Στενή Πελίς

Επί του παρόντος στην μαιευτική είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση ταξινόμησης, η οποία λαμβάνει υπόψη τέτοια ανατομική δομή της θηλυκής λεκάνης, ως μορφή εισροών και το γενικό μέρος της κοιλότητας, το μέγεθος των πυελικών διαμέτρων, το σχήμα και το μέγεθος των πρόσθιων και οπίσθιων πυελική τμήμα, το βαθμό καμπυλότητας και την κλίση του ιερού οστού, το σχήμα και το μέγεθος του ηβικού τόξου και άλλοι.

Το 1865 ο A. Ya. Klassovsky δημοσίευσε το "Πρακτικό της Πρακτικής Μαιευτικής", το οποίο περιελάμβανε μια περιγραφή των ανωμαλιών της γυναικείας λεκάνης. Στην τρίτη έκδοση του εγχειριδίου (1885) ο A. Ya. Klassovsky έγραψε ξανά το κεφάλαιο για τις λεπτές λεκάνες. Το έργο αυτό παρουσιάζει μια αξεπέραστη περιγραφή των πιο χαρακτηριστικών, καθώς και των πιο σπάνιων μορφών στενών λεκανών. Ο GG Genter επισημαίνει ότι "δεν είναι τόσο εύκολο να δώσουμε έναν ακριβή ορισμό μιας στενής λεκάνης όπως φαίνεται με την πρώτη ματιά". Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στενή λεκάνη αναφέρεται σε εκείνες στις οποίες το ένα από τα μεγέθη μειώνεται κατά 1,5-2 cm σε σύγκριση με το μέσο όρο ή τα κανονικά μεγέθη. Ο MS Malinovsky διακρίνει:

1. ανατομικά στενή λεκάνη
2. λειτουργικά στενή λεκάνη.

Ο όρος "στενή λεκάνη" παραμένει ο κύριος, δίνεται αυτή ή αυτή η τελειοποίηση ανάλογα με την κλινική πορεία της εργασίας. Η ασυνέπεια μπορεί να εξαρτάται όχι μόνο από τη λεκάνη, αλλά και από το μέγεθος της κεφαλής, από την ικανότητά της να διαμορφώνει και να εισάγει.

Στο ΧΧ αιώνα, ένας αριθμός των Μαιευτήρων (Martin, Skrobansky ΚΚ) προτείνεται ο όρος «στενή λεκάνη» εφαρμογή μόνο σε όσα tazam που γέννησε αυτά ή άλλα σημεία διαφορά μεταξύ της κεφαλής και της πυέλου? Οι Tazes, που έχουν μειωμένο μέγεθος, ανεξάρτητα από το αν έδωσαν ένα ή περισσότερα σημάδια ασυμβατότητας κατά τον τοκετό ή όχι, προτείνεται να χαρακτηρίζονται από "στενές" πύλες. Έτσι, η έννοια της στενής λεκάνης είχε καθαρά κλινική σημασία. Ο όρος "κλινικά στενή λεκάνη" χρησιμοποιήθηκε σε σχέση με τις λεκάνες με φυσιολογικές εξωτερικές διαστάσεις, όπου η γέννηση περιπλέκετο από κάποια σημάδια διαφοράς μεταξύ της κεφαλής και της λεκάνης.

Ορθολογική διαχείριση του εργατικού δυναμικού, με στενή λεκάνη εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιο δύσκολα τμήματα της πρακτικής της μαιευτικής και μια στενή λεκάνη είναι μια από τις αιτίες της μητέρας και του παιδιού τους τραυματισμούς και την αιτία της μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Δεν υπάρχει επίσης ενιαία ταξινόμηση της στενής λεκάνης. Στην παρακάτω ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερις βασικές "καθαρές" μορφές της λεκάνης:

• gynecoid;
• android;
• ανθρωποειδές;
• platipelloid;
• "Μικτές" μορφές.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την ταξινόμηση, πρέπει να τονιστεί ότι το επίπεδο που διέρχεται από τη μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρο της λεκάνης και το οπίσθιο άκρο των ισχιακών λοβών διαιρεί τη λεκάνη στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα. Μικτές μορφές της λεκάνης σχηματίζονται από ένα συνδυασμό του οπίσθιου τμήματος μιας μορφής με το πρόσθιο τμήμα της άλλης.

Κατά τον προσδιορισμό του σχήματος της λεκάνης, εξετάστε:

• μορφή εισόδου ·
• σχήμα κοιλότητας.
• η τιμή των εγκάρσιων και ευθειών διαμέτρων.
• θέση του πυελικού τοιχώματος.
• το σχήμα και το μέγεθος του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος της λεκάνης.
• το μέγεθος και το σχήμα της μεγάλης ισχιακής εσοχής.
• ο βαθμός καμπυλότητας και κλίσης του ιερού και το σχήμα της οσφυϊκής τόξου.

Η πυελική κοιλότητα μπορεί να συγκριθεί με έναν λοξό κοίλο κύλινδρο.

Από το μπροστινό μέρος, ο κύλινδρος έχει ύψος 4 εκατοστά (ύψος της κοιλότητας), και στην πλάτη - 10 εκατοστά (το ύψος του ιερού). Στα πλάγια, το ύψος είναι 8 cm.

Ανατομικά χαρακτηριστικά των κύριων μορφών της γυναικείας λεκάνης.

Gynecoid maz. το σχήμα της εισόδου είναι στρογγυλό ή σταυροειδές. μια καλά στρογγυλεμένη εμπρόσθια και οπίσθια τμήματα της πυέλου, μεγαλύτερη ισχιακή εγκοπή μεσαίου μεγέθους πυελική πλευρικά τοιχώματα ευθεία, πλάτος και mezhostny διαμέτρους mezhtuberozny, η μέση κλίση και καμπυλότητα του ιερού, ευρεία ηβική αψίδα.

Η πυέλου του Android. το σχήμα της εισόδου προσεγγίζει το τριγωνικό, η οπίσθια γωνία είναι στενή, αφού το πρόσθιο τμήμα είναι στενό. ευρεία επίπεδη οπίσθιο τμήμα μεγαλύτερης ισχιακή εγκοπή είναι στενό, συγκλίνουσες πυελικό τοίχωμα, και οι διάμετροι σύντομη mezhostny bituberozny, μια εμπρόσθια κλίση και ένα μικρό καμπυλότητα ιερό οστό, στενό ηβική αψίδα.

Ανθρωποειδείς MAZ φόρμα εισαγωγής διαμήκως-οβάλ, μακρύ, στενό τμήματα λεκάνη, ευθεία διάμετροι πύελο επίμηκες εγκάρσιο διαμέτρους συντομευθεί άμεση πυελικό τοίχωμα, τη μέση κλίση και καμπυλότητα του ιερού, ισχιακή εσοχή μεγάλο μέσο μέγεθος, ηβική αψίδα κάπως μειωθεί.

Platipelloidny MAZ φόρμα εισαγωγής εγκαρσίως ωοειδές, ένα καλά στρογγυλεμένες οπισθοηβική γωνία, ευρεία επίπεδη οπίσθιο τμήμα μεγαλύτερης ισχιακή εγκοπή είναι στενό, πυελικό τοίχωμα ευθεία, μήκους εγκάρσια και σύντομη διαμέτρους ευθεία πύελο, η μέση κλίση και καμπυλότητα του ιερού.

Εκτός από τη διαίρεση της γυναικείας λεκάνης σύμφωνα με τη μορφή, υποδιαιρείται από το μέγεθός της σε μικρό, μεσαίο, μεγάλο.

Taz μικρού μεγέθους. Διαμπερείς διαμέτρους: η μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι 11,5-12,5 εκ., Διαθλαστική - 10 εκ., Ανώμαλη - 9,5 εκ.

Ευθεία διάμετρος: η είσοδος είναι 10,5-11 cm, το ευρύ τμήμα είναι 12-12,5 cm, το στενό τμήμα είναι 11 cm.

Η λεκάνη είναι μεσαίου μεγέθους. Διαμπερείς διαμέτρους: η μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι 12,5-14 cm, η διάμεση διάμετρος είναι 10-11 cm, η ασφαλτούχος διάμετρος είναι 9,5-10 cm.

Ευθείες διαμέτρους: η είσοδος είναι 11-11,5 cm, το φαρδύ τμήμα είναι 12,5-13 cm, το στενό τμήμα είναι 11-11,5 cm.

Μια μεγάλη λεκάνη. Εγκάρσιες διαμέτρους: η μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι 14 cm ή περισσότερο, διάμεση - 11-11,5 cm, ανώμαλη - 10 cm και άνω.

Ευθεία διάμετρος: η είσοδος είναι 11,5 cm ή περισσότερο, το πλάτος είναι 13 cm ή περισσότερο, το στενό τμήμα είναι 11,5 cm ή περισσότερο.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η διαχείριση της εργασίας σε γυναικείες γυναίκες με μικρή λεκάνη - ανατομικά στενές. Ωστόσο, η στενή λεκάνη είναι τώρα σπάνια, οι σβησμένες μορφές της στενής λεκάνης παρατηρούνται συχνότερα. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η αξιολόγηση της λεκάνης ανάλογα με το σχήμα και το μέγεθος της και τη βαρύτητα του εμβρύου. Διαπιστώθηκε ότι το σχήμα της λεκάνης επηρεάζει τον μηχανισμό γέννησης και, γνωρίζοντας το σχήμα της λεκάνης, είναι δυνατό να προβλεφθεί με μεγαλύτερη ή μικρότερη έκταση ο μηχανισμός και το αποτέλεσμα των γεννήσεων. Είτε πρόκειται να υπάρξουν ενδείξεις ασυμφωνίας μεταξύ της λεκάνης και του εμβρυϊκού κεφαλιού, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι αδύνατο να προβλεφθεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τελική διάγνωση διαπιστώνεται κατά τον τοκετό.

Η ταξινόμηση του A. Ya. Klassovsky (1885)

Α. Εκτεταμένα σφαιρίδια.

Β. Περιορισμένες λεκάνες.

1. Ομοιόμορφα συμπιεσμένη λεκάνη:
   1. ομοιόμορφα συμπιεσμένη λεκάνη.
   2. Ντάγκος των νάνων.
   3. παιδική λεκάνη.
2. Μη ομοιόμορφα συγκεντρωμένη λεκάνη:
   1. Επίπεδες λεκάνες:
      1. απλή επίπεδη λεκάνη.
      2. ραχιτική επίπεδη λεκάνη.
      3. επίπεδη πολυεστιακή λεκάνη με αμφίπλευρη εξάρθρωση ισχίου.
      4. κοινή επίπεδη λεκάνη.
   2. Σουβλάκια:
      1. ασβεστούχος πυελική λεκάνη.
      2. συζυγική, πηκτωμένη πυέλου.
      3. σχετιζόμενη με σκολίωση πυελική λεκάνη.
      4. κυψελιδωτική πυελική λεκάνη.
      5. λεκάνες με μονόπλευρη εξάρθρωση ισχίου.
   3. Εγκοπή της εγκυμοσύνης:
      1. ανακυλοτική πυελική καμπύλη πυέλου.
      2. κυψελική εγκάρσια λεκάνη.
      3. σπονδυλολυτική εγκάρσια λεκάνη.
      4. χωνευτή εγκάρσια λεκάνη.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. οσφυϊκή οστέωση,
      2. πικάντικη υπνηλία.
   5. Διαχωρίστε ή ανοίξτε το μπροστινό μέρος της λεκάνης.
   6. Ιστούς στρειδιών.
   7. Τάσεις με νεόπλασμα.
   8. Οι θόλοι είναι κλειστοί.

Στην ταξινόμηση αυτή ο A. Ya. Klassovsky περιελάμβανε τόσο τις συχνές όσο και τις σπάνιες μορφές στενών λεκανών.

Για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά μια γυναίκα. Για παράδειγμα, με τη μορφή ανθρωποειδών πυέλου με επιμήκη ίσια και μικρότερη εγκάρσια διάμετρο της εισαγωγής κεφαλής συμβαίνει οβελιαία ραφή προς τα εμπρός ή σε μία από τις πλάγιες διαμέτρων πύελο, t. Ε Η μεγαλύτερη διάμετρος της κεφαλής έχει οριστεί στην μέγιστη διάμετρο της πυέλου. Αμφιβρεγματική διάμετρος της κεφαλής ως πιο στενό μέγεθος του περνά μέσα από το στενότερο διάμετρος της λεκάνης σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η πυελική τιμή επηρεάζει λιγότερο τον μηχανισμό χορήγησης από το σχήμα του. Οι γυναίκες με μικρά πυέλου διαστάσεις αυθόρμητη εργασίας που παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου μεταξύ της αξίας του κεφαλιού του εμβρύου και της πυέλου δυσαναλογία καμία αξία. Για μεγάλο μέγεθος και ένα μεγάλο πυελική φρούτο αυθόρμητες παράδοσης μπορεί να μην είναι δυνατή λόγω ανισορροπίας μεταξύ του μεγέθους της μητέρας λεκάνης και του εμβρύου μέγεθος του κεφαλιού. Σύμφωνα με την έρευνα, μελετώντας τις άμεσες και πλάγια ακτινογραφία της πυέλου αποκάλυψε τις ακόλουθες μορφές: ginekoidnaya - το 49,9% των γυναικών, ανθρωποειδή-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, από 10,6% ανθρωποειδείς, platipelloidnaya - 0,6%. Εκτός από αυτά τα σχήματα, οι συγγραφείς σε 8,3% των γυναικών έχει διατεθεί μια νέα μορφή της πυέλου, η οποία χαρακτηρίζεται από τη μείωση της διαμέτρου του προς τα εμπρός ευρύ τμήμα της κοιλότητας λόγω της καμπυλότητας του ιερού ίσιωμα και ισοπεδώσεως. Λόγω της επιπεδοποίηση του ιερού οστού, σε ορισμένες περιπτώσεις απευθείας διάμετρο εισόδου μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο του προς τα εμπρός ευρύ τμήμα της κοιλότητας. Με αυτή τη δομή της παραγωγικής ικανότητας της λεκάνης εισόδου θα είναι μεγαλύτερη χωρητικότητα μεγαλύτερο μέρος της κοιλότητας και την προώθηση του κεφαλιού μέσα από το γεννητικό σωλήνα μπορεί να ανταποκριθεί ένα εμπόδιο στο μεγαλύτερο μέρος της πυελικής κοιλότητας. Επιπλέον, το μικρό μέγεθος της λεκάνης ανιχνεύθηκε στο 39,6% των γυναικών, η μέση - σε 53.62% και μια λεκάνη μεγάλη - σε 6,78%.

Όταν κυριαρχεί η γυναικοειδή μορφή, το μέσο μέγεθος της λεκάνης είναι 81,4% και μια μικρή λεκάνη με αυτή τη μορφή παρατηρείται σε 13,92%. Με το σχήμα της λεκάνης με τη μείωση της ευθύγραμμης διάμετρος του ευρέος τμήματος της κοιλότητας, η μικρή λεκάνη γνώρισε το 80,4% και με μια επίπεδη λεκάνη - και στο 100% των περιπτώσεων. Στην περίπτωση των πλαγίων-βραχιόνων και ανδροειδών-γυναικοειδών μορφών, μια μικρή λεκάνη ανιχνεύθηκε στα μισά από τα περιστατικά.

[1], [2], [3], [4]