Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι συχνή ακόμη και σε ενήλικες χαμηλού κινδύνου με φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης

Σε μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο JACC Advances, Αμερικανοί ερευνητές εξέτασαν την παρουσία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία στεφανιαίων (CCTA) σε ασυμπτωματικούς ενήλικες χωρίς παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, με βάση τα επίπεδα ορού λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL-C), λιποπρωτεΐνης μη υψηλής πυκνότητας (μη HDL-C) και απολιποπρωτεΐνης Β (apoB). Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι συχνή και η συχνότητά της αυξάνεται με την αύξηση των επιπέδων αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών, ακόμη και σε ενήλικες χαμηλού κινδύνου χωρίς παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου.

Η αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσος (ASCVD) αποτελεί σημαντική αιτία θανάτου παγκοσμίως, κυρίως λόγω της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης, η οποία είναι γνωστό ότι ξεκινά νωρίς και εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Η αυξημένη LDL-C είναι μια σημαντική αιτία ASCVD και η μείωσή της είναι σημαντική για την πρόληψη. Ιστορικά, η LDL-C ≥160 mg/dL θεωρούνταν αυξημένη και <100 mg/dL θεωρούνταν βέλτιστη. Ωστόσο, αυτά τα επίπεδα μπορεί να μην επαρκούν για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης ή της ASCVD. Επιπλέον, η μη HDL-C και η apoB είναι ισχυροί προγνωστικοί παράγοντες της ASCVD, αλλά σπάνια αξιολογούνται σε ασυμπτωματικούς πληθυσμούς. Υπάρχουν ακόμη λίγα στοιχεία που να συνδέουν αυτές τις λιποπρωτεΐνες με την στεφανιαία αθηροσκλήρωση σε ενήλικες χωρίς κλινική ASCVD ή άλλους παράγοντες κινδύνου.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δεδομένα από τη Μελέτη Miami Heart Study (MiHeart), η οποία περιελάμβανε 1.033 συμμετέχοντες ηλικίας 40-65 ετών χωρίς κλινικά σημαντική καρδιαγγειακή νόσο ή θεραπεία μείωσης λιπιδίων, με μια υποομάδα 184 συμμετεχόντων να έχουν βέλτιστους παράγοντες κινδύνου. Άτομα με παράγοντες υψηλού κινδύνου όπως παχυσαρκία, υψηλή κρεατινίνη, άσθμα, καρκίνο ή εγκυμοσύνη αποκλείστηκαν. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 51 έτη, το 42,1% ήταν λευκοί μη ισπανόφωνοι και το 55% ήταν γυναίκες. Λήφθηκαν δεδομένα για δημογραφικά στοιχεία, κλινικό ιστορικό και CCTA. Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση διαγνώστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Agatsson και την ταξινόμηση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας.

Οι συμμετέχοντες είχαν μέσα επίπεδα LDL-C, μη HDL-C και apoB ορού 125, 144 και 94 mg/dL, αντίστοιχα. Οι περισσότεροι συμμετέχοντες είχαν χαμηλό προβλεπόμενο 10ετή κίνδυνο εμφάνισης ASCVD, με πάνω από το 86% να έχει κίνδυνο <5%. Οι άνδρες είχαν υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος, επίπεδα αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών και κίνδυνο ASCVD από τις γυναίκες. Περίπου το 35,9% των συμμετεχόντων χωρίς παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου ASCVD είχαν στεφανιαία πλάκα και η συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας και ασβεστοποιημένης πλάκας αυξανόταν προοδευτικά με τα επίπεδα μη HDL-C, LDL-C και apoB. Οι άνδρες είχαν υψηλότερες βαθμολογίες πλάκας και περισσότερα χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου από τις γυναίκες.

Η μελέτη δείχνει ότι μεταξύ ασυμπτωματικών, φαινομενικά υγιών ενηλίκων μέσης ηλικίας στις ΗΠΑ χωρίς παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου για ASCVD, η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι συχνή ακόμη και με τα επίπεδα χοληστερόλης ορού να θεωρούνται φυσιολογικά. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται με την αύξηση των επιπέδων LDL-C, non-HDL-C και apoB. Παρά τα σχετικά σπάνια χαρακτηριστικά πλάκας υψηλού κινδύνου σε αυτόν τον πληθυσμό, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο μείωσης των επιπέδων αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών μέσω διατροφής, τροποποίησης του τρόπου ζωής ή φαρμακευτικής αγωγής για την πιθανή πρόληψη ή καθυστέρηση της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και τη βελτίωση της υγείας των ασθενών. Η μελλοντική έρευνα μπορεί να επικεντρωθεί στον προσδιορισμό του καλύτερου χρονισμού της αξιολόγησης κινδύνου, του ρόλου της πρόσθετης απεικόνισης και της χρήσης θεραπείας μείωσης των λιπιδίων σε άτομα χαμηλού κινδύνου.