Θηλασμός και καρδιά της μητέρας: μετά από 10-14 χρόνια, οι θηλάζουσες μητέρες έχουν χαμηλότερο εκτιμώμενο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σε μια ανάλυση δεδομένων από το μακροπρόθεσμο πρόγραμμα HAPO Follow-Up που δημοσιεύτηκε στο Obstetrics & Gynecology, οι ερευνητές εξέτασαν εάν ο θηλασμός στο παρελθόν συσχετίστηκε με τον εκτιμώμενο μακροπρόθεσμο κίνδυνο αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD) στις ίδιες γυναίκες 10 έως 14 χρόνια μετά τον τοκετό, και εάν αυτή η συσχέτιση διέφερε σε εκείνες που είχαν σακχαρώδη διαβήτη κύησης (GDM) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Από τις 4.540 συμμετέχουσες (μέση ηλικία κατά την εγγραφή ήταν 30,6 έτη), περίπου το 80% ανέφερε ότι είχε θηλάσει. Μετά από κατά μέσο όρο 11,6 χρόνια, οι γυναίκες που είχαν θηλάσει είχαν χαμηλότερο εκτιμώμενο 10ετή κίνδυνο ASCVD (2,3% έναντι 2,5%· προσαρμοσμένη διαφορά β = -0,13 ποσοστιαίες μονάδες) και 30ετή κίνδυνο (6,2% έναντι 6,9%· β = -0,36 ποσοστιαίες μονάδες). Επιπλέον, η επίδραση ήταν αισθητά ισχυρότερη σε εκείνες που είχαν υποφέρει από GDM.

Ιστορικό της μελέτης

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου στις γυναίκες και η εγκυμοσύνη θεωρείται εδώ και καιρό μια «δοκιμασία αντοχής» για το καρδιαγγειακό σύστημα. Σημαντικές ανασκοπήσεις και άρθρα θέσης από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία τονίζουν ότι τα δυσμενή αποτελέσματα της εγκυμοσύνης - ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM), οι υπερτασικές διαταραχές και ο πρόωρος τοκετός - σχετίζονται με αυξημένο μακροπρόθεσμο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής ανεπάρκειας στη μητέρα. Ως εκ τούτου, οι κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν να ληφθούν υπόψη τέτοια ιστορικά εγκυμοσύνης ως τροποποιητές κινδύνου για την επακόλουθη πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων.

Σε αυτό το πλαίσιο, ο θηλασμός έχει πάψει προ πολλού να αποτελεί θέμα που αφορά μόνο την υγεία των παιδιών. Ο θηλασμός απαιτεί πρόσθετη ενέργεια (περίπου 340-500 kcal/ημέρα), συνοδεύεται από βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη και ευνοϊκές μεταβολές στο λιπιδαιμικό προφίλ - φυσιολογικοί μηχανισμοί που μπορούν να αφήσουν ένα «καρδιομεταβολικό ίχνος» στα χρόνια της μητέρας μετά τον τοκετό. Επαγγελματικές και δημόσιες πηγές (CDC, NIH) συμφωνούν στην αξιολόγηση των αυξημένων ενεργειακών απαιτήσεων και των πιθανών μεταβολικών οφελών του θηλασμού.

Αυτή η βιολογία απηχεί την επιδημιολογία: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της JAHA (8 προοπτικές μελέτες, 1,19 εκατομμύρια γυναίκες) διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που «θήλαζαν ποτέ» είχαν χαμηλότερο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών επεισοδίων σε σύγκριση με τις γυναίκες που «δεν θήλαζαν ποτέ» (συγκεντρωτικοί λόγοι πιθανοτήτων: 0,89 για όλα τα καρδιαγγειακά νοσήματα, 0,86 για στεφανιαία νόσο, 0,88 για εγκεφαλικό επεισόδιο, 0,83 για θανατηφόρα καρδιαγγειακά νοσήματα) και ότι η μεγαλύτερη σωρευτική διάρκεια του θηλασμού συσχετίστηκε με μεγαλύτερη προστασία. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζονται από έντυπα φυλλάδια της AHA και άλλες αναφορές.

Μια ξεχωριστή σημαντική ομάδα είναι οι γυναίκες με διαβήτη κύησης: ο αρχικός κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακών παθήσεων (ΚΚΝ) είναι πάνω από τον μέσο όρο, και οι μετα-αναλύσεις καταγράφουν αύξηση του κινδύνου ΚΚΝ μετά τον τοκετό ήδη από τα πρώτα χρόνια μετά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια δεκαετιών. Σε αυτό το πλαίσιο, το ερώτημα «παρέχει η γαλουχία πρόσθετη μείωση του καρδιακού κινδύνου της μητέρας, ειδικά μετά από ΚΚΝ;» είναι κλινικά σημαντικό: εάν η απάντηση είναι θετική, η υποστήριξη του θηλασμού γίνεται μέρος της προγραμματισμένης πρόληψης των ΚΚΝ σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, μαζί με την παρακολούθηση του σωματικού βάρους, της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων και της γλυκαιμίας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι μελέτες που εξετάζουν όχι μόνο τα «δύσκολα» συμβάντα μετά από 20-30 χρόνια, αλλά και τις τυποποιημένες κλίμακες καρδιακού κινδύνου μεσοπρόθεσμα (10-30 χρόνια) στις ίδιες γυναίκες είναι σχετικές - για να κατανοηθεί εάν η γαλουχία αφήνει ένα διακριτό ίχνος στην ολοκληρωμένη αξιολόγηση κινδύνου και εάν αυτή η επίδραση τροποποιείται από προηγούμενο διαβήτη κύησης.

Πώς υπολογίστηκε ο κίνδυνος και γιατί είναι σημαντικός

Οι συγγραφείς δεν περίμεναν πραγματικές καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια - υπολόγισαν το Framingham Risk Score 10-14 χρόνια μετά τον τοκετό (δηλαδή σε σχετικά νεαρή ηλικία), λαμβάνοντας μια εκτίμηση της πιθανότητας ενός θανατηφόρου/μη θανατηφόρου στεφανιαίου επεισοδίου ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε 10 και 30ετείς ορίζοντες. Αυτή η προσέγγιση παρέχει ένα πρώιμο «θερμόμετρο» καρδιακού κινδύνου και μας επιτρέπει να δούμε εάν ο θηλασμός αφήνει ένα μεταβολικό «ίχνος» στην ίδια τη μητέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το αποτέλεσμα: οποιαδήποτε γαλουχία (ναι/όχι) συσχετίστηκε με χαμηλότερο εκτιμώμενο κίνδυνο τόσο 10 όσο και 30 χρόνια μετά από προσαρμογές για την ηλικία, τον ΔΜΣ, το κάπνισμα/αλκοόλ, την τεκνοποίηση και άλλες μεταβλητές της εγκυμοσύνης.

Ποιος ωφελήθηκε περισσότερο;

Το πιο ενδιαφέρον είναι η τροποποίηση της επίδρασης από τον διαβήτη κύησης. Σε γυναίκες με διαβήτη κύησης, ο θηλασμός «συνοδεύτηκε» από μεγαλύτερη μείωση στον εκτιμώμενο 10ετή κίνδυνο (β = -0,52 pp) και 30ετή κίνδυνο (β = -1,33 pp) από ό,τι σε γυναίκες χωρίς διαβήτη κύησης (-0,09 και -0,25 pp, αντίστοιχα· οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές, P για αλληλεπίδραση 0,004 και 0,003). Αυτό είναι βιολογικά λογικό: ο θηλασμός βοηθά στην κατανάλωση ενέργειας, βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, επιταχύνει τις αντίστροφες αλλαγές στον μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων μετά την εγκυμοσύνη - δηλαδή, όσες είχαν διαβήτη κύησης έχουν τις μεγαλύτερες μεταβολικές «ουρές».

Τι νέο υπάρχει σε σύγκριση με προηγούμενα έργα

Προηγουμένως, ένα μεγάλο άρθρο μετα-ανάλυσης στο Journal of the American Heart Association (1.192.700 γυναίκες) είχε ήδη δείξει ότι όσες είχαν θηλάσει είχαν λιγότερες πιθανότητες να υποφέρουν από καρδιαγγειακά νοσήματα τα επόμενα χρόνια. Η τελευταία δημοσίευση διευκρινίζει την εικόνα: η επίδραση είναι ορατή στην ίδια γυναίκα 10-14 χρόνια μετά τη γέννησή της, ήδη στο επίπεδο του τυποποιημένου καρδιακού κινδύνου, και είναι ισχυρότερη στην ομάδα υψηλού κινδύνου - μετά από διαβήτη κύησης. Αυτό βοηθά στον σχεδιασμό στοχευμένης πρόληψης και όχι «κατά μέσο όρο για το νοσοκομείο».

Πώς να το εξηγήσω αυτό με απλά λόγια

Ο θηλασμός δεν αφορά μόνο το μωρό. Για τη μητέρα, είναι:

• «Μεταβολική ρύθμιση»: πρόσθετη κατανάλωση ενέργειας και γλυκόζης για τη γαλουχία, βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και του λιπιδαιμικού προφίλ.
• Ορμονικές αλλαγές: προλακτίνη/ωκυτοκίνη και αναδιάρθρωση της αντίδρασης στο στρες, η οποία επηρεάζει έμμεσα το αγγειακό τοίχωμα και την πίεση.
• Μακροχρόνιες επιδράσεις: Για ορισμένες γυναίκες, οι αλλαγές επιμένουν ως ένα πιο ευνοϊκό καρδιομεταβολικό προφίλ χρόνια αργότερα, όπως αντικατοπτρίζεται στη βαθμολογία Framingham. Αυτοί οι μηχανισμοί είναι συμβατοί με προηγούμενες ανασκοπήσεις των οφελών του θηλασμού στη μείωση του κινδύνου διαβήτη τύπου 2 και ορισμένων παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων.

Σχεδιασμός Έρευνας - Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε

Αυτή είναι μια δευτερογενής ανάλυση της μελλοντικής παρακολούθησης HAPO.

• Έκθεση: ιστορικό οποιουδήποτε θηλασμού (ναι/όχι).
• Αποτέλεσμα: Εκτιμώμενος 10ετής και 30ετής κίνδυνος ASCVD κατά Framingham σε ≈11,6 χρόνια μετά τον τοκετό.
• Μοντέλα: πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση προσαρμοσμένη για κέντρο, ηλικία, ΔΜΣ, ύψος, κάπνισμα/αλκοόλ, ισοτιμία και χρόνο από τη γέννηση έως την αξιολόγηση της ASCVD· ξεχωριστές δοκιμές για αλληλεπίδραση με τον διαβήτη κύησης.
• Βασικά στοιχεία: Το 79,7% των συμμετεχόντων θήλασαν· εκτιμώμενη μείωση του κινδύνου κατά 0,13 ποσοστιαίες μονάδες (10 έτη) και 0,36 ποσοστιαίες μονάδες (30 έτη) στο σύνολο της ομάδας, και περισσότερο μετά τον διαβήτη κύησης.

Τι αλλάζει αυτό στην εξάσκηση;

• Είναι χρήσιμο για τις γυναίκες μετά από διαβήτη κύησης να γνωρίζουν ότι ο θηλασμός δεν αφορά μόνο «το σήμερα», αλλά και την καρδιοπροστασία για τα επόμενα χρόνια.
• Είναι λογικό οι μαιευτήρες και οι ενδοκρινολόγοι να υποστηρίζουν πιο ενεργά τον θηλασμό κατά την περίοδο μετά τον τοκετό σε ασθενείς με διαβήτη κύησης (κοινές διαβουλεύσεις, βοήθεια από συμβούλους θηλασμού).
• Οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας θα πρέπει να εξετάσουν την υλική και οργανωτική υποστήριξη του θηλασμού ως μέρος της πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες και όχι απλώς ως παιδιατρική ατζέντα. Αυτά τα ευρήματα συμφωνούν με τις θέσεις των καρδιολογικών κοινοτήτων τα τελευταία χρόνια.

Περιορισμοί

Αυτή είναι μια παρατηρητική συσχέτιση και εκτιμώμενος κίνδυνος, όχι καταγεγραμμένα καρδιακά προσβολές/εγκεφαλικά επεισόδια. Η μελέτη δεν ανέλυσε τη διάρκεια και τη «δόση» της γαλουχίας (αποκλειστικότητα, μήνες), δεν μπόρεσε να αφαιρέσει πλήρως την επίδραση του τρόπου ζωής και των κοινωνικών παραγόντων και βασίστηκε σε μία κλίμακα (Framingham) σε σχετικά νεαρή ηλικία. Παρ' όλα αυτά, η συνέπεια με μετα-αναλύσεις σε πραγματικά γεγονότα καθιστά το σήμα πειστικό τουλάχιστον σε επίπεδο βιοδείκτη κινδύνου.

Τι πρέπει να εξετάσει στη συνέχεια η επιστήμη;

• Δοσοεξάρτηση: πώς σχετίζεται η διάρκεια/αποκλειστικότητα του θηλασμού με τον καρδιακό κίνδυνο στη μητέρα, ειδικά μετά από διαβήτη κύησης.
• Πραγματικά αποτελέσματα: παρακολουθήστε ομάδες σε «δύσκολα» συμβάντα (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο), όχι μόνο σε βαθμολογίες κλίμακας.
• Μηχανισμοί: Διαχρονικές μεταβολικές/λιπιδιωμικές μελέτες για την κατανόηση των κυκλωμάτων (ινσουλίνη, λιπίδια, πίεση, φλεγμονή) που προκαλούν το αποτέλεσμα.
• Ισότητα πρόσβασης: παρεμβάσεις που βελτιώνουν την κάλυψη και την ποιότητα της υποστήριξης του θηλασμού, ιδίως σε ευάλωτες ομάδες.

Πηγή: Field C. et al. Συσχέτιση μεταξύ θηλασμού και μακροπρόθεσμου κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων. Μαιευτική & Γυναικολογία, 22 Μαΐου 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943