Άνοια στους άνδρες: +24% κίνδυνος θανάτου και περισσότερες νοσηλείες

Μια νέα μελέτη στο JAMA Neurology (ηλεκτρονικά στις 11 Αυγούστου 2025) ανέλυσε δεδομένα από 5.721.711 ασθενείς ηλικίας 65+ ετών με νεοδιαγνωσμένη άνοια στις Ηνωμένες Πολιτείες (Medicare, 2014-2021). Μετά την προσαρμογή για την ηλικία, τις συννοσηρότητες και τους κοινωνικούς παράγοντες, οι άνδρες είχαν 24% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου και 8% υψηλότερο κίνδυνο νοσηλείας από τις γυναίκες. Είχαν επίσης υψηλότερους κινδύνους νοσηλείας για συμπεριφορικές/νευροεκφυλιστικές διαγνώσεις και νευροαπεικόνιση. Οι άνδρες πέρασαν λιγότερες ημέρες σε ξενώνα.

Φόντο

• Σε επίπεδο πληθυσμού, η άνοια είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Το 2025, περίπου 7,2 εκατομμύρια Αμερικανοί ηλικίας 65+ ετών θα ζουν με τη νόσο Αλτσχάιμερ (την πιο κοινή αιτία άνοιας) και σχεδόν τα δύο τρίτα θα είναι γυναίκες. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής των γυναικών και στη συσσώρευση παραγόντων κινδύνου.
• Ωστόσο, η εικόνα μπορεί να διαφέρει «μετά τη διάγνωση ». Σε όλες τις ομάδες, οι άνδρες με άνοια έχουν βρεθεί ότι χρησιμοποιούν συχνότερα την οξεία νοσοκομειακή περίθαλψη, ενώ οι γυναίκες έχουν υψηλότερα ποσοστά εξωτερικών ιατρείων και φαρμακευτικής αγωγής. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν μεταξύ χωρών και συστημάτων υγείας. Αυτό αφήνει ανοιχτό το ερώτημα ποιος πεθαίνει συχνότερα και ποιος νοσηλεύεται συχνότερα μετά τη διάγνωση - και γιατί.
• Οι δημογραφικές διαφορές και οι παράγοντες κινδύνου ανά φύλο είναι γνωστοί, αλλά δεν εξηγούν τα πάντα. Οι ανασκοπήσεις δείχνουν ότι οι γυναίκες έχουν υψηλότερο κίνδυνο άνοιας σε όλη τη ζωή. Το προφίλ των τροποποιήσιμων παραγόντων (αγγειακών, μεταβολικών) και η συμβολή τους μπορεί να διαφέρει μεταξύ των φύλων. Απαιτούνται μεγάλες ομάδες με συνεπή δεδομένα για να διαχωριστεί η επίδραση του φύλου από την ηλικία, τη συννοσηρότητα και τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες.
• Γιατί είναι σημαντική αυτή η εργασία. Χρησιμοποιήσαμε την Εθνική Κοόρτη Medicare 2014–2021 με έως και 8 έτη παρακολούθησης και συμπεριλάβαμε 5.721.711 άτομα ηλικίας 65+ ετών με νεοδιαγνωσμένη άνοια και ≥1 έτος προηγούμενης αμοιβής ανά υπηρεσία Medicare. Αυτή η κλίμακα και η μοναδική πηγή χρέωσης/αιτήσεων μας επιτρέπουν να συγκρίνουμε αξιόπιστα τη θνησιμότητα και τη χρήση υπηρεσιών σε άνδρες και γυναίκες μετά τη διάγνωση, προσαρμόζοντας την ηλικία, τη φυλή/εθνικότητα, τη φτώχεια (διπλή επιλεξιμότητα), το βάρος συννοσηρότητας και την πρόσβαση σε πόρους.
• Τι αξιολογήθηκε. Το κύριο αποτέλεσμα ήταν η θνησιμότητα από κάθε αιτία (μοντέλο Cox). Δευτερεύοντα αποτελέσματα ήταν όλες οι νοσηλείες, οι διαμονές σε οίκους ευγηρίας, η νευροαπεικόνιση, η φυσικοθεραπεία/εργοθεραπεία και η φροντίδα σε ξενώνα - δηλαδή, το πλήρες «ίχνος» της χρήσης των υπηρεσιών μετά τη διάγνωση της άνοιας.
• Συμφραζόμενα αναγνώστη: Το Medicare είναι ο μεγαλύτερος πάροχος υπηρεσιών για ηλικιωμένους Αμερικανούς. Το τμήμα του που βασίζεται στην αμοιβή ανά υπηρεσία πληρώνει για υπηρεσίες σε εγκεκριμένες τιμές και δημιουργεί μια λεπτομερή βάση δεδομένων χρέωσης χρήσιμη για την επιδημιολογία της χρήσης της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό καθιστά τα ευρήματα της μελέτης σχετικά με τον σχεδιασμό πόρων και την πολιτική για τη φροντίδα ατόμων με άνοια.
• Το κενό που καλύπτει αυτή η εργασία: Ενώ οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν άνοια, δεν ήταν σαφές εάν η υψηλότερη συμβολή του πληθυσμού στη θνησιμότητα στις γυναίκες οφειλόταν στη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ή στη μεγαλύτερη θνησιμότητα μετά τη διάγνωση. Αυτή η νέα εργασία εξετάζει συγκεκριμένα αυτό το ερώτημα στο πλαίσιο των Ηνωμένων Πολιτειών και της τρέχουσας πρακτικής (2014-2021).

Τι ακριβώς έκαναν;

• Σχεδιασμός και πεδίο εφαρμογής: Εθνική ομάδα Medicare, έως 8 έτη παρακολούθησης (2014-2021). Περιλάμβανε άτομα ηλικίας 65+ ετών με πρωτογενή διάγνωση άνοιας (ICD-10) και ≥1 έτος προηγούμενης υπηρεσίας στο παραδοσιακό σύστημα Medicare. Το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν ο κίνδυνος θνησιμότητας από κάθε αιτία (μοντέλο Cox). Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα ήταν οι νοσηλείες, οι νοσηλείες σε νοσηλευτικές μονάδες, η νευροαπεικόνιση, η φυσικοθεραπεία/εργοθεραπεία και η νοσηλεία σε ξενώνα.
• Συγκριτικά άτομα: Γυναίκες (3.302.579) και άνδρες (2.419.132) με περιστατικό άνοιας. Το φύλο ελήφθη από το μητρώο κοινωνικής ασφάλισης των ΗΠΑ.

Βασικά αποτελέσματα (με αριθμούς)

• Θνησιμότητα. Μη προσαρμοσμένος ετήσιος κίνδυνος θανάτου: 27,2% στους άνδρες έναντι 21,8% στις γυναίκες. Μετά τις προσαρμογές, ο λόγος κινδύνου (HR) = 1,24 (95% CI 1,23–1,26) υπέρ υψηλότερου κινδύνου στους άνδρες.
• Όλες οι νοσηλείες. Μη προσαρμοσμένος λόγος κινδύνου (HR) 1,13. προσαρμοσμένος λόγος κινδύνου = 1,08 (95% ΔΕ 1,08-1,09) για τους άνδρες.
• Ειδική χρήση φροντίδας. Ο κίνδυνος νοσηλείας λόγω νευροεκφυλιστικής διάγνωσης/διαταραχών συμπεριφοράς είναι υψηλότερος (HR ≈ 1,46), η πιθανότητα νευροαπεικόνισης (≈ +4%) και νοσηλείας σε ξενώνα (≈ +8%) είναι ελαφρώς υψηλότερη. Οι άνδρες πέρασαν λιγότερες ημέρες σε ξενώνα (-8%) και σε νοσηλευτικές μονάδες (-3%).

Τι σημαίνει αυτό και γιατί είναι σημαντικό;

• «Διπλό χάσμα» μεταξύ των φύλων. Σε επίπεδο πληθυσμού, οι γυναίκες επωμίζονται μεγαλύτερο συνολικό βάρος θανάτων από άνοια (είναι πιο συχνές μεταξύ των διαγνωσμένων), αλλά μόλις διαγνωστούν, οι άνδρες πεθαίνουν πιο γρήγορα και νοσηλεύονται πιο συχνά. Αυτό αποτελεί σήμα προς τα συστήματα υγείας ότι τα προγράμματα για τη μείωση των νοσηλειών και των θανάτων σε άνδρες με άνοια θα έχουν δυσανάλογα μεγάλο αντίκτυπο.
• Σχεδιασμός πόρων: Το υψηλότερο ποσοστό νοσηλείας στους άνδρες επιβαρύνει τα νοσοκομεία. Ωστόσο, οι μικρότερες διαμονές σε ξενώνες και νοσηλευτικές μονάδες μπορεί να υποδηλώνουν εμπόδια πρόσβασης, πολιτισμικές αντιλήψεις ή καθυστερημένες παραπομπές - τομείς για οργανωτική παρέμβαση.

Πιθανές εξηγήσεις (υποθέσεις των συγγραφέων και συμφραζόμενα)

• Οι διαφορές στα προφίλ συννοσηρότητας, οι καθυστερήσεις στην αναζήτηση βοήθειας από τους άνδρες και οι συμπεριφορικοί και κοινωνικοί παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην υπερβολική θνησιμότητα και τις νοσηλείες. Η μελέτη δεν καταλήγει σε αιτιώδη συμπεράσματα, αλλά παρέχει κατευθύνσεις για στοχευμένα προγράμματα.
• Δεδομένου ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν άνοια, οι συγγραφείς καταλήγουν στο γενικό συμπέρασμα ότι η ανισότητα θνησιμότητας σε επίπεδο πληθυσμού οφείλεται κυρίως στην υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες παρά στην υψηλότερη θνησιμότητα μετά τη διάγνωση. Αυτό διαφοροποιεί τους στόχους της πρωτογενούς πρόληψης (για τις γυναίκες) και της δευτερογενούς/τριτογενούς πρόληψης (για τους άνδρες).

Περιορισμοί

• Δεδομένα Medicare των ΗΠΑ: Η δυνατότητα μεταφοράς αποτελεσμάτων σε άλλες χώρες/συστήματα απαιτεί προσοχή.
• Αναδρομική ανάλυση διοικητικών δεδομένων: σφάλματα κωδικοποίησης, υποαναφορά της σοβαρότητας του γνωστικού ελλείμματος και κοινωνική υποστήριξη.
• Το φύλο από τα μητρώα είναι μια δυαδική μεταβλητή· οι πτυχές του φύλου (ρόλος φροντίδας, συμπεριφορά αναζήτησης βοήθειας) δεν μετρήθηκαν άμεσα.

Πρακτικές επιπτώσεις για οικογένειες και γιατρούς

• Οι άνδρες με νεοδιαγνωσμένη άνοια αποτελούν ομάδα υψηλού κινδύνου: τα έγκαιρα σχέδια φροντίδας, η προληπτική δράση για την πρόληψη των νοσηλειών (έλεγχος των συμπεριφορικών συμπτωμάτων, διαχείριση συννοσηροτήτων, υποστήριξη των οικοδεσποτών) είναι χρήσιμα.
• Οι γυναίκες, ως ομάδα με υψηλότερη νοσηρότητα, αποτελούν το κοινό-στόχο των προγραμμάτων πρωτογενούς πρόληψης για τη γνωστική έκπτωση (έλεγχος αγγειακών παραγόντων, ενεργός τρόπος ζωής, γνωστική και κοινωνική δραστηριότητα). Αυτές οι εμφάσεις συνάδουν με τα συμπεράσματα των συγγραφέων.

Πηγή: Lusk JB et al. Διαφορές μεταξύ των φύλων στη θνησιμότητα και τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης μετά τη διάγνωση άνοιας. JAMA Neurology (διαθέσιμο ηλεκτρονικά στις 11 Αυγούστου 2025), ανάλυση της κοόρτης Medicare 2014–2021, n = 5,72 εκατομμύρια· doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.