Καρδιακή και διπολική διαταραχή: «Κρυφές» ανωμαλίες συσταλτικότητας ορατές στο ηχοκαρδιογράφημα σε νεαρούς ενήλικες

Μια ομάδα από την Ταϊβάν (Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ταϊπέι) δημοσίευσε μια εργασία στο Biological Psychiatry, καταδεικνύοντας ότι οι νεαροί ενήλικες με διπολική διαταραχή (BD) εμφανίζουν σημάδια υποκλινικής συστολικής δυσλειτουργίας της καρδιάς σε πρώιμο στάδιο. Οι ερευνητές συνέκριναν 106 ασθενείς με BD και 54 υγιείς συνομηλίκους (20-45 ετών) χρησιμοποιώντας προηγμένη ηχοκαρδιογραφία - δισδιάστατη ανίχνευση κηλίδων - και χαρτογράφηση σύμφωνα με το μοντέλο AHA 17 τμημάτων. Ακόμη και με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, οι ασθενείς με BD είχαν χειρότερους βασικούς δείκτες: παγκόσμια διαμήκη μέγιστη συστολική παραμόρφωση (GLS) και μετρήσεις «μυοκαρδιακού έργου» (συνολικός δείκτης έργου, «εποικοδομητικό» και «χαμένο» έργο). Οι διαταραχές επηρέασαν τμήματα που αντιστοιχούν και στις τρεις στεφανιαίες λεκάνες. Οι συγγραφείς ζητούν έγκαιρη και ακριβέστερη αξιολόγηση της καρδιάς σε άτομα με BD, ώστε να μην χάσουν την πορεία προς την καρδιακή ανεπάρκεια.

Ιστορικό της μελέτης

Η διπολική διαταραχή (ΔΔ) συνοδεύεται από ένα αισθητό «καρδιομεταβολικό αποτύπωμα»: οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν παχυσαρκία, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, διαβήτη τύπου 2 και κάπνισμα, ενώ οι διακυμάνσεις των συναισθημάτων, το χρόνιο στρες και οι διαταραχές ύπνου αυξάνουν την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και τη φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, η καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές είναι υψηλότερη και το προσδόκιμο ζωής χαμηλότερο από ό,τι στον πληθυσμό. Ταυτόχρονα, η συμβολή των φαρμάκων είναι ασαφής: ορισμένα αντιψυχωσικά επιδεινώνουν την αύξηση βάρους και την αντίσταση στην ινσουλίνη, και οι σταθεροποιητές της διάθεσης απαιτούν παρακολούθηση του θυρεοειδούς, των νεφρών και των ηλεκτρολυτών - τα οποία επηρεάζουν έμμεσα την καρδιά.

Η συμβατική ηχοκαρδιογραφία παραμένει «φυσιολογική» για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή το κλάσμα εξώθησης (EF) μειώνεται ήδη στα τελευταία στάδια της μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας. Απαιτούνται ευαίσθητοι μηχανικοί δείκτες για την έγκαιρη ανίχνευση της ευαλωτότητας. Η δισδιάστατη ανάλυση παραμόρφωσης με παρακολούθηση κηλίδων - κυρίως η ολική διαμήκης παραμόρφωση (GLS) - ανιχνεύει «κρυφές» αστοχίες συσταλτικότητας με διατηρημένο EF (όσο λιγότερο αρνητικό είναι το GLS, τόσο χειρότερο). Ένα άλλο επίπεδο είναι οι δείκτες «μυοκαρδιακού έργου» (Δείκτης Παγκόσμιου Έργου, Κατασκευαστικό/Σπαταλημένο Έργο, Αποδοτικότητα Εργασίας), οι οποίοι συνδυάζουν την καμπύλη παραμόρφωσης με την μη επεμβατικά εκτιμώμενη πίεση της αριστερής κοιλίας, έτσι ώστε να εξαρτώνται λιγότερο από το «φορτίο» και να παρέχουν μια πιο φυσιολογική εικόνα της αποτελεσματικότητας της συστολής.

Μέχρι πρόσφατα, τα περισσότερα ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα για τη νόσο του Πάρκινσον προέρχονταν από ασθενείς μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας με συσσωρευμένους παράγοντες κινδύνου. Το βασικό ερώτημα παρέμενε ανοιχτό: έχουν οι νεαροί ενήλικες με νόσο του Πάρκινσον πρώιμες, υποκλινικές ανωμαλίες στη μηχανική του μυοκαρδίου που προμηνύουν καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμικά επεισόδια; Για να απαντηθεί αυτό το ερώτημα, δεν είναι σημαντικοί μόνο οι παγκόσμιοι δείκτες, αλλά και ένας περιφερειακός χάρτης 17 τμημάτων AHA, ο οποίος μας επιτρέπει να συνδέσουμε τις αλλαγές με τις λεκάνες ροής αίματος των στεφανιαίων αρτηριών και τη μικροαγγειακή δυσλειτουργία.

Εάν τέτοιοι «λεπτοί» δείκτες πράγματι επιδεινωθούν ήδη σε νεαρή ηλικία, αυτό αλλάζει την κλινική τακτική: ο καρδιακός κίνδυνος στη διπολική διαταραχή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προληπτικά σε μια σχέση «ψυχιάτρου-καρδιολόγου», η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων, του σωματικού βάρους, της σωματικής δραστηριότητας και του ύπνου θα πρέπει να ξεκινά νωρίτερα. Η GLS και η μυοκαρδιακή εργασία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως μέρος ενός εκτεταμένου ελέγχου σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου ή μακροχρόνια/σοβαρή πορεία. Αυτό είναι ένα παράθυρο ευκαιρίας για την ανίχνευση αναστρέψιμων μηχανισμών πριν από την πτώση του κλάσματος εξώθησης (EF) και τις κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Γιατί είναι αυτό σημαντικό;

Τα άτομα με διπολική διαταραχή έχουν 9-20 χρόνια χαμηλότερο προσδόκιμο ζωής, και οι καρδιαγγειακές αιτίες αποτελούν σημαντικό παράγοντα. Οι αυξημένοι κίνδυνοι εμφράγματος του μυοκαρδίου και της καρδιακής ανεπάρκειας σε σοβαρές ψυχικές ασθένειες είναι ήδη γνωστοί, αλλά η τακτική ηχοκαρδιογραφία είναι συχνά «φυσιολογική» μέχρι τα τελευταία στάδια. Οι ανεπαίσθητες τεχνικές, όπως η καταπόνηση και η μυοκαρδιακή εργασία, εντοπίζουν πρώιμες μηχανικές βλάβες της κοιλίας, πριν μειωθεί το κλάσμα εξώθησης. Η νέα εργασία δείχνει ότι αυτοί οι «λεπτοί» δείκτες είναι ήδη μειωμένοι σε νεαρούς ενήλικες με διπολική διαταραχή, κάτι που συνάδει με τους γνωστούς επιδημιολογικούς κινδύνους.

Πώς πραγματοποιήθηκε;

Στη μελέτη συμμετείχαν 160 άτομα: 106 με διπολική διαταραχή και 54 χωρίς ψυχικές διαταραχές. Όλοι τους υποβλήθηκαν σε δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία με εντοπισμό κηλίδων σύμφωνα με τις συστάσεις ASE/EACVI, υπολογίστηκε η GLS και τέσσερις δείκτες μυοκαρδιακού έργου (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) και συγκρίθηκαν συνολικά και ανά 17 τμήματα. Η υποομάδα με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης αναλύθηκε ξεχωριστά. Αποτέλεσμα: η διπολική διαταραχή έχει χειρότερο GLS (Cohen's d≈1,08; p<0,001), χαμηλότερο συνολικό δείκτη και «constructive» έργο (d≈0,49 και 0,81) και υψηλότερο «χαμένο» έργο (d≈0,11; p=0,048). Το πρότυπο της βλάβης είναι πολυτμηματικό - με τη συμμετοχή ζωνών που αντιστοιχούν στο LAD, OB και RCA.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη;

Το κύριο συμπέρασμα: ακόμη και σε νεαρούς ασθενείς με διπολική διαταραχή και «φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης», η καρδιά δεν λειτουργεί τέλεια - υπάρχουν ενδείξεις μειωμένης συσταλτικότητας και αναποτελεσματικής «εργασίας» του μυοκαρδίου. Αυτό αποτελεί ένα παράθυρο ευκαιρίας για πρόληψη και έγκαιρη διόρθωση παραγόντων κινδύνου (σωματικό βάρος, λιπίδια, αρτηριακή πίεση), αναθεώρηση της καρδιοτροπικής θεραπείας, καθώς και στενότερη συνεργασία μεταξύ ψυχιάτρων και καρδιολόγων. Ανεξάρτητα μέσα ενημέρωσης τονίζουν: τέτοιες μετρήσεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως μέρος του καρδιο-διαγνωστικού ελέγχου για διπολική διαταραχή, προκειμένου να εντοπιστεί η ευαλωτότητα πριν από την κλινική εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Τι νέο υπάρχει σε σύγκριση με προηγούμενες μελέτες

Προηγουμένως, τα ηχοκαρδιογραφικά σήματα στην BAR εντοπίζονταν συχνότερα σε άτομα μετά τη μέση ηλικία ή με προφανείς παράγοντες κινδύνου. Συχνά αξιολογούνταν μόνο οι συνολικοί δείκτες. Εδώ:

• Νεαρή ομάδα (20-45 ετών) με ήδη μετρήσιμες μεταβολές μηχανισμού, παρά το διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (EF).
• Περιφερειακή ανάλυση σε χάρτη 17 τμημάτων που συνδέει τη μηχανική με την στεφανιαία αιμάτωση (τρεις λεκάνες).
• Η έμφαση στο μυοκαρδιακό έργο είναι ένας αναπόσπαστος δείκτης που λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την παραμόρφωση αλλά και το φορτίο πίεσης, γεγονός που καθιστά τα συμπεράσματα φυσιολογικά πιο ουσιαστικά από το GLS μόνο του.

Πιθανοί μηχανισμοί (υποθέσεις των συγγραφέων και συμφραζόμενα)

Γιατί το μυοκάρδιο «γλιστράει» στην BAR; Αρκετές γραμμές συγκλίνουν: ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, μικροαγγειακές διαταραχές, φλεγμονή και μεταβολικές μετατοπίσεις (συμπεριλαμβανομένων των λιπιδίων), καθώς και η επίδραση φαρμάκων και επεισοδίων επίδρασης στη φυτική και αιμοδυναμική. Η περιφερειακή εικόνα, που συμπίπτει με τις ζώνες τριών αρτηριών, υποδηλώνει τον ρόλο της στεφανιαίας μικροκυκλοφορικής κοίτης και την αναντιστοιχία της αιμάτωσης με το φορτίο. Απαιτούνται μελέτες που να συνδέουν τις μικροαγγειακές δοκιμασίες και την καταπόνηση/εργασία στην BAR.

Ποιος και πότε πρέπει να υποβληθεί σε «λεπτή» ηχοκαρδιογραφία;

Οι συγγραφείς δεν κάνουν άμεσες κλινικές συστάσεις, αλλά από τα δεδομένα και το πλαίσιο προκύπτουν λογικές προσεγγίσεις:

• Ποιος πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτος: νεαροί ενήλικες με διπολική διαταραχή και συννοσηρούς παράγοντες κινδύνου (υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία, κάπνισμα), ασθενείς με μακροχρόνια πορεία ή επαναλαμβανόμενα συναισθηματικά επεισόδια.
• Τι πρέπει να προσέξετε: εκτός από την τυπική ηχοκαρδιογραφία - GLS και μυοκαρδιακή εργασία (GWI, GCW, GWW, GWE) συνολικά και ανά τμήμα.
• Γιατί: να ξεκινήσει η καρδιακή πρόληψη νωρίτερα και να εξατομικευτεί η θεραπεία· επαναλαμβανόμενες μετρήσεις - για την αξιολόγηση της δυναμικής κατά τη διάρκεια της θεραπείας της διπολικής διαταραχής και για τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου.

Περιορισμοί και τι ακολουθεί

Πρόκειται για μια μονοκεντρική, εγκάρσια μελέτη. Δεν αντιπροσωπεύονται όλες οι πιθανές επιρροές (διπολικές φάσεις, διάρκεια, θεραπευτικά σχήματα) εξίσου. Δεν είναι δυνατόν να βεβαιωθεί αιτιότητα: διπολική διαταραχή → καρδιά ή κοινοί παράγοντες κινδύνου → καρδιά και διπολική διαταραχή → καρδιά. Απαιτούνται διαχρονικές μελέτες, άμεσες συγκρίσεις με τη στεφανιαία μικροαγγειακή λειτουργία και επαλήθευση του κατά πόσον οι καρδιομεταβολικές παρεμβάσεις (δίαιτα, δραστηριότητα, θεραπεία υπέρτασης/δυσλιπιδαιμίας) βελτιώνουν τη λειτουργία του GLS/μυοκαρδίου στη διπολική διαταραχή → και κατά πόσον μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Παρ' όλα αυτά, το γεγονός των πολυτμηματικών ανωμαλιών σε νεαρούς ενήλικες με διπολική διαταραχή → καρδιακή νόσο επιβεβαιώνεται και θα πρέπει να αλλάξει την κλινική εικόνα.

Σύντομες λίστες - για να μην χάσουμε την ουσία

Βασικοί αριθμοί και εφέ:

• n=160 (BAR 106· ομάδα ελέγχου 54· 20-45 ετών).
• Χειρότερο GLS (d≈1,08; p<0,001). χαμηλότερο GWI (d≈0,49; p=0,019) και GCW (d≈0,81; p<0,001). υψηλότερο από το GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Διαταραχές σε όλες τις κύριες στεφανιαίες λεκάνες· το κλάσμα εξώθησης (EF) διατηρείται.

Πρακτικά συμπεράσματα για την ομάδα ψυχιάτρων-καρδιολόγων:

• Προσθέστε GLS + μυοκαρδιακό έργο στην καρδιακή αξιολόγηση στη νόσο του Νάρκους, ειδικά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου.
• Ενίσχυση της διεπιστημονικής διαχείρισης: διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων, του σωματικού βάρους - παράλληλα με τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.
• Σχέδιο παρακολούθησης: Η επαναλαμβανόμενη «λεπτή» ηχομετρία μπορεί να παράσχει ενδείξεις σχετικά με το πού λειτουργούν οι παρεμβάσεις.

Πηγή μελέτης: Hsiao CY. et al. Διαταραγμένη Παγκόσμια και Περιφερειακή Μέγιστη Συστολική Καταπόνηση και Μυοκαρδιακή Εργασία σε Νέους Ενήλικες με Διπολική Διαταραχή. Βιολογική Ψυχιατρική. Διαθέσιμο στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση 5 Ιουλίου 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.