Πρόληψη και αντιμετώπιση της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης

Ο βαθμός απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης μπορεί να κριθεί από:

• υποκειμενικές καταγγελίες γυναικών ·
• κολποκυτταρολογικές ορμονικές αλλαγές.
• μεταβολές στη συσταλτική δράση του μυομητρίου, καταγραφείσα ψηλάφηση και εξωτερική υστερογραφία.
• δεδομένα εξωτερικής και εσωτερικής έρευνας ·
• αλλαγές στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας.
• αιματηρή απαλλαγή.
• κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες ·
• εργαστηριακές μέθοδοι (προσδιορισμός του επιπέδου κολλαγενάσης στον ορό μιας εγκύου γυναίκας: προσδιορισμός της ελαστάσης των κοκκιοκυττάρων στην έκκριση του τραχηλικού και του κόλπου, καθώς και της ινονηκτίνης στον οστό.

Η απειλή διακοπής πρέπει να διαγνωστεί από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος του τραύματος, του πόνου ή του κρανίου, υπό τον όρο ότι οι συσπάσεις εμφανίζονται λιγότερο από 10-15 λεπτά και η διάρκεια τους είναι μικρότερη από 20 δευτερόλεπτα.
• αυξημένη διέγερση και τόνος της μήτρας.
• αιματηρή και ιερή απόρριψη από τον γεννητικό τομέα.
• μεταβολές στον τράχηλο του τραχήλου της μήτρας (μείωση και μαλάκυνση του, ευκαμψία του τραχήλου της μήτρας για το δάκτυλο).
• χαμηλή θέση του εμβρυϊκού τμήματος μπροστά από την είσοδο της μικρής λεκάνης.

Η γενετική δραστηριότητα που έχει ξεκινήσει διαγνωστεί από κράμπες πόνων στην κάτω κοιλιακή χώρα, με την προϋπόθεση ότι οι συσπάσεις εμφανίζονται συχνότερα από 10 λεπτά και η διάρκεια τους είναι μεγαλύτερη από 30 δευτερόλεπτα. Ο τράχηλος μειώνεται απότομα ή εξομαλύνεται, το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας είναι 1 cm ή περισσότερο. Το παρόν μέρος βρίσκεται χαμηλά ή καρφώνεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, συχνά υπάρχουν ράμματα από το γεννητικό σύστημα.

Για να ποσοτικοποιήσετε τον βαθμό απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε τον τροποποιημένο δείκτη Tsana-Troshchinsky.

Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό σχετικά με τα πρώτα σημάδια της επικείμενης αποβολής: η παρουσία των συσπάσεων της μήτρας κατά τη διάρκεια samopalpatsii πρωί και βράδυ, το φως πόνος στην κοιλιά, μερικές φορές μήτρας άγχος που μοιάζει με menstrualnopodobnye, που οδηγεί σε ένα αίσθημα δυσφορίας, του πόνου του πνεύμονα στη μήτρα και την εμφάνιση των μικρών απαλλαγή από των γεννητικών οργάνων τρόπους.

Για την πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση του πρόωρου τοκετού σε έγκυες γυναίκες κατά ομάδες υψηλού κινδύνου αποβολής συνιστάται ως 1 εβδομαδιαίες υπερήχων αυχενική κατάσταση και περιοχή του εσωτερικού του στόματος και την παρουσία των συσπάσεων της μήτρας ή τάσεις μυομήτριο τόσο το μπροστινό και οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας ή εσωτερική μελέτη επίσης κάθε εβδομάδα της κύησης μεταξύ 26-30 εβδομάδες της κύησης και μέχρι 34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τ. ε. στα πρώτα στάδια III τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, οι πρόωρες γέννες παρατηρούνται συχνότερα όταν υπάρχουν 3 συμπτώματα:

• άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα κατά 1 cm.
• το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι μικρότερο από 1 cm.
• παρουσία οδυνηρών συσπάσεων της μήτρας.

Φωτεινή κολικοκυτταρική ταξινόμηση πρόωρου τοκετού

Μελέτη μητρική κολπικά επιχρίσματα που λαμβάνονται από την πλευρική κολπική θόλο και ξηραίνεται στον αέρα, παράγουν προτάσεις για ένα μικροσκόπιο σε μεγέθυνση 100Χ χρησιμοποιώντας φθορόχρωμα πορτοκαλί ακριδίνης.

Αξιολόγηση της επίχρισμα σε ποσοστό μέχρι και 36 εβδομάδες της κύησης, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει ταξινόμηση Schmitt, κατά την οποία αντίδραση 1 δείχνει την κοπή της ανεπάρκειας οιστρογόνων, η αντίδραση του 2 - μια μέτρια ανεπάρκεια οιστρογόνων, η αντίδραση 3 - μέτρια οιστρογονική επίδραση, η αντίδραση του 4 - μια απότομη οιστρογονική επίδραση. Μια μελέτη των κολπικών επιχρισμάτων που διεξήχθη σε 300 υγιείς γυναίκες σε κύησης 28-36 εβδομάδων αποκάλυψε αντίδραση 2, συνιστάται να δεχθεί ως πρότυπο για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Το κριτήριο της ευημερίας στην ομάδα αυτή είναι η απουσία σημείων απειλής για άμβλωση.

Όταν απειλείται πρόωρο τοκετό παράγεται φωταύγειας μελέτη colpocytologic σε 9500 γυναίκες. 85% των εγκύων γυναικών έχουν εγκατασταθεί 3ο και 4ο αντίδραση κολπικού επιχρίσματος, υποδεικνύοντας υψηλότερα επίπεδα οιστρογόνων. Σε 15% των εγκύων συμπτωμάτων του πλακώδους επιθηλίου εκφυλισμού αποτελέσματα, υποδεικνύοντας μία μείωση στα επίπεδα των οιστρογόνων. Για εκφυλισμό πλακωδών υπό φθορίζοντα έρευνα colpocytologic χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες μορφολογικές μεταβολές - ασάφεια κυκλώματα κυτταρικών πυρήνων που αναχωρούν από το κυτταρόπλασμα, ο σχηματισμός των συμπλοκών ομοιογενούς κυττάρου, λευκοκυτταρική διείσδυση μέσα τους, ελλείψει φλεγμονώδεις μεταβολές των κυττάρων.

Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών κολιπολογίας, ανάλογα με τη σοβαρότητα των ορμονικών διαταραχών, συνιστάται η ακόλουθη ταξινόμηση της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σύμφωνα με την κολιπολογία.

Με υπερρευστοποιημένη μορφή:

• αδύναμη απειλή (62%) ·
• μέτρια "» (27%);
• (11%). Όταν η υποαισθητική μορφή:
• χαμηλό βαθμό απειλής (78%) ·
• μέτρια »» (16%);
• (6%).

Έτσι, το 15% των εγκύων γυναικών με επαπειλούμενη αποβολή ανιχνεύεται χαρακτηριστικά και εκφυλιστικές αλλαγές του πλακώδες επιθήλιο ως ένδειξη gipozstrogenii αντικατοπτρίζει ανεπάρκεια του πλακούντα. Μελετώντας kolpotsitogramm μέθοδο φωταύγειας για πρόωρο τοκετό επιτρέπει σημαντική διαγνωστική εξέταση - τον εκφυλισμό του πλακώδες επιθήλιο, υποδεικνύοντας μία μείωση στις ενδοκρινείς λειτουργίες του πλακούντα και την ανάπτυξη των ανεπάρκεια του πλακούντα.

Καρδιοτοκογραφία. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα πρώτα σημάδια της απειλεί εμβρύου ταχυκαρδία πρόωρο τοκετό σε 180 παλμούς / λεπτό θα πρέπει να θεωρηθεί ως ένα σημάδι της ανωριμότητας των οργάνων και των συστημάτων, παρά ως υποξία (26-32 εβδομάδες της κύησης). Τα συμπτώματα της εξασθενημένης εμβρυϊκής δραστηριότητας σύμφωνα με τα δεδομένα μας συσχετίζονται με τα δεδομένα του προσδιορισμού της ωκυτοκινάσης.

Σε εξωτερικό χώρο, η συχνότερη παρακολούθηση της συστολικής δραστηριότητας του μυομητρίου σε εγκύους ομάδες κινδύνου για αποβολές γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη.

Δραστηριότητα οξυτοκινάσης στον ορό του αίματος. Η δραστικότητα της ωκυτοκινάσης στον ορό προσδιορίστηκε με τη μέθοδο των Turrie et αϊ. στην τροποποίηση των Baboon et αϊ. Σε 120 έγκυες γυναίκες με επαπειλούμενη αποβολή από 16 ο έως 36 η εβδομάδα της κύησης oksitotsinazy επίπεδο δραστηριότητας ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε σύγκριση με τη φυσιολογική κύηση κατά την ίδια περίοδο (16-32 εβδομάδες κύησης). Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, δηλαδή στην 33-36 εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αυτή η διαφορά ήταν λιγότερο έντονη και αναξιόπιστη. Όταν συνδυάστηκε με την απειλή της έκτρωσης και της εμβρυϊκής υποτροφίας, η δραστηριότητα της οξυτοκινάσης ήταν η χαμηλότερη.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι, μαζί με τη μείωση της δραστηριότητας της ωκυτοκινάσης, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της δραστηριότητας της ωκυτοκινάσης σε περίπτωση απειλητικών γεννήσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μωρά γεννήθηκαν πρόωρα, στις 35-36 εβδομάδες κύησης με σημεία έντονης υποξίας του εμβρύου.

Έτσι, το επίπεδο της δραστηριότητας στην oksitotsinazy ορό συσχετίστηκαν με τη λειτουργική κατάσταση του πλακούντα, και ως εκ τούτου ο προσδιορισμός oksitotsinazy δραστικότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική λειτουργική δοκιμασία για τη διάγνωση και την πρόγνωση των διαταραχών, που μπορεί να συμβεί όταν η λειτουργική κατωτερότητα πλακούντα του πρόωρου τοκετού.

Επιπλέον, oksitotsinazy ορός μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης της πλακούντα λειτουργία και το καθεστώς του εμβρύου σε πρόωρο τοκετό, είναι γνωστό ότι ο πλακούντας είναι ένα μέρος της εκπαίδευσης στην εγκυμοσύνη συγκεκριμένες oksitotsinazy ορού. Αποδεικνύεται ότι αυτό το ένζυμο εντοπίζεται σε συγκυτιακά κύτταρα του πλακούντα και εκκρίνεται στον ενδοκρατικό χώρο.

Η γραμμική αύξηση της δραστικότητας ωκυτοκινάσης είναι χαρακτηριστική της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Η απόκλιση από την κανονική πορεία της καμπύλης, τόσο προς την κατεύθυνση της μείωσης όσο και της αύξησης, χαρακτηρίζει τη λειτουργική ανεπάρκεια του πλακούντα.

Επομένως, η ανίχνευση της δυναμικής της δραστηριότητας αυτού του ενζύμου συνιστάται να χρησιμοποιηθεί ως η πιο ενημερωτική δοκιμασία για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του πλακούντα σε περίπτωση που απειλείται πρόωρη γέννηση.

Ο προσδιορισμός με υπερήχους των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου. Όπως γνωρίζετε, με πλήρη εγκυμοσύνη, πριν από τη γέννηση για 24-36 ώρες υπάρχει μείωση ή ακόμα και πλήρης εξαφάνιση των αναπνευστικών κινήσεων.

Για την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού, συνιστάται να λαμβάνουν υπόψη τις αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου, αν αναπνευστικές κινήσεις είναι απούσα, του τοκετού συμβαίνουν μέσα στις επόμενες 48 ώρες. Η παρουσία των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου σε πρόωρο τοκετό, ακόμη και χωρίς θεραπεία, την παράδοση μέσα σε μια εβδομάδα, και πολλά άλλα.

Η αναθέτουσα δραστηριότητα της μήτρας. Σε περιπατητική βάση στο πλαίσιο της προγεννητικής κλινικής σε έγκυες γυναίκες με κίνδυνο αποβολής, συνιστάται η καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Στο σπίτι, ειδικά το βράδυ, καθορίζεται από την αυτο-ψηλάφηση της μήτρας και σε μερικές περιπτώσεις με τη χρήση ειδικού μετρητή ρεύματος που πραγματοποιείται κυρίως στο εξωτερικό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα σε samopalpatsii, ακόμη και με προσεκτική εκπαίδευση έγκυος και χρησιμοποιώντας tokodinamometra, η δεύτερη πιο νωρίς παίρνει τα αρχικά στάδια επαπειλούμενης αποβολής από το υποκειμενικό αίσθημα της εγκύου γυναίκας.

Εάν υπάρχουν 4 ή περισσότερες συσπάσεις της μήτρας με διάρκεια 40-45 δευτερόλεπτα ή περισσότερο για μία ώρα, είναι απαραίτητη η νοσηλεία στο νοσοκομείο. Αυτό επιτρέπει το 85% να αποτρέψει την πρόωρη γέννηση λόγω έγκαιρης θεραπείας.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια απειλής πρόωρου τοκετού σύμφωνα με την πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία:

• / στάδιο - παρουσία μικρών συστολών της μήτρας - λιγότερο από 8 σε 15 λεπτά.
• // Στάδιο - εμφάνιση μεγάλων συσπάσεων της μήτρας με έως 150 μικρά και να μειώσει τη συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας (ανάλογα με τον τύπο των συσπάσεων της μήτρας και Breksa Alvarez-τόνου GIAC)?
• III στάδιο - αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας από 150 έως 250 δευτερόλεπτα, ένταση - από 10 έως 25 mm.
• Στάδιο IV απειλώντας άμβλωση χαρακτηρίζεται από αυξημένη δραστηριότητα της μήτρας με διάρκεια άνω των 250, η ένταση - άνω των 25 mm, μεγάλη μείωση συντονισμένη, υπάρχει ένα φαινόμενο της δεσπόζουσας πυθμένα και τριπλά κατωφέρειας, μικρή μείωση εγγεγραμμένος σπάνια (1-2 σε 15 λεπτά).

Μέτρηση του κολπικού pH. Όπως είναι γνωστό, με την κανονική οξύτητα του κολπικού περιβάλλοντος, η ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων παθογόνων είναι δύσκολη. Στο pH του κόλπου <4.2 το περιβάλλον είναι πολύ όξινο. Επομένως, μια απλή και αποτελεσματική μέθοδος προληπτικού ελέγχου της απειλής διακοπής είναι η μέτρηση του ρΗ, η οποία πραγματοποιείται είτε με τη βοήθεια ενός ηλεκτροδίου pH είτε ενός χαρτιού ένδειξης. Σε ρΗ 4,2, αν βρεθεί προαιρετικός παθογόνος παράγοντας, είναι απαραίτητη η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

Η χαλαρίνη ορού ορού είναι ένας πιθανός δείκτης πρόωρης χορήγησης. Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ρελαμίνης στον ορό του αίματος για περίοδο κύησης 30 εβδομάδων, υψηλά επίπεδα υποδηλώνουν απειλή παράδοσης -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Κανονικά, το επίπεδο της χαλαξίνης είναι 327 ± 139 pg / ml ή 54 ± 4 mmol / l.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η ακριβής διάγνωση της ρήξης των μεμβρανών, καθώς καθορίζεται η τακτική της διαχείρισης και η πρόβλεψη της έκβασης του πρόωρου τοκετού. Κατά τη δοκιμή δειγμάτων αμνιακού υγρού με χαρτί νιτραζίνης, ανιχνεύεται αλκαλική αντίδραση και στα αποξηραμένα γυαλιά - μια εικόνα της φτέρης. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο όγκος του αμνιακού υγρού υπολογίζεται από τα δεδομένα της ηχογραφίας.

Η αμνιοπαρακέντηση χρησιμοποιείται ευρέως στη διαχείριση των πρόωρων γεννήσεων, επιτρέποντας την ταυτοποίηση της ενδομήτριας λοίμωξης, η οποία απαντάται στο 10-20% των περιπτώσεων, ενώ εκτιμάται ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου.

Η δοκιμή εξάτμισης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ρήξης των μεμβρανών, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Iannetta το 1994. Βασίζεται στην εξάτμιση ενός υλικού που λαμβάνεται από τον αυχενικό σωλήνα σε μια ολίσθηση. Υπό την παρουσία νερού μετά την εξάτμιση, παραμένει ένα λευκό ίζημα, απουσία νερού, ένα καφέ ίζημα . Τα αποτελέσματα της δοκιμής σε 89,5% ήταν θετικά, σε 10,5% - ψευδώς αρνητικά. Δεν υπήρξαν ψευδώς θετικά αποτελέσματα, τα πραγματικά αρνητικά στοιχεία επιβεβαιώθηκαν σε 100% των περιπτώσεων.

Μελέτες φωταύγειας-κολποκυτολογίας για τη διάγνωση της διέλευσης αμνιακού υγρού αλλά κολπικού επιχρίσματος. Ένας μεγάλος αριθμός μελετών σχετικά με το θέμα της διάγνωσης της απόρριψης νερού μαρτυρούν την απουσία μιας ακριβούς και εύκολα εκτελέσιμης διαγνωστικής δοκιμής, η οποία υποδηλώνει αξιόπιστα τη διέλευση του νερού.

Για την ανίχνευση των στοιχείων του αμνιακού υγρού σε κολπική μάκτρα χρήση περιεχομένου ρυθμιζόμενο κολπική θόλο, εναποτίθενται σε λεπτές σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα χρησιμοποιώντας μια ξύλινη σπάτουλα ή πιπέτας χοντρό γυαλί φυσητήρα για το τέλος. Επιπλέον, εφαρμόζεται μια παχιά σταγόνα κολπικών περιεχομένων στην ίδια διαφάνεια για να αποκαλυφθούν τα σχέδια κρυσταλλοποίησης. Επιχρίσματα ξηράνθηκαν στον αέρα για 3-4 λεπτά, και στη συνέχεια εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο φθορισμού με μια συσκευή σε 100-πλάσια μεγέθυνση. Για το σχηματισμό του φθορισμού χρησιμοποιώντας φθοριοχρωμίου ακριδίνης πορτοκαλί σε αραίωση 1: 30 000. Μια μελέτη για την μικροσκόπιο φθορισμού για την ανίχνευση αριθμητικά αμνιακό υγρό κρυστάλλωσης διεξάγεται χωρίς sinefioletovogo φίλτρο (FS-1) κατά τη χαμηλωμένη συμπυκνωτή φθοριοχρώμιο μικροσκόπιο για την ανίχνευση αριθμητικά κρυστάλλωση χρησιμοποιούν μη πρακτικό επειδή το εν λόγω αριθμητικά κρυστάλλωση Είναι σαφώς ορατό σε κίτρινο φόντο, αλλά δεν έρχεται σε αντίθεση με το φθοριοχρώμιο.

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διαγνωστική αξία των προτεινόμενων μεθόδων ανίχνευσης στοιχείων αμνιακού υγρού, διεξήγαμε ταυτόχρονα μια δοκιμασία Zeyvang, ένα δείγμα για κρυστάλλωση με χρώση ηωσίνης και αμνιοσκόπηση.

Στη μελέτη του κολπικού επιχρίσματος στη μητέρα φόντο πλακώδες επιθήλιο, λευκοκυττάρων, βλέννα και τα κολπική χλωρίδα που βρίσκεται anuclear κύτταρα flake- έμβρυο που είναι αναμφισβήτητο σημάδι της παρουσίας στο κολπικό περιεχόμενο του αμνιακού υγρού. Στο επίχρισμα, τα εμβρυϊκά κυτταρικά κύτταρα βρίσκονται τόσο μεμονωμένα όσο και σε ομάδες μεταξύ του επιθηλίου της μητρικής επιδερμίδας. Κλίμακες φρούτων σε 1% - 2 φορές μικρότερο από το πλακώδες επιθήλιο μητέρα, λάμψη χλωμό πράσινο ή ελαφρώς ροζ. Η ένταση της φωταύγειας είναι μικρότερη από εκείνη άλλων στοιχείων του κολπικού επιχρίσματος. Το σχήμα τους είναι ωοειδές ή πολυγωνικό. Παρουσία ενός μικρού αριθμού πλακωδών κυττάρων στο κολπικό περιεχόμενο, βρίσκονται κυρίως γύρω από την περιφέρεια του επιχρίσματος.

Η δοκιμή για την κρυστάλλωση του αμνιακού υγρού, που εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του νερού και τη διάρκεια του άνυδρου διακένου, φαίνεται λιγότερο αξιόπιστη από την ανίχνευση εμβρυϊκών ζυγών. Με ένα μακρύ άνυδρο διάστημα (περισσότερο από 6-8 ώρες), η διαγνωστική αξία της ανίχνευσης των κρυσταλλωμένων στοιχείων πέφτει απότομα. Σε αντίθεση με την κρυσταλλοποίηση της αυχενικής βλέννας, η κρυστάλλωση του νερού σχηματίζει φιγούρες νιφάδων χιονιού και αστέρια, τα οποία, δίπλα στο άλλο, δίνουν την εντύπωση των λεπτών κεντημάτων κεντήματος. Η κρυστάλλωση της αυχενικής βλέννας σχηματίζει στοιχεία φύλλων φτέρης.

Έτσι, η πιο αξιόπιστη δοκιμασία της εκτροπής του νερού είναι η μέθοδος της φωταύγειας κολποκυτολογίας με την εύρεση των εμβρυϊκών ζυγών, στις οποίες στο 98% των περιπτώσεων λαμβάνονται τα σωστά αποτελέσματα. Η αξιοπιστία αυτής της μεθόδου δεν εξαρτάται από την ποσότητα και τη διάρκεια της εξερχόμενης νερού άνυδρο διάστημα, είναι εφαρμόσιμη για εγκυμοσύνες πάνω 33-34 εβδομάδων, όπως στα προηγούμενα στάδια της απόρριψης κύησης του εμβρύου επιδερμίδα εκφράζεται πολύ ελαφρά.

Φαρμακευτική φιμπρονεκτίνη ως δείκτη πρόωρης γέννησης. Τα τελευταία χρόνια, ένας βιοχημικός δείκτης πρόωρων γεννήσεων συζητείται ευρέως - η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη, που ορίζεται στα περιεχόμενα του τραχηλουργού.

Για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στις αυχενικές και κολπικές εκκρίσεις, όπως επίσης και CAL-αμνιακό υγρό και στο μητρικό πλάσμα αίματος χρησιμοποιήσαμε μία ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό των μονοκλωνικών αντισωμάτων. Διενεργείται ανοσοϊστοχημικές μελέτες για να προσδιοριστεί η κατανομή της εμβρυϊκής ινονηκτίνης στον πλακούντα και αμνίου και χόριου. Οι πιο λεπτομερείς μελέτες ανήκουν στους Lockwood et al. Διαπιστώθηκε ότι σε φυσιολογικό όρο της εγκυμοσύνης και φιμπρονεκτίνη φρούτα τοκετό σπανίως ορίζεται στο αυχενικό-κολπικές εκκρίσεις σε μία συγκέντρωση όχι μεγαλύτερη από 0,05 g / ml μεταξύ 21-27 εβδομάδων της εγκυμοσύνης ο τράχηλος (4%) και 3% στις κολπικές εκκρίσεις . Τα υψηλά επίπεδα εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στο αμνιακό υγρό προσδιορίζεται και σε αυχενικό-κολπικές εκκρίσεις εγκύων γυναικών με ρήξη των μεμβρανών (93,8%).

Η ινβερεκτίνη του κόλπου-κολπικού φρούτου βρέθηκε επίσης στο 50,4% των εγκύων γυναικών με απειλητικές πρόωρες γεννήσεις εν μέσω αυξημένης συστολικής δραστηριότητας της μήτρας και ολόκληρης της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Η ινβερεκτίνη προσδιορίζεται σε έγκυες γυναίκες, παραδίδεται πριν από τον όρο με ευαισθησία 81,7% και ειδικότητα - 82,5 %. Στον πλακούντα και τη μεμβράνη φρούτων, η φιβρονεκτίνη των φρούτων βρίσκεται επίσης σε σημεία επαφής με το τοίχωμα της μήτρας.

Έτσι, η παρουσία ινωδονεκτίνης φρούτου στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ αναγνωρίζει μια υποομάδα έγκυων γυναικών με υψηλό κίνδυνο πρόωρης γέννησης. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από τον αντανακλαστικό διαχωρισμό του χορίου από τη στιβάδα του δεκαδιαύτη με την απελευθέρωση άθικτων ή αποσυνθετικών συστατικών της χοριακής εξωκυτταρικής μήτρας στον αυχενικό σωλήνα και στον κόλπο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ούτε η 17-βητα-estradial ούτε προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος, ή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη δεν είναι δείκτες πρόωρου τοκετού. Η ινονεκτίνη βρίσκεται στο πλάσμα, εξωκυτταρική μήτρα, αμνιακό υγρό, πλακούντα, κακοήθη κύτταρα, που υποδηλώνεται στην βιβλιογραφία ως «ογκοεμβρυϊκά τομέα» και ανιχνεύεται με FDS-6 μονοκλωνικά αντισώματα. Υπάρχουν προτάσεις ότι φιμπρονεκτίνη καρπός μπορεί να διατεθεί στον τράχηλο και τον κόλπο με την παρουσία της φλεγμονής στον καρπό της μεμβράνης, το οποίο έτσι καταστραφεί.

Στη δυναμική της εγκυμοσύνης, διαπιστώθηκε ότι σε ανεμπόδιστη πορεία έως και 22 εβδομάδων, η φιβρονεκτίνη των φρούτων βρίσκεται στο 24% του τραχήλου της μήτρας και στην έκκριση του κόλπου στο 17% των εγκύων γυναικών. Μετά από 37 εβδομάδες κύησης, αντίστοιχα, στο 32% και το 17% των περιπτώσεων.

Μεταξύ 21-37 εβδομάδων εγκυμοσύνης, η ινωδονεκτίνη των φρούτων στην έκκριση του τραχηλικού σωλήνα ορίζεται μόνο σε 4% και στην έκκριση του κόλπου - μόνο στο 3%. Η μέση συγκέντρωση ινωδονεκτίνης καρπού στην έκκριση του τραχηλικού σωλήνα ήταν 0,26 ± 0,22 μg / ml και στον κόλπο 0,27 ± 0,23 μg / ml. Μέσες συγκεντρώσεις φιμπρονεκτίνης στο πλάσμα αίματος στη μητέρα, αντίστοιχα, στο τρίμηνο εγκυμοσύνης I, ΙΙ και ΙΙΙ - 1,3 ± 0,7 μg / ml. 2,0 ± 2,3 μg / ml και 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της φιμπρονεκτίνης στο πλάσμα αίματος της μητέρας συσχετίζεται με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όταν προγεννητική ρήξη της φιμπρονεκτίνης μεμβρανών νερό, προσδιοριζόμενη σε 93,8% των αυχενικό-κολπικών εκκρίσεων και τη μέση συγκέντρωση αντίστοιχα 11,4 ± 5,5 μg / ml και 11,1 ± 6,9 pg / ml? σε πλήρη κύηση, το επίπεδο της φιμπρονεκτίνης στο αμνιακό υγρό είναι 27,1 ± 17,3 μg / ml. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, όταν η ινονηκτίνη εμβρύου στο αυχενικό-κολπικές εκκρίσεις και η προγεννητική ξεχείλισμα ύδατα μέσο χρονικό διάστημα μεταξύ ρήξης της ουροδόχου κύστης και τον πρόωρο τοκετό ήταν 2,1 ημέρες, και σε περίπτωση απουσίας του - 21 ημέρες. Με αυξημένη δραστηριότητα μήτρας και του εμβρυϊκού κύστης γενικά σε 51,3% των εγκύων γενεών ήρθε στο 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με την παρουσία της φιμπρονεκτίνης, χωρίς σε 83,1% (ρ <0.01).

Ο πρόωρος τοκετός μέση συγκέντρωση ινονηκτίνης εμβρύου στο αυχενικό-κολπικές εκκρίσεις ήσαν αντιστοίχως 2.2 ± 5.7 και 2.3 ± 5.7 pg / ml σε σύγκριση με πλήρους εγκυμοσύνης - 1,5 ± 3,4 ug / ml και 0 , 4 ± 1.0 μg / ml. Το κατώφλιο της ινονηκτίνης των φρούτων είναι 0,025-0,075 μg / ml.

Δεδομένου ότι ο πρόωρος τοκετός στο κατώτερο τμήμα της μήτρας διαχωρίζεται από το χόριο φθαρτού στρώμα ή έχει φλεγμονή στην τέχνη, φιμπρονεκτίνης που απελευθερώνονται από την εξωκυτταρική χοριακή μήτρα όταν ενεργοποιημένα ουδετερόφιλα. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση του καρπού της ινονηκτίνης σε πλήρη εγκυμοσύνη είναι ένας δείκτης από την έναρξη της εργασίας, αφού τόσο σε όρος και πρόωρο τοκετό είναι κοινές παραλλαγές - ο διαχωρισμός του χορίου από την φθαρτού στρώμα. Ταυτόχρονα, η παρουσία ινονηκτίνης φρούτου στο κρυολόγημα-κολπικό μυστικό στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης είναι ένας δείκτης πρόωρης γέννησης. Δείχνεται ανοσοϊστοχημικώς ότι η ινωδονεκτίνη των φρούτων προσδιορίζεται στην εξωκυτταρική μήτρα του χώρου βασικού decidua και intervorsin.

Ταυτόχρονα, αρκετοί ερευνητές έχουν δείξει ότι η ινωδονεκτίνη αυξάνεται με την προεκλαμψία και την καταστροφή του αγγειακού ενδοθηλίου.

Μέχρι τώρα, η πηγή της φιμπρονεκτίνης "φρούτων" δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Έτσι, ο Feinberg, Kliman (1992) διαπίστωσε ότι η ινωδονεκτίνη καρπού συντίθεται ενεργά, εκκρίνεται και βρίσκεται στην εξωκυτταρική μήτρα της τροφοβλάστης. Αυτό υποδηλώνει ότι η τροφοβλάστη του χορίου στην εξωκυτταρική μήτρα είναι μία σημαντική πηγή φιμπρονεκτίνης στην εκκριτική του κόλπου-κολπικού. Σε πρόωρες γεννήσεις, μπορεί να συμβεί πρωτεολυτική αποικοδόμηση της ινωδονεκτίνης στο χοριακό. Με την ευκαιρία, τα ισοένζυμα της φιμπρονεκτίνης βρίσκονται και στις μη έγκυες και στις έγκυες γυναίκες. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι ο προσδιορισμός της φιμπρονεκτίνης είναι ένας πρώιμος και πιο συγκεκριμένος δείκτης πρόωρου τοκετού παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον χοριο της εμβρυϊκής μεμβράνης.

Η γενική δραστηριότητα που έχει ξεκινήσει διαγνωστεί από τις ακόλουθες ενδείξεις:

• κράμπες πόνου στην κοιλιακή χώρα, υπό τον όρο ότι οι συσπάσεις εμφανίζονται συχνότερα από 10 λεπτά και η διάρκεια τους είναι μεγαλύτερη από 30 δευτερόλεπτα.
• ο τράχηλος κόβεται απότομα ή λειαίνει, ανοίγοντας το φάρυγγα της μήτρας 1 cm ή περισσότερο.
• το παρουσιαζόμενο τμήμα βρίσκεται χαμηλά ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
• συχνά υπάρχουν ράμματα από το γεννητικό σύστημα.

Θεωρείται ότι ακόμη και με τακτικές συστολές και ομαλή τραχήλου τοκολυτικής θεραπείας σε περίπτωση απουσίας του κατάλληλου αποτέλεσμα να διατηρούν την εγκυμοσύνη, καθώς επιτρέπει τη διεξαγωγή της ρύθμισης της εργασίας και την πρόληψη των τραύμα της γέννησης της μητέρας και του εμβρύου. Περαιτέρω, είναι γνωστό ότι προκειμένου να παραχθεί προσαρμοστικών μηχανισμών πρόωρου εμβρύου αναγκαίο 15 ώρες. Σημειώστε επίσης το γεγονός ότι η χρήση των β-αδρενεργικών αγωνιστών, εκτός από την ρύθμιση της δραστικότητας της εργασίας, συμβάλλει στην ανάπτυξη του επιφανειοδραστικού στην ανώριμη εμβρυϊκό πνευμονικό ιστό.

Η παρουσία των συσπάσεων της μήτρας τουλάχιστον κάθε 10-15 λεπτά, προοδευτική βράχυνση και την εξομάλυνση και το χαμήλωμα του τραχήλου της μήτρας φαινόμενο τμήμα του εμβρύου σε ατελές εγκυμοσύνης είναι η βάση για τη διάγνωση των πρόωρου τοκετού.

Η πρόωρη γέννηση χαρακτηρίζεται από συχνές μαιευτικές επιπλοκές:

• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.
• μη φυσιολογική θέση του εμβρύου.
• πυελική παρουσίαση του εμβρύου.
• παρουσίαση και χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα.
• πρόωρη απόσπαση του πλακούντα που βρίσκεται κανονικά.
• πολλαπλότητα;
• μετά τον τοκετό και έγκαιρη αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Κατά τον τοκετό υπάρχει μια αντιφατική γενετική δραστηριότητα, γρήγορη ή ταχεία ροή της πράξης γέννησης, η οποία επιδεινώνει τη σοβαρότητα της εμβρυϊκής πάθησης. Έτσι, παρατηρούνται γρήγορες και ταχείες γεννήσεις σε κάθε τρίτη γυναίκα που εργάζεται στην εργασία, ένας στους τέσσερις σημειώνει την αδυναμία της εργασίας. Αυτό πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι η πρόωρη γεννήσεις συμβαίνουν σε ασθενείς με σοβαρή λειτουργία ορμονικές πλακούντα: αυξημένα επίπεδα του πλακούντα λακτογόνο, μια απότομη πτώση στα επίπεδα της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, τα οιστρογόνα, πρεγνανοδιόλης.

Τα πολύπλοκα μέτρα για τη θεραπεία και την πρόληψη επαπειλούμενης αποβολής πρωτοπορία εκχωρηθεί εκχώρηση σημαίνει αναστολή της συσταλτικής δραστικότητας του μυομητρίου: θειικό μαγνήσιο, metacin, αναστολείς προσταγλανδίνης, προγεστερόνη, βήτα-αγωνιστές, ιδιαίτερα για υποδόρια χορήγηση ειδικών perfusors / συσκευή, GABA-θετική ουσία (π.χ. , φαινόπι) και ο συνδυασμός τους με φαινφαζεπάμη, ανταγωνιστές της ωκυτοκίνης και μερικούς άλλους. Δεδομένης της συχνής ανάπτυξης της αδυναμίας στην εργασία, συνιστούμε την ακόλουθη παραλλαγή της ρυθμικής διέγερσης σε γυναίκες με πρόωρο τοκετό. Γέννηση 30 g καστορέλαιου, καθαρισμού κλύσματος. Μετά κάθαρση συνταγογραφείται κινίνη 0,05 g 15 min 4 φορές, τότε οξυτοκίνη ενδομυϊκώς 0.2 ml σε 30 λεπτά 5 φορές. Σε αυτό το kardiomonitornoe άσκηση παρακολουθούν τη δυναμική της δραστηριότητας εργασίας και του εμβρύου κατάσταση. Στην περίπτωση της απότομης αύξησης του εργατικού δυναμικού rodostimulyatsiya σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να ακυρωθεί ή να τα διαστήματα μεταξύ της εφαρμογής των φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί.

Ο πρόωρος τοκετός και άρχισε να απειλεί εμβρυϊκή υποξία συμβαίνει σε ένα στα πέντε νέες μητέρες σε σχέση με τον τοκετό από ό, τι είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία των τοκετό του εμβρύου, όπως κολπικό τοκετό εγκαταστάθηκαν περίπου το 90% των γυναικών. Η επίπτωση της καισαρικής τομής στην πρόωρη εγκυμοσύνη είναι περίπου 10% κατά μέσο όρο. Η κύρια ένδειξη για κοιλιακή παράδοση στην περίπτωση αυτή είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κανονικά βρίσκεται, και πρόδρομος πλακούντας, βρόχους πρόπτωση καλώδιο, η αποτυχία της ουλής της μήτρας. Η λειτουργική παροχή θα πρέπει να χρησιμοποιείται κυρίως για ενδείξεις ζωής από τη μητέρα, λιγότερο συχνά - σύμφωνα με τις μαρτυρίες από το έμβρυο.

Αναλύοντας τα χαρακτηριστικά της πορείας του πρόωρου τοκετού, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι για να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη στην πρώτη θέση πρέπει να κάνουν ευρύτερη χρήση των πιο αποτελεσματικών φαρμακευτικών σκευασμάτων, ιδιαίτερα των β-αγωνιστών. Eden, Sokol, Sorokin et αϊ. προσφέροντας δοκιμή με διέγερση των θηλών των μαστικών αδένων των εγκύων γυναικών προκειμένου να προβλέψει την πιθανότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού, ταυτόχρονα δείχνουν ότι αυτή η δοκιμή κατά 50% μειώνει την ανάγκη για περιπατητική παρακολούθηση της χαρακτήρα δραστηριότητα της μήτρας σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αποβολής. Laros, Kitterman, Heilbron et αϊ. Η μελέτη των αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε έγκυες γυναίκες που έλαβαν βήτα-αγωνιστές και ήταν φρούτα rodorazresheny με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (<1500 g) έδειξε διαφορετικές επιδράσεις στο νεογέννητο με ισοξουπρίνη χαμηλό γέννηση βάρους, ριτοδρίνη, τερβουταλίνη, και συνδυασμούς αυτών. Διαπιστώθηκε ότι η χαμηλότερη γέννησης τραύμα σημειωθεί στην εφαρμογή των ριτοδρίνη σε σύγκριση με τερβουταλίνη.

Πολλοί εγχώριοι και ξένοι μαιευτήρες αναφέρουν στοιχεία σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.

Επί του παρόντος, υπάρχουν βασικά τρεις ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης: ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου, αναστολείς σύνθεσης συνθετάσης προσταγλανδίνης και β-αδρενεργικά φάρμακα.

Συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα. θειικό μαγνήσιο με τη μορφή διαλύματος 25% 10 ml ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα. Το Metacin με έντονη απειλή δόθηκε για πρώτη φορά ενδοφλέβια - 2 ml ενός διαλύματος 0,1% σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 20 σταγόνες / λεπτό. Στο μέλλον η μετακίνη συνταγογραφείται ενδομυϊκά για 1 ml διαλύματος 0,1% 2-3 φορές την ημέρα. Με λιγότερο σοβαρή απειλή, η μεθακίνη χορηγείται αμέσως ενδομυϊκά ή με τη μορφή δισκίων των 0,002 g 2-3 φορές την ημέρα.

Το Partusisten χρησιμοποιείται στάγδην ενδοφλέβια δόση 0,5 mg σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ο ρυθμός χορήγησης είναι 10-20 σταγόνες / λεπτό. Ενδοφλέβιων ναρκωτικών συνεχίσει 6-8 ώρες. Κατά την επίτευξη ανθεκτικά τοκολυτικής επίδραση ορίσει περαιτέρω partusistena δισκίο 5 mg 6 φορές ανά ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται η ενδοφλέβια τοκολύση. Το Partusisten δεν πρέπει να χορηγείται σε γυναίκες στις αρχές της εγκυμοσύνης. Όταν η κακή ανοχή δεν έχουν ακυρωθεί, αλλά εισάγει κολπικά ή υποδορίως και έτσι είχε μεγαλύτερη τοκολυτικής αποτέλεσμα είναι πιθανόν να οφείλεται στην καθυστέρηση της εμφάνισης της απευαισθητοποίησης των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Προκειμένου να αποφευχθεί η πρόωρη εργασία, έχει προταθεί η χρήση ειδικής συσκευής για υποδόρια ένεση τοκολιτικών. Έχει παρατηρηθεί τάση να επιστρέψει στη χρήση θειικού μαγνησίου σε μικρές δόσεις. Έχει αποδειχθεί ότι η θειικού μαγνησίου δεν έχει καμία δυσμενή επίδραση στην κατάσταση και την ανάπτυξη του εμβρύου και είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ανεπάρκεια του πλακούντα.

Το Alupent πρέπει πρώτα να χορηγηθεί ενδοφλέβια στάγδην - 1 ml διαλύματος 0,05% σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 10-20 σταγόνες / λεπτό. Μετά από μια σταθερή τοπολυτική επίδραση (μετά από 6-8 ώρες), ο νεφρός συνταγογραφείται ενδομυικώς 1 ml 4 φορές την ημέρα.

N-holinolitik Η σπασμολιτίνη συνταγογραφείται με τη μορφή σκόνης 0,1 g 3-4 φορές την ημέρα. Isadrin - σε δισκία 0,0025 - 0,005 g 3-6 φορές την ημέρα.

Λαμβάνοντας υπόψη την ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία των απειλητικών και αρχικών πρόωρων γεννήσεων, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε ιδιαίτερα τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση των β-αδρενομιμητικών.

Ενδείξεις για το διορισμό των β-αδρενομιμητικών είναι:

• την αναγκαιότητα αναστολής της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου για την πρόληψη και θεραπεία των καθυστερημένων αποβολών και των πρόωρων γεννήσεων.
• ρύθμιση της εργασίας στην παθολογική διαδικασία παράδοσης - υπερβολική εργασία, απειλώντας τη ρήξη της μήτρας,
• πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση για ισχιαλ-τραχηλική ανεπάρκεια, μυομαικαιμίες και παρόμοιες χειρουργικές παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να συμπεριληφθούν στις ενδείξεις θεραπεία της όψιμης τοξικότητας των εγκύων γυναικών.

Προϋπόθεση για τη χρήση της βήτα-αγωνιστών είναι η απουσία των αντενδείξεων (εγκυμοσύνη υπέρταση, υπέρταση με την αρτηριακή πίεση 20/12 kPa ή 150/90 mm Hg, και καρδιακές ανωμαλίες - .. Συγγενής και ρευματικών, ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, υπερθυρεοειδισμό, αποκόλληση πλακούντα ή της μήτρας αιμορραγία, μήτρας άνοιγμα λαιμού πάνω από 4 cm, μία υψηλή θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της εργασίας, εμβρυϊκές δυσπλασίες και νεκρών εμβρύων, χοριοαμνιονίτιδα). Σημαντικό ακεραιότητα εμβρύου κύστης, του τραχήλου άνοιγμα δεν είναι περισσότερο από 4 cm σε Πρωτότοκοι και όχι μεγαλύτερη από 3 cm σε πολύτοκες. Η διάρκεια του αγώνα δεν είναι μεγαλύτερη από 30 δευτερόλεπτα. Η συχνότητα των συσπάσεων δεν υπερβαίνει τα 10 λεπτά. Η διάρκεια των κανονικών συσπάσεων δεν είναι μεγαλύτερη από 2-3 ώρες.

Όταν χρησιμοποιείτε β-αδρενομιμητικά, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη τις πιθανές δευτερεύουσες επιδράσεις, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές για τη φαρμακοδυναμική αυτών των φαρμάκων. Η εμφάνιση της ταχυκαρδίας σε 120-130 παλμούς ανά λεπτό με την εισαγωγή του φαρμάκου και η υπέρβαση του καρδιακού ρυθμού απαιτεί τη διακοπή του φαρμάκου. για την πρόληψη αυτής της παρενέργειας, συνιστάται η χρήση ισοπτίνης (φινοπτίνη, βεραπαμίλη) 1 δισκίο 1-2 φορές προς τα μέσα ταυτόχρονα με β-αδρενομιμητικά.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη μητέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mm Hg. Art. από την αρχική και η διαστολική πίεση δεν θα πρέπει να μειώνεται κατά λιγότερο από 20 mm Hg. Art. Επομένως, η χορήγηση του φαρμάκου, ιδιαίτερα ενδοφλέβια, σε έγκυες γυναίκες θα πρέπει κατ 'ανάγκη να πραγματοποιηθεί στην πλευρά, περίπου 15 °.

Μερικές φορές η μητέρα έχει υπεργλυκαιμία. Επιπλέον, με την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να μετράται κάθε 10-20 λεπτά, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και τη φύση της αναπνοής. Εάν η αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα η διαστολική, πέφτει κατά 20 mm Hg. Art. και λιγότερο, και η συστολική - θα μειωθεί κατά 30 mm ή περισσότερο, απαιτείται αντίστοιχη ιατρική διόρθωση.

Η μελέτη διαφόρων φαρμακολογικών παραγόντων έδειξε ότι η απόλυτη και η σχετική αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αυτούς τους παράγοντες όταν χρησιμοποιήθηκε θειικό μαγνήσιο και μεθακίνη σημειώθηκε σε 54,4%. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία θεωρείται απολύτως αποτελεσματική εάν η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί σε 36 εβδομάδες και σχετικά - εάν η εγκυμοσύνη δεν διατηρηθεί έως 36 εβδομάδες, αλλά παρατείνεται για 10 ή περισσότερες ημέρες. Το Partusisten ήταν αποτελεσματικό σε ποσοστό 95,5%, δηλαδή σε 83,5% με ενδοφλέβια και 72% με ενδομυϊκή ένεση. σε 78%, σε μετασκίνη σε 78 %, σε ισχρίνη - σε 86% και σε συνδυασμό με spazmolitin - σε 91,3%.

Οι τροποποιημένοι δείκτες Baumgarten και Tsan-Troshchinsky είναι βολικά κριτήρια για την εκτίμηση της απειλής της άμβλωσης, η οποία μας επιτρέπει να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα της πιο αντικειμενικής διατήρησης της θεραπείας με διαφορετικές μεθόδους θεραπείας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός των β-αδρενεργικών αγωνιστών με alupenta spazmolitin σε συνιστώμενες δοσολογίες για τη θεραπεία απειλητικών πρόωρου τοκετού και την έναρξη της τοκολυτικής θεραπείας βελτιώνει την αποτελεσματικότητα κατά 20% σε σύγκριση με μια βήτα-αδρενεργικού αγωνιστή και κατά 30% σε σύγκριση με τη χρήση του θειικού μαγνησίου και metatsina.

Οι ουσίες αυτές προκαλούν βελτίωση του εμβρύου λόγω της αλλαγής των ορμονών λειτουργία του πλακούντα και του εμβρύου, δηλαδή όλα εμβρυοπλακουντιακών ..? μετά τη χρήση τους αυξάνει την έκκριση των οιστρογόνων - οιστρόνη, οιστραδιόλη και η οιστριόλη, η οποία καθορίζει ταυτόχρονα την απολαβή τοκολυτικής αποτέλεσμα. Αυτό σημαίνει ότι οι β-αγωνιστές είναι η πιο αποτελεσματική τοκολυτικής παράγοντα, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ΙΙ ήμισυ της εγκυμοσύνης χωρίς τον κίνδυνο των επιβλαβών επιδράσεων στο έμβρυο. Φάρμακα σε αυτή την ομάδα έχουν μια θετική επίδραση στην μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, προωθώντας το σχηματισμό πνευμονικού επιφανειοδραστικού και ωρίμανσης ταχύτερη εμβρυϊκό πνεύμονα, η οποία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της υαλώδους μεμβράνης, εάν το μωρό γεννιέται πρόωρα, και, επιπλέον, οι ουσίες αυτές συμβάλλουν στην αύξηση βάρους του εμβρύου. Η χρήση τους στο μισό Ι της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας εμβρυοτοξικής αποτελέσματα.

Θα πρέπει να θεωρείται ως μια πολλά υποσχόμενη εφαρμογή για την ανάπτυξη του εμβρύου θυροξίνη, πλακούντα και το νεογέννητο στις αρχές νεογνική περίοδο. Επί του παρόντος, πειράματα σε αρουραίους έχουν δείξει ότι όταν η μητέρα μειωμένα επίπεδα της θυροξίνης, κατεστραμμένα εμβρυϊκά κύτταρα εγκεφάλου και, ως εκ τούτου, θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφάλου των θηλαστικών. Ταυτόχρονα, ο πλακούντας είναι αδιάβατος για τις ουσίες αυτές. Στους ανθρώπους, αυτές οι διαδικασίες δεν είναι καλά κατανοητοί, αλλά είναι γνωστό ότι το έμβρυο 7 εβδομάδων ήδη καθοριστεί θυρεοειδικές ορμόνες, και σε 9-10 εβδομάδες της κύησης - στον εγκέφαλο του εμβρύου, και αυτές οι ορμόνες συντίθενται καλούς καρπούς. Η θυροξίνη προσδιορίζεται στο έμβρυο και αργότερα στην εγκυμοσύνη. Εκτεταμένη έρευνα στο πείραμα έδειξε ότι η χορήγηση σε εγκύους αρουραίους θυροξίνη (Τ ₄ ) σε δόση 10 mg με ένεση είχε ως αποτέλεσμα μια 10-πλάσια συγκέντρωση θυροξίνης αύξηση στο αίμα της μητέρας και τα οποία παρέμειναν αυξημένα για 12 ώρες και επέστρεψε στο βασικό επίπεδο μετά από 24 ώρες. ταυτόχρονα το έμβρυο δεν σημειώνονται αύξηση της Τ ₄. Εισαγωγή Τ ₄ σε δόσεις των 10, 20 και 50 μγρ / ημέρα είχε ως αποτέλεσμα την αύξηση της μάζας των φρούτων σε 20% του βάρους του πλακούντα και 14,6%. Επιπλέον, στη μεταγεννητική περίοδο παρατηρήθηκε ταχύτερη ανάπτυξη στο νεογέννητο. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του Τ ₄ στο πλάσμα του αίματος της μητέρας είναι περίπου b h, t. Ε Λιγότερο από ότι σε μη-έγκυα ζώα. Ο υποθυρεοειδισμός προκαλεί εμβρυϊκή υποτροφική με διαταραγμένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου, αντιστοίχως, για να καθυστερήσει την ανάπτυξη. Έχει διαπιστωθεί ότι οι θυρεοειδείς ορμόνες δεν περνούν από τον πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο. Ωστόσο, η σύγχρονη έρευνα δείχνει κάποια διέλευση αυτών των ορμονών στον υποθυρεοειδισμό στο έμβρυο. Το πιο πιθανό, ότι οι δευτερεύουσες αλλαγές στο μητρικό μεταβολισμό με υποθυρεοειδισμό (ακόμη και χωρίς τη μεταφορά των ορμονών μέσω του πλακούντα στο έμβρυο) μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου. Σε νεογνική επιδράσεις της έχουν ταυτοποιηθεί ακόμη και σε περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού, όταν χορηγηθούν υψηλότερες δόσεις θυροξίνης Αυξημένη εμβρύου και του πλακούντα βάρος μπορεί να πάει έμμεσα μέσω της αύξησης στην ποσότητα των θρεπτικών συστατικών, τα οποία περνούν κάτω από αυτές τις συνθήκες για το έμβρυο ή την αύξηση στο σχηματισμό των ορμονών πλακούντα, όπως δείχθηκε με την εισαγωγή οιστρογόνων. Αυτή η αύξηση στο βάρος του εμβρύου δεν σχετίζεται με την κατακράτηση υγρών, ή διαφορετικές μορφές του ιστού υπερπλασίας εμβρύου στη μήτρα. Τ ₄ διεγείρει την ανάπτυξη μετά τη γέννηση των νεογνών, όπως φαίνεται στην αγωγή των αντι-οιστρογόνων. Ως εκ τούτου, σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού το έμβρυο προφυλακτική χρήση θυροξίνης σε χαμηλές δόσεις και άλλες ουσίες που αυξάνουν το βάρος του εμβρύου και ο πλακούντας μπορεί να είναι μια πολλά υποσχόμενη λεωφόρος για περαιτέρω μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και της θνησιμότητας.

Θεραπεία απειλητικών γεννήσεων με προγεστερόνη

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η προγεστερόνη είναι η πιο κοινή και αποδεδειγμένη μέσα για τη θεραπεία της επικείμενης αποβολής. Το πείραμα εξέτασε την επίδραση της προγεστερόνης επί της εργασίας, μεγάλη κυτταρική ενεργοποίηση του υποθαλάμου νευρώνων και της έκφρασης mRNA οξυτοκίνης σε μήτρα αρουραίου σε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Διαπιστώθηκε ότι ενδομυϊκή ένεση προγεστερόνης την ημέρα 20 της εγκυμοσύνης καθυστερεί την έναρξη του τοκετού έως 28,2 ώρες σε σύγκριση με τα ζώα ελέγχου, τα οποία, ωστόσο, συμβαίνουν, παρά το χαμηλό περιεχόμενο της ωκυτοκίνης mRNA στη μήτρα και μείωση σε μεγάλες κυτταρική ενεργοποίηση των νευρώνων στον υποθάλαμο κατά τη διάρκεια του τοκετού . Η σύγχρονη σειρά κλινικός ιατρός της έρευνας δείχνουν ότι η εφαρμογή προγεστερόνης σε δόση 250 mg ανά εβδομάδα έως περίπου 500 και ακόμη και 1.000 mg ανά εβδομάδα μπορεί να αποτρέψει τον πρόωρο τοκετό.

Στην κλινική πρακτική, όταν επαπειλούμενης αποβολής και χορηγείται προγεστερόνη χορηγείται ενδομυϊκά μέχρι σήμερα καθημερινά από 0.01 g (1 ml διαλύματος 1%) για 10-15 ημέρες ανά κύκλο θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, το αποτέλεσμα δεν είναι άμεσο, και μετά από 7-15 ημέρες και ως εκ τούτου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι προκάλεσε το αποτέλεσμα: η χρήση της προγεστερόνης, μακροχρόνιας φροντίδας σε νοσοκομείο ή τη χρήση άλλων φαρμάκων. Θεραπεία της απειλώντας άμβλωσης προγεστερόνης 0,01 g μια φορά την ημέρα ενδομυϊκά για 10-15 ημέρες οδηγεί σε μείωση της αυξημένης δραστηριότητας της μήτρας, αλλά μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, βοηθά στην ομαλοποίηση. Είναι αναποτελεσματική για την ομαλοποίηση της αυξημένης συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με προγεστερόνη σε αυτή τη δοσολογία με έντονη απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης δείχνει ότι η θεραπεία αυτής της παθολογίας θα πρέπει να διαφοροποιείται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογίας εγκυμοσύνης.

Σε σοβαρή απειλή τερματισμού της κύησης, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με λειτουργικές αυχενική ανικανότητα υποβλήθηκαν σε θεραπεία με προγεστερόνη σε δόσεις σημαντικά υψηλότερες από το συνηθισμένο. Ο λόγος για αυτό ήταν η μελέτη έδειξε ότι η καθημερινή απαίτηση των εγκύων γυναικών σε προγεστερόνη δεν είναι μικρότερη από 0.05 g, και θεωρώντας ότι το εξωτερικά εισαγόμενη προγεστερόνη εκκρίνεται ταχέως από το σώμα, η δόση θα πρέπει να αυξηθεί περαιτέρω. Drug εφαρμοστεί με επιτυχία στη θεραπεία της απειλητική πρόωρου τοκετού, αποδείχθηκε oksiprogesterona kapronat που περιέχει 1 ml 0,125 g υλικού. Δόσεις ωχρού ορμόνης σε διάφορα σκευάσματα της εκχωρηθεί σε εύρος μεταχείριση από 2 έως 12 g ή παραπάνω σε δοσολογία του φαρμάκου ανά ένεση από 0,125 g έως 0,25 g κάθε 5-7 ημέρες. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την περίοδο κύησης 36 εβδομάδων με διαφορετικά διαστήματα μεταξύ επαναλαμβανόμενων ενέσεων του φαρμάκου. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κυμαίνεται από 80 έως 93%. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας δείχνουν ότι μέχρι πρόσφατα δεν έχουν προσδιοριστεί στερεά φυτά σε πολλά θέματα που σχετίζονται με τη θεραπεία με προγεστερόνη σε μεγάλες δόσεις. Αυτό αφορά την επιλογή ενός συνόλου εγκύων γυναικών για θεραπεία, την επιλογή των βέλτιστων δόσεων φαρμάκων,

Με την απειλή της διακοπής για το ιστορικό της συνήθους έκτρωση με συμπτώματα της λειτουργικής αυχενική ανικανότητα στα πρώτα στάδια της κύησης, μαζί με τη χρήση της προγεστερόνης στις παραπάνω δόσεις την ίδια στιγμή στην αρχή της κύησης διορίζονται ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (Pregnil) σε μια αρχική δόση των 10 000 μονάδων και, στη συνέχεια, 5000 IU δύο φορές την εβδομάδα μέχρι τις 12 εβδομάδες της κύησης, και στη συνέχεια έως και 16 εβδομάδων κύησης 5.000 IU 1 φορά την εβδομάδα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, δεν υπήρξε αρνητική επίδραση αυτής της θεραπείας στην οργανογένεση στο έμβρυο. Όπως είναι γνωστό, στη βιβλιογραφία υπήρχαν ενδείξεις για την επίδραση της γαστρεντερίτιδας στο θηλυκό έμβρυο, αλλά υπάρχουν παρασκευάσματα όπως η αλλυλεστερόλη (gestantin) που δεν ασκούν τέτοια επίδραση. Τα σύγχρονα δεδομένα της βιβλιογραφίας δεν αποκάλυψαν την αρνητική επίδραση της προγεστερόνης στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Η θεραπεία πρέπει να αρχίσει με ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml ενός 12,5% kapronat διάλυμα oksiprogesterona (0,125 g), 2 φορές την εβδομάδα, και η δόση διπλασιάζεται (έως και 500 mg ανά εβδομάδα) για τον καθορισμό εξωτερικής υστεροσκόπηση αυξημένη δραστηριότητα της μήτρας. Είναι σημαντικό να υπογραμμισθεί ένα από τα σημαντικότερα σημεία της αποτελεσματικότητας της θεραπείας oksiprogesterona kapronat - μετά από 3-4 ενέσεις του φαρμάκου που παρατηρείται σε διάφορους βαθμούς, σοβαρή στένωση των εσωτερικών os, την πρώην πριν ενίοτε ελεύθερα Μέτριος για την εξερεύνηση δάχτυλο. Μαζί με αυτό, υπήρξε μια αύξηση στην περιστροφή των τραχηλικών ιστών. Θεραπεία σε περιβάλλον νοσοκομείου πρέπει να διεξάγεται, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με λειτουργικές αυχενική ανικανότητα για μέχρι και 3 εβδομάδες, και στη συνέχεια - με το σκοπό της περιπατητικής φαρμάκου σε μία δόση των 250 mg (2 ml 12.5% διάλυμα), 1 φορά την εβδομάδα έως 36 εβδομάδες την εγκυμοσύνη.

Δεν ήταν δυνατόν να καθοριστεί μια σχέση μεταξύ της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της περιόδου εγκυμοσύνης στην αρχή της θεραπείας.

Ο τοκετός προχώρησε χωρίς χαρακτηριστικά, τη γέννηση των παιδιών και την επακόλουθη ανάπτυξή τους με τη χρήση της καπροθήκης οξυπρογεστερόνης - χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.

Θεραπεία απειλητικών γεννήσεων με μεθακίνη

Κλινικές και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι όταν η εγκυμοσύνη είναι 25-34 εβδομάδες, συνιστάται η χρήση μετακίνης 0,002 γραμμάρια 2 έως 4 φορές την ημέρα. Με υστεροσκόπηση δείξει ότι η πλήρης εξομάλυνση της αυξημένης δραστηριότητας της μήτρας που παρατηρείται στα αρχικά στάδια της επαπειλούμενης αποβολής και θετική επίδραση σε αντίθεση με την ορμονική θεραπεία έχει παρατηρηθεί στα πρώτα 15 λεπτά μετά τη λήψη metatsina σκόνη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή σημάδια των απειλούμενων metacin άμβλωσης στις ενδεικνυόμενες δόσεις (0,002 g) που πρέπει να εφαρμόζονται πιο συχνά - έως 6 φορές την ημέρα ή συμπληρώνουν υποδορίως ένεση ή ενδομυϊκά 1 ml ενός διαλύματος 0,1% το πρωί και το βράδυ. Η χρήση της μεθακίνης μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας των ασθενών με την απειλή της έκτρωσης σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της ορμονικής θεραπείας.

Θεραπεία απειλητικών και εκδηλωμένων γεννήσεων με αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης

Οι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης μπορούν να ρυθμίσουν άμεσα τη συχνότητα των συστολών της μήτρας και το εύρος τους. Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει μία από τις πιο αποτελεσματικοί αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης - ινδομεθακίνη, δείχνεται πιο αυξημένες συγκεντρώσεις ενδογενών προσταγλανδινών στο σώμα που εκδηλώνεται κλινικά συχνά υψηλό εύρος και η συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας. Η ινδομεθακίνη αναστέλλει πλήρως τις συστολές της μήτρας εντός 1-8 ωρών.

Μέθοδος ινδομεθακίνης -threatening πρόωρου τοκετού και άρχισε ακόλουθα: ινδομεθακίνη θεραπευτική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,125 g, όπου αρχικά χορηγείται από του στόματος ένα δισκίο (κάψουλα ή καλύτερα dragees 0,025 g) της ινδομεθακίνης, και η δεύτερη δόση χορηγείται με τη μορφή υποθέτων για δύο πρωκτική 0.05 εν απουσία επίδρασης των 1-2 ωρών συνιστάται για άλλη μια φορά εκχώρηση 0,1 g ινδομεθακίνης με τη μορφή των δύο υπόθετου των 0,05 g και κατά 2-4 ώρες - 0,1 g πρωκτικά και 0,025 g από το στόμα. δόση έγκαιρη θεραπεία των ινδομεθακίνη πρέπει να είναι 0,2-0,25 g / ημέρα και δεν υπερβαίνει τα 0,3 g ινδομεθακίνη μετά από την κατάποση είναι απορροφάται ταχέως και σχεδόν πλήρως από το έντερο, το 90% από αυτό συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Η ινδομεθακίνη είναι διαθέσιμη υπό μορφή παρατεταμένης μορφής δοσολογίας 75 mg (επιβραδυντής ινδομεθακίνης, επιβράδυνση μεθανδολίου).

Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, είναι καλά ανεκτό από τις έγκυες γυναίκες, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες, δεν επηρεάζουν δυσμενώς την επακόλουθη πορεία της εργασίας, την κατάσταση του εμβρύου και το νεογέννητο. Τα μακροπρόθεσμα αναπτυξιακά αποτελέσματα των παιδιών είναι καλά.

Η ινδομεθακίνη δεν συνιστάται για χρήση σε γαστρεντερικές, νεφρικές και ΚΝΣ ασθένειες, καθώς και σε λοιμώξεις. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα του φαρμάκου μπορούν να μειωθούν εάν η ινδομεθακίνη χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή υπό μορφή υπόθετων που περιέχουν 10 mg του φαρμάκου. Διαπιστώθηκε ότι Phenibutum μια δόση των 50 mg / kg και Phenazepamum 2,5 mg / kg ενδοφλεβίως έχει ένα ανασταλτικό αποτέλεσμα επί της μήτρας συσταλτική δραστικότητα του μη εγκύων και εγκύων κουνέλια. Επιπλέον, δείχνεται ότι Phenibutum (150 mg / kg) και Phenazepamum (3 mg / kg) δεν προκάλεσε αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου σε αρουραίους. Η κλινική μελέτη του phenibut και της phenazepam ως βαρβιδοπροστατευτικού σε περίπτωση απειλής αποβολής συνιστάται. Με την εισαγωγή του Phenibutum σε δόση των 100 mg / kg, υπάρχει τέλος στις μάχες. Το Phenibut συνιστάται να λαμβάνεται 0,75 mg / kg στις πρώτες 2 ημέρες μετά από 8 ώρες, την τρίτη ημέρα για 0,5 mg / kg μετά από 8 ώρες για 3-5 ημέρες. Μετά την πορεία της θεραπείας, κάντε ένα διάλειμμα για 5-7 ημέρες. Πιο αποτελεσματική Phenibut δράση εκδηλώνεται σε συνδυασμό της με fenaeepamom προκύπτον αμοιβαία uteroliticheskogo ενίσχυση και fetoprotektivnogo αποτέλεσμα. Έτσι, όταν εκφράζονται απειλή και ψυχοκινητική διέγερση Phenibut συνιστούν τη χρήση των 0,5 mg / kg μαζί με 0,001 fenaeepamom (1 mg) 3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες ακολουθούμενες από 3-5 ημέρες διακοπής. Στην έκτακτη τοκολύση, το φαινόμυλο χρησιμοποιείται ενδομυϊκά για 1-2 ml διαλύματος αμπούλας 0,1%.

Το Phenibut και η φαιναζεπάμη έχουν φυσιολογικό μηχανισμό GABA -ergic για την αναστολή της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας. GABA-θετική ουσία: Phenibut - νοοτροπική ναρκωτικών και αντιϋποξική δράση και Phenazepamum - ηρεμιστικό ΟΑΒΑεργικοί μηχανισμός δράσης είναι αποτελεσματικά προστάτες της εγκυμοσύνης.

Άλλα φάρμακα που έχουν εισαχθεί πρόσφατα (θειικό μαγνήσιο, ανταγωνιστές ασβεστίου, ανταγωνιστές οξυτοκίνης, διαζωξείδιο) δεν έχουν ακόμη αποτελέσει αντικείμενο τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών.

Χειρουργική θεραπεία της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες που υποφέρουν από αποβολή εγκυμοσύνης

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας τραυματικής φύσεως είναι χειρουργική. Το V. Shirodkar το 1954 για πρώτη φορά πρότεινε να ενισχυθεί ο εσωτερικός σφιγκτήρας του τράχηλου από ένα κυκλικό ράμμα με ένα νάιλον νήμα. Κατά τα επόμενα έτη, προτάθηκαν ορισμένες τροποποιήσεις αυτής της ενέργειας.

Ο πλέον ευνοϊκός χρόνος για την παραγωγή αυτής της επέμβασης είναι η περίοδος κύησης από 12 έως 20 εβδομάδες, καθώς η αποτελεσματικότητα του λειτουργικού οφέλους στο συγκεκριμένο χρονικό διάστημα θα είναι υψηλότερη, ώστε η αποκάλυψη του τραχήλου δεν φθάνει ακόμα σε σημαντικό βαθμό. Επιπλέον, η σκοπιμότητα της χειρουργικής αγωγής κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων εγκυμοσύνης επιβεβαιώνεται από στοιχεία σχετικά με την αύξηση της ευαισθησίας της μήτρας σε ερεθισμούς του τράχηλου με αύξηση της ηλικίας κύησης. Στην ομαλή πορεία της εγκυμοσύνης, συνιστάται η αφαίρεση της βελονιάς στην 36-38η εβδομάδα, και σε περίπτωση μάχης και κηλίδας - καταφύγετε σε αυτό αμέσως. Ωστόσο, η λειτουργία του Shirodkar και οι τροποποιήσεις του εξαλείφουν την ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια μόνο προσωρινά. Σε μεταγενέστερες εγκυμοσύνες απαιτείται συνήθως επανενεργοποίηση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Το βράδυ, την παραμονή της επιχείρησης, η εγκύου τίθεται σε ένα κλύσμα καθαρισμού. Τη νύχτα, διορίστε φωτεινό (0,1 g) και gosholpene (0,025 g) μέσα. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται με αναισθησία viadril ή thiopental σε έγκυρη θέση με υπερυψωμένη λεκάνη.

Τεχνική λειτουργίας. Και τα δύο χείλη nude σχήμα κουταλιού του τραχήλου της μήτρας καθρέφτες συλλάβει τη λαβίδα Μουσείο και τραβήξτε προς τα κάτω. Κατά τη διασύνδεση του πρόσθιου τόξου της μεμβράνης κολπικού βλεννογόνου στον τράχηλο νυστέρι για να παραχθεί ένα διάμηκες εγκοπή κολπική μήκος θόλο του 0,5 εκ. Περαιτέρω, ο τράχηλος αποσύρεται προς τα άνω και εμπρός. Κατά τη διασύνδεση βλεννογόνου οπισθίου θόλου του κόλπου εντός του τραχήλου παράγουν ένα δεύτερο κέλυφος, παράλληλη προς την πρώτη διαμήκη εγκοπή κολπική μήκος θόλο 0,5 cm. Μια βελόνα με ένα αμβλύ άκρο στο κολπικό τοίχωμα διεξάγεται letilanovuyu 0,5 εκατοστά διαδοχικά φαρδιά ταινία διαμέσου των τμημάτων εμπρός και πίσω

Τα ελεύθερα άκρα της ταινίας, έξοδο μέσω του εμπρόσθιου τμήματος, συσφίγγονται από τις τέθηκε εσωτερικά os του καθετήρα 0,5 cm σε διάμετρο. Τα άκρα του ισοπαλία κορδέλα δύο κόμβους. Για να διευκολυνθεί η απομάκρυνση των συγκόλλησης άκρων της κορδέλας έχει μήκος 3 cm Αυτή η λειτουργία τεχνική δεν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της τελευταίας -. Ρήξη των μεμβρανών, αιμορραγία ταινία έκρηξη. Έγκυος στην μετεγχειρητική περίοδο, οι πρώτες 3 μέρες πρέπει να συμμορφώνονται με την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ενώ σε θέση με ανυψωμένη λεκάνη. για 2 ημέρες και αντιβιοτικό χορηγείται ενδομυϊκά ταυτόχρονα για 10 ημέρες διεξήχθη θεραπείας (προγεστερόνη metacin, βητα-αδρενεργικοί αγωνιστές, θειικό μαγνήσιο), με στόχο τη μείωση της ερεθιστικότητας της μήτρας. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι έγκυες μπορούν να γίνουν από το κρεβάτι την 4η ημέρα, ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο - τη 10η ημέρα.

Στην τροποποίηση αυτή όλες οι έγκυες λειτουργία μετεγχειρητική δίνει πυρετό, κατακλίσεις, ιστούς σφράγιση και του τραχήλου της μήτρας οίδημα και ισχαιμία. Η αφαίρεση της ταινίας γίνεται χωρίς δυσκολίες.

Έτσι, η θεραπεία πρόωρα στο έδαφος του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα με την τροποποιημένη Shirodkara λειτουργία διευκολύνει γεννήσεις στο 85% των γυναικών. Μια αρνητική έκβαση της επιχείρησης είναι πιο κοινή σε έγκυες γυναίκες με πρόπτωση της ουροδόχου κύστης. Σε τέτοιες περιπτώσεις Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz αναπτύξει μια νέα τεχνική λειτουργία για τη μείωση της συχνότητας αστοχίας για πρόπτωση της ουροδόχου κύστης - κρατήστε τη μέγιστη πλήρωση της κύστης και υπό ftorotanovym αναισθητοποιήθηκαν μέσω Foley καθετήρα εισάγεται σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, οπότε λειτουργία Shirodkara το επακόλουθο διορισμό στη μετεγχειρητική περίοδο θειικού μαγνησίου και ριτοδρίνης. Η επιτυχία σημειώθηκε σε όλες τις έγκυες γυναίκες.

[1], [2], [3], [4],