που ανταποκρίθηκαν» στην ανεπάρκεια D).
  • Σε άλλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με εβδομαδιαίες υψηλές δόσεις), η βελτίωση της κατάστασης της 25(OH)D δεν συνοδεύτηκε πάντα από μείωση του SCORAD/EASI.
  • Σε παιδιά με «χειμερινή» επιδείνωση της αρτηριακής πίεσης στη Μογγολία, η βιταμίνη D ανακούφισε τα συμπτώματα - ένας πληθυσμός με υψηλό κίνδυνο ανεπάρκειας.
• Τι λένε οι συγκεντρωτικές αξιολογήσεις; Πρόσφατες μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) υποδεικνύουν μέτριες μειώσεις στη σοβαρότητα της νόσου Αλτσχάιμερ με τη χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης D, αλλά υπογραμμίζουν την ετερογένεια και την ανάγκη για μεγαλύτερες, πιο μακροχρόνιες μελέτες, στρωματοποιημένες με βάση την αρχική τιμή 25(OH)D.
• Ποιος ενδεχομένως ωφελείται περισσότερο; Τα σήματα είναι ισχυρότερα στα παιδιά, με μέτρια έως σοβαρή νόσο Alzheimer και εργαστηριακή ανεπάρκεια βιταμίνης D. Συζητούνται οι γενετικοί τροποποιητές απόκρισης (παραλλαγές VDR/CYP), υποστηρίζοντας την ιδέα ενός «ενδοτύπου απόκρισης στη βιταμίνη D». (Βλέπε Θρεπτικά συστατικά για περίληψη και παραδείγματα.)
• Περιγεννητικό πλαίσιο: Σε μια μεγάλη μελέτη εγκυμοσύνης (MAVIDOS), η μητρική χοληκαλσιφερόλη μείωσε τον κίνδυνο εκζέματος των απογόνων στους 12 μήνες, αλλά το αποτέλεσμα μειώθηκε στους 24-48 μήνες - μια άλλη ένδειξη σχέσης ηλικίας/πλαισίου.

Γιατί να λάβετε υπόψη τη βιταμίνη D για την αρτηριακή πίεση;

Η ΝΑ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος: έως και 20% των παιδιών και έως 10% των ενηλίκων πάσχουν από αυτήν, ο κνησμός και η ξηροδερμία επηρεάζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής. Το άσθμα, οι διαταραχές ύπνου και η κατάθλιψη συχνά συνυπάρχουν. Η βιολογία της ΝΑ περιλαμβάνει ένα ελάττωμα στον δερματικό φραγμό και φλεγμονή Th2 (IL-4/IL-13, κ.λπ.). Η βιταμίνη D επηρεάζει την ανοσία και τις πρωτεΐνες φραγμού (π.χ. φιλαγγρίνη), επομένως οι ερευνητές έχουν από καιρό την υπόθεση «βιταμίνη D → ηπιότερη πορεία της ΝΑ».

Τι έχουν δείξει κλινικές μελέτες

• Παιδιά με σοβαρή AD. Σε μια διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη (RCT), η προσθήκη 1600 IU χοληκαλσιφερόλης/ημέρα για 12 εβδομάδες στην τυπική υδροκορτιζόνη είχε ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη μείωση του EASI (-56,4% έναντι -42,1% εικονικού φαρμάκου, p =0,039) και περισσότερους ανταποκριτές EASI-75 (38,6% έναντι 7,1%). Η βελτίωση συσχετίστηκε με την αύξηση του 25(OH)D, υποδηλώνοντας μια σχέση δόσης-απόκρισης και όφελος στην ανεπάρκεια.
• Υψηλές δόσεις και βιοδείκτες. Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) με δόση βάσει βάρους 8.000–16.000 IU/εβδομάδα, τα επίπεδα 25(OH)D αυξήθηκαν σημαντικά σε διάστημα 6 εβδομάδων, αλλά το συνολικό SCORAD δεν άλλαξε έναντι του εικονικού φαρμάκου. Η εκ των υστέρων ανάλυση εντόπισε μια υποομάδα συμμετεχόντων που παρουσίασαν μεγαλύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων με επίπεδα 25(OH)D >20 ng/mL, έναν πιθανό «ενδότυπο απόκρισης στη βιταμίνη D».
• Βρέφη <1 έτους: D έναντι συνβιοτικού. Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή τριών βραχιόνων με 81 βρέφη, τόσο η βιταμίνη D3 (1000 IU/ημέρα) όσο και ένα πολυστελεχές συνβιοτικό μείωσαν σημαντικά το SCORAD σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα. Δεν υπήρξε διαφορά στο μέγεθος της επίδρασης μεταξύ των παρεμβάσεων. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι παρεμβάσεις πιθανότατα επηρεάζουν επικαλυπτόμενες ανοσολογικές οδούς (άξονας εντέρου-δέρματος, SCFA, ρυθμιστικά Τ κύτταρα).

Τι λένε τα παρατηρητικά και προκλινικά δεδομένα

Πολλές παρατηρητικές μελέτες διαπιστώνουν: χαμηλή 25(OH)D ↔ πιο σοβαρή AD. Σε μια σειρά μετα-αναλύσεων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, η χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης D σε παιδιά και σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις σχετίζεται με κλινική βελτίωση. Υπάρχουν όμως και μελέτες χωρίς σημαντικές διαφορές - η εποχικότητα, η έκθεση στον ήλιο, η διατροφή, η ηλικία και άλλοι συγχυτικοί παράγοντες παρεμβαίνουν. Σε μοντέλα ποντικών, η καλσιφεδιόλη κατέστειλε την σηματοδότηση STAT3/AKT/mTOR, μείωσε την AQP3 (που σχετίζεται με την TEWL) και αύξησε την έκφραση VDR/VDBP. Σε πειράματα, οι συνδυασμοί βιταμίνης D + κρισαβορόλης μείωσαν τις προφλεγμονώδεις κυτοκίνες περισσότερο από ό,τι η καθεμία μόνη της.

Γενετική και εγκυμοσύνη: ποιος ωφελείται περισσότερο

• Οι πολυμορφισμοί VDR/CYP24A1 μπορεί να επηρεάσουν τον κίνδυνο AD και την ανταπόκριση στη θεραπεία: για παράδειγμα, το αλληλόμορφο C του rs2239182 σχετίζεται με μείωση του κινδύνου κατά ~66%, ενώ το rs2238136 σχετίζεται με αύξηση του κινδύνου άνω του διπλάσιου. Αυτό αποτελεί επιχείρημα υπέρ της εξατομικευμένης χορήγησης συμπληρωμάτων.
• Σε μια μελέτη σε έγκυες γυναίκες (MAVIDOS), η πρόσληψη χοληκαλσιφερόλης μείωσε τον κίνδυνο εμφάνισης AD στο παιδί στους 12 μήνες (OR 0,57), αλλά το αποτέλεσμα εξαφανίστηκε στους 24-48 μήνες. Το όφελος ήταν μεγαλύτερο σε παιδιά που θήλασαν για >1 μήνα.

Πρακτικό συμπέρασμα

• Η βιταμίνη D δεν υποκαθιστά τη βασική θεραπεία (μαλακτικά, τοπικά στεροειδή/αναστολείς καλσινευρίνης, φωτοθεραπεία, βιολογικά/αναστολείς UC όταν ενδείκνυται), αλλά μπορεί να είναι επικουρική - εάν υπάρχει ανεπάρκεια ή/και μέτρια-σοβαρή πορεία (ειδικά σε παιδιά). Πριν από την έναρξη, είναι λογικό να κάνετε μια εξέταση 25(OH)D και να συζητήσετε τη δόση με έναν γιατρό, ώστε να μην προκληθεί υπερβιταμίνωση/υπερασβεστιαιμία.
• Δεν υπάρχουν καθολικά πρότυπα: ορισμένοι ασθενείς φαίνεται να ανήκουν στον ενδοτύπο «ανταποκριτή βιταμίνης D». Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να κατηγοριοποιήσουν τους συμμετέχοντες με βάση τα επίπεδα 25(OH)D, το ανοσοποιητικό προφίλ και τις παραλλαγές VDR και να αναζητήσουν βιοδείκτες απόκρισης (συμπεριλαμβανομένου του μικροβιώματος του δέρματος/εντέρου).

Συμπέρασμα αξιολόγησης

Το σύνολο των κλινικών και πειραματικών δεδομένων υποδηλώνει ότι η βιταμίνη D έχει ανοσοτροποποιητικό δυναμικό και δυναμικό αποκατάστασης του φραγμού (↓Th2/Th17, ↑πρωτεΐνη φραγμού, τοπική αντιφλεγμονώδης δράση). Προς το παρόν, η θέση της είναι στην εξατομικευμένη υποστήριξη ως μέρος της τυπικής θεραπείας και όχι ως «μαγικό ραβδί». Απαιτούνται μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) με μακροχρόνια παρατήρηση και έξυπνη διαστρωμάτωση των «ανταποκρινόμενων».

Πηγή: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Βιταμίνη D και ατοπική δερματίτιδα — Μια απλή συσχέτιση ή μια πραγματική υποστηρικτική θεραπεία; Θρεπτικά συστατικά. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.