Βακτηριολογική και ιολογική εξέταση για συνήθη μη εγκυμοσύνη

Η ανάλυση των βιβλιογραφικών δεδομένων και η εμπειρία του τμήματος μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η βακτηριολογική και ιολογική εξέταση ασθενών με συνηθισμένες αποβολές έχει μεγάλη σημασία. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η επίμονη βακτηριακή και ιογενής λοίμωξη είναι ένας από τους κύριους παράγοντες αποβολής. Ακόμη και ελλείψει άμεσης ειδικής επίδρασης μολυσματικών παραγόντων στο έμβρυο, οι διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος που προκαλούνται από την επιμονή τους στο ενδομήτριο, με την ανάπτυξη χρόνιας ενδομητρίτιδας, καθώς και οι συνυπάρχουσες ενδοκρινοπάθειες και αυτοάνοσες διαταραχές, οδηγούν σε διαταραχή της εμβρυϊκής και εμβρυϊκής ανάπτυξης και σε τερματισμό της κύησης.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των μικροκινώσεων του ενδομητρίου σε ασθενείς με αποβολή είναι η παρουσία συσχετίσεων υποχρεωτικών αναερόβιων μικροοργανισμών και, σε περίπτωση αποβολής του τύπου μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, η επιμονή των συσχετίσεων ιών: ιός απλού έρπητα τύπου II, κυτταρομεγαλοϊός, Coxsackie A και B, κ.λπ.

Για μικροβιολογική εξέταση, το περιεχόμενο του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας λαμβάνεται με αποστειρωμένο βαμβάκι, το οποίο στη συνέχεια τοποθετείται σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Το συλλεγόμενο υλικό αποστέλλεται σε βακτηριολογικό εργαστήριο εντός των επόμενων 2-3 ωρών. Η ταυτοποίηση ειδών των ευκαιριακών μικροοργανισμών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται η ευαισθησία όλων των απομονωμένων καλλιεργειών στα αντιβιοτικά.

Εάν είναι απαραίτητο να συλλεχθεί το ενδομήτριο για βακτηριολογική και μορφολογική εξέταση, λαμβάνεται με ειδική κιουρέτα ή καθετήρα με αναρρόφηση κενού την 5η-6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, λαμβάνοντας προφυλάξεις για την αποφυγή ανάμειξης δειγμάτων που λαμβάνονται από την κοιλότητα της μήτρας και τον αυχενικό πόρο, και μόνο αφού διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχει παθογόνος χλωρίδα στον αυχενικό πόρο.

Ταυτόχρονα με τη βακτηριολογική εξέταση, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριοσκοπικής εξέτασης των εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα. Για τη βακτηριοσκόπηση, λαμβάνονται επιχρίσματα από τον αυχενικό πόρο, τον οπίσθιο κόλπο και την ουρήθρα σε δύο αντικειμενοφόρες πλάκες. Το πρώτο επίχρισμα χρωματίζεται κατά Gram για τον αποκλεισμό της κολπίτιδας, πρώτα απ 'όλα, της γονοκοκκικής λοίμωξης. Το δεύτερο χρωματίζεται κατά Romanovsky-Giemsa για την ταυτοποίηση των τριχομονάδων. Τα δεδομένα από τη βακτηριοσκόπηση των εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα βοηθούν στον προσδιορισμό της ποιοτικής σύνθεσης της μικροβιακής χλωρίδας, του αριθμού των λευκοκυττάρων, της σύνθεσης των επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία μπορούν σε κάποιο βαθμό να χαρακτηρίσουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Εάν υπάρχει υποψία ουρολοίμωξης, ενδείκνυται βακτηριολογική εξέταση ούρων. Για να γίνει αυτό, μετά τον καθαρισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ένα μεσαίο τμήμα ούρων συλλέγεται σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα (χωρίς καθετήρα).

Ο δοκιμαστικός σωλήνας κλείνεται ερμητικά με πώμα. 1-2 ml ούρων είναι επαρκή για τη μελέτη. Η βακτηριουρία θεωρείται αληθής εάν υπάρχουν 105 ^ή περισσότερες μονάδες σχηματισμού αποικιών (CFU/ml).

Για την ανίχνευση χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας των νεφρών ταυτόχρονα με βακτηριολογική εξέταση ούρων, συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης ούρων σύμφωνα με τον Νετσιπορένκο. Για το σκοπό αυτό, μετά την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, συλλέγεται σε δοκιμαστικό σωλήνα το μεσαίο μέρος των πρωινών ούρων σε ποσότητα τουλάχιστον 10 ml. Η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας υποδεικνύεται από την ανίχνευση περισσότερων από 2500 λευκοκυττάρων και περισσότερων από 1000 ερυθροκυττάρων στα ούρα.

Η διάγνωση της επίμονης ιογενούς λοίμωξης θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση του ίδιου του αντιγόνου ή των αντιγόνων και της αντικειμενικής απόκρισης του οργανισμού σε αυτά τα αντιγόνα. Εάν προσδιοριστούν μόνο ιοί (αντιγόνα) με οποιαδήποτε μέθοδο, αυτό δεν θα είναι αρκετό για τη διάγνωση, καθώς είναι πιθανή μια περίπτωση παροδικής διέλευσης ιών χωρίς να επηρεαστεί ο οργανισμός. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει μια περίοδος ύφεσης όταν δεν υπάρχουν ιοί στον αυχενικό σωλήνα, αλλά μπορεί να υπάρχει το γεγονός της μεταφοράς του ιού. Εάν προσδιοριστούν μόνο αντισώματα έναντι ιών, αυτό επίσης δεν είναι αρκετό. Η παρουσία αντισωμάτων έναντι ιών IgG σημαίνει ότι ο οργανισμός έχει ήδη αντιμετωπίσει αυτόν τον τύπο ιού στο παρελθόν και υπάρχει μια απόκριση με τη μορφή σχηματισμού αντισωμάτων. Αυτό είναι πολύ σημαντικό στην μαιευτική πρακτική, καθώς σημαίνει ότι η έγκυος γυναίκα δεν θα έχει πρωτοπαθή ιογενή λοίμωξη και αυτή η λοίμωξη είναι η πιο επικίνδυνη για το έμβρυο. Μια δευτερογενής λοίμωξη, δηλαδή η επανενεργοποίηση μιας ιογενούς λοίμωξης, είναι λιγότερο επικίνδυνη για το έμβρυο και ακόμη και σε περίπτωση ασθένειας, θα προχωρήσει σε ηπιότερη μορφή από ό,τι με μια πρωτοπαθή λοίμωξη.

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τον κλινικό ιατρό:

• Βαθμός ιοουρίας - προσδιορισμός ιών σε κύτταρα ιζημάτων ούρων χρησιμοποιώντας έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού (IIFR).

Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται στο RNIF, προσδιορίζεται ένας μορφομετρικός δείκτης της δραστηριότητας της ιογενούς λοίμωξης. Λαμβάνεται υπόψη η ένταση της ειδικής φωταύγειας και ο σχετικός αριθμός κυττάρων που περιέχουν το ιικό αντιγόνο. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται σε ένα σύστημα σημείων από "0" έως "4+", στο οποίο σχεδόν ολόκληρο το οπτικό πεδίο καλύπτεται από κύτταρα με φωτεινή κοκκώδη και διάχυτη ειδική φωταύγεια.

• Μέθοδος ανιχνευτή DNA, υβριδισμός DOT - ανίχνευση ιών στην τραχηλική βλέννα. Αυτή η μέθοδος είναι ακριβής για παθογόνα. Για τους ευκαιριακούς μικροοργανισμούς και τους επίμονους ιούς, η σημασία της είναι μικρότερη και το κόστος υψηλότερο από ό,τι κατά την αξιολόγηση της ιοουρίας.
• Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR diagnostic) είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό αντιγόνων σε οξείες και χρόνιες μορφές λοίμωξης. Η απόξεση επιθηλιακών κυττάρων του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται ως κλινικό υλικό. Η διαγνωστική μέθοδος PCR προσδιορίζει την παρουσία ιών απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊού, χλαμυδίων, μυκοπλάσματος και ουρεοπλάσματος στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας.
• Προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι ιών, ιδιαίτερα της παρουσίας IgG. Η παρουσία αντισωμάτων IgM είναι λιγότερο κατατοπιστική, εξαφανίζονται γρήγορα ή, αντίθετα, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν υπάρχει υποψία επανενεργοποίησης, εξετάζονται επίσης αντισώματα IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]